Воскресенье, 26.05.2019, 16:50
Приветствую Вас Гость | RSS

Медико-социальная экспертиза




[ Новые сообщения · Участники · Правила форума · Поиск · RSS ]
  • Страница 2 из 2
  • «
  • 1
  • 2
Форум » Общий раздел » Общий форум (вопрос-ответ) » инвалидность при гемипарезе
инвалидность при гемипарезе
astra71Дата: Четверг, 22.02.2018, 12:09 | Сообщение # 16
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 20599
Репутация: 369
Статус: Offline
Ответ:

Здравствуйте, пупсик.
Цитата
Если после ишемического инсульта ,левая рука парализована ( поднимается незначительно только в плече, а кисть не работает), это будет считаться парез или плегия?

Для однозначного ответа на этот вопрос требуется объективный (внешний) осмотр больного.
Если в проксимальной части конечности (той, что ближе к туловищу) движения есть, но ослаблены, а в дистальной (той, что дальше от туловища) движений ВООБЩЕ нет, то это будет - дистальная плегия с проксимальным парезом соответствующей конечности.
Применительно к левой руке это будет - левосторонняя дистальная верхняя моноплегия (плегия).

Нарушение статодинамических функций при парезах и плегиях конечностей
 
пупсикДата: Четверг, 22.02.2018, 12:18 | Сообщение # 17
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 7
Репутация: 0
Статус: Offline
Спасибо за ответ
 
astra71Дата: Четверг, 22.02.2018, 12:30 | Сообщение # 18
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 20599
Репутация: 369
Статус: Offline
Цитата
Спасибо за ответ

Пожалуйста.
Всего доброго.
 
astra71Дата: Четверг, 06.09.2018, 10:32 | Сообщение # 19
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 20599
Репутация: 369
Статус: Offline
Вопрос от пупсик:

Добрый день. Уже обращалась на ваш сайт за консультацией.http://www.invalidnost.com/forum/2-33-32446-16-1513167653. Хотелось бы получить разъяснение  еще по некоторым вопросам.
Мой муж проходил курс лечения  с 06.08. по 16.08.2018 в неврологическом отделении  г. Череповец.
Основное заболевание  Симптоматическая (постинсультная) эпилепсия. Состояние после серии  парциальных судорожных приступов. Дисциркуляторная энцефалопатия  2 ст.. Последствия  ОНМК по ишемическому типу в б. ПСМА от 2015г. глубокий  спастический  левосторонний  гемипарез ,дизартрия
Сопутствующее заболевание Гипертоническая болезнь 2 ст., риск ССО 4. Нестенозирующий  атеросклероз  БЦА . Консолидирующийся  чрезвертельный перелом шейки левого бедра  с удовлетворительным  положением отломков .НТГ
КТ головного мозга от 06.08 Определяются кистозно-глиозные  изменения в височной и теменной  доле правой  гемисферы. Желудочковая  система расширена Закл: КТ картина НМК  в бассейне ЛСМА  в стадии формирования  постишемической кисты КТ картина  НМК по ишемическому  типу в бассейне  ПСМА с геморрагическим  пропитыванием .
Триплексное сканирование  МАГ  на экстракраниальном уровне от 10.08 . Нестенозирующий  атеросклероз  каротидных артерий  на экстракраниальном  уровне.
Рентгенография левого бедра  от 13.08. Чрезвертельный  перелом левой бедренной кости. Стадия неполной консолидации.
Был выписан в лежачем положении  с пролежнями на крестце. Сейчас  находится дома. Самостоятельно садиться не может ,вставать тоже. Левой ногой шевелить не в состоянии. Нуждается в постоянном постороннем уходе У меня вопрос  . Положена ли мужу 1 гр. инвалидности и можно ли ее начинать оформлять или надо пролечиться 4 месяца и если не будет положительной динамики,оформлять уже потом.
 
astra71Дата: Четверг, 06.09.2018, 10:37 | Сообщение # 20
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 20599
Репутация: 369
Статус: Offline
Ответ:

Здравствуйте, пупсик.
Цитата
Положена ли мужу 1 гр. инвалидности

Предоставленной информации недостаточно для однозначного ответа на поставленный вопрос.

Судя по информации в вашем посте № 11 от 13.12.2017: "человек не лежачий, сам ходит в туалет" и информации из нынешнего поста: "выписан в лежачем положении  с пролежнями на крестце. Сейчас  находится дома. Самостоятельно садиться не может ,вставать тоже." в указанный промежуток времени состояние больного ухудшилось (хотя ранее вы выписали о наличии у больного ГЕМИПЛЕГИИ, а сейчас лечащие врачи выставляют ему ГЕМИПАРЕЗ, т.е. более ЛЕГКУЮ патологию, чем ГЕМИПЛЕГИЯ).

