КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ВПС У ДЕТЕЙ (актуализировано на 27.05.2025)
В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности, является вступивший в силу с 01.03.2025г. Приказ Минтруда РФ от 26.07.2024 N 374н. К данному Приказу имеется два приложения (по взрослым и по детям) в виде таблиц, в которых приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при наличии стойкой патологии с размером процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу Минтруда РФ от 26.07.2024 N 374н от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу Минтруда РФ от 26.07.2024 N 374н: 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности. 40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет). Проценты указаны в графе 8 (предпоследняя справа) соответствующего пункта приложения.
Врождённым порокам сердца (включая порок аортального клапана) в приложении № 2 (по детям) к Приказу Минтруда РФ от 26.07.2024 N 374н соответствуют пункты: 15.2.1 Врожденные аномалии (пороки развития) сердечных камер и соединений Q20 Врожденные аномалии (пороки развития) сердечной перегородки Q21 Врожденные аномалии (пороки развития) легочного и трехстворчатого клапанов Q22 Врожденные аномалии (пороки развития) аортального и митрального клапанов Q23 Другие врожденные аномалии (пороки развития) сердца Q24
15.2.1.1 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: пороки сердца и крупных сосудов до проведения оперативного лечения и после радикального оперативного устранения порока, не приводящие к недостаточности кровообращения или с незначительными нарушениями функций сердечно-сосудистой системы: наличие ХСН 0 стадии или I стадии, ФК I; без нарушений либо с незначительными нарушениями сердечного ритма и проводимости, гемодинамически не значимыми - 10-30%
15.2.1.2 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: пороки сердца и крупных сосудов до проведения оперативного лечения и после радикального оперативного устранения порока с умеренными нарушениями гемодинамики и функций сердечно-сосудистой системы: ХСН IIA стадии, ФК II (подтвержденные клинико-лабораторными данными и данными инструментальных методов обследования); умеренные нарушения сердечного ритма и проводимости: желудочковые экстрасистолы (представленность эктопического ритма от 10 до 20% за сутки по данным суточного ЭКГ мониторирования) или наджелудочковые экстрасистолы и наджелудочковые тахикардии (представленность эктопического ритма от 20 до 30% за сутки по данным суточного ЭКГ мониторирования), атриовентрикулярная или синоатриальная блокада 2 степени, требующие постоянной медикаментозной коррекции. Наличие осложнений (рестеноз, дисфункция клапана, реканализация дефекта, инфекционный эндокардит) после оперативной коррекции порока и (или) наличие отягощающей сопутствующей патологии с умеренными нарушениями функций организма. Необходимость в повторном хирургическом вмешательстве, в том числе с использованием протезных материалов. Сложные пороки на период проведения этапного хирургического лечения или паллиативного лечения - 40-60%
15.2.1.3 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: пороки сердца и крупных сосудов до проведения оперативного лечения и после радикального оперативного устранения порока с выраженными нарушениями гемодинамики и функций сердечно-сосудистой системы: ХСН IIБ, ФК III, выраженные нарушения сердечного ритма и проводимости - трепетание и мерцание предсердий, частые желудочковые экстрасистолы (представленность эктопического ритма более 20% за сутки по данным суточного ЭКГ мониторирования) или наджелудочковые экстрасистолы и залпы наджелудочковой тахикардии (представленность эктопического ритма более 30% за сутки по данным суточного ЭКГ мониторирования) атриовентрикулярная блокада 3 степени; наличие осложнений после оперативной коррекции порока и (или) наличие отягощающей сопутствующей патологии с выраженными нарушениями функций организма. Неудовлетворительный результат оперативного лечения сложных пороков, необходимость повторных оперативных вмешательств, в том числе с использованием протезных материалов - 70-80%
15.2.1.4 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: пороки сердца и крупных сосудов до проведения оперативного лечения и после радикального оперативного устранения порока со значительно выраженными нарушениями гемодинамики и функций сердечно-сосудистой системы: ХСН III стадии, ФК IV. Наличие осложнений после оперативной коррекции порока и (или) наличие отягощающей сопутствующей патологии со значительно выраженными нарушениями функций организма. Возможность проведения только паллиативных операций при сложных сочетанных пороках; неоперабельные пороки сердца и крупных сосудов - 90-100%
Из вышеизложенного следует, что: - если у ребёнка имеется патология, соответствующая положениям вышеприведённого пункта 15.2.1.1, то оснований для установления инвалидности нет; - если у ребёнка имеется СТОЙКАЯ* патология, соответствующая положениям любого из вышеприведённых пунктов диапазона: 15.2.1.2 - 15.2.1.4, то в этом случае инвалидность (категория "ребёнок-инвалид") устанавливается. *Примечание. В практике МСЭ патология сердечно-сосудистой системы считается СТОЙКОЙ в случае отсутствия эффекта от проводимого лечения в течении обычно не менее, чем последних 4 мес. перед МСЭ.
Цитата
Обязательно ли ложиться в стационар для получения инвалидности?
При данной патологии очень желательно, т.к. в ходе проведения стационарного лечения больной обычно (как правило) обследуется более полноценно, чем в амбулаторных условиях. Кроме того, основанием для установления инвалидности может служить только СТОЙКАЯ патология, выраженная в достаточной для этого степени, а о СТОЙКОСТИ патологии обычно (как правило) судят при неэффективности не только амбулаторного, но и стационарного лечения (при наличии показаний для его проведения).
Постановление Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 "О признании лица инвалидом": 17. Гражданин направляется на медико-социальную экспертизу медицинской организацией независимо от ее организационно-правовой формы в соответствии с решением врачебной комиссии медицинской организации при наличии данных, подтверждающих СТОЙКОЕ нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, ПОСЛЕ проведения всех необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий с письменного согласия гражданина (его законного или уполномоченного представителя) на направление и проведение медико-социальной экспертизы.
Проще говоря, СНАЧАЛА больного надо пролечить в течении определенного периода (для каждой патологии этот период свой), и уже только ПОСЛЕ проведенного лечения - по его результатам решать вопрос о наличии (или отсутствии) оснований для направления его на МСЭ и установления инвалидности. При неэффективности амбулаторного лечения, больного лечат (при наличии показаний) в условиях стационара.
Кроме того, вероятность установления инвалидности при отказе медицинской организации оформить направление на МСЭ по форме 088/у равна абсолютному нулю.
До тех пор, пока из медицинской организации в бюро МСЭ не поступит заполненная форма 088/у, эксперты бюро МСЭ не смогут рассмотреть вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности. Проще говоря, без формы 088/у провести МСЭ с целью установления инвалидности невозможно в принципе.
Отсюда следует, что если ваши лечащие врачи откажутся оформлять направление на МСЭ по форме 088/у без проведения стационарного лечения, то в этом случае вероятность установления инвалидности будет нулевая (в силу вышеизложенных причин).
В любом случае, получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком.
astra71, Здраствуйте, Подскажите, можно ли получить инвалидность при ВПС и если да то как? У сына (15 лет) ВПС Диагноз Q23.0 двухстворчатый аортальный клапан, гипертрофия ЛЖ, недостаточность аортального клапана 3 Степени, умеренный стеноз аортального клапана, недостаточность кровообращения 1 степени. В прошлом году Ездили в Мешалкино, там врачи предложили получить инвалидность. Интересует вопросы можно ли сейчас получить инвалидность у себя по месту жительства и имеют ли право врачи в клинике Мешалкина вынести заключение по инвалидности?
имеют ли право врачи в клинике Мешалкина вынести заключение по инвалидности?
Неясно, что вы подразумеваете под фразой: "вынести заключение по инвалидности". Вопросы установления инвалидности правомочны решать только эксперты бюро МСЭ, а вовсе не лечащие врачи. Лечащие врачи могут лишь оформить направление на МСЭ по форме 088/у, которое передается в бюро МСЭ для проведения освидетельствования больного. Оформлением направлений на МСЭ по форме 088/у обычно занимаются поликлиники по месту жительства больного.
Цитата
Подскажите, можно ли получить инвалидность при ВПС и если да то как? У сына (15 лет) ВПС Диагноз Q23.0 двухстворчатый аортальный клапан, гипертрофия ЛЖ, недостаточность аортального клапана 3 Степени, умеренный стеноз аортального клапана, недостаточность кровообращения 1 степени.
Далеко не все больные с ВПС признаются инвалидами. При патологии сердечно-сосудистой системы (в том числе и при ВПС) решающим критерием установления инвалидности является стадия НК (недостаточности кровообращения). Обычно соотношения стадий НК и инвалидности следующие: При НК 0 и НК 1ст. - инвалидность не устанавливается. При НК 2Аст. - 3-я группа инвалидности у взрослых (категория "ребенок-инвалид" у детей). При НК 2Бст. - 2-я группа инвалидности у взрослых (категория "ребенок-инвалид" у детей). При НК 3ст. - 1-я группа инвалидности у взрослых (категория "ребенок-инвалид" у детей). Вышеприведенные соотношения действуют при условии наличия у больного СТОЙКОЙ (не поддающейся лечению) соответствующей стадии НК. СТОЙКОЙ соответствующая стадия НК считается, если она не поддается адекватному лечению на протяжении не менее, чем последних 4-6 мес. перед МСЭ.
Учитывая, что в вашем случае НК 1ст. ("недостаточность кровообращения 1 степени"), полагаю, что оснований для установления инвалидности не имеется. Никто не запрещает вам попытаться пройти МСЭ и получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности (свое мнение по перспективам установления инвалидности в вашем случае я изложил выше).
Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления конкретной группы инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять вас на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком
astra71, Добрый день ! Перенес операцию по протезированию митрального клапана и пластику трикуспидального 24.06.2019. Инвалидности нет.
С момента операции прошло менее 3 месяцев. Сегодня председатель ВК поликлиники сказала что пора собирать и подавать документы на МСЭ. На мои (Ваши) слова, что в практике МСЭ результаты проведенного оперативного лечения на сердце оцениваются обычно не ранее 4 мес. от даты проведения операции , ответила что такое ограничение ей неизвестно. Существует ли такой нормативный документ ? Восстановившимся после операции себя не считаю. Установление мне инвалидности не прогнозирую.
обычно не ранее 4 мес. от даты проведения операции
"ОБЫЧНО" не равнозначно: "ВСЕГДА" ("ОБЫЧНО" равнозначно: "ЧАЩЕ ВСЕГО" или "КАК ПРАВИЛО"). Я исхожу из практики МСЭ. Если эксперты бюро МСЭ сочтут, что ваше направление на МСЭ преждевременное (слишком раннее), то в этом случае они имеют право отказать в установлении инвалидности - ввиду незавершенности этапа медицинской реабилитации (с рекомендациями продлить лечение по больничному листу).
В соответствии с п.16 Постановления Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 "О порядке и условиях признания лица инвалидом": 16. Медицинская организация направляет гражданина на медико-социальную экспертизу ПОСЛЕпроведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих СТОЙКОЕ нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.
Проще говоря, СНАЧАЛА больного надо пролечить в течении определенного периода (для каждой патологии этот период свой), и уже только ПОСЛЕ проведенного лечения - по его результатам решать вопрос о наличии (или отсутствии) у него признаков инвалидности.
После операций на сердце о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности эксперты бюро МСЭ обычно судят в сроки ориентировочно не ранее 4 мес. от даты операции. В случае направления больного на МСЭ ДО истечения вышеуказанных ориентировочных сроков - возможен отказ в установлении инвалидности, ввиду незавершенности этапа медицинской реабилитации (и направление на МСЭ будет расценено - как преждевременное, необоснованное, т.е. - слишком раннее).
После истечения вышеуказанных ориентировочных сроков рассматривается вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности - в зависимости от результатов проведенного лечения (на тот период времени, а не в более ранние сроки).
Цитата
Существует ли такой нормативный документ ?
Именно НПА (нормативно-правового акта) на сегодняшний день такого нет, но есть ориентировочные сроки временной нетрудоспособности (временная нетрудоспособность обычно предшествует направлению больного на МСЭ). Согласно им, ориентировочные сроки временной нетрудоспособности перед направлением на МСЭ при болезнях системы кровообращения составляют чаще всего 90-120 дней.
astra71, Спасибо большое. Подскажите пожалуйста, а по какой строке из раздела болезней системы кровообращения обычно оформляют протезирование МК ? сам не смог определить.
Подскажите пожалуйста, а по какой строке из раздела болезней системы кровообращения обычно оформляют протезирование МК ?
Эксперты бюро МСЭ не занимаются вопросами: открытия, закрытия, продления больничных листов - это исключительная прерогатива ваших лечащих врачей, поэтому именно с ними, а не с экспертами бюро МСЭ рекомендую этот вопрос и обсуждать.
Пункта конкретно по протезам клапанов сердца там нет, поэтому длительность пребывания больного на больничном листе перед направлением его на МСЭ определяют его лечащие врачи (а не эксперты бюро МСЭ) индивидуально в каждом конкретном случае (послеоперационный период у разных больных протекает по разному).
Приказ МЗСР РФ от 29 июня 2011 г. N 624н: 13. При сроке временной нетрудоспособности, превышающем 30 календарных дней, решение вопроса дальнейшего лечения и выдачи листка нетрудоспособности осуществляется врачебной комиссией. ...По решению врачебной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть выдан в установленном порядке до дня восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, а в отдельных случаях (травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез) - на срок не более 12 месяцев, с периодичностью продления по решению врачебной комиссии не реже чем через 30 календарных дней.
При наличии у вас претензий к действиям (компетенции) лечащего врача (в том числе и по продлению больничного листа в послеоперационном периоде), вы имеете право обращаться с жалобами на него (в порядке очередности) к: - председателю ВК лечебного учреждения; - главному врачу лечебного учреждения; - в региональное управление здравоохранения; - в Министерство здравоохранения РФ; - в Росздравнадзор; - прокуратуру; - суд.
здравствуйте.подскажите пожалуйста.с таким диагнозом какая есть вероятность что нам будет присвоена инвалидность. ребенку 12 лет.впс.выраженный стеноз аортального клапана.умеренная недостаточность аортального клапана.открытая аортальная комиссуротомия. после пластики была сн 1б ст.прошло пол года прошли узи.суточный маниторинг и кардиолог поставил НК 2а.ФК2. осложнение-лабильная артериальная гипертензия.всд.астеноневротический синдром. документы на мсэ рассмотреть первично.
прошло пол года прошли узи.суточный маниторинг и кардиолог поставил НК 2а.ФК2.
По приведенным вами данным возможно установление категории "ребенок-инвалид", но лишь при ОДНОВРЕМЕННОМ соблюдении двух условий: 1. Нет элементов ГИПЕРДИАГНОСТИКИ по стадии НК, т.е. - если по данным осмотра больного в бюро МСЭ у него будут выявлены объективные признаки НК 2А ст. Разница между НК 1ст. (ХСН 1ст.) и НК 2А ст. (ХСН 2А ст.) - см. ВНИМАТЕЛЬНО посты № 28 и 30. 2. НК 2А ст. носит СТОЙКИЙ характер (т.е. не поддается лечению на протяжении не менее, чем последних 4-х месяцев перед прохождением МСЭ) - согласно записям в представленных на МСЭ документах и в форме 088/у.
При патологии сердечно-сосудистой системы (в том числе и после оперативного лечения пороков сердца) решающим критерием установления инвалидности является стадия НК (недостаточности кровообращения). Обычно соотношения стадий НК и инвалидности следующие: При НК 0 и НК 1ст. - инвалидность не устанавливается. При НК 2Аст. - 3-я группа инвалидности у взрослых (категория "ребенок-инвалид" у детей). При НК 2Бст. - 2-я группа инвалидности у взрослых (категория "ребенок-инвалид" у детей). При НК 3ст. - 1-я группа инвалидности у взрослых (категория "ребенок-инвалид" у детей). Вышеприведенные соотношения действуют при условии наличия у больного СТОЙКОЙ (не поддающейся лечению) соответствующей стадии НК. СТОЙКОЙ соответствующая стадия НК считается, если она не поддается адекватному лечению на протяжении не менее, чем последних 4-6 мес. перед МСЭ.
Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять вас на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком
В практике МСЭ считается, что это одно и тоже. СН = ХСН = НК СН - сердечная недостаточность ХСН - хроническая сердечная недостаточность НК - недостаточность кровообращения.
Здравствуйте, ребенку 2,2.В 6 месяцев проведена операция Гленна. В 2020 году плановый Фонтен. Основной диагноз :Единственный двуприточный левый желудочек сердца(гипоплазия ПЖ, верхом сидящий ТК, стеноз ЛА, Дмпп, 2 дмжп, дополнительная верхняя полая вена, неполный поворот сердца, Хроническая гипоксемия, НК2А. Инвалидность установлена в четыре месяца жизни на 1 год, в год и четыре еще на год. В этом году комиссия назначена на 02.12.Продлят ли инвалидность и на какой срок? Читала, что с подобным диагнозом могут продлить сразу до 18 лет, а могут и каждый год перепроверять.
Сообщение отредактировал kaprinka2309 - Понедельник, 18.11.2019, 15:16
Инвалидность установлена в четыре месяца жизни на 1 год, в год и четыре еще на год. В этом году комиссия назначена на 02.12.Продлят ли инвалидность
Приведенный вами диагноз является основанием для установления (продления) инвалидности. При патологии сердечно-сосудистой системы (в том числе и после оперативного лечения пороков сердца) решающим критерием установления инвалидности является стадия НК (недостаточности кровообращения). Обычно соотношения стадий НК и инвалидности следующие: При НК 0 и НК 1ст. - инвалидность не устанавливается. При НК 2Аст. - 3-я группа инвалидности у взрослых (категория "ребенок-инвалид" у детей). При НК 2Бст. - 2-я группа инвалидности у взрослых (категория "ребенок-инвалид" у детей). При НК 3ст. - 1-я группа инвалидности у взрослых (категория "ребенок-инвалид" у детей). Вышеприведенные соотношения действуют при условии наличия у больного СТОЙКОЙ (не поддающейся лечению) соответствующей стадии НК. СТОЙКОЙ соответствующая стадия НК считается, если она не поддается адекватному лечению на протяжении не менее, чем последних 4-6 мес. перед МСЭ.
Цитата
и на какой срок?
Не менее, чем на 1 год.
Цитата
Читала, что с подобным диагнозом могут продлить сразу до 18 лет, а могут и каждый год перепроверять.
Я не педиатр (работаю в бюро МСЭ общего профиля, детей мы не освидетельствуем, для этого у нас есть специализированные педиатрические бюро МСЭ), поэтому не претендую на истину в последней инстанции. Мое мнение такое.
29. Врожденные пороки различных органов и систем организма ребенка, при которых возможна исключительно паллиативная коррекция порока.
С моей точки зрения (не претендую на истину в последней инстанции - в силу вышеизложенного), в вашем случае возможна только паллиативная коррекция порока. Даже предстоящая вам операция Фонтена тоже носит паллиативный характер. Вывод: в вашем случае я бы установил инвалидность на срок до 18 лет.
Учитывая, что при первичном и даже при повторном освидетельствовании в бюро МСЭ инвалидность вам каждый раз продляли всего на 1 год, получаем, что с точки зрения экспертов вашего бюро МСЭ, ваша патология может быть скорректирована радикально.
Я лично с данной точкой зрения не согласен. И не только я, цитирую: 3.2 Хирургическое лечение Хирургическая коррекция ЕЖ носит преимущественно паллиативный характер. Выбор той или иной паллиативной операции зависит в основном от состояния кровотока в малом круге кровообращения. Не рекомендуется выполнение радикальных операций при ЕЖ. Комментарии: радикальная коррекция при ЕЖ предполагает создание межжелудочковой перегородки (септация). Попытки септации предпринимались, однако в большинстве случае имели крайне неблагоприятные результаты. ЕЖ - единственный желудочек. Источник цитаты (на мой взгляд, достаточно авторитетный)
Получить официальное заключение о наличии оснований для установления инвалидности (в том числе и на срок до 18 лет) больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять вас на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком
В любом случае, при наличии у вас сомнений в правильности принятого первичным бюро МСЭ решения (в том числе и по сроку установления инвалидности), вы имеете право обжаловать его в вышестоящее Главное бюро МСЭ вашего региона (в срок не позднее 1 месяца), затем (при необходимости) и выше - в ФБМСЭ.
