КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ХОБЛ (актуализировано на 06.03.2024)
В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности, является вступивший в силу с 01.01.2020г. Приказ Минтруда от 27.08.2019 № 585н. К данному Приказу имеется два приложения (по взрослым и по детям) в виде таблиц, в которых приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при наличии у больного стойкой патологии с размером процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н: 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности. 40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).
Хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ) в приложении № 1 (по взрослым) к Приказу Минтруда РФ от 27.08.2019 г. N 585н (ред. 06.10.2021) соответствуют пункты: 10.1.1 Легкая или среднетяжелая форма течения заболевания, последствия оперативных вмешательств, с бронхиальной обструкцией на фоне базисной терапии (GOLD 1: ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%, ОФВ1 >= 80%) без хронической дыхательной недостаточности (ДН 0) либо с признаками ДН I степени - 10-30% 10.1.2 Среднетяжелая форма течения заболевания, последствия оперативных вмешательств, с бронхиальной обструкцией на фоне базисной терапии (GOLD 2: ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%, 50% >= ОФВ1 < 80%), ДН II степени; преходящей или постоянной легочной гипертензией (ХСН 0 или ХСН 1 стадии) - 40-60% 10.1.3 Среднетяжелая и тяжелая форма течения заболевания, последствия оперативных вмешательств, с бронхиальной обструкцией на фоне базисной терапии (GOLD 3: ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%, 30% >= ОФВ1 < 50%) с ДН II, III степени, ХСН IIA стадии - 70-80% 10.1.4 Тяжелая форма течения заболевания, последствия оперативных вмешательств с бронхиальной обструкцией (GOLD 4: ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%, ОФВ1 < 30%), наличие осложнений, ДН III степени, ХСН IIБ, III стадии - 90-100%
Из вышеизложенного следует, что: - если у больного имеется патология (ХОБЛ), соответствующая положениям вышеприведённого пункта 10.1.1, то оснований для установления инвалидности нет; - если у больного имеется стойкая патология (ХОБЛ), соответствующая положениям вышеприведённого пункта 10.1.2, то устанавливается инвалидность 3-й группы; - если у больного имеется стойкая патология (ХОБЛ), соответствующая положениям вышеприведённого пункта 10.1.3, то устанавливается инвалидность 2-й группы; - если у больного имеется стойкая патология (ХОБЛ), соответствующая положениям вышеприведённого пункта 10.1.4, то устанавливается инвалидность 1-й группы.
В любом случае, получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком.
По легочной патологии - я вам уже достаточно ясно на этот вопрос ответил в вышерасположенном посте № 29 (если не поняли с первого раза - перечитайте его повторно).
При патологии сердечно-сосудистой системы решающим критерием установления конкретной группы инвалидности является стадия ХСН (хронической сердечной недостаточности). Обычно соотношения стадий ХСН и групп инвалидности следующие: При ХСН 0 и ХСН 1ст. - инвалидность не устанавливается. При ХСН 2Аст. - 3-я группа инвалидности. При ХСН 2Бст. - 2-я группа инвалидности. При ХСН 3ст. - 1-я группа инвалидности. Вышеприведенные соотношения действуют при условии наличия у больного СТОЙКОЙ (не поддающейся лечению на протяжении не менее, чем последних 4-6 мес. перед МСЭ) соответствующей стадии ХСН.
Зравсвуйте..пишу вам первый раз и хочется узнать положена ли мне инвалидность.при заболевание хобл 4степени(группа D)c частыми обострениями.с выраженными клиническими проявлениями.эмфизематозный тип.обострение бронхолегочной инфекции... осложнение основного заболевания:ДН1.Хроническое легочное сердце.компенсация.в полеклинике направление на мсэ не дают.обращался на комиссию по самообращению сказали моло обращений в скорую и к терапевту.и отправили на дообследование
Предоставленной информации недостаточно для ответа на поставленный вопрос. Если Вы желаете получить консультацию по перспективам установления группы инвалидности в Вашем случае - Вам следует выполнять требования к формулировке запросов для проведения таких консультаций, изложенные на стартовой странице сайта в разделе: Информация о консультациях на сайте Отвечать надо на ВСЕ пункты и ПОЛНОСТЬЮ (а не только на те, на которые Вам ЗАХОТЕЛОСЬ ответить), желательно в том же порядке - в котором они приведены.
В настоящее время - основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности - является вступивший в силу с 02.02.2016г. Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности - зависит от размера процентов по приложению к Приказу 1024н. 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности. 40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).
Если говорить в целом, то при ХОБЛ ведущим критерием установления конкретной группы инвалидности является степень ХДН (хронической дыхательной недостаточности). Обычно соотношения степеней ХДН и групп инвалидности следующие: При ХДН 0 и ХДН 1ст. - инвалидность не устанавливается. При ХДН 2ст. - 3-я группа инвалидности (если ХСН не выше 1ст.). При ХДН 2ст. - 2-я группа инвалидности (если ХСН 2А ст.). При ХДН 3ст. - 1-я группа инвалидности. Вышеприведенные соотношения действуют при условии наличия у больного СТОЙКОЙ (не поддающейся лечению на протяжении не менее, чем последних 4-6 мес. перед МСЭ) соответствующей степени ХДН.
Проще говоря, по легочной патологии возможно установление инвалидности при ОДНОВРЕМЕННОМ соблюдении двух условий: 1. Нет элементов ГИПЕРДИАГНОСТИКИ по степени ДН, т.е. - если не только лечащие врачи выставляют больному стойкую ХДН от 2ст. и выше, но и эксперты бюро МСЭ по данным его осмотра в ходе проведения освидетельствования в бюро МСЭ выявят у него объективные признаки ХДН от 2ст. и выше. Подробнее о степенях ДН 2. ХДН от 2ст. и выше носит СТОЙКИЙ характер (не поддается лечению) на протяжении последних не менее, чем 4-х месяцев (перед прохождением МСЭ).
Также для перспектив установления инвалидности при легочной патологии имеют значение частота и тяжесть документально (а не со слов больного) зафиксированных обострений заболевания за последние 12 мес. перед МСЭ.
Пост от maxsimvime: 1.22 года 2.Мужской 3.Слесарь по сборке металлических конструкций. Вообще не работал, только в трудовой книжке вписана учеба/ Трудовая практика 2 месяца. . Сейчас не работает. 4.Больничных листов нет, так как человек не работает. 5.Напишу все количество стационарных лечений за последние 12 мес. Лежал как и в районном стационаре так и в областном. 22.08 - 28.08 - ХОБЛ 2 СТАДИИ, ГРУППА В, ДН 2-ой степени. 18.09. - 22.09 - ХОБЛ. 2 СТАДИИ, ГРУППА В, Фаза инфекционного заболевания. Эмфизема лёгких. ДН 2-ой степени. 04.12 - 07.12 - ХОБЛ 2 СТАДИИ, Эмфизема лёгких, ГРУППА В, ДН 2-ой степени. Фаза неинфекционного заболевания. 19.02 - 23.02 - ХОБЛ 2 СТАДИИ, ГРУППА В, ДН 2-ой степени. Эмфизема лёгких. Фаза неинфекционного заболевания, средней степени тяжести. 20.03 - 25.03 - ХОБЛ 2 СТАДИИ, ГРУППА В, ДН 2-ой степени. Эмфизема лёгких. Фаза неинфекционного заболевания, средней степени тяжести. 6.06 - 10.06 - ХОБЛ 2 СТАДИИ, ГРУППА Е. ДН 2-ой степени. Эмфизема лёгких. Неинфекционного заболевания, средней степени тяжести. 6. Рост 192. Вес 115кг. PS. Если нужна какая-то дополнительная информация - пишите. Обязательно ее добавлю. Пока только так, все по форме как и указано на форуме.
Ответ: Вопросов в вашем посте не вижу. Если интересуют перспективы возможного установления инвалидности, то при наличии у больного СТОЙКОЙ (т.е. не поддающейся лечению в течении не менее, чем последних 4-6мес. перед МСЭ) ДН от 2ст. и выше - инвалидность устанавливается.
Критерии установления конкретных групп инвалидности при ХОБЛ приведены в шапке темы (самый верхний пост на этой странице).
В любом случае, получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности (конкретной группы инвалидности) больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком.
Понимаю, я хотела узнать какой % вероятности получения инвалидности при таких диагнозах. И отказ маловероятен? Потому что один отказ уже был, а обжаловать мы не обжаловали, так как не знали об этом, а улучшения состояния нет. Первый раз пошли на мсек около 7 месяцев болезни, но нам отказали...
Сообщение отредактировал maxsimvime - Среда, 07.08.2024, 09:15
Вопрос от Настя6084: Здравствуйте, такой вопрос. В январе мне отказали в инвалидности по хобл. Диагноз хобл 4. Хрн 2.Бронхиальная астма тяжелое течение. Отказ мотивировали тем что нет ни одного лечения в стационаре, и сатурация 96%. В начале апреля я попала в стационар с тяжелейшим осложнением хобл. Все диагнозы подтверждены стационаром хобл 4, CAT>10. Хроническая респираторная недостаточность 2. Сатурация только на кислороде 96. Рекомендована мсэ и 16 часов в сутки инсуфляция кислородом. Еще дополнительно признаки легочной гипертензии, чего не было в январе. Индекс тифно 38.проба отрицательная. На кт буллы 28 мл. Чего тоже небыло в январе. Подскажите я могу сейчас попробовать подать снова на группу, хотя прошло так мало времени с января? В стационаре провела 6 дней. Или бесполезно собирать бумаги, если учесть что передвигаться я могу только при помощи кислорода. Спасибо.
Ответ: Здравствуйте, Настя6084.
Цитата
Подскажите я могу сейчас попробовать подать снова на группу, хотя прошло так мало времени с января?
Попробовать можете, но только при условии, что ваши лечащие врачи согласятся оформить вам новое направление на МСЭ по форме 088/у. До тех пор, пока из мед. организации в бюро МСЭ не поступит заполненное направление на МСЭ по форме 088/у, бюро МСЭ не сможет провести освидетельствование и решить вопрос об установлении инвалидности.
Но даже если вам и оформят новое направление на МСЭ по форме 088/у, то это ещё не даст ровно 100% гарантии установления инвалидности при прохождении освидетельствования в бюро МСЭ, т.к. формально основанием для установления инвалидности является СТОЙКАЯ* патология соответствующей степени выраженности. ___________________ *Примечание. В практике МСЭ лёгочная патология считается СТОЙКОЙ при отсутствии эффекта от проводимого лечения в течении обычно (как правило) не менее, чем последних 4-6 мес. перед МСЭ.
Т.е., если у больного наступило ухудшение в состоянии здоровья, то вначале его следует пролечить по поводу этого ухудшения (в течении обычно не менее 4-6 мес. от даты начала этого ухудшения) - для оценки СТОЙКОСТИ этого ухудшения и только после этого рассматривать вопрос о наличии (или отсутствии) оснований для установления (усиления) группы инвалидности.
В любом случае, получить ОФИЦИАЛЬНОЕ заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления (продления) инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком.
Вопрос от Настя6084: Добрый день. Собираюсь в конце июня в третий раз подавать на установление группы инвалидности. В 2024 и начало 2025 были отказы. Состояние здоровья значительно ухудшилось. Подскажите пожалуйста есть ли хоть малейший шанс на положительный исход? Начну с начала. У меня хобл 4.основной диагноз хобл 4 гр D. ( CAT>10) Сопутствующий астма среднетяжелое течение, смешанная, неконтролируемая. Осложнение основного ХРС 2. До этого года стационарных лечений не было. По этой причине скорее всего были отказы на мсэ. В апреле попала в стационар с тяжелейшим обострением, провела 5 дней, ушла сама так как дома ребенок один. Диагноз пульмонолога в стационаре подтвержден, и установлена дополнительно,, признаки легочной гипертензии, тахикардия. Вторичная легочная гипертензия легкой степени. На кт появились буллы до 28мм. Спирография так же плохая, офв1 13. Рекомендован кислород до 16 часов в сутки. Купила концентратор кислорода так как без него делать ничего не могу вообще. На прошлой мсэ специалисты обратили внимание что сатурация указана 96. Сами не мерили. Сейчас сатурация не поднимается до 90. Стабильно 85-90. Возможно поднять только с кислородом. Мне 43года, с 23 года не работаю, так как не позволяет состояние здоровья. Получается что стационар только один раз был и 5 дней потом самоуход. В данный момент нахожусь тоже в обострении, сама назначила себе преднизолон, фиксировать у врача не вижу смысла, не работаю больничный не дадут. В эпикризе со стационара тоже написали рекомендовано мсэ. Написала сумбурно и быстро, может что забыла, подскажите в связи с существенным ухудшением здоровья я могу расчитывать на группу? Из дома я не выхожу вообще, привязана к концентратору. Выписали брезтри балончик, его не дают по льготе так как нет инвалидности, а я не работаю.. Замкнутый круг. Спрашиваю чтоб хоть примерно знать стоит ли мучится и проходить все анализы заново, для мсэ, или ждать пока станет еще хуже и потом подавать? Спасибо большое за ответ.
Ответ: Здравствуйте, Настя6084. Своё мнение по вашей ситации я уже высказывал в посте № 37 этой же темы (если с момента последнего отказа в установлении инвалидности по ХОБЛ прошёл срок менее 6 мес., то есть риск отказа в установлении инвалидности в ходе проведения новой МСЭ даже при наличии ухудшения, т.к. данное ухудшение может быть расценено, как пока ещё НЕ стойкое).
Критерии установления конкретных групп инвалидности при ХОБЛ приведены в шапке темы (самый верхний пост на этой странице). При наличии у больного СТОЙКОЙ (т.е. не поддающейся лечению в течении не менее, чем последних 4-6 мес. перед МСЭ) ДН от 2ст. и выше - инвалидность должна устанавливаться.
В любом случае, получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком.
Спасибо за ответ. Я правильно вас поняла что если легочная гипертензия обнаружена только в апреле2025, до этого не было, и хлс легкой степени, теперь мне желательно эти новые заболевания полечить 4-6 мес, и в случае отсутствия результата, улучшения только тогда подавать? Тогда будет считаться СТОЙКОСТЬ заболевания? Лечение не назначено никакое, увеличена доза базовых балончиков и все.
Я правильно вас поняла что если легочная гипертензия обнаружена только в апреле2025, до этого не было, и хлс легкой степени, теперь мне желательно эти новые заболевания полечить 4-6 мес, и в случае отсутствия результата, улучшения только тогда подавать?
С моей точки зрения, при лёгочной патологии (включая ХОБЛ) решающее значение для перспектив установления инвалидности имеет степень ДН (дыхательной недостаточности). При наличии у больного СТОЙКОЙ (т.е. не поддающейся лечению в течении не менее, чем последних 4, а надёжнее даже 6 мес. перед МСЭ) ДН от 2ст. и выше - инвалидность должна устанавливаться.
Проще говоря, если у больного имеются мед. документы, согласно которым на фоне проводимого лечения в течении последних 6 мес. перед МСЭ ДН стабильно не менее, чем 2 степени, то в этом случае инвалидность по лёгочной патологии (включая ХОБЛ) должна устанавливаться.
В любом случае, получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Добрый день. Подскажите пожалуйста, подтверждает ли анализ кщс (газы крови), и тест 6 мин, дыхательную недостаточность 2? Дело в том что на мсэ специалисты почему то не верят заключению пульмонолога о Дн 2. У меня одышка при минимальной нагрузке, в покое ее нет практически. Сейчас прошла комиссию снова на мсэ, жду направление. Кардиолог подтверждает хлс легкой степени. Результат 6 мин теста( до теста : (АД 120/80, пульс 64,сатурация 89) после теста (Ад 165/90, пульс 87,сатурация 83) В покое сатурация 92. Газы крови(pco2 60,9) (po2 37) ctHb(163) so2(70,4) В январе я проходила мсэ, выше пост писала, сейчас переживаю не получится ли снова та же история. Как правило в очереди перед комиссией сидишь в покое, и я не выгляжу синей, так как задыхаюсь только при малейшем движении. Что вы можете посоветовать в таком случае, как быть? Результат спирографии офв1 (18%)жел(38%) офв1/жел(z- оценка =-5, 99) Как вы считаете, ваше субьективное мнение, могу я расчитывать на группу с такими показателями. Спасибо за внимание.
Теоретически степень тяжести ДН оценивается, исходя из газометрических показателей - парциального давления кислорода крови (PaO2) и сатурации крови кислородом (SaO2).
Цитата
подтверждает ли анализ кщс (газы крови), и тест 6 мин, дыхательную недостаточность 2?
Если смотреть, к примеру, на эти приведённые вами показатели: "(po2 37) so2(70,4)", то если это равнозначно: "PaO2 37 мм.рт.ст. и SaO2 70,4%", то такие показатели вообще соответствуют ДН 3ст., но 3-ю ст. ДН вам даже пульмонолог не выставляет, поэтому я затрудняюсь однозначно такие показатели комментировать.
Практически при определении степени ДН эксперты бюро МСЭ ориентируются на комплекс данных, включая вышеупомянутые газометрические показатели, на результаты объективного осмотра больного в бюро МСЭ (в случае ОЧНОЙ формы проведения МСЭ), а также на стойкость степени ДН, которая оценивается по результатам показателей в динамике на фоне проводимого лечения (а не не на основании однократно "плохих" показателей).
Цитата
на мсэ специалисты почему то не верят заключению пульмонолога о Дн 2
С моей точки зрения, опытный эксперт бюро МСЭ вполне способен отличить больного с ДН 2ст. от больного с ДН 1ст. (или, тем более, с ДН 0ст.).
Практика показывает, что нередко встречаются ситуации, когда, после отказа в установлении инвалидности (тем более НЕОДНОКРАТНОГО отказа), больной вновь является на МСЭ и в его документах указаны показатели уже намного хуже тех, что были ранее. При этом ранее (при отказе в установлении инвалидности) больному давались разъяснения о том, что его показатели не настолько плохие, чтобы были основания для установления инвалидности.
В подобного рода ситуациях эксперты бюро МСЭ могут изначально несколько настороженно относиться к такому ухудшению показателей, не исключая, что они могут не вполне (мягко говоря) соответствовать объективной реальности (либо быть недостаточно стойкими для установления инвалидности).
Цитата
Что вы можете посоветовать в таком случае, как быть?
С моей точки зрения, в подобного рода ситуациях наиболее точное экспертное решение может быть принято в ходе именно ОЧНОЙ формы проведения МСЭ (для максимально объективной и точной оценки степени ДН), поэтому желательно в качестве предпочтительной указать именно ОЧНУЮ форму проведения МСЭ ("С личным присутствием"): - в форме Согласия гражданина (его законного или уполномоченного представителя) на направление и проведение МСЭ; - в пункте 19.2 направления на МСЭ по форме 088/у.
Женщинам, проходящим МСЭ в ОЧНОЙ форме по лёгочной и/или сердечной патологии, в день освидетельствования не рекомендуется пользоваться помадой, в крайнем случае, можно использовать прозрачную губную помаду (для обеспечения возможности оценки степени выраженности цианоза губ).
Цитата
на мсэ специалисты почему то не верят заключению пульмонолога о Дн 2
В вашем посте нет информации о том, о заключении какого именно пульмонолога идёт речь. Насколько мне известно, практически во всех регионах имеется должность Главного пульмонолога по соответствующему региону. В случае конфликтных ситуаций с бюро МСЭ по степени ДН, можно попытаться получить свежее консультативное заключение именно Главного пульмонолога региона (обычно оно является более авторитетным для МСЭ, чем заключение обычного рядового пульмонолога).
Насколько я понимаю, ранее ("В 2024 и начало 2025 были отказы") вы ни разу не обжаловали решение вплоть до уровня ФБМСЭ.
С моей точки зрения, истиной в последней инстанции по всем (особенно сложным) вопросам МСЭ может быть только мнение ФБМСЭ. ФБМСЭ имеет право трактовать действующие НПА по МСЭ, точнее - ОБЯЗАНО обеспечивать единообразное применение законодательства РФ в области МСЭ, согласно пункту 7и) Приказа Минтруда РФ от 30.12.2020 № 979н: 7. Федеральное бюро выполняет следующие функции: и) оказывает методологическую и организационно-методическую помощь главным бюро, обеспечивает единообразное применение законодательства Российской Федерации в области социальной защиты инвалидов в сфере медико-социальной экспертизы, реабилитации и абилитации;
Т.е., если первичное бюро МСЭ откажет в установлении инвалидности, то вы имеете право обжаловать решение в Главное бюро, если и там откажут - в ФБМСЭ. Мнение ФБМСЭ и будет истиной в последней инстанции (в силу вышеизложенного).