ГЕМИПЛЕГИЯ - полное отсутствие движений в руке и ноге с одной стороны (справа или слева).
ГЕМИПАРЕЗ - движения в руке и ноге с одной стороны (справа или слева) имеются, но сила мышц ослаблена в различной степени выраженности.

Из предоставленной вами информации однозначно неясно - по какой конкретно причине произошло это ухудшение.
О повторных инсультах ничего не сказано.
Есть фраза: "Рентгенография левого бедра  от 13.08. Чрезвертельный  перелом левой бедренной кости. Стадия неполной консолидации." - по которой можно предположить, что у больного был перелом бедренной кости, но неясно в каком году.
Если перелом бедренной кости свежий (от 2018г.), то судить о стойкости патологии после таких переломов можно в сроки обычно не ранее 8-10-12 мес. от даты перелома (т.е. решать вопрос о возможности усиления группы инвалидности по последствиям такого перелома можно не ранее 8-10-12 мес. от даты перелома).
Точная дата перелома в предоставленной вами информации не указана.
Цитата
глубокий  спастический  левосторонний  гемипарез

Что касается перспектив усиления группы инвалидности по гемипарезу, то в практике МСЭ для оценки степени выраженности гемипарезов не используется такой термин, как "глубокий".
В практике МСЭ для оценки степени выраженности гемипарезов применяются следующие термины:
- легкий (незначительно выраженный);
- умеренный;
- выраженный;
- значительно (резко) выраженный.

Инвалидность устанавливается при наличии у больного СТОЙКОГО (т.е. - не подающегося лечению на протяжении не менее, чем последних 4-6 месяцев перед МСЭ) гемипареза не менее, чем УМЕРЕННОЙ степени выраженности, исходя из следующих соотношений (для взрослых):
- стойкий легкий (незначительно выраженный) гемипарез - инвалидность не устанавливается;
- стойкий умеренный гемипарез - 3-я группа инвалидности;
- стойкий выраженный гемипарез - 2-я группа инвалидности;
- стойкий значительно (резко) выраженный гемипарез - 1-я группа инвалидности.

Нарушение статодинамических функций при парезах и плегиях конечностей (таблица № 3)

Если в вашем случае под термином "глубокий" подразумевается значительно (резко) выраженный гемипарез (судя по наличию у больного пролежней - вероятнее всего, это именно так и есть), то в этом случае устанавливается инвалидность 1-й группы, при условии стойкости данной степени выраженности гемипареза.

Стойким гемипарез соответствующей степени выраженности считается в случае неэффективности проводимого лечения (применительно к степени выраженности гемипареза) в течении не менее, чем последних 4-6 мес. перед МСЭ.

Проще говоря, в случае ухудшения состояния здоровья больного в виде усиления степени выраженности гемипареза до значительно (резко) выраженного, вопрос об усилении группы инвалидности можно рассматривать в сроки не ранее 4-6 мес. от даты этого ухудшения (при отсутствии эффекта от проводимого лечения).

Если совсем уже упрощенно, то можно ориентироваться на время существования пролежней, если они не устраняются под влиянием проводимого лечения в течении не менее, чем последних 4 мес. (конкретно в вашем случае) перед МСЭ и больной по-прежнему остается лежачим, постельным, то в этом случае - есть смысл обращаться в бюро МСЭ для рассмотрения вопроса о возможности установления инвалидности 1-й группы.

Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять вас на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком
 
пупсикДата: Четверг, 06.09.2018, 11:25 | Сообщение # 21
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 7
Репутация: 0
Статус: Offline
Добрый день.
Цитата astra71 ()
Предоставленной информации недостаточно для однозначного ответа на поставленный вопрос.
 
Цитата astra71 ()
не используется такой термин, как "глубокий".
 Вся  предоставленная информация  о диагнозах ,проводимых исследованиях и заключениях по ним, взята мною из выписки предоставленной стационаром, в котором проводилось лечение и обследование пациента.
Цитата astra71 ()
Из предоставленной вами информации однозначно неясно - по какой конкретно причине произошло это ухудшение.О повторных инсультах ничего не сказано.
 Повторного инсульта не было,как мне сказали врачи. Все ухудшения  в здоровье (не может самостоятельно садиться,вставать,передвигаться) произошли после симптоматической (постинсультной) эпилепсии и на фоне перелома шейки бедра.
Цитата astra71 ()
Точная дата перелома в предоставленной вами информации не указана.
А врачи и сами ее не назвали. Сказали ,что предположительно  месяца полтора- два назад,т.е  июнь,июль 2018 г. Только мне не понятно,как муж мог передвигаться, до того как произошла эпилепсия
 
astra71Дата: Четверг, 06.09.2018, 11:42 | Сообщение # 22
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 20599
Репутация: 369
Статус: Offline
Предоставленная вами дополнительная информация ничего не меняет в актуальности написанного мной по вашему случаю ранее.
 
пупсикДата: Четверг, 06.09.2018, 11:44 | Сообщение # 23
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 7
Репутация: 0
Статус: Offline
Цитата astra71 ()
Предоставленная вами дополнительная информация ничего не меняет в актуальности написанного мной по вашему случаю ранее.
 Я понимаю. В принципе я  получила ответ на свой вопрос.
 Спасибо.
 
astra71Дата: Четверг, 06.09.2018, 16:25 | Сообщение # 24
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 20599
Репутация: 369
Статус: Offline
Цитата
Спасибо.

Пожалуйста.
Всего доброго.
 
movsarginardukaevДата: Пятница, 09.11.2018, 20:06 | Сообщение # 25
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 1
Репутация: 0
Статус: Offline
Доброго времени суток помогите разобраться ребёнку 6 лет с 1,5лет бегаем по клиникам к шести годам поставили диагноз и теперь хотим знать, полагается ли инвалидность с диагнозом: ДЦП. Левосторонний статический гемипарез. GMFCS 1 уровень. Атактический синдром.Врожденный порок головного мозга в виде множественных аномалий развитие больших полушарий в виде гетеротопии серего вещества левой лобной доли, полимикро-пахигирии левой лобной и обеих теменных долей; вторичной ассиметричной вентрикуломегалии (ликвородинамика компенсирована), ретроцеребеллярной кисты. Лёгкий когнетивный дефицит. Заикание тонического типа.?
 
astra71Дата: Пятница, 09.11.2018, 20:53 | Сообщение # 26
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 20599
Репутация: 369
Статус: Offline
Здравствуйте, movsarginardukaev.
Цитата
Заикание тонического типа.?

Насколько  понял, вас интересуют перспективы возможного установления инвалидности в вашем случае (внятно этот вопрос вы не сочли нужным сформулировать).

Я уже неоднократно писал, что не педиатр, работаю в бюро МСЭ общего профиля (детей мы не освидетельствуем), поэтому на истину в последней инстанции не претендую.
Мое мнение такое.
Не все больные с ДЦП признаются инвалидами.
Цитата
Левосторонний статический гемипарез.

Вероятно, не "статический", а "СПАСТИЧЕСКИЙ".

Гемипарез бывает РАЗНЫЙ (по степени выраженности):
- легкий (незначительно выраженный) - инвалидность не устанавливается;
- умеренный - взрослым устанавливается инвалидность 3-й группы (детям - категория "ребенок-инвалид");
- выраженный - взрослым устанавливается инвалидность 2-й группы (детям - категория "ребенок-инвалид");
- значительно (резко) выраженный - взрослым устанавливается инвалидность 1-й группы (детям - категория "ребенок-инвалид").
Вышеприведенные соотношения действуют при наличии у больного СТОЙКОЙ (т.е. не поддающейся лечению на протяжении не менее, чем последних 4-6 мес. перед МСЭ) соответствующей степени выраженности гемипареза.
Нарушение статодинамических функций при парезах и плегиях конечностей (таблица № 3)

Степень выраженности гемипареза в предоставленной вами информации не указана.
Судя по этой фразе: "GMFCS 1 уровень" (это самые легкие из всех возможных двигательные нарушения), вероятнее всего, гемипарез у вас не более, чем легкий (незначительно выраженный), т.е. оснований для установления инвалидности по двигательным нарушениям однозначно не имеется.
1 и 2 уровни функциональной активности по GMFCS не являются основанием для установления инвалидности.
Уровни функциональной (моторной) активности по шкале GMFCS у детей
Цитата
Лёгкий когнетивный дефицит

Не является основанием для установления инвалидности.
Цитата
Заикание тонического типа

Заикание бывает разное по степени выраженности (от легкого до значительно выраженного).
Если заикание постоянное и выражено настолько сильно, что речевое общение с больным практически невозможно (значительно выраженное постоянное заикание) и данная патология носит СТОЙКИЙ характер (т.е. не поддается лечению на протяжении не менее, чем последних 6 мес. перед МСЭ), то в этом случае - возможно установление инвалидности по речевым нарушениям при наличии заключения ПМПК о показанности обучения больного в специализированных учебных заведениях для больных с речевыми нарушениями.
Цитата
Атактический синдром

Аналогично вышенаписанному - он бывает тоже РАЗНЫЙ (по степени выраженности) - от легкого (незначительно выраженного) до значительно (резко) выраженного.
Судя опять же по этой фразе: "GMFCS 1 уровень" степень выраженности атактического синдрома вряд ли больше, чем легкий (незначительно выраженный), который не является основанием для установления инвалидности.

Что касается этой патологии: "Врожденный порок головного мозга в виде множественных аномалий развитие больших полушарий в виде гетеротопии серего вещества левой лобной доли, полимикро-пахигирии левой лобной и обеих теменных долей; вторичной ассиметричной вентрикуломегалии (ликвородинамика компенсирована), ретроцеребеллярной кисты.", то сама по себе эта патология не является безусловным основанием для установления инвалидности.
Основанием для установления инвалидности могут являться только ее клинические (внешние) проявления (нарушения двигательных, психических, речевых функций и т.д.).

Никто не запрещает вам попытаться пройти МСЭ и получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности.

Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять вас на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком
 
astra71Дата: Среда, 30.01.2019, 17:26 | Сообщение # 27
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 20599
Репутация: 369
Статус: Offline
Вопрос от tetrud:

оформить инвалидность ребенку ему 3,5 года диагноз: левосторонний гемипарез на резидуальном фоне и задержка речевого развития,как лучше лечить ребенка при данном диагнозе то что прописывают неврологи слабо помогает(курс массажа и электрофорез).последний раз невролог поставил под вопросом ДЦП.
Дцп ставят ребенку при наличии результатов ЭМГ и ЭМНГ или нет,как врач мог поставить ДЦП при визуальном осмотре.
Ребенок подвижный,ходит в обычный сад,но одеваться,кушать только с помощью кого-то,т.к левая ручка плохо функционирует.
Ребенок часто с утра жалуются но боль в руке,что это может быть.
 
astra71Дата: Среда, 30.01.2019, 17:28 | Сообщение # 28
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 20599
Репутация: 369
Статус: Offline
Ответ:
Цитата
как лучше лечить ребенка

По данному вопросу рекомендую консультироваться с лечащими врачами (эксперты бюро МСЭ непосредственно лечением больных не занимаются).
Цитата
Ребенок часто с утра жалуются но боль в руке,что это может быть.

Понятия не имею (экстрасенсов на сайте нет).
Цитата
оформить инвалидность ребенку ему 3,5 года диагноз: левосторонний гемипарез

Критерии установления инвалидности при гемипарезе - в зависимости от степени его выраженности (которая в предоставленной вами информации не указана) приведены в посте № 25 этой же ветки форума (рекомендую с ними внимательно ознакомиться - не вижу смысла повторять одно и тоже по нескольку раз).

Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.

Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком
 
tetrudДата: Среда, 30.01.2019, 19:00 | Сообщение # 29
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 2
Репутация: 0
Статус: Offline
Спасибо за исчерпывающий ответ.
Я конечно понимаю что на сайте нет экстрасенсов,так же как и неврологов нет в поликлиниках.У меня сейчас на руках 3 совершенно разных диагнозов,нам уже 3.5 и неврологи не как не могут поставить диагноз.
Первый раз обратилась к неврологу в год т.к. левая ручка была постоянно в кулачке,нам поставили защемления нерв,назначили лечения и через 3 месяца повторный прием,но как назло на повторном приеме врач ушел в отпуск,был другой невролог и сказал что нас не правильно лечили назначил свое лечение с повторным приемом.мы пролечились пришли на прием а нам говорят мы уже по возрасту не подходим к данной больнице,отправляют нас к 3 неврологу,а он осмотрел и сказал что нас вообще не правильно лечят,и ставит под вопросом ДЦП.


Сообщение отредактировал tetrud - Среда, 30.01.2019, 19:10
 
astra71Дата: Среда, 30.01.2019, 19:13 | Сообщение # 30
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 20599
Репутация: 369
Статус: Offline
Цитата
Я конечно понимаю что на сайте нет экстрасенсов

Сильно в этом сомневаюсь.
Если бы вы действительно это понимали, то не задавали бы такой вопрос: "Ребенок часто с утра жалуются но боль в руке,что это может быть".
Или вы действительно считаете, что по одной этой фразе - не видя больного (и не будучи экстрасенсом) можно определить реальную причину этих болей?
Цитата
так же как и неврологов нет в поликлиниках.У меня сейчас на руках 3 совершенно разных диагнозов,нам уже 3.5 и неврологи не как не могут поставить диагноз.

Эти ваши претензии не по адресу.
То, что качество нашей медицины нередко оставляет желать лучшего (мягко говоря) - это ни для кого не новость.
При наличии у вас претензий к действиям (компетенции) лечащего врача (в том числе и по выставленным диагнозам, назначенному лечению), вы имеете право обращаться с жалобами на него (в порядке очередности) к:
- председателю ВК;
- главному врачу лечебного учреждения;
- в региональное управление здравоохранения;
- в Росздравнадзор.
Цитата
Спасибо за исчерпывающий ответ.

Пожалуйста.
Всего доброго.
 
Форум » Общий раздел » Общий форум (вопрос-ответ) » инвалидность при гемипарезе
  • Страница 2 из 2
  • «
  • 1
  • 2
Поиск: