КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ВПС У ДЕТЕЙ (актуализировано на 13.12.2023)
В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности, является вступивший в силу с 01.01.2020г. Приказ Минтруда от 27.08.2019 № 585н. К данному Приказу имеется два приложения (по взрослым и по детям) в виде таблиц, в которых приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при наличии у больного стойкой патологии с размером процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н: 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности. 40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).
Врождённым порокам сердца в приложении № 2 (по детям) к Приказу Минтруда РФ от 27.08.2019 г. N 585н соответствуют пункты: 15.2 Врожденные аномалии (пороки развития) системы кровообращения Q20 - Q28 15.2.1 Врожденные аномалии (пороки развития) сердечных камер и соединений, сердечной перегородки, легочного, трехстворчатого, аортального и митрального клапанов. Другие врожденные аномалии (пороки развития) сердца Q20 - Q24
15.2.1.1 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: пороки сердца и крупных сосудов до проведения оперативного лечения и после радикального оперативного устранения порока, не приводящие к недостаточности кровообращения или с незначительными нарушениями функций сердечно-сосудистой системы: наличие ХСН 0 или I стадии, ФК I; без нарушений либо с незначительными нарушениями сердечного ритма и проводимости, гемодинамически не значимыми - 10-30%
15.2.1.2 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: пороки сердца и крупных сосудов до проведения оперативного лечения и после радикального оперативного устранения порока с умеренными нарушениями гемодинамики и функций сердечно-сосудистой системы: ХСН IIА стадии, ФК II (подтвержденные клинико-лабораторными данными и данными инструментальных методов обследования); умеренные нарушения сердечного ритма и проводимости: желудочковые экстрасистолы (представленность эктопического ритма от 10 до 20% за сутки по данным суточного ЭКГ мониторирования) или наджелудочковые экстрасистолы и наджелудочковые тахикардии (представленность эктопического ритма от 20 до 30% за сутки по данным суточного ЭКГ мониторирования), атриовентрикулярная или синоатриальная блокада 2 степени, требующие постоянной медикаментозной коррекции. Наличие осложнений (рестеноз, дисфункция клапана, реканализация дефекта, инфекционный эндокардит) после оперативной коррекции порока и/или наличие отягощающей сопутствующей патологии с умеренными нарушениями функций организма. Необходимость в повторном хирургическом вмешательстве, в том числе с использованием протезных материалов. Сложные пороки на период проведения этапного хирургического лечения или паллиативного лечения - 40-60%
15.2.1.3 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: пороки сердца и крупных сосудов до проведения оперативного лечения и после радикального оперативного устранения порока с выраженными нарушениями гемодинамики и функций сердечно-сосудистой системы: ХСН IIБ, ФК III, выраженные нарушения сердечного ритма и проводимости - трепетание и мерцание предсердий, частые желудочковые экстрасистолы (представленность эктопического ритма более 20% за сутки по данным суточного ЭКГ мониторирования) или наджелудочковые экстрасистолы и залпы наджелудочковой тахикардии (представленность эктопического ритма более 30% за сутки по данным суточного ЭКГ мониторирования) атриовентрикулярная блокада 3 степени; наличие осложнений после оперативной коррекции порока и/или наличие отягощающей сопутствующей патологии с выраженными нарушениями функций организма. Неудовлетворительный результат оперативного лечения сложных пороков, необходимость повторных оперативных вмешательств, в том числе с использованием протезных материалов - 70-80%
15.2.1.4 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: пороки сердца и крупных сосудов до проведения оперативного лечения и после радикального оперативного устранения порока со значительно выраженными нарушениями гемодинамики и функций сердечно-сосудистой системы: ХСН III стадии, ФК IV. Наличие осложнений после оперативной коррекции порока и/или наличие отягощающей сопутствующей патологии со значительно выраженными нарушениями функций организма. Возможность проведения только паллиативных операций при сложных сочетанных пороках; неоперабельные пороки сердца и крупных сосудов - 90-100%
Из вышеизложенного следует, что: - если у больного имеется патология, соответствующая положениям вышеприведённого пункта 15.2.1.1, то в этом случае оснований для установления инвалидности нет; - если у больного имеется стойкая патология, соответствующая положениям вышеприведённого пункта 15.2.1.2, то в этом случае инвалидность (категория "ребёнок-инвалид") устанавливается; - если у больного имеется стойкая патология, соответствующая положениям вышеприведённого пункта 15.2.1.3, то в этом случае инвалидность (категория "ребёнок-инвалид") устанавливается; - если у больного имеется стойкая патология, соответствующая положениям вышеприведённого пункта 15.2.1.4, то в этом случае инвалидность (категория "ребёнок-инвалид") устанавливается.
Вывод: если у вас на руках имеются медицинские документы, подтверждающие наличие у больного ХСН от 2А стадии и выше, которая носит СТОЙКОЙ характер (т.е. не поддаётся лечению в течении не менее, чем последних 4-6 мес. перед МСЭ), то в этом случае есть смысл оформляться на МСЭ.
Цитата
Обязательно ли ложиться в стационар для получения инвалидности?
При данной патологии очень желательно, т.к. в ходе проведения стационарного лечения больной обычно (как правило) обследуется более полноценно, чем в амбулаторных условиях. Кроме того, основанием для установления инвалидности может служить только СТОЙКАЯ патология, выраженная в достаточной для этого степени, а о СТОЙКОСТИ патологии обычно (как правило) судят при неэффективности не только амбулаторного, но и стационарного лечения (при наличии показаний для его проведения).
Постановление Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 "О признании лица инвалидом": 17. Гражданин направляется на медико-социальную экспертизу медицинской организацией независимо от ее организационно-правовой формы в соответствии с решением врачебной комиссии медицинской организации при наличии данных, подтверждающих СТОЙКОЕ нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, ПОСЛЕ проведения всех необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий с письменного согласия гражданина (его законного или уполномоченного представителя) на направление и проведение медико-социальной экспертизы.
Проще говоря, СНАЧАЛА больного надо пролечить в течении определенного периода (для каждой патологии этот период свой), и уже только ПОСЛЕ проведенного лечения - по его результатам решать вопрос о наличии (или отсутствии) оснований для направления его на МСЭ и установления инвалидности. При неэффективности амбулаторного лечения, больного лечат (при наличии показаний) в условиях стационара.
Кроме того, вероятность установления инвалидности при отказе медицинской организации оформить направление на МСЭ по форме 088/у равна абсолютному нулю.
До тех пор, пока из медицинской организации в бюро МСЭ не поступит заполненная форма 088/у, эксперты бюро МСЭ не смогут рассмотреть вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности. Проще говоря, без формы 088/у провести МСЭ с целью установления инвалидности невозможно в принципе.
Отсюда следует, что если ваши лечащие врачи откажутся оформлять направление на МСЭ по форме 088/у без проведения стационарного лечения, то в этом случае вероятность установления инвалидности будет нулевая (в силу вышеизложенных причин).
В любом случае, получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком.
Большое спасибо за ответ. Мы освидетельствовались в филиале Главного бюро медико-социальной экспертизы. Кто может назначить контрольное освидетельствование?
Здравствуйте в 2019г моему ребёнку был поставлен диагноз коартации аорты, в конце 2019г его прооперировали. Сейчас стоит вопрос об оформлении инвалидности, нужно ли ему проходить обследование по новой перед МСЭу?
Согласно пункту 7.1.2 раздела II приложения к вступившему в силу с 29.03.2019 Приказу Минтруда, Минздрава России от 31.01.2019 № 52н/35н, в перечень ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ методов обследования при направлении на МСЭ ребенка (лица в возрасте до 18 лет), претендующего на установление инвалидности по врожденной патологии крупных сосудов (включая коарктацию аорты), включены следующие виды обследований (еще раз подчеркну - это ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ виды обследования): Обязательный перечень медицинских обследований, которые должны быть проведены перед направлением гражданина на МСЭ: - прием (осмотр, консультация) врача-педиатра и(или) врача-детского кардиолога в целях определения формы и тяжести течения, проявления хронической сердечной недостаточности, наличия нарушений сердечного ритма и проводимости, синкопальных состояний, осложненного течения послеоперационного периода, повторных оперативных вмешательств, протезирования, имплантации устройств стойких нарушений функций организма, вызванных поражением других органов и систем организма, сопутствующих заболеваний (давностью не более 1 месяца с даты проведения); - результаты ЭКГ (в 12 стандартных отведениях) (давностью не более 1 месяца с даты проведения); - тест с дозированной физической нагрузкой и одномоментной пульсоксиметрией - тест с 6-минутной ходьбой с оценкой одышки по Боргу, дистанции, а также степени сатурации у детей младше 6 лет; - тест с дозированной физической нагрузкой и одномоментной пульсоксиметрией - тест с 6-минутной ходьбой с оценкой одышки по Боргу, дистанции, а также степени сатурации или тест с дозированной физической нагрузкой с использованием эргометра - тредмил-тест у детей 6 лет и старше (давностью не более 3 месяцев с даты проведения); - эргоспирометрия (давностью не более 6 месяцев с даты проведения); - ЭхоКГ (протокол исследования) (давностью не более 3 месяцев с даты проведения); - рентгенография органов грудной клетки / средостения с оценкой кардиоторакального индекса (давностью не более 6 месяцев с даты проведения).
Дополнительный перечень медицинских обследований, которые могут быть проведены ребенку (лицу в возрасте до 18 лет) перед направлением на МСЭ для уточнения клинико-функциональных данных в случае наличия соответствующих медицинских показаний и отсутствия противопоказаний: - при выявлении сопутствующего нарушения сердечного ритма - холтеровское мониторирование сердечного ритма (давностью не более 3 месяцев с даты проведения); - при выявлении признаков правожелудочковой недостаточности - УЗИ органов брюшной полости (комплексное) (давностью не более 3 месяцев с даты проведения).
Вообще же персонально вас это не должно особо беспокоить. Обследование больных перед направлением на МСЭ - это исключительная прерогатива ваших лечащих врачей. Именно лечащие врачи (а не родители больного) несут ответственность за полноту его обследования для МСЭ и достоверность сведений, указанных в его форме 088/у.
При наличии у вас претензий к действиям лечащих врачей (в том числе по объему и порядку обследования больного для МСЭ), вы имеете право обращаться с жалобами на них (в порядке очередности) к: - председателю ВК (врачебной комиссии) лечебного учреждения; - главному врачу лечебного учреждения; - в региональное управление здравоохранения; - в Министерство здравоохранения РФ; - в Росздравнадзор. - прокуратуру; - суд.
Добрый день. Моему сыну 7 лет, с рождения на инвалидности. Диагноз: атрезия легочной артерии В июне 2019 годы была проведена операция :установка легочного гомографта, пластика трикуспидального клапана. В выписке после операции написано НК1, продление инвалидности на 2 года. Согласно Приказа 585н инвалидность при НК1 не устанавливается, но при наличии сосудистого импланта 40-60% устанавливается инвалидность. Скажите, пожалуйста, продлят ли ребенку инвалидность при НК1, так как операция проведена успешно, хотя в дальнейшем потребуется замена гомографта. В связи с карантинными мерами и проблемой прохождения врачей, хотелось бы понять, стоит ли этим заниматься?
Согласно Приказа 585н инвалидность при НК1 не устанавливается, но при наличии сосудистого импланта 40-60% устанавливается инвалидность.
Совершенно верно, но лишь при условии, что этот сосудистый имплант нуждается в периодической замене в связи с ростом ребенка, согласно положениям пункта 9.4.2 приложения № 2 к Приказу 585н: 9.4.2 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: умеренные нарушения функции сердечно-сосудистой системы: ХСН IIА. Наличие имплантированного ЭКС; наличие сосудистого импланта, периодически требующего замены в связи с ростом ребенка - 40-60% Напоминаю, что для установления инвалидности, размер процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н должен быть от 40% и выше.
Цитата
Скажите, пожалуйста, продлят ли ребенку инвалидность при НК1
Полагаю, что - да, продлят, при условии, что эта ваша фраза: "в дальнейшем потребуется замена гомографта" будет подтверждена документально соответствующим письменным заключением кардиохирургов.
Цитата
В связи с карантинными мерами и проблемой прохождения врачей, хотелось бы понять, стоит ли этим заниматься?
Вы не указали, когда у вас заканчивается срок действия ранее установленной инвалидности. Если сроки ещё не очень "поджимают", то я бы порекомендовал повременить пока с началом оформления новой формы 088/у - с учётом информации, приведённой в постах № 12 и № 13 этой ветки форума.
Если коротко, то там речь идёт о том, что планируется введение в действие НПА (нормативно-правового акта), согласно которому, инвалидам, у которых срок действия ранее установленной инвалидности истекает в ближайшие месяцы, её должны продлить АВТОМАТИЧЕСКИ сроком на 6 мес. (вообще даже без оформления новой формы 088/у - в связи со сложной эпид. обстановкой по коронавирусной инфекции).
Но пока (на 31.03.2020) это лишь намерения (планы), высказанные Минтрудом. Надеемся, что в ближайшее время соответствующий НПА будет официально опубликован и вступит в силу.
Спасибо большое за ответ! Дата окончания инвалидности 1 мая 2020г. Про замену гомографта в выписке кардиохирурга ничего не написано. К сожалению это не последняя операция, но надеемся что повторная операция потребуется не скоро.
Добрый день! 1.17 лет 2. Ж 3.- 4.- 6.156см,60кг Основной диагноз: ВПС. Состояние после резекции коарктации аорты в 2016 году с анастамозом (остаточныйградиент на анастамозе 16 мм). Двустворчатый аортальный клапан со стенозом и недостаточностью 1 ст. Пролабирование митрального и трикуспидального клапанов с регургетацией 1 ст.Резидуальная гипертензия НК 2ст. Сопутствующие заболевания: Гипергонадотропный гипогонадизм СШТ (45Х0). Врожденный лимфостаз нижних конечностей.Симптоматическая артериальная гипертензия. Миопия средней степени OU. Перифирическая хориоретинальная дегенерация сетчатки. Нарушение осанки. Невротические реакции детского возраста. Другие рекуррентные депрессивные расстройства . Инвалидность впервые установлена в 2018, сначала на год, потом до 18 лет (22.07.2020). Стоит ли подавать документы на переосвидетельствование с теми же данными и если стоит, то на какой срок установления инвалидности можно рассчитывать? Или в данной ситуации лучше воспользоваться Временным порядком, и продлить автоматически на полгода? Спасибо!
Или в данной ситуации лучше воспользоваться Временным порядком, и продлить автоматически на полгода?
Я полагаю, что в вашей ситуации, учитывая нынешнюю эпид. обстановку по новой коронавирусной инфекции, разумнее будет воздержаться от посещения поликлиники с целью оформления новой формы 088/у, т.к. в вашем случае инвалидность будет продлена автоматически (без каких-либо действий с вашей стороны) на срок в 6 мес. с даты окончания срока действия ранее установленной инвалидности, согласно положениям Постановления Правительства РФ от 09.04.2020г № 467.
Спасибо за быстрый ответ! Пока склоняюсь к направлению документов, так как готовить их будет Детская Поликлиника, пройти врачей там будет проще, пока ещё есть время 2 месяца. Надеюсь эпид обстановка нормализуется.Если же документы будут направлены на переосвидетельствование, то возникнет ли возможность получить 3 группу инвалидности «инвалид с детства»? Возможен ли вариант бессрочной группы, или для этого при сохраняющемся диагнозе надо быть в статусе инвалида 4 года(на момент окончания категории «ребёнок-инвалид» будет 2 года 2 месяца инвалидности), т.е. необходимо будет ещё два раза проходить комиссию?
Сообщение отредактировал leraleven - Воскресенье, 19.04.2020, 20:03
Если же документы будут направлены на переосвидетельствование, то возникнет ли возможность получить 3 группу инвалидности «инвалид с детства»?
При патологии сердечно-сосудистой системы решающим критерием установления конкретной группы инвалидности является стадия ХСН (хронической сердечной недостаточности), которая в предоставленной вами информации не указана. Обычно соотношения стадий ХСН и групп инвалидности следующие: При ХСН 0 и ХСН 1ст. - инвалидность не устанавливается. При ХСН 2Аст. - 3-я группа инвалидности. При ХСН 2Бст. - 2-я группа инвалидности. При ХСН 3ст. - 1-я группа инвалидности. Вышеприведенные соотношения действуют при условии наличия у больного СТОЙКОЙ (не поддающейся лечению на протяжении не менее, чем последних 4-6 мес. перед МСЭ) соответствующей стадии ХСН.
Цитата
Возможен ли вариант бессрочной группы
Возможен, но маловероятен.
Цитата
ли для этого при сохраняющемся диагнозе надо быть в статусе инвалида 4 года(на момент окончания категории «ребёнок-инвалид» будет 2 года 2 месяца инвалидности), т.е. необходимо будет ещё два раза проходить комиссию?
