Вторник, 01.12.2020, 09:45
Приветствую Вас Гость | RSS

Медико-социальная экспертиза


[ Новые сообщения · Участники · Правила форума · Поиск · RSS ]
  • Страница 10 из 10
  • «
  • 1
  • 2
  • 8
  • 9
  • 10
Форум » Общий раздел » Общий форум (вопрос-ответ) » Инвалидность для ребенка с ДЦП
Инвалидность для ребенка с ДЦП
МелиссаДата: Среда, 18.03.2020, 13:18 | Сообщение # 136
Майор
Группа: Пользователи
Сообщений: 91
Репутация: 6
Статус: Offline
Цитата
GMFCS II MACS II
От ортопеда СДН 2 ур., нарушение осанки, Плосковальгусные стопы 2-3 ст. Диагноз М21.4
Сейчас мы на инвалидности, скоро переосвидетельствование, скажите, какие шансы на продление инвалидности?

При желании можете проинформировать о результатах вашего переосвидетельствования.
 
Елена0988Дата: Четверг, 19.03.2020, 06:51 | Сообщение # 137
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 2
Репутация: 0
Статус: Offline
Добавлено (19.03.2020, 06:53)
---------------------------------------------
Цитата astra71 ()
Вы не указали конкретную СТЕПЕНЬ ВЫРАЖЕННОСТИ тетрапареза.
У нас вялый тетрапарез умеренной степени


Сообщение отредактировал Елена0988 - Четверг, 19.03.2020, 06:53
 
astra71Дата: Четверг, 19.03.2020, 07:05 | Сообщение # 138
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 23717
Репутация: 398
Статус: Offline
Цитата
У нас вялый тетрапарез умеренной степени

Своё мнение по этому варианту я высказал в предыдущем ответ (пост № 135), повторю:
Если тетрапарез умеренный, то проблем с установлением (продлением) инвалидности в вашем случае возникнуть не должно.

Добавлю лишь, что написанное выше верно для ситуации, когда у экспертов вашего бюро МСЭ по данным осмотра больного в ходе освидетельствования не возникнет сомнений в том, что у него именно УМЕРЕННЫЙ ТЕТРАПАРЕЗ. Подробнее по теме - см. внимательно пост № 10 в этой ветке форума о ГИПЕРДИАГНОСТИКЕ.
 
kblf82Дата: Четверг, 08.10.2020, 19:17 | Сообщение # 139
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 2
Репутация: 0
Статус: Offline
Здравствуйте! Готовимся к переосвидетельсвованию. На продление идём 5 раз, до этого четыре раза по 2 г. давали. Какие шансы на продление инвалидности у ребёнка 10 лет. Самостоятельная ходьба с 1.7. Сделана была операция два года назад на обе ноги.
Основной диагноз дцп Спастическая диплегия G80.1. От невролога: На фоне повторных курсов реабилитации без видимого улучшения, ДЦП, спастическая диплегия, II уровень по критериям GMFCS, дизартрия и анартрия, нейрогенный МП. Однократно судорожный приступ. С левой руки- снижена до уступчивости, с ног- 4 балла. Тонус мышц: спастический с ног дистально, тугоподвижность г/ст суставов, Рефлексы: высокие, Расстройство движения: трипарез-ноги+левая рука. Не умеет прыгать, бегает с трудом, по лестнице поднимается с опорой. Патологические знаки: клонусы, Координация: нарушена, в позе Ромберга не устойчив. Нарушение речи: дизартрия, ЗЗР. Сопутствующие: R47.1-дизартрия и анартрия, N31,8- др.нервно-мыш. дисфункции мочевого пузыря.
От ортопеда: Функции верх.конечностей: контрактуры локт. и лучезапястн. суставов умеренно выржены, умеренно ограничено тыльное сгибание стоп, Ось нижн.конечност.: вальгусная, Длина конечностей: укорочение слева на 1.5 см, Стопы: уплощены, ротированы кнаружи, вальгус голеностоп. сустав., Осанка: грудной кифоз и поясничный лордрз усилен, Кифосколиотическая осанка, Сколиоз: S-образный, в грудном отделе. Спастическая диплегия G80.1, нижний спастический парапарез, Эквино-вальгусная деформация стоп. Sобр.сколиоз статич. ГОП 1-й  ст. Укоро. Сопутствующие: М41.8-др.формы сколиоза, М21.7 -разная длина конечн.(приобретенная)
Офтальмолог: H52.2- Астигматизм, H53.0- Амблиапия вследствие анопсии, H35.0-Фоновая ретинопатия и ретинальные
сосудистые изменнения, косоглазие, vis: OD=0,1 OS=0,1; D=cyl -0,75, D=cyl-1,0; ax 180=0,6 ax 20=0,6.
Стоим у аллерголога по астме. Часто болеющие, головные боли и кровотечение из носа постоянные - это все у врачей написано. Последнее ЭЭГ -Диффузные нарушения на фоне незрелости биоэлектрогенеза. Очаговые изменения в центрально -теменных областях.


Сообщение отредактировал kblf82 - Четверг, 08.10.2020, 19:25
 
astra71Дата: Четверг, 08.10.2020, 19:55 | Сообщение # 140
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 23717
Репутация: 398
Статус: Offline
Здравствуйте, kblf82.
Цитата
Какие шансы на продление инвалидности у ребёнка 10 лет.

Я не педиатр (работаю в бюро МСЭ общего профиля, детей мы не освидетельствуем, для этого у нас есть специализированные педиатрические бюро МСЭ), поэтому не претендую на истину в последней инстанции.
Мое мнение такое.
С 01.01.2020 вступил в силу Приказ 585н, согласно которому решающим критерием наличия (или отсутствия) у больного с ДЦП признаков инвалидности, является уровень функциональной активности по GMFCS и/или MACS.

В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности, является вступивший в силу с 01.01.2020г. Приказ Минтруда от 27.08.2019 № 585н.
К данному Приказу имеется два приложения (по взрослым и по детям) в виде таблиц, в которых приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).

Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях).
Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н:
10-30% - инвалидность не устанавливается.
40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности.
70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности.
90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности.
40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).

ДЦП в приложении № 2 (по детям) к Приказу 585н соответствуют пункты:
6.8.1 Спастический церебральный паралич (двойная гемиплегия, спастический тетрапарез) G80.0
Спастическая диплегия G80.1
Детская гемиплегия G80.2
Дискинетический церебральный паралич G80.3
Атаксический церебральный паралич (атонически-астатическая форма) G80.4


6.8.1.1 Для детей в возрасте 0 - 17 лет:
1-й или 2-й уровень функциональной активности по GMFCS и/или MACS - 10-30%

6.8.1.2 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: 3-й уровень функциональной активности по GMFCS и/или MACS. Умеренные нарушения психических, языковых и речевых функций - 40-60%

6.8.1.3 Для детей в возрасте 0 - 17 лет:
4-й уровень функциональной активности по шкале GMFCS и/или MACS. Выраженные нарушения психических, языковых и речевых функций.
Нарушение контроля функции тазовых органов - 70-80%

6.8.1.4 Для детей в возрасте 0 - 17 лет:
5-й уровень функциональной активности по GMFCS и/или MACS.
Значительно выраженные нарушения психических, языковых и речевых функций.
Значительно выраженные двигательные нарушения: выраженный или значительно выраженный тетрапарез, нижний спастический парапарез, значительно выраженный гемипарез или гемиплегия (мышечная сила 1 балл), нижняя параплегия (мышечная сила 0 баллов) с множественными комбинированными контрактурами суставов конечностей; фиксированным порочным положением стоп и/или кистей; нарушение координации движений и равновесия, значительно затрудняющих вертикализацию, опору и передвижение, либо отсутствие произвольных движений в конечностях, туловище, фиксированное патологическое положение тела (в положении лежа), с незначительными нецеленаправленными движениями (поворот набок с помощью).
Значительно выраженный спастико-гиперкинетический синдром: выраженный или значительно выраженный спастический тетрапарез, значительно выраженные асимметричные спастико-гиперкинетические парезы, значительно выраженные комбинированные контрактуры в суставах конечностей; движения в суставах практически отсутствуют (в большей степени вследствие гиперкинезов), значительно выраженный атетоз и/или двойной атетоз и/или торсионная дистония с невозможностью вертикализации, опоры и передвижения.
Значительно выраженная туловищная (статическая) атаксия, значительно выраженная динамическая атаксия, значительно выраженная мышечная гипотония, препятствующая точным движениям, схвату и удержанию предметов, формированию вертикальной позы и произвольных движений.
Значительно выраженный псевдобульбарный синдром. Отсутствие устной и письменной речи.
Значительно выраженные нарушения психических функций:
0 - 3 года: значительно выраженное нарушение психомоторного, речевого развития. Отсутствие возрастных и социальных навыков.
4 - 17 лет: значительно выраженное когнитивное снижение и/или снижение интеллекта до уровня тяжелой или глубокой умственной отсталости (IQ < 34 баллов). Отсутствие контроля функции тазовых органов - 90-100%


Учитывая, что у вас "ДЦП, спастическая диплегия, II уровень по критериям GMFCS", то данной патологии наиболее точно соответствуют положения пункта 6.8.1.1, размер процентов по которому недостаточен для установления инвалидности.

Вывод: не исключены проблемы с установлением (продлением) инвалидности по ныне действующему Приказу 585н.

Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.

Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком
 
Belyaeva_yuliaДата: Пятница, 30.10.2020, 11:13 | Сообщение # 141
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 4
Репутация: 0
Статус: Offline
добрый день! хотелось бы прояснить ситуацию: у нас 80.2. в выписках стоит: GMFCS III/ MACS II функциональный класс 2(!), возраст 5 лет,  переосвидетельствовать решили сами, так как хотелось бы  хоть на 1 год продлить инвалидность. пойдем 5 раз уже на МСЭК. вернее, заочно хотим чтоб прошло , но документы соберем. Что означает функциональный класс2? не противоречит ли это GMFCS III?и как итог: стоит ли самим проявлять инициативу и собирать на комиссию или в свете коронавируса лучше положиться на автоматическое продление хоть и на 6 месяцев, а то а таким функц. классом вообще снимут ребенку инвалидность? Растерялась. %)



Сообщение отредактировал Belyaeva_yulia - Пятница, 30.10.2020, 11:59
 
astra71Дата: Пятница, 30.10.2020, 11:51 | Сообщение # 142
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 23717
Репутация: 398
Статус: Offline
Здравствуйте, Belyaeva_yulia.
Цитата
и как итог: стоит ли самим проявлять инициативу и собирать на комиссию или в свете коронавируса лучше положиться на автоматическое продление хоть и на 6 месяцев, а то а таким функц. классом вообще снимут ребенку инвалидность? Растерялась.

Признаюсь, меня очень сильно удивляют такого рода вопросы.
Когда на законодательном уровне инвалидам дана возможность ВООБЩЕ НИЧЕГО НЕ ДЕЛАЯ (не подвергаясь риску заразиться в поликлинике при оформлении документов для МСЭ и перезаразить своих домашних) получить полностью автоматическое продление инвалидности сроком на 6 мес. со 100% гарантией, находятся всё-таки рисковые граждане, которым не терпится в период эпидемии заняться оформлением направления на МСЭ по форме 088/у, не имея при этом 100% гарантии на установление (продление) инвалидности в случае освидетельствования по этой форме 088/у.
Цитата
GMFCS III/ MACS II функциональный класс 2(!)

Я не педиатр, работаю в бюро МСЭ общего профиля (детей мы не освидетельствуем, для этого у нас есть специализированные бюро МСЭ), поэтому не претендую на истину в последней инстанции.
С моей точки зрения, приведённый вами диагноз: "GMFCS III/ MACS II функциональный класс 2(!)" не позволяет однозначно определиться с наличием (или отсутствием) у больного признаков инвалидности, согласно положениям действующего с 01.01.2020 Приказа 585н, т.к.:
- GMFCS III упоминается в пункте 6.8.1.2 приложения № 2 к Приказу 585н, размер процентов по которому достаточен для установления (продления) инвалидности;
- MACS II функциональный класс 2 упоминается в пункте 6.8.1.1 приложения № 2 к Приказу 585н, размер процентов по которому НЕ достаточен для установления (продления) инвалидности.
Подробнее - см. внимательно вышерасположенный пост № 140.
Проще говоря, 100% гарантии на установление (продление) инвалидности по такому диагнозу, с моей точки зрения, не имеется.
Цитата
не противоречит ли это GMFCS III?

Я полагаю, что противоречит, но точнее по этому вопросу рекомендую консультироваться с педиатрами.
Цитата
Что означает функциональный класс2?

Читайте внимательно этот источник в разделе: "ВОЗРАСТ ОТ 4-Х ДО 6-ТИ ЛЕТ" на стр.4.
Цитата
стоит ли самим проявлять инициативу

Решайте самостоятельно - с учётом вышеизложенной информации.
 
Belyaeva_yuliaДата: Пятница, 30.10.2020, 12:36 | Сообщение # 143
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 4
Репутация: 0
Статус: Offline
Цитата Belyaeva_yulia ()
Признаюсь, меня очень сильно удивляют такого рода вопросы.Когда на законодательном уровне инвалидам дана возможность ВООБЩЕ НИЧЕГО НЕ ДЕЛАЯ (не подвергаясь риску заразиться в поликлинике при оформлении документов для МСЭ и перезаразить своих домашних) получить полностью автоматическое продление инвалидности сроком на 6 мес. со 100% гарантией, находятся всё-таки рисковые граждане, которым не терпится в период эпидемии заняться оформлением направления на МСЭ по форме 088/у, не имея при этом 100% гарантии на установление (продление) инвалидности в случае освидетельствования по этой форме 088/у.

Ваше возмущение и негодование мне понятно) Но! Ничего удивительного в том нет, так как на это есть весомые причины, и их весомость, на самом деле, определяется возможностью (или невозможностью) продлить статус на год или вдруг  biggrin более, при имеющихся на руках  нынешних выписках с GMFCS III (зародилась надежда)  . Все дело в нынешнем заочном переосвидетельствовании. Мы понимаем, что в августе, когда все будет как обычно - очно,  у нас шансов фактически просто уже не будет на продление в соответствии с  требованиями приказа 585н. А заниматься сейчас оформлением (еще и себе вдруг во вред)) вообще, честно, нет желания, учитывая режим моей занятости на работе, но есть понимание, что это, возможно наш единственный шанс, если МСЭК пройдет заочно. Вот и весь вопрос. Нам бутулин еще колоть и колоть, реабилитаций проходить еще и проходить, возможно операцию на глаза еще, чтоб сгладить максимально,  пока это удается. Мечтаем до визуальной нормы дорасти. Без статуса это будет ну крайне сложно в дальнейшем. поэтому, чтобы себе не сделать хуже всеми своими же нечеловеческими )))усилиями, решилась спросить совета специалистов, чтобы разъяснили наши шансы и целесообразность действия (бездействия) в нынешних нестандартных условиях жизни. Почти все стало понятно, кроме функционального класса)) Вас сердечно благодарю smile . Огромное Вам спасибо за подробный ответ, многое встало на свои места.
 
astra71Дата: Пятница, 30.10.2020, 12:40 | Сообщение # 144
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 23717
Репутация: 398
Статус: Offline
Цитата
Ваше возмущение и негодование
Я писал лишь об УДИВЛЕНИИ (это далеко не то же, что возмущение и, тем более - негодование).
Цитата
Огромное Вам спасибо за подробный ответ, многое встало на свои места.
Пожалуйста.
Всего доброго.
 
Belyaeva_yuliaДата: Пятница, 30.10.2020, 12:55 | Сообщение # 145
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 4
Репутация: 0
Статус: Offline
astra71, еще один хитрый вопрос, возможно на засыпку: решение МСЭК об отказе, вынесенное уже по обращению пациента, после автоматического продления в срок до 01.03.2021 г. отменит это автоматическое продление статуса, если сроки накладываются?

Сообщение отредактировал Belyaeva_yulia - Пятница, 30.10.2020, 13:01
 
astra71Дата: Пятница, 30.10.2020, 13:11 | Сообщение # 146
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 23717
Репутация: 398
Статус: Offline
Цитата
еще один хитрый вопрос, возможно на засыпку

Ничего хитрого и никакой "засыпки".
Цитата
решение МСЭК об отказе, вынесенное уже по обращению пациента, после автоматического продления в срок до 01.03.2021 г. отменит это автоматическое продление статуса, если сроки накладываются?

Да, разумеется, отменит.
Новое решение отменяет предыдущее.
Об этом я писал уже неоднократно, к примеру, в последних абзацах поста № 229 этой ветки форума.
 
Belyaeva_yuliaДата: Воскресенье, 01.11.2020, 20:19 | Сообщение # 147
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 4
Репутация: 0
Статус: Offline
Цитата astra71 ()
Я полагаю, что противоречит, но точнее по этому вопросу рекомендую консультироваться с педиатрами.
я полагаю это не к педиатрам а к реабилитологам больше вопрос. долго искала и нашла про ФК (функциональный класс). Оказывается: Функциональный класс (ФК) был предложен для всесторонней оценки состояния функции той или иной системы организма и предполагал 5-балльную шкалу, при условии принятия пяти баллов за 100% сохранной функции.ФК-0 характеризует начальное состояние параметра, ФК-1 - легкое его нарушение (до 25%), ФК-2 - умеренное (от 26 до 50%), ФК-3 - значительное (от 51 до 75%), ФК-4 — резко выраженное или полное нарушение данного параметра (от 76 до 100%) [11].Оценка ФК предлагалась по каждому изучаемому критерию реабилитации до и после реабилитации и выражения результата в виде дроби (в числителе — до, в знаменателе - после реабилитации) с целью выделения достигнутого уровня реабилитации (ФК после реабилитации) и эффективности реабилитации в баллах по разности значений ФК до и после реабилитации. Авторами предлагается следующая трактовка данных [11].ФК-2 — умеренное нарушение функций (от 25 до 50%), не компенсируются с помощью вспомогательных средств или более выраженное нарушение, частично компенсируемое до умеренной степени.
в свете этого у нас как то меняется картина? так как получается ФК2 вовсе не противоречит GMFCS III, или я не так читаю и не так понимаю?


Сообщение отредактировал Belyaeva_yulia - Воскресенье, 01.11.2020, 20:21
 
astra71Дата: Понедельник, 02.11.2020, 06:33 | Сообщение # 148
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 23717
Репутация: 398
Статус: Offline
Цитата
так как получается ФК2 вовсе не противоречит GMFCS III, или я не так читаю и не так понимаю?

Вы читайте то, что пишут в Приказе 585н. Он в Минюсте зарегистрирован и имеет силу закона, в отличие от приведённой вами информации из неуказанного источника. И именно по нему решается вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности.
А что в Приказе 585н пишут по поводу "GMFCS III" и "MACS II функциональный класс 2" я вам достаточно ясно написал в предыдущем ответе (пост № 142).
Если не поняли написанное там с первого раза - перечитайте повторно (только уже внимательно).
 
Форум » Общий раздел » Общий форум (вопрос-ответ) » Инвалидность для ребенка с ДЦП
  • Страница 10 из 10
  • «
  • 1
  • 2
  • 8
  • 9
  • 10
Поиск: