Пятница, 05.03.2021, 01:20
Приветствую Вас Гость | RSS

Медико-социальная экспертиза


[ Новые сообщения · Участники · Правила форума · Поиск · RSS ]
Форум » Общий раздел » Общий форум (вопрос-ответ) » Инвалидность при эпилепсии
Инвалидность при эпилепсии
astra71Дата: Суббота, 07.05.2016, 19:13 | Сообщение # 106
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 24202
Репутация: 402
Статус: Offline
Цитата
генетический анализ показал, что у меня сложный (смешанного типа) нейрофиброматоз.
мне врач сказал, что вот этот генетический анализ делают раз в жизни. Повторный анализ не нужен.

Согласен.
Цитата
Т.е. для МСЭ достаточно будет ксерокопии того, что есть

Именно так (для подтверждения диагноза нейрофиброматоза).
Цитата
или даже достаточно той ксерокопии, что я отдала на первом освидетельствовании?

Рекомендую (на всякий случай) ксерокопию все же взять и на предстоящее освидетельствование в бюро МСЭ, т.к. очень редко, но все же бывают случаи утери ЭМД (экспертно-медицинских дел) за прошлые годы.
Цитата
если для экспертной комиссии не имеет значения, какая опухоль, то только ради этого и ехать не стоит.

Значение имеет (для повторных освидетельствований).
Точно подтвержденный (гистологией) злокачественный характер опухоли мозга ЗНАЧИТЕЛЬНО повышает вероятность бессрочного установления инвалидности уже на 2-е по счету освидетельствование в бюро МСЭ и делает эти шансы 100% на 3-е по счету освидетельствование (с учетом появления у вас новых опухолей) - в соответствии с положениями пункта 13 Постановления Правительства РФ от 20.02.2006 № 95 "О порядке и условиях признания лица инвалидом":
13. Гражданам устанавливается группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования...
не позднее 2 лет после первичного признания инвалидом... гражданина, имеющего заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения функций органов и систем организма по перечню согласно приложению;


и в соответствии с положениями пункта 1 приложения к этому Постановлению:
1. Злокачественные новообразования (с метастазами и рецидивами после радикального лечения; метастазы без выявленного первичного очага при неэффективности лечения; тяжелое общее состояние после паллиативного лечения, инкурабельность заболевания с выраженными явлениями интоксикации, кахексии и распадом опухоли).

Фраза: "не позднее 2 лет после первичного признания инвалидом", равноценна фразе: "не позднее, чем на 3-е по счету освидетельствование в бюро МСЭ (если речь идет о 2-й или 3-й группе инвалидности - которые устанавливаются на 1 год) и не позднее, чем на 2-е по счету освидетельствование в бюро МСЭ, если речь идет от 1-й группе инвалидности (которая устанавливается на 2 года).
 
ausmaДата: Суббота, 07.05.2016, 21:14 | Сообщение # 107
Сержант
Группа: Пользователи
Сообщений: 24
Репутация: 0
Статус: Offline
astra71, спасибо Вам огромное!
 
astra71Дата: Суббота, 07.05.2016, 21:16 | Сообщение # 108
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 24202
Репутация: 402
Статус: Offline
Цитата
спасибо Вам огромное!

Пожалуйста.
Всего доброго и желаю удачи.
 
astra71Дата: Пятница, 24.06.2016, 07:23 | Сообщение # 109
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 24202
Репутация: 402
Статус: Offline
Вопрос от s89640053066:

Здравствуйте. С месяца лечимся, от судорог и гидроцифалии, в январе начались припадки. Прошло уже 2 года, а улучшений нет. Бывают приступы эпилепсии. Палате ли нам инвалидность. Ребенку сейчас 2 года. Спасибо.
 
astra71Дата: Пятница, 24.06.2016, 07:26 | Сообщение # 110
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 24202
Репутация: 402
Статус: Offline
Ответ:

Здравствуйте, s89640053066.
Цитата
Бывают приступы эпилепсии. Палате ли нам инвалидность.

Перспективы установления инвалидности при эпилепсии зависят от частоты и тяжести документально зафиксированных эпиприступов за последние 12 мес. перед МСЭ.

Не всякие (даже документально зафиксированные) приступы эпилепсии являются основанием для установления инвалидности.

К примеру - согласно пункта 7.7.1 Приложения к Приказу 1024н:
7.7.1
Легкие припадки до 3 в день, тяжелые - 1 раз в 2 месяца и реже, незначительная психопатологическая симптоматика без заметных изменений личности, существенно не сказывающиеся на адаптации в основных сферах жизнедеятельности - 10-20%

не являются основанием для установления инвалидности по ныне действующему законодательству.

Если же частота и характер документально зафиксированных эпиприступов за последние 12 мес. перед МСЭ соответствуют (или более тяжелые) пункту 7.7.2 Приложения к Приказу 1024н:
7.7.2
Легкие припадки (3 - 4 в день) в сочетании с умеренными изменениями личности, психопатологической симптоматикой, затруднениями адаптации в основных сферах жизнедеятельности;
тяжелые припадки - 1 - 2 в месяц; выраженные дисфории - 1 раз и реже в месяц; сумеречные расстройства сознания или особые состояния сознания - 1 раз и реже в 1,5 месяца; эпилептический статус, серийные припадки - 1 раз в 3 месяца и/или умеренные изменения личности, психопатологическая симптоматика, затруднения адаптации в основных сферах жизнедеятельности - 40-50%

то в этом случае - есть основания для установления инвалидности по ныне действующему законодательству.

Таковы положения ныне действующего Приказа 1024н, который вступил в силу с 02.02.2016г.

Критерии установления инвалидности по гидроцефалии по Приказу 1024н приведены в профильной ветке форума (пост № 11 в ней).
 
astra71Дата: Пятница, 02.09.2016, 09:02 | Сообщение # 111
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 24202
Репутация: 402
Статус: Offline
Вопрос от rkostelova:

Добрый день.
1. Ребенок - девочка 2007 г.р.ученица обычной общеобразовательной школы. 2 класс  (домашнее обучение, с частичным посещением
занятий)
2. Рост 131 вес 24 кг
3. Больна с января 2012 г.,когда случился первый эпилептический приступ, с осложнением - ОГМ, 3 суток в реанимации.
Диагнозы: Q 25.8 Аномалия  ВСА с обеих сторон в виде С-образного кинкинга правой ВСА, S-образный кинкинг левой ВСА, петлевого
кинкинга обеих позвоночных артерий. ХНМК IIст
(по результатам УЗДГ очень высокие линейные скорости - до 360 см/с)
G 40.9 Симптоматическая эпилепсия со сложными парциальными приступами (вегетативными и моторными) с  вторичной генерализацией на фоне ВПР: аномалия развития ВСА с обеих сторон в виде С-образного кинкинга правой ВСА, S-образный кинкинг левой ВСА, петлевого
кинкинга обеих позвоночных артерий.
Е 16.9 Нарушение внутренней секреции поджелудочной железы.Нарушение толерантности к углеводам. Нарушение пуринового обмена. Субклинический гипотиреоз Дефицит веса, легкая степень -12%
Q 21.1 Дефект предсердной перегородки.  МПС. ХСН1
31.9 Нейрогенный мочевой пузырь.
К 29.9 Хронический колит.Хронический гастродуоденит
H 35.0 Ангиопатия сетчатки обоихглаз
J 35.2 Гипертрофия аденоидов 3 ст.Персистирующая вирусная инфекция (ЦМВ, ВЭБ, вирус герпеса 6 типа)
J 30.1 Поллиноз 1-3 поллинация,аллергический персистирующий ринит. Пищевая непереносимость.
М 41.1 Левосторонний сколиоз поясничного отдела  позвоночника. Продольное плоскостопие 2 ст. Нестабильность шейного отдела позвоночника.

Заключение психолога- на фоне сохранного интеллекта определяется снижение познавательной активности органического генеза в умеренно выраженной степени (истощаемость психических процессов, неустойчивая концентрация внимания, инертность, ослабление памяти), а также изменения в эмоционально-волевой сфере: колебания настроения, импульсивность, вспыльчивость, раздражительность, способность к психическому напряжению снижена.
Положена ли ребенку инвалидность? Заранее спасибо.
 
astra71Дата: Пятница, 02.09.2016, 09:03 | Сообщение # 112
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 24202
Репутация: 402
Статус: Offline
Ответ:

Здравствуйте, rkostelova.
Цитата
Положена ли ребенку инвалидность?

По сопутствующей патологии - оснований для установления инвалидности - не имеется.
По основной патологии (эпилепсии) предоставленных сведений недостаточно для ответа на поставленный вопрос.

Перспективы установления инвалидности по эпилепсии зависят, в первую очередь, от частоты и тяжести документально зафиксированных эпилептических приступов за последние 12 мес. перед прохождением МСЭ (на фоне проводимого противосудорожного лечения). Этих сведений в предоставленной вами информации не имеется.

В настоящее время - основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности - является вступивший в силу с 02.02.2016г. Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н

К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).

Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях).
Конкретная группа инвалидности - зависит от размера процентов по приложению к Приказу 1024н.
10-30% - инвалидность не устанавливается.
40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности.
70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности.
90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности.
40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).

Эпилепсии соответствуют пункты 7.7.1 - 7.7.4 приложения к Приказу N 1024н:
7.7.1
Легкие припадки до 3 в день, тяжелые - 1 раз в 2 месяца и реже, незначительная психопатологическая симптоматика без заметных изменений личности, существенно не сказывающиеся на адаптации в основных сферах жизнедеятельности - 10-20%

7.7.2
Легкие припадки (3 - 4 в день) в сочетании с умеренными изменениями личности, психопатологической симптоматикой, затруднениями адаптации в основных сферах жизнедеятельности;
тяжелые припадки - 1 - 2 в месяц; выраженные дисфории - 1 раз и реже в месяц; сумеречные расстройства сознания или особые состояния сознания - 1 раз и реже в 1,5 месяца; эпилептический статус, серийные припадки - 1 раз в 3 месяца и/или умеренные изменения личности, психопатологическая симптоматика, затруднения адаптации в основных сферах жизнедеятельности - 40-50%

7.7.3
Легкие припадки 5 и более в день при наличии выраженной психопатологической симптоматики и изменений личности, приводящие к дезадаптации; тяжелые припадки - 3 раза в месяц, сумеречные расстройства сознания или особые состояния сознания - 1 раз в месяц, выраженные дисфории - 2 - 3 раза в месяц, эпилептический статус, серийные припадки - 1 раз в 2 месяца и/или выраженная психопатологическая симптоматика, выраженные изменения личности, приводящие к дезадаптации в основных сферах жизнедеятельности - 70-80%

7.7.4
Тяжелые припадки - 4 и более в месяц, 2 и более сумеречных расстройства сознания или особые состояния сознания, 4 и более эпизодов выраженной дисфории, 1 и более эпистатус в месяц в сочетании со значительно выраженной психопатологической симптоматикой, значительно выраженными изменениями личности (слабоумие), вызывающие необходимость в постороннем уходе и надзоре - 90-100%
 
rkostelovaДата: Пятница, 02.09.2016, 14:30 | Сообщение # 113
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 5
Репутация: 0
Статус: Offline
Цитата astra71 ()
По сопутствующей патологии - оснований для установления инвалидности - не имеется.
По основной патологии (эпилепсии) предоставленных сведений недостаточно для ответа на поставленный вопрос.

Благодарю за ответ!

Но сразу возник еще вопрос. Вы пишите, что основное заболевание эпилепсия. Как я понимаю, у нас наоборот, основной диагноз - Q 25.8 Аномалия сосудов мозга (с выраженными гемодинамическими нарушениями) и хроническая недостаточность мозгового кровообращения, а симптоматическая эпилепсия - это осложнение основного.... Ведь эпилепсия симптоматическая, из-за нарушенного кровообращения, в диагнозе так и пишут "на фоне Аномалии ВСА..."

И жалобы в не на приступы, а на частую головную боль, головокружение, посинение носогубного треугольника, тахикардию, повышенную
утомляемость, слабость, сильно потеет, частые перепады настроения - злость, раздражительность, плаксивость, часто что-то рассказывает, затем на несколько секунд остановится, потом  не помнит что далее хотела сказать. В такие моменты говорит фразу "Мама я тебя люблю" и уходит.

Приступы у нее безсудорожные - приступы вегетативных пароксизмов с дальнейшей генерализацией (рвота/позывы на рвоту, мышечная слабость, температура тела падает до 35, тризм жевательной мускулатуры до статуса).

Ребенок стоит научете у сосудистого хирурга и кардиолога. Есть выписки из стационара "Центр кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии" Областной Клинической Больницы. По аномалии крупных сосудов в основном все коды МКБ относятся к болезням сердца
и врачи всегда с затруднением кодируют нам заболевание.... Может быть неверно шифр проставлен? В выписках из стационара код МКБ не указан, код написали в кардиологической поликлинике.

Или это я неправильно понимаю основное заболевание? Если можно, поясните, пожалуйста, Вашу точку зрения, почему основное - симптоматическая эпилепсия и почему не рассматривается Q25.8 Врожденные аномалии (пороки развития) крупных артерий и ХНМЛ IIст. Конечно понимаю, что без наших медицинских документов - выписок и обследований это сложно...

Заранее спасибо.


Сообщение отредактировал rkostelova - Пятница, 02.09.2016, 16:11
 
astra71Дата: Пятница, 02.09.2016, 16:46 | Сообщение # 114
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 24202
Репутация: 402
Статус: Offline
Цитата
Вы пишите, что основное заболевание эпилепсия.

Лично с моей точки зрения (я вам ее не навязываю) именно эпилепсия представляется наиболее перспективной патологией в плане возможного установления по ней инвалидности.
Цитата
почему основное - симптоматическая эпилепсия и почему не рассматривается Q25.

Что касается всей прочей патологии, то (опять же по моему мнению) степень ее тяжести не настолько велика (судя по предоставленной вами информации) для того, чтобы по ней были основания для установления инвалидности.
Не все больные (в том числе и с аномалиями развития сосудов) признаются инвалидами.
Цитата
Приступы у нее безсудорожные - приступы вегетативных пароксизмов с дальнейшей генерализацией (рвота/позывы на рвоту, мышечная слабость, температура тела падает до 35, тризм жевательной мускулатуры до статуса).

Частоту и характер приступов (документально зафиксированных за последние 12 мес. перед прохождением МСЭ), дающих право на установление инвалидности - я привел выше (в посте № 112, в пунктах 7.7.2 - 7.7.4).
Цитата
Ребенок стоит на учете у сосудистого хирурга и кардиолога.

Данное обстоятельство не является безусловным основанием для установления инвалидности.
 
rkostelovaДата: Пятница, 02.09.2016, 17:35 | Сообщение # 115
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 5
Репутация: 0
Статус: Offline
Спасибо за Ваши ответы и уделенное время)

Хотя я так и не понимаю ....

Цитата astra71 "степень ее тяжести не настолько велика"

Ведь аномалии ВСА и хроническое нарушение мозгового кровообращения привели к эпилепсии, частым головным болям и т.д (жалобы писала выше)....
(по результатам УЗДГ очень высокие линейные скорости - до 360 см/с)
Мне кажется это высокая степень тяжести.....

...это просто мысли вслух)))

Еще раз спасибо) Здоровья и добра Вам!


Сообщение отредактировал rkostelova - Пятница, 02.09.2016, 18:16
 
astra71Дата: Пятница, 02.09.2016, 18:21 | Сообщение # 116
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 24202
Репутация: 402
Статус: Offline
Цитата
Здоровья и добра Вам!

Взаимно.
Цитата
Еще раз спасибо

Пожалуйста.
Всего доброго и желаю удачи.
 
rkostelovaДата: Пятница, 02.09.2016, 20:59 | Сообщение # 117
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 5
Репутация: 0
Статус: Offline
astra71, у меня появились ещё вопросы. wacko Что-то я совсем запуталась... Прошу Вас как специалиста в этой области ещё мне помочь.

Если врач поликлиники, при оформлении формы №088/у-06 заполнила её следующим образом:
пункт 29. Диагноз при направлении  на МСЭ:
а) код МКБ: G 40.3
б) основное заболевание: Аномалия развития ВСА с обеих сторон в виде С-образного кинкинга правой ВСА, S-образного кинкинга левой ВСА, петлевого кинкинга обеих позвоночных артерий.
в) сопутствующее заболевание: Симптоматическая эпилепсия со сложными парциальными приступами, с вторичной генерализацией на воне ВПР.

Т.е. написано два диагноза, а код указан только одного заболевания, причём сопутствующего.

Врачи МСЭ должны рассматривать как основной "Эпилепсия" G40, т.к. указан его код, как основного? Или возможно рассмотрение как основного "Врожденные аномалии (пороки развития) крупных артерий", несмотря на то, что не указали код Q 25.8 в пункте 29а. Возможно освидетельствование по любому из этих заболеваний. т.к. они оба указаны в выписках из стационаров и других заключениях врачей? Или это считается ошибкой/опечаткой при оформлении?

На форуме ещё очень плохо ориентируюсь и поэтому не могу найти информацию "Инвалидность при "Врожденные аномалии (пороки развития) крупных артерий". Вы можете подсказать в каком разделе можно почитать?

В Приказе Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н нашла строку 2.6.1, но в графе" Клинико-функциональная характеристика стойких нарушений функций организма, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами" все пояснения относятся к заболеваниям сердца..., а аномалии ВСА и позвоночных артерий нигде не рассматриваются. Или в данном случае только это подходит и ХСН  = ХНМК = НК?
Может быть в Вашей практике встречались подобные случаи данного заболевания?

Заранее спасибо)


Сообщение отредактировал rkostelova - Пятница, 02.09.2016, 22:30
 
astra71Дата: Суббота, 03.09.2016, 13:57 | Сообщение # 118
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 24202
Репутация: 402
Статус: Offline
Цитата
Врачи МСЭ должны рассматривать как основной "Эпилепсия" G40, т.к. указан его код, как основного? Или возможно рассмотрение как основного "Врожденные аномалии (пороки развития) крупных артерий", несмотря на то, что не указали код Q 25.8 в пункте 29а. Возможно освидетельствование по любому из этих заболеваний. т.к. они оба указаны в выписках из стационаров и других заключениях врачей? Или это считается ошибкой/опечаткой при оформлении?

Рекомендую вам не "заморачиваться" на эту тему.
При проведении МСЭ - учитываются ВСЕ имеющиеся у больного заболевания (как основные, так и сопутствующие).
Главное, чтобы ВСЕ диагнозы были указаны, а их порядок не особо принципиален.
При необходимости - эксперты бюро МСЭ в ходе проведения освидетельствования могут поменять местами основной и сопутствующий диагнозы (по сравнению с написанным в форме 088/у-06) - такие случаи не редкость.
Цитата
Инвалидность при "Врожденные аномалии (пороки развития) крупных артерий". Вы можете подсказать в каком разделе можно почитать?

Сами по себе аномалии развития сосудов крупных артерий не являются безусловным основанием для установления инвалидности, т.е. не все больные с данной патологией признаются инвалидами.
Если эти аномалии ничем себя внешне (клинически) не проявляют (или тяжесть этих проявлений незначительная), то и оснований для установления инвалидности по данной патологии не имеется.
Так что инвалидность устанавливается не по самому факту наличия этих аномалий, а по степени тяжести их осложнений (внешних проявлений).
Цитата
аномалии ВСА и позвоночных артерий нигде не рассматриваются

Именно поэтому отдельно они нигде и не рассматриваются, так как сами по себе они не являются основанием для установления инвалидности (инвалидность устанавливается по их клиническим проявлениям, которые могут быть самыми разными - от эпилепсии до вестибулярных нарушений - по степени выраженности которых и решается вопрос об установлении инвалидности).
Конкретно в вашем случае наиболее серьезным клиническим (внешним) проявлением этих аномалий является эпилепсия.
Цитата
Может быть в Вашей практике встречались подобные случаи данного заболевания?

Встречались неоднократно.
Повторяю - инвалидность при этой патологии устанавливается, исходя из степени тяжести ее осложнений (внешних клинических проявлений), а не из самого факта существования этих аномалий.
 
rkostelovaДата: Суббота, 03.09.2016, 15:30 | Сообщение # 119
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 5
Репутация: 0
Статус: Offline
astra71, Большое спасибо за такой развернутый ответ!!! 

Здоровья и добра Вам!
 
astra71Дата: Суббота, 03.09.2016, 15:34 | Сообщение # 120
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 24202
Репутация: 402
Статус: Offline
Цитата
Здоровья и добра Вам!
Взаимно.
Цитата
Большое спасибо за такой развернутый ответ!!!
Пожалуйста.
Всего доброго и желаю удачи.
 
Форум » Общий раздел » Общий форум (вопрос-ответ) » Инвалидность при эпилепсии
Поиск: