ПРИКРЕПЛЁННОЕ сообщение (актуализировано на 30.08.2023)
В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности, является вступивший в силу с 01.01.2020г. Приказ Минтруда от 27.08.2019 № 585н. К данному Приказу имеется два приложения (по взрослым и по детям) в виде таблиц, в которых приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при наличии у больного стойкой патологии с размером процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н: 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности. 40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).
Злокачественным новообразованиям молочной железы в приложении № 1 (по взрослым) к Приказу Минтруда РФ от 27.08.2019г. N 585н соответствуют пункты: 2.1.17 Злокачественное новообразование молочной железы C50 Карцинома in situ молочной железы D05 2.1.17.1 Рак молочной железы I стадии (T1N0M0) после радикального лечения (органосохраняющий хирургический метод лечения (секторальная резекция) без местных и/или общих осложнений - 10-30% 2.1.17.2 Рак молочной железы I, II стадии (T1,2N1M0) после радикального лечения (мастэктомия) без местных и/или общих осложнений. Рак молочной железы I, II стадии (T1,2N0,1M0) после двусторонней мастэктомии. - 40-60% 2.1.17.3 Рак молочной железы I, II стадии (T1,2N1,M0) после радикального лечения (мастэктомия), двусторонней мастэктомии, при наличии медицинских противопоказаний к проведению радикального лечения. Рак молочной железы I, II, III стадии (T1,2,3N0,1M0) после двусторонней мастэктомии. Рак молочной железы II, III стадии (T2,3,4N0,1M0) после радикального лечения, (мастэктомия), наличие местных и/или общих осложнений. Проведение адъювантной противоопухолевой лекарственной терапии в дополнение к хирургическому методу лечения, лучевой терапии - 70-80% 2.1.17.4 Рак молочной железы IV (T1,2,3,4N1,2,3M1), инкурабельное состояние - 90-100%
В любом случае, получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности (конкретной группы инвалидности) больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком.
В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности, является вступивший в силу с 01.01.2020г. Приказ Минтруда от 27.08.2019 № 585н. К данному Приказу имеется два приложения (по взрослым и по детям) в виде таблиц, в которых приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н: 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности. 40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).
Категория "ребенок-инвалид" устанавливается: - при первичном освидетельствовании с любым видом и формой злокачественного новообразования на весь период лечения.
Согласно пункту 16а) приложения к Постановлению Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 "О признании лица инвалидом": 16. Категория "ребенок-инвалид" сроком на 5 лет устанавливается: а) при первичном освидетельствовании детей в случае выявления злокачественного новообразования, в том числе при любой форме острого или хронического лейкоза;
Согласно пункту 18б) приложения к Постановлению Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 "О признании лица инвалидом": 18. Категория "ребенок-инвалид" до достижения возраста 18 лет устанавливается при освидетельствовании детей: б) со злокачественным новообразованием глаза после проведения операции по удалению глазного яблока;
Пункты с процентами по онкопатологии у взрослых применимы в безусловно-несомненном порядке только при первичном освидетельствовании в бюро МСЭ.
При повторных освидетельствованиях лиц с онкопатологией в возрасте от 18 лет и старше эксперты бюро МСЭ формально обязаны руководствоваться положениями примечания к пункту 2 приложения № 1 (по взрослым) к Приказу 585н: "При повторном освидетельствовании количественная оценка проводится с учетом степени нарушенных функций организма после проведенного лечения, наличия ремиссии или возникновения рецидивов, метастазов, осложнений, продолженного роста опухоли после радикального лечения, а также с учетом проводимого лечения в течение пяти лет." Как видим, конкретики тут не слишком много, поэтому возможен определённый элемент субъективизма (на усмотрение экспертов конкретного бюро МСЭ) при принятии экспертного решения (в случае повторного освидетельствования).
Кроме того, в вышепроцитированном фрагменте есть фраза: "в течение пяти лет", которая обычно трактуется в том смысле, что срок пребывания онкобольного на инвалидности должен быть не менее 5 лет (от начала лечения). Об этом же сказано и в письме ФБМСЭ от 17.02.2020 № 6401.ФБ.77/2020. Дополнительно по повторным МСЭ при онкопатологии - см. внимательно пост № 499 в этой теме, начиная от фразы: "Кроме того, если установить онкобольному в 5-й раз группу инвалидности..." и ниже.
Если говорить совсем упрощённо, то после истечения срока в 5 лет наблюдения по онкопатологии, перспективы установления (продления) инвалидности зависят уже не от стадии заболевания, а от наличия (или отсутствия) на момент проведения МСЭ: - рецидивов и метастазов опухоли; - инвалидизирующих последствий проведённого противоопухолевого лечения; - сопутствующей инвалидизирующей патологии.
Т.е. если по истечении срока 5 лет наблюдения по онкопатологии, у больного не имеется: - рецидивов и метастазов опухоли; - инвалидизирующих последствий проведённого противоопухолевого лечения; - сопутствующей инвалидизирующей патологии, то не имеется и оснований для установления (продления) инвалидности.
Постановление Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 "О признании лица инвалидом": I. Заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения функций органов и систем организма, при которых группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования (категория "ребенок-инвалид" до достижения гражданином возраста 18 лет) устанавливается гражданам не позднее 2 лет после первичного признания инвалидом (установления категории "ребенок-инвалид") 1. Злокачественные новообразования (с метастазами и рецидивами после радикального лечения; метастазами без выявленного первичного очага при неэффективности лечения; тяжелое общее состояние после паллиативного лечения; инкурабельность заболевания).
Если какая-либо онкопатология не вполне внятно прописана в пунктах приложения к Приказу 585н, принимать решение можно с учётом нижеприведённой информации. ВНИМАНИЕ! Приведённые ниже критерии (выделенные коричневым цветом) применяются на практике только в части не противоречащей положениям Приказа Минтруда от 27.08.2019 № 585н. Т.е. они применяются только в случаях, которые чётко-внятно-однозначно не прописаны в Приказе Минтруда от 27.08.2019 № 585н.
Для взрослых (возраст от 18 лет и старше): Благоприятный прогноз при онкологических заболеваниях После радикального лечения больных с I–IIА стадией заболевания (локальные раки), без поражения регионарных лимфатических узлов, с высокой степенью дифференцировки рака (G1) различных локализаций, с экзофитной формой роста (T1–3N0M0G1), отсутствие осложнений.
Относительно благоприятный прогноз при онкологических заболеваниях После радикального лечения больных с I–IIА стадией заболевания, без поражения регионарных лимфатических узлов, с высокой степенью дифференцировки рака (G1) с наличием выраженного анатомического дефекта, либо средней степенью дифференцировки рака (G2) различных локализаций (T1–3N0M0G2), отсутствие осложнений. Инвалидность сохраняется не более 2 лет. При отсутствии рецидива, метастазов, стабильном состоянии, отсутствии нарушения функции организма – вне группы.
Сомнительный прогноз при онкологических заболеваниях После радикального комплексного или комбинированного лечения больных во IIB–III стадии заболевания, местнораспространенном раке т.e. (T1–4N0-l,2,3M0G1–4), со средней степенью или низкой степенью дифференцировки (G2, G3); первично-множественном раке; при локальном рецидиве. Инвалидность II-й группы в течение 2 лет.
Неблагоприятный прогноз при онкологических заболеваниях Больные с IV стадией заболевания (сT1–4N0–1M1G1–4), находящиеся в инкурабельном состоянии и нуждающиеся в постоянном постороннем уходе. Инвалидность I-й группы бессрочно. Больные с IV стадией заболевания (рT4N0–1M0G1–4) неподдающегося лечению или больные с прогрессированием заболевания, развитием рецидива, метастазов на фоне проводимой терапии или больные с IV стадией заболевания, которым проведено паллиативное лечение. Инвалидность I-й группы на 2 года. Источник: «Особенности экспертных решений при хирургических и онкологических заболеваниях» Источник
Для взрослых соотношения прогнозов онкопатологии и конкретных групп инвалидности обычно следующие: - благоприятный прогноз - инвалидность не устанавливается; - относительно благоприятный - устанавливается инвалидность 3-й группы; - сомнительный - устанавливается инвалидность 2-й группы; - неблагоприятный - устанавливается инвалидность 1-й группы.
Вопрос от indigio: Здравствуйте! Мне 38лет, я инженер по образованию, инженером и работаю. В феврале 2013 я обнаружила образование в левой молочной железе (верхний наружный квадрант), 13.03.2013 мне была выполнена секторальная резекция левой МЖ + радикальная мастэктомия по Мадену слева. Результаты гистологии: Рак левой молочной железы T2N0M0 II-A ст., инвазивный протоковый рак с преобладанием в/протокового компонента I-II ст. злокачественности, ER(3+)PR(3+)HER2(-)Ki-67~5% (1+). Была выписана из стационара 29.03.2013. В период с 16.04.2013 по 06.09.2013 прошла 6курсов АХТ по схеме АС (циклофосфан +доксорубицин). 21 октября прошла МСЭ, в результате которой в инвалидности было отказано. Правомерно ли это, стоит ли обжаловать это решение ? На больничном была с 12.08.2013 по 21.10.2013. До 12.08.2013 больничный не брала, т.к. находилась в отпуске по уходу за ребенком. Я правша, отека левой руки нет.
Ответ: Здравствуйте, indigio.
Цитата
Мне 38лет, я инженер по образованию, инженером и работаю. В феврале 2013 я обнаружила образование в левой молочной железе (верхний наружный квадрант), 13.03.2013 мне была выполнена секторальная резекция левой МЖ + радикальная мастэктомия по Мадену слева. Результаты гистологии: Рак левой молочной железы T2N0M0 II-A ст., инвазивный протоковый рак с преобладанием в/протокового компонента I-II ст. злокачественности, ER(3+)PR(3+)HER2(-)Ki-67~5% (1+). Была выписана из стационара 29.03.2013. В период с 16.04.2013 по 06.09.2013 прошла 6курсов АХТ по схеме АС (циклофосфан +доксорубицин). 21 октября прошла МСЭ, в результате которой в инвалидности было отказано. Правомерно ли это, стоит ли обжаловать это решение ? На больничном была с 12.08.2013 по 21.10.2013. До 12.08.2013 больничный не брала, т.к. находилась в отпуске по уходу за ребенком. Я правша, отека левой руки нет.
Учитывая: - N0 - нет региональных метастазов; - M0 - нет отдаленных метастазов; - радикальность операции (опухоль удалена ПОЛНОСТЬЮ); - отсутствие рецидивов и метастазов опухоли за истекший с начала лечения период; - периферическая локализация опухоли (верхний наружный квадрант) - данная локализация опухоли считается гораздо более благоприятной в прогностическом плане (по сравнению с опухолями центральных локализаций); - отсутствие отека левой верхней конечности; - отсутствие абсолютных противопоказаний по характеру и условиям труда в основной профессии умственного труда в кабинетных условиях у Вас не имеется ОЖД в ни в одной из 7-ми установленных законом категорий и, соответственно - нет оснований для установления Вам инвалидности по законодательству РФ. Разбор практического случая (пример)
По состоянию здоровья Вы вполне можете работать по основной профессии на 1 ставку - при необходимости с ограничениями по линии ВК (освобождение от ночных смен, командировок, исполнения внеслужебных обязанностей) - без установления инвалидности - следовательно - у Вас не имеется ОЖД к труду 1ст., и, соответственно - нет оснований для установления инвалидности. Само по себе - отсутствие молочной железы - по законодательству РФ - не является основанием для установления группы инвалидности.
Исходя из вышеизложенного - экспертное решение о непризнании Вас инвалидом - является обоснованным и правомерным. Практического смысла обжаловать это решение в вышестоящее Главное бюро МСЭ - не имеется.
Здравствуйте! Диагноз Т1Н2М0, 3а стадия, инфильтрирующий протоковый рак молочной железы, после 2 курсов химиотерапии, 39 лет, анализы крови в норме, жкб вне обострения, наследственная тромбофилия, в настоящее время в отпуске по уходу за ребёнком, специальность артист оркестра, преподаватель, работаю ведущим специалистом отдела культуры районной администрации. Решение МСЭ - инвалидность 3 группы. В настоящее время прохожу курс лучевой терапии, впереди ещё 4 курса химиотерапии. Вопрос: мне положена 2 группа? какие шансы получить 2 группу при обжаловании.
Здравствуйте, sofikom. В приведенном Вами диагнозе имеется существенное противоречие (понятно, что не Вы его писали, но тем не менее).
Цитата
Диагноз Т1Н2М0, 3а стадия
Правильно писать так: T1N2M0. Противоречие заключается в следующем. По классификации рака молочной железы, используемой в РФ - 3А стадия - это: IIIA стадия — опухоль более 5 см в диаметре, не прорастающая ткани, окружающие молочную железу, или опухоль любого размера, инфильтрирующая подлежащие фасциально-мышечные слои либо кожу (симптомы умбиликации, «лимонной корки» — ограниченный отек, возможны изъязвление кожи, втяжение соска). Регионарные метастазы отсутствуют.
В международной классификации по системе TNM предусмотрены следующие обозначения. Т — первичная опухоль. Т1 — опухоль до 2 см в наибольшем измерении; N — регионарные лимфатические узлы (региональные метастазы). N2 — метастазы в подмышечных лимфатических узлах, фиксированных друг с другом или с другими структурами, на стороне поражения; То есть - N2 - это ЕСТЬ региональные метастазы.
Если есть региональные метастазы (при N2 - они есть, их нет при N0), то это соответствует по классификации рака молочной железы, используемой в РФ не 3А, а 3Б стадии:
IIIБ стадия — опухоль той же или меньшей степени местного распространения с одиночными (не более 2) ограниченно смещаемыми или множественными смещаемыми метастазами в подмышечных, подключичных, подлопаточных и парастернальных узлах на стороне поражения; опухоль той же или меньшей степени местного распространения с одиночными (не более 2) смещаемыми метастазами в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения, которые могут сочетаться с другими регионарными метастазами.
Цитата
мне положена 2 группа?
Учитывая, что N2 - соответствует НАЛИЧИЮ региональных метастазов, то получается, что по классификации рака молочной железы, применяемой в РФ - стадия заболевания у Вас 3Б (а не 3А), локализация опухоли - насколько я понял - центральная (так как речь идет о протоковом раке), центральная локализация рака молочной железы - считается в прогностическом плане более тяжелой, чем периферическая - и в подобных случаях больным обычно устанавливается 2-я группа инвалидности сроком на 1 год.
Цитата
какие шансы получить 2 группу при обжаловании?
Исходя из вышеизложенного - лично мое мнение - достаточно высокие.
Здравствуйте! Диагноз: С 50.4 Мультицентричный с-ч левой молочной железы (верхне наружн) 2Т1Н2М0 3 А Ст после комплексного лечения, II кл.гр. Операция проведена в августе 2013г., 6 курсов ПХТ, облучение, овариэктомия, антиэстрогенотерапия тамоксифеном. В октябре 2013г. назначена 3 группа инвалидности. Мне 39 лет, анализы крови в норме, чувствую себя хорошо. В настоящее время нахожусь в отпуске по уходу за ребёнком, специальность артист оркестра, преподаватель, работаю ведущим специалистом отдела культуры районной администрации. В октябре 2014г. предстоит переосвидетельствование в МСЭ. Вопрос: при отсутствии развития заболевания, новообразований и метастаз, при хорошем самочувствии, должны ли мне продлить 3 группу инвалидности или группу снимут? Если продлят, то сколько лет обычно при таком диагнозе продлевается 3 группа? Возможно ли в будущем при хорошем самочувствии рассчитывать на установление группы бессрочно? Ошибка в написании диагноза (3А вместо 3Б ст) существенна для МСЭ или нет? Стоит ли настаивать на ее исправлении или нет? Спасибо.
Диагноз: С 50.4 Мультицентричный с-ч левой молочной железы (верхне наружн) 2Т1Н2М0 3 А Ст после комплексного лечения, II кл.гр. Операция проведена в августе 2013г., 6 курсов ПХТ, облучение, овариэктомия, антиэстрогенотерапия тамоксифеном. В октябре 2013г. назначена 3 группа инвалидности. Мне 39 лет, анализы крови в норме, чувствую себя хорошо. В настоящее время нахожусь в отпуске по уходу за ребёнком, специальность артист оркестра, преподаватель, работаю ведущим специалистом отдела культуры районной администрации. В октябре 2014г. предстоит переосвидетельствование в МСЭ. Вопрос: при отсутствии развития заболевания, новообразований и метастаз, при хорошем самочувствии, должны ли мне продлить 3 группу инвалидности или группу снимут?
При отсутствии: - рецидивов и метастазов опухоли; - выраженных осложнений ПХТ и лучевой терапии; - абсолютных противопоказаний по характеру и условиям труда в основной профессии больного (работа с источниками ионизирующей радиации, ядохимикатами и т.д.) инвалидность обычно снимают (точнее - не продляют).
Цитата
Если продлят, то сколько лет обычно при таком диагнозе продлевается 3 группа?
В Вашем случае - по приведенным Вами данным - ее должны снять, а не продлить.
Цитата
Возможно ли в будущем при хорошем самочувствии рассчитывать на установление группы бессрочно?
При хорошем самочувствии - инвалидность не установят даже и на 1 год (не говоря уже о бессрочности).
Цитата
Стоит ли настаивать на ее исправлении или нет?
Если говорить в целом, то чем точнее будут указаны диагнозы в мед. документации для МСЭ - тем точнее будет принятое экспертное решение.
Цитата
Ошибка в написании диагноза (3А вместо 3Б ст) существенна для МСЭ или нет?
Конкретно в Вашем случае (освидетельствование ПОВТОРНОЕ, а не первичное, нет рецидивов и метастазов, общее удовлетворительное состояние, нет абсолютных противопоказаний по характеру и условиям труда в основной профессии) - НЕ существенно.
Цитата
Стоит ли настаивать на ее исправлении или нет?
Конкретно в Вашем случае - не вижу в этом практического смысла.
Здравствуйте! Все тоже, что и ранее, плюс на фоне ГТ 1 линии Остеосклеротический очаг в 6 ребре и Тн11, рекомендовано: гормонотерапия ингибиторами ароматазы, через 3 мес повторить остиосцентиграфию, анализ крови на генную мутацию. Невролог: дисциркуляторная энцефалопатия 1 ст с цефалгиями, вестибулярными нарушениями. В промежуток перед следующим обследованием, в октябре 2014г предстоит перекомиссия. Вопрос: группу снимут или нет? И если снимут, ингибиторы ароматазы придётся покупать самой? Без группы анастрозол бесплатно не выпишут? Спасибо.
Фразы: "Остеосклеротический очаг в 6 ребре и Тн11" - недостаточно конкретны в плане оценки перспектив возможного продления инвалидности по этой патологии. Если эти очаги - являются метастазами опухоли, то, разумеется, никаких проблем с продлением группы инвалидности при очередном освидетельствовании в бюро МСЭ - возникнуть не должно.
Расценивают ли онкологи эти очаги как метастазы опухоли - можно будет понять по свежему их заключению по системе TNM. Если в свежем заключении онкологов после буквы "М" будет идти цифра не "0", а "1" (например: "T1N2M1") - то это будет означать, что данные очаги остеосклероза расцениваются ими как метастазы опухоли (соответственно - никаких проблем с продлением инвалидности не должно быть).
Если эти очаги не расцениваются онкологами, как метастазы опухоли - то сами по себе - такие очаги не являются основанием для установления инвалидности.
Цитата
дисциркуляторная энцефалопатия 1 ст с цефалгиями, вестибулярными нарушениями.
Данная патология - не является основанием для установления инвалидности.
Цитата
И если снимут, ингибиторы ароматазы придётся покупать самой? Без группы анастрозол бесплатно не выпишут?
Решение этих вопросов находится в компетенции Ваших лечащих врачей, а не экспертов МСЭ. Действующее законодательство позволяет ВК (врачебной комиссии ООЛПП) принимать решения о необходимости бесплатного обеспечения больного необходимыми ему по жизненным показаниям дорогостоящими препаратами, независимо от наличия (или отсутствия) у него инвалидности. Эти вопросы рекомендую обсуждать с лечащими врачами (конкретно - с председателем ВК).
Спасибо! На последней комиссии диагноз оставили тот же, остесклероз ставят стабильный, так как за месяц результаты кт не изменились, но на словах сказали: обследования проводить своевременно, так как сегодня это остеосклероз, а завтра метостаз.... Поясните пожалуйста, если в октябре группу снимут, а в ноябре выяснится, что это все таки метастазы, снова можно будет подавать на группу? Спасибо.
