Четверг, 25.07.2024, 10:20
Приветствую Вас Гость | RSS

Медико-социальная экспертиза


[ Новые сообщения · Участники · Правила форума · Поиск · RSS ]
  • Страница 1 из 1
  • 1
инвалидность при синдроме Батлера - Олбрайта
AndrewДата: Пятница, 16.11.2012, 12:32 | Сообщение # 1
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 4
Репутация: 0
Статус: Offline
Добрый день.

Андрей, 32 года, Санкт-Петербург
Мой диагноз врожденный Почечный тубулярный ацидоз (был установлен в Москве в 87 году)
В следствии основного диагноза, ортопедические симптомы: сильная вальгусная деформация правого бедра, варусная деформация левого бедра и стопы, перенесенные две операции (в Кишеневе) ни к чему не привели.
В бывшем я гражданин Молдавии (Молдовы), с детства имел бессрочную II группу инвалидности.
В связи со сменой места жительства, и принятием гражданства РФ намереваюсь пройти освидетельствование в МСЭ.

Текущее состояние
Мультикистоз обеих почек.
ХПН 2й степени (по словам нефролога прогрессирует)
ортопедические симптомы: сильная вальгусная деформация правого бедра, варусная деформация левого бедра и стопы
В близлежащее время ожидаю госпитализации в Нефроцентр.

Ответьте пожалуйста полагается ли в моем случае группа инвалидности, если да то какая?
 
astra71Дата: Пятница, 16.11.2012, 22:56 | Сообщение # 2
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 28858
Репутация: 455
Статус: Offline
Здравствуйте, Andrew.
Quote
ХПН 2й степени (по словам нефролога прогрессирует)...
полагается ли в моем случае группа инвалидности, если да то какая?

Стойкая ХПН 2А - обычно 3-я группа инвалидности;
Стойкая ХПН 2Б - обычно 2-я группа инвалидности.
Медико-социальная экспертиза и инвалидность при ХПН (хронической почечной недостаточности)
Quote
сильная вальгусная деформация правого бедра, варусная деформация левого бедра и стопы
полагается ли в моем случае группа инвалидности, если да то какая?

По патологии опорно-двигательного аппарата (ОДА) - не видя визуально больного и не имея возможность оценить степень нарушения его походки - сказать что-либо определенное по перспективам установления конкретной группы инвалидности - крайне затруднительно.

Грубо примерно при патологии ОДА группы инвалидности устанавливаются так:
- если больной ходит без вспомогательных средств и без серьезных затруднений в передвижении - инвалидность обычно не устанавливается;
- если больной ходит с тростью со значительной хромотой - обычно устанавливают 3-ю группу инвалидности;
- если больной ходит с костылями, ходунками в пределах квартиры - то обычно устанавливают 2-ю группу инвалидности;
- если больной вообще неходячий (лежачий, постельный) или передвигается только в кресло-коляске - то устанавливают 1-ю группу инвалидности.
 
AndrewДата: Суббота, 17.11.2012, 19:04 | Сообщение # 3
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 4
Репутация: 0
Статус: Offline
Благодарю за ответ.

Если можно еще два уточнения.
1. Изначальный диагноз и факт инвалидности с детства в расчет не берутся? Учитываются лишь текущие патологии?
2. При наличии одновременно двух серьезных, на мой взгляд, заболеваний (ОДА и ХПН вкупе с политикистозом) МСЭ берет во внимание только более тяжкую?

Заранее Вам благодарен.
 
astra71Дата: Суббота, 17.11.2012, 19:38 | Сообщение # 4
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 28858
Репутация: 455
Статус: Offline
Quote
Изначальный диагноз и факт инвалидности с детства в расчет не берутся?

Данные обстоятельства могут оказать влияние только на причину инвалидности и не оказывают влияния на группу инвалидности, которая зависит только от состояния здоровья больного в настоящее время.
Quote
Учитываются лишь текущие патологии?

Применительно к установлению конкретной группы инвалидности - да, учитывается только текущая патология.
Quote
При наличии одновременно двух серьезных, на мой взгляд, заболеваний (ОДА и ХПН вкупе с политикистозом) МСЭ берет во внимание только более тяжкую?

Нет, при решении вопроса об установлении конкретной группы инвалидности - учитываются все заболевания, которые имеются у больного в настоящее время.
 
AndrewДата: Воскресенье, 02.12.2012, 11:08 | Сообщение # 5
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 4
Репутация: 0
Статус: Offline
Прошел некоторые обследования
Из заключений нефролога (Нефроцентр) и ортопеда (РНИИ им. Вредена)

Тип I — дистальный почечный тубулярный ацидоз — синдром Баттлера-Олбрайта
ХПН II ст.
Поликистоз

Витамин D-резистентный рахит:
Остеопороз
Варусная деформация, ДА - II ст. левого т/бедр. сустава, нестабильность коленного сустава
Вальгусная деформация правого бедра с признаками ДА, боковая нестабильность боковых связок

Во Вредена записали на операции обеих ног по квотам.
В самое ближайшее время предстоит госпитализации в Институт нефрологии. Собираюсь подавать заявление и документы в МСЭ, имеет ли это смысл или все таки дождаться обследования и курса лечения в стационаре?
 
astra71Дата: Воскресенье, 02.12.2012, 12:12 | Сообщение # 6
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 28858
Репутация: 455
Статус: Offline
Quote
Собираюсь подавать заявление и документы в МСЭ, имеет ли это смысл или все таки дождаться обследования и курса лечения в стационаре?

Решайте самостоятельно.
Единственно, что я могу сказать по данной ситуации - если проходить освидетельствование ПОСЛЕ лечения в стационаре (когда Вас там дополнительно пообследуют и пролечат) Вы получите выписку оттуда, которую представите на МСЭ , то вопрос об установлении Вам конкретной группы инвалидности будет решен более объективно (с учетом свежей выписки из стационара).

Всего доброго и желаю удачного прохождения МСЭ.
 
AndrewДата: Суббота, 22.12.2012, 22:32 | Сообщение # 7
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 4
Репутация: 0
Статус: Offline
Здравствуйте

Выписали из стационара Нефрологического отделения СпбГМУ. Обследование и корректирующее лечение мне лично ничего нового не дали. Подтвержден основной диагноз - (множественный) дизэмбриогенез, проксимальный почечный тубулярный ацидоз, и уточнена ХБП 3Б, (вроде как ХПН уже не используется), + кситы + кальцинаты в почках. Из ортопедических патологий выявили еще сколиоз (в РНИИ Вредена, его не заметили т.к., я сам говорил только о ногах, соответственно ортопед осматривал только их.
После некоторых бесед со специалистами, напрашивается вывод, что МСЭ это далеко не объективное мероприятие, весьма зависящее от субъективного мнения членов комиссии.
Ответьте пожалуйста:
Является ли это основанием для того, чтобы "претендовать" на 2 группу инвалидности?
Насколько обоснованным будет обоснованным мое несогласие и обращение в высшие инстанции в случае вынесения решения комиссией о присвоении мне 3-й группе инвалидности

Благодарю Вас за помощь которую вы оказываете.

Добавлено (22.12.2012, 22:32)
---------------------------------------------
Хотел еще спросить:
ортопед в заключении мне назначил Шарнирный бандаж на колено, а также в устной форме рекомендовал пользоваться тростью, раньше пользовался потом бросил из эстетических соображений (моральный дискомфорт для меня > физической боли) и ортопедическими вкладками (деформация стопы), рассчитывал получить их (бандаж и вкладки) уже в качестве инвалида, но думаю, что для МСЭК это будет аргументом для присвоения мне 3й группы инвалидности. Насколько оправданны эти "ожидания?

 
astra71Дата: Воскресенье, 23.12.2012, 15:07 | Сообщение # 8
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 28858
Репутация: 455
Статус: Offline
Цитата
ХБП 3Б, (вроде как ХПН уже не используется)

В практике МСЭ используется и очень активно.
Именно от степени ХПН - зависит конкретная группа инвалидности у больного с патологией почек.
В посте № 2 этой ветки - я уже приводил соотношения степеней ХПН и групп инвалидности.
Там же - я давал ссылку на эту статью:
Медико-социальная экспертиза и инвалидность при ХПН (хронической почечной недостаточности)
В данной статье - есть таблица - по которой можно определить степень ХПН - в зависимости от уровня креатинина и клубочковой фильтрации (пробы Реберга).

Что касается патологии опорно-двигательного аппарата - то в посте № 2 данной ветки - я привел ориентировочные критерии установления конкретных групп инвалидности при данной патологии.
Цитата
думаю, что для МСЭК это будет аргументом для присвоения мне 3й группы инвалидности. Насколько оправданны эти "ожидания?

Думаю, что НЕ оправданы.
 
look4truthДата: Четверг, 22.12.2016, 11:24 | Сообщение # 9
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 4
Репутация: 0
Статус: Offline
Добрый день.
Еще раз благодарю за ответы на ранее заданные в этом топике вопросы.
В продолжение темы на данный момент у меня следующие диагнозы
- По нефрологии: ХПН2б, (ХБП4, А3)
- По ОДА: ДОА III-й ст. правого коленного сустава; ДОА II-й ст. левого коленного сустава; коксартроз  II-й ст. правого тазобедренного сустава, выраженная варусная деформация левой и и вальгусная правой бедренных костей, ДОА голеностопных составов, поперечное плоскостопие, и пр.
Предыдущие 4 раза подряд устанавливали 2-ю группу инвалидности. Через месяц мне предстоит 5-е по счету освидетельствование.
У меня к Вам два вопроса:
1. Имеют ли право эксперты МСЭ продлить мне 2-ю группу инвалидности на 1 год, или же они обязаны будут установить 2-ю бессрочно?
2. В ИПР 2012 г. и в 2013 г. мне (в качестве ТСР) назначали сложную ортопедическую обувь, в 2014 г. я переехал в другой р-н и в новом МСЭ, мне уже назначили "малосложную" ортопедическую обувь, В ИПР 2015 г. мне обувь вообще не назначали сославшись на ужесточение законодательства по ИПР и ТСР. На сегодняшний день мне приходятся донашивать ранее выданную подшитую сложную орт. обувь, т.к. при ношении малосложной и обычной обуви выраженные боли в коленных и тазобедренных суставах в том числе и при передвижении с помощью трости, Правомерно ли будет с моей стороны не соглашаться с выданной ИПР в случае отказа в орт. обуви, а также обжалование самой ИПР в вышестоящем бюро? В случае обжалование ИПР, вышестоящее бюро пересматривает и установленную группу или только ИПР?

Спасибо заранее.
 
astra71Дата: Четверг, 22.12.2016, 12:46 | Сообщение # 10
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 28858
Репутация: 455
Статус: Offline
Здравствуйте, look4truth.
Цитата
1. Имеют ли право эксперты МСЭ продлить мне 2-ю группу инвалидности на 1 год, или же они обязаны будут установить 2-ю бессрочно?

Для ответа на этот вопрос необходимо знать, сколько лет вы находитесь на инвалидности (сколько раз признавались инвалидом), какой именно группы и по каким конкретно диагнозам, а также смотреть анализы в динамике - для оценки наличия (или отсутствия) положительной динамики в состоянии здоровья под влиянием проводимого лечения.

По закону не позднее, чем на 5-е по счету освидетельствование в бюро МСЭ инвалидность обязаны установить бессрочно, но только при ОДНОВРЕМЕННОМ соблюдении ВСЕХ нижеприведенных условий:
- инвалидность устанавливалась (продлялась) каждый раз на 1 год;
- полное отсутствие положительной динамики в состоянии здоровья больного;
- стабильная (неизменная) группа инвалидности все эти годы;
- невозможность достичь улучшения состояния здоровья больного средствами современной медицины до уровня, при котором имеющаяся у него группа инвалидности будет снята или "снижена".
Цитата
- По нефрологии: ХПН2б, (ХБП4, А3)

Для оценки перспектив установления конкретной группы инвалидности при данной патологии гораздо информативнее было бы привести уровень креатинина крови и СКФ из свежих анализов.

В настоящее время - основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности - является вступивший в силу с 02.02.2016г. Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н
К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).

Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях).
Конкретная группа инвалидности - зависит от размера процентов по приложению к Приказу 1024н.
10-30% - инвалидность не устанавливается.
40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности.
70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности.
90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности.

К примеру, патология, указанная в пункте 4.1.1.4 приложения к Приказу 1024н:
4.1.1.4 Умеренная степень нарушения функции мочеполовой системы, характеризующаяся хронической болезнью почек 3Б стадии, ХПН 2 стадии (уровень креатинина крови 177 - 352 мкмоль/л, СКФ в пределах 30 - 44 мл/мин/1,73*2) - 40-50%
соответствует инвалидности 3-й группы (при условии ее стойкости).

Проценты по патологии почек и ОДА (опорно-двигательного аппарата) не суммируются (за основу берется только одна из вышеуказанных патологий - с максимальным размером процентов).
Так что прежде, чем вести речь о бессрочном установлении инвалидности 2-й группы - надо вначале выяснить - есть ли вообще основания для установления инвалидности 2-й группы по ныне действующему законодательству даже на 1 год (не говоря уже о бессрочном ее установлении).
Цитата
Правомерно ли будет с моей стороны не соглашаться с выданной ИПР в случае отказа в орт. обуви, а также обжалование самой ИПР в вышестоящем бюро?

Для ответа на этот вопрос требуется ваш объективный (внешний осмотр) и изучение свежих рентгенограмм пораженных суставов.
Для включения в ИПР конкретных видов ТСР необходимо ОДНОВРЕМЕННОЕ выполнение 3-х условий:
1. Наличие признаков инвалидности по патологии, по которой больной нуждается в этих ТСР.
Проще говоря ТСР в ИПР включаются ТОЛЬКО по инвалидизирующей патологии, т.е. - по патологии, которая сама по себе (без учета всей прочей имеющейся патологии) является основанием для установления инвалидности (точнее сказать - по патологии, ведущей к ОЖД).
Юридическое обоснование этого условия приведено в посте № 2 этой ветки форума.
2. Наличие показаний для обеспечения данным видом ТСР.
3. Отсутствие противопоказаний к обеспечению данным видом ТСР.

Показания и противопоказания к обеспечению конкретными видами ТСР приведены в Приказе Минтруда России от 09.12.2014 № 998н "Об утверждении перечня показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации".

Что касается возможности ЗАОЧНОЙ оценки перспектив установления инвалидности при патологии опорно-двигательного аппарата, то я уже неоднократно писал по этому поводу на форуме - повторю:
При патологии ОДА (опорно-двигательного аппарата) - оценивать перспективы возможного установления инвалидности заочно - не видя самого больного внешне (не имея возможности объективно оценить: степень нарушения походки, объем движений в суставах в градусах, степень выраженности гипотрофии мышц голени и бедра) - задача чрезвычайно сложная и однозначно малопродуктивная.

Малосложная ортопедическая обувь сейчас не вписывается в ИПРА никому, ввиду ее отсутствия в Приказе 998н. При необходимости - больные приобретают ее за свой счет.
В этом случае по действующему законодательству им предоставляется скидка в 50% в государственных ПОП (протезно-ортопедических предприятиях) - об этом я уже писал в постах № 12 и 14 этой ветки форума (повторяться не буду).
Ссылка на перечень государственных ПОП приведена в посте № 22 этой ветки форума.

Показаниями для включения в ИПРА сложной ортопедической обуви согласно Приказа 998н являются:
Стойкие умеренно выраженные статодинамические нарушения вследствие заболеваний, последствий травм, деформаций стоп: статическая недостаточность стоп с выраженными анатомическими проявлениями; укорочение длины конечности свыше 30 мм; врожденные и ампутационные дефекты стоп; паралитические деформации стоп; врожденные деформации (эквино-варусная деформация (косолапость), эквинусная (конская) стопа, плоско-вальгусная стопа и т.д.); остаточные деформации после повреждений стопы; анкилоз голеностопного сустава; лимфостаз (слоновость) и акромегалия; использование фиксационных аппаратов и туторов, синдром диабетической стопы.

Если эксперты бюро МСЭ, после изучения рентгенограмм и вашего объективного осмотра сочтут, что имеющаяся у вас патология соответствует вышепроцитированному фрагменту, то в этом случае они впишут в вашу ИПРА сложную ортопедическую обувь (и наоборот).

В любом случае - при наличии у вас сомнений в правильности принятого первичным бюро МСЭ решения (в том числе и по содержанию ИПРА), вы имеете право обжаловать его в вышестоящее Главное бюро МСЭ вашего региона (в срок не позднее 1 месяца), затем (при необходимости) и выше - в ФБМСЭ.
Цитата
В случае обжалование ИПР, вышестоящее бюро пересматривает и установленную группу или только ИПР?

Могут (если сочтут необходимым) пересмотреть решение и по группе инвалидности (т.е. проверяется правильность принятого экспертного решения в целом, но с акцентом на содержание ИПРА).
 
look4truthДата: Четверг, 22.12.2016, 13:54 | Сообщение # 11
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 4
Репутация: 0
Статус: Offline
Цитата look4truth ()
Для ответа на этот вопрос необходимо знать, сколько лет вы находитесь на инвалидности (сколько раз признавались инвалидом), какой именно группы и по каким конкретно диагнозам, а также смотреть анализы в динамике - для оценки наличия (или отсутствия) положительной динамики в состоянии здоровья под влиянием проводимого лечения.
Инвалидность с 2012 года. Основное диагноз (врожденный) ренально-канальцевый ацидоз, ХПН2б, (ХБП4, А3). Креатинин в последний год держится на отметке ~380 мкмоль/л, СКФ ~15-20., выраженная протеиноурия и полиурия.

Все вышеприведенные условия бессрочного установления в моем случае имею место..
Инвалидность 2-й группы устанавливали четыре года подряд на предыдущих МСЭ (12,2012, 12,2013, 12,2014, 12,2015),  За последние 5 лет наблюдения четко прослеживается отрицательная динамика. Что указанно в ежегодных выписках со стационара а также в заключения нефролога. Достижение улучшений средствами современной медицины крайне сомнительно, если вообще возможно что в нефрологии что в патологии ОДА. (Трансплантация обеих почек и/или имплантация 3-х искусственных суставов естественно не рассматривается).

По ОДА сейчас нет возможности прикрепить рентгеновские снимки,  постараюсь это сделать чуть позже. Может мне прикрепить сканы комментариев к снимкам рентгенолога с РНИИТО, или все таки лучше фото самих снимков?

Цитата astra71 ()
Наличие признаков инвалидности по патологии, по которой больной нуждается в этих ТСР.Проще говоря ТСР в ИПР включаются ТОЛЬКО по инвалидизирующей патологии, т.е. - по патологии, которая сама по себе (без учета всей прочей имеющейся патологии) является основанием для установления инвалидности (точнее сказать - по патологии, ведущей к ОЖД).

Не совсем понял, если при направлении инвалидность ан МСЭ, основной диагноз у меня по нефрологии (в свое время мадработники мне пояснили что нефрологические патологии острее патологий ОДА в связи с их летальностью). но по моему субъективному мнению эксперты при установлении инвалидности брали во внимание ОЖД именно по патологии ОДА. В этом случае по патологии ОДА является инвалидизирующей или нет т.к. в процентном отношении ХПН более выражена?

И еще вопрос по приобретению ортоп. обуви со скидкой 50%, речь в данном случае идёт о сложной ортоп. обуви? Если да, то думаю это приемлемый вариант. Спасибо за ссылки.
 
astra71Дата: Четверг, 22.12.2016, 15:22 | Сообщение # 12
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 28858
Репутация: 455
Статус: Offline
Цитата
В этом случае по патологии ОДА является инвалидизирующей или нет

Повторю еще раз:
Что касается возможности ЗАОЧНОЙ оценки перспектив установления инвалидности при патологии опорно-двигательного аппарата, то я уже неоднократно писал по этому поводу на форуме - повторю:
При патологии ОДА (опорно-двигательного аппарата) - оценивать перспективы возможного установления инвалидности заочно - не видя самого больного внешне (не имея возможности объективно оценить: степень нарушения походки, объем движений в суставах в градусах, степень выраженности гипотрофии мышц голени и бедра) - задача чрезвычайно сложная и однозначно малопродуктивная.
Цитата
Может мне прикрепить сканы комментариев к снимкам рентгенолога с РНИИТО, или все таки лучше фото самих снимков?

Одних снимков недостаточно (комментарии к ним не нужны вовсе).
Смотреть надо вас внешне (объективно) - насколько выражено нарушение походки, насколько выражена деформация обеих стоп.
Цитата
И еще вопрос по приобретению ортоп. обуви со скидкой 50%, речь в данном случае идёт о сложной ортоп. обуви?

О любой (если есть соответствующее заключение ортопедов о вашей нуждаемости в данном виде ортопедической обуви).
Я давал выше (повторяю еще раз) ссылку на посты № 12 и № 14 (надо было с ними внимательно ознакомиться - там все это написано).
 
  • Страница 1 из 1
  • 1
Поиск: