В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности, является вступивший в силу с 01.01.2020г. Приказ Минтруда от 27.08.2019 № 585н. К данному Приказу имеется два приложения (по взрослым и по детям) в виде таблиц, в которых приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при наличии у больного стойкой патологии с размером процентов от 40% и выше по соответствующему пункту приложения к Приказу Минтруда от 27.08.2019 № 585н (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н: 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности. 40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).
При наличии у больного нескольких заболеваний в очень редких случаях (1-2%) возможно суммирование процентов путём прибавления только однократно ровно 10% к процентам по наиболее тяжёлому заболеванию (имеющему максимальный размер процентов).
По правилам суммирования процентов, изложенным в пункте 5 Приказа 585н - проценты суммируются далеко не по всякой (любой) патологии и производится это суммирование путем ТОЛЬКО ОДНОКРАТНОГО прибавления ровно 10% (не больше и не меньше) к процентам по основной (наиболее тяжелой патологии) в случае, если сопутствующая патология напрямую утяжеляет течение основной патологии и при условии, что суммируемые патологии относятся к нарушениям РАЗНЫХ функций организма (к примеру, нарушения функции дыхания утяжеляют выраженность нарушения функции сердечно-сосудистой системы).
Приказ Минтруда от 27.08.2019 № 585н: 5. ...При наличии нескольких стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, отдельно оценивается и устанавливается степень выраженности каждого из таких нарушений в процентах. Сначала устанавливается максимально выраженное в процентах нарушение той или иной функции организма человека, после чего определяется наличие (отсутствие) влияния всех других имеющихся стойких нарушений функций организма человека на максимально выраженное нарушение функции организма человека. При наличии указанного влияния суммарная оценка степени нарушения функции организма человека в процентном выражении может быть выше максимально выраженного нарушения функций организма, но не более чем на 10 процентов.
Суммирование процентов в рамках нарушений одной и той же функции НЕ производится. К примеру, при наличии у больного одновременно гипертонической болезни и ИБС речь идет о нарушениях функции ОДНОЙ И ТОЙ ЖЕ сердечно-сосудистой системы, поэтому суммирование в данном случае не производится, а решение принимается только по одному пункту, имеющему максимальный размер процентов (без суммирования).
Вывод: в подавляющем большинстве случаев (98-99%) вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности (конкретной группы инвалидности) решается только по наиболее тяжелому заболеванию, т.е. по заболеванию, имеющему максимальный размер процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу Минтруда от 27.08.2019 № 585н. Прочие (сопутствующие) заболевания хоть и указываются в протоколе проведения МСЭ, но фактического влияния на решение вопроса о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности (конкретной группы инвалидности) НЕ оказывают в подавляющем большинстве случаев (в силу вышеизложенных причин).
Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком
Вопрос от carcarabas31: 1. 77 лет 2. Женский 3. Инженер. Пенсионерка 4. 0 5. 0 6. 160 см 67 кг В 2015 г. была установлена 2 нерабочая группа инвалидности в Украине В начале сентября этого года пройдена МСЭ с целью установления группы инвалидности в России. Установлена 3 группа В заключении участкового врача указано: Основное заболевание ИБС. Атеросклеротическая болезнь сердца с в сочетании с ХРБС. Состояние после протезирования МК в 2015г. Постоянная фибрилляция предсердий, нормо-тахисистолия. АН 1 ст. МН 2ст ТН 3ст ЛГ 50 мм рт ст . Гипертоническая болезнь 3 стадии, с поражением сердца, сосудов головного мозга, риск 4. ХСН 2 а стадии. ФК 3 Осложнение основного заболевания ХСН 2а Сопутствующее заболевание Гипертоническая болезнь 2ст., 2ст, глж.р-3 Сопутствующее заболевание Дисциркуляторная энцефалопатия 2ст. Сопутствующее заболевание Сr сигмовидной кишки St II A T3N0M0, состояние после хир. лечения в 2012 г. Осложнение сопутствующего заболевания ХСН-2. ФК 2 Осложнение сопутствующего Послеоперационная вправимая грыжа эпигастральной области Есть ли основания для обжалования установленной группы с актуальным заключением кардиолога? ИБС: Аритмический вариант по типу ФП, тахиформа, состояние после операции: имплантация механического протеза в позицию МК по поводу ХРБС, Стеноз МК (пик. град. 17 мм рт ст) + МН 3 ст. АН1 ст с ТАР1+ Относительная недостаточность ТК 3 ст. Легочная гипертензия (дЛА 60 мм рт ст) ГБ 3 Контролируемая АГ. ГЛЖ. риск 4. ХСН 2. ФВ 49% ФК 2 Нужны ли для обжалования дополнительные обследования? Заранее благодарны за ответ!
Ответ:
Цитата
Есть ли основания для обжалования установленной группы с актуальным заключением кардиолога?
С моей точки зрения, безусловно-несомненных оснований для установления 2-й группы инвалидности по предоставленным данным не имеется (приведённые диагнозы наиболее точно соответствуют инвалидности 3-й группы).
Цитата
Нужны ли для обжалования дополнительные обследования?
Это зависит от того, какие именно обследования УЖЕ имеются в распоряжении первичного бюро МСЭ (в случае обжалования они будут переданы в вышестоящее Главное бюро МСЭ).
Вопрос от ijevskayalyuda: Добрый вечер! Необходима Ваша консультация и личное мнение по поводу: возможно ли получение группы инвалидности по ниже перечисленным диагнозам, если да, то какой? Мужчина, 74 года, вес 75 кг., рост 176, на пенсии 19 лет (по вредности, 2 список), основная специальность - машинист холодильных аммиачных установок.
1. Основной: Сахарный диабет 2тип, осложнение: СДС нейроишемическая форма. Ограниченные некрозы кожи левой стопы. Сопутствующий: ПИКС 2020г. Облитерирующий атеросклероз артерий н/конечностей, дистальный тип окклюзии. Операция 11.07.23г. Экзартикуляция 1п левой стопы, некрэктомия.
2. Основной: Мультифокальный атеросклероз. Атеросклероз артерий нижних конечностей. Дистальный тип поражения артерий нижних конечностей. Хроническая артериальная недостаточность IV ст. заболевания (по Покровскому-Фонтейн). Состояние после экзартикуляции 1 пальца левой стопы (11.07.2023г.). Ретромбоз глубоких вен левой нижней конечности, окклюзионная форма. Осложнение основного: Тромбоэмболия долевых ветвей правой легочной артерии. Сопутствующий: ИБС: ПИКС (2021г.). Гипертоническая болезнь III стадия, контролируемая АГ, ОВСР.
3. Основной: Сахарный диабет 2 типа, и.ц.у. HbA1c<7,5%. Осложнение: СДС, нейроишемическая форма. Инфицированные трофические язвы левой стопы. Остеомиелит I плюсневой кости левой стопы. Диабетическая нефропатия. ХБП С3а (СКФ 57 мл/мин/1,73м2). Сопутствующий ОААНК, бедренно-подколенная окклюзия справа, дистальный тип окклюзии слева. Тромбоз глубоких вен левой нижней конечности. Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии. Инфаркт пневмония слева. ИБС: Стенокардия напряжения ФК III. ПИКС (2021г.). Гипертоническая болезнь 3 ст. р.4. ХСН IIБ ФК III (ФВ 25%) Значительная легочная гипертензия. Двусторонний гидроторакс.
4. Основной: ОААНК (70.2) Дистальная окклюзия с обеих ног, IV ст. заболевания слева. 25.072023 - реканализация, ангиопластика левой ПББА с последующим развитием рестеноза. 06.09.20230 - ЧТБА ПББА слева. Сопутствующий: ИБС, СН 3 ФК, ПИКС (2021). Гипертоническая болезнь 3 стадия, риск 4. ХСН 2Б ФК (ФВ 25%). Значительная легочная гипертензия. Двусторонний гидроторакс. Тромбоз глубоких вен левой нижней конечности (стадия реканализации), ТЭЛА мелких ветвей. Сахарный диабет 2 типа, и.ц.у. Hb<7,5%. СДС, нейроишемическая форма. Инфицированные трофические язвы левой стопы. Диабетическая нефропатия. ХБП С3а (СКФ 57 мин/1,73м2). Анемия 1 ст. 03.08.23 - хирургическая обработка стопы под местной анестезией. 08.08.23 - пункция плевральной полости слева. 15.08.23 - хирургическая обработка раны стопы под местной анестезией. Вышеперечисленные диагнозы выписаны из выписок и могут повторяться.
Ответ: Здравствуйте, ijevskayalyuda. С моей точки зрения, по предоставленным вами данным при прохождении освидетельствования в бюро МСЭ наиболее вероятно установление инвалидности не менее, чем 2-й группы.
В любом случае, получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности (конкретной группы инвалидности) больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком.
Здравствуйте. Извините за размещение моего вопроса не в той теме. Большое спасибо за быстрый предоставленный ответ. К выше перечисленным диагнозам хотелось добавить, что в детстве, мужчина, переболел полиомиелитом, и вторая нога (правя) тоньше и меньше по отношению к левой. Стоять на ней он не может. Каких-либо документов, подтверждающих данное заболевание полученное в детстве, не сохранилось. Из всех имеющихся документов, подтверждающих данный диагноз, только военный билет с указанием статьи заболевания и негодностью в военной службе. Если получить документы, подтверждающие данное заболевание, повлияет ли это, при прохождении МСЭ, на установление 1 группы инвалидности?
Извините за размещение моего вопроса не в той теме.
Принимается.
Цитата
Если получить документы, подтверждающие данное заболевание, повлияет ли это, при прохождении МСЭ, на установление 1 группы инвалидности?
Это может повысить вероятность установления инвалидности 1-й группы. Чем полнее больной обследован для целей МСЭ, тем точнее будет принятое по его случаю экспертное решение. Поэтому, если есть возможность получить дополнительные медицинские документы, характеризующие состояние здоровья больного, то очень желательно этой возможностью воспользоваться.
Добрый день. Большое спасибо за предоставленный ответ. Диагнозов очень много, по этому прошу Вашего совета: к кому из врачей обращаться, чтобы оформить направление на МСЭ: хирургу, терапевту, эндокринологу?
Диагнозов очень много, по этому прошу Вашего совета: к кому из врачей обращаться, чтобы оформить направление на МСЭ: хирургу, терапевту, эндокринологу?
Это на усмотрение ваших лечащих врачей. Эксперты бюро МСЭ НЕ ЗАНИМАЮТСЯ оформлением направлений на МСЭ по форме 088/у - этим занимаются лечащие врачи.
Именно врачи медицинской организации (а не эксперты бюро МСЭ) несут ответственность за достоверность и полноту сведений, указанных в направлении на МСЭ, согласно положениям пункта 20 Постановления Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 "О признании лица инвалидом": 20. Медицинская организация несет гражданско-правовую ответственность за достоверность и полноту сведений, указанных в направлении на медико-социальную экспертизу, в соответствии с законодательством Российской Федерации
Из вышеизложенного следует, что все вопросы (проблемы) с оформлением направления на МСЭ по форме 088/у нужно решать с врачами медицинской организации, а вовсе не с экспертами бюро МСЭ.
В любом случае, при проведении МСЭ учитываются (должны учитываться) ВСЕ имеющиеся у больного заболевания из указанных в направлении на МСЭ по форме 088/у (и диагноз, который указан там в качестве основного и диагнозы, которые указаны там в качестве сопутствующих).
Полагаю, что в вашем случае целесообразнее всего подойти к председателю ВК (врачебной комиссии) поликлиники со свежими выписками из стационара и попросить его оказать содействие в оформлении направления на МСЭ по форме 088/у, а он уже решит - кому из врачей-членов ВК поручить её оформление.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком.
Подскажите, пожалуйста, какой из перечисленных, ранее, диагнозов является наиболее тяжелым?
По данному вопросу рекомендую ориентироваться на мнение ваших лечащих врачей, т.к. именно они (а не вы и не я) будут заполнять форму 088/у и решать, какой диагноз там поставить основным, а какие - сопутствующими (далее можете перечитать первые 4 абзаца из моего предыдущего ответа).
Насколько можно судить по предоставленной вами информации, вероятнее всего, им придётся выбирать между ИБС и осложнённым сахарным диабетом (при решении вопроса об основном диагнозе в форме 088/у). В любом случае, окончательное решение по данному вопросу будут принимать ваши лечащие врачи, а не мы с вами (в силу причин, указанных в моём предыдущем ответе).
Здравствуйте. Женщина. 44 года. Самозанятая Рост 165см, вес-124 кг. С 2012 года-хронический гепатит с. В августе текущего года проходила лечение в стационаре. Диагноз:В18.2,хр. гепатит с обострение в биохимической активности. Со стороны эндокринолога:диагноз по МКБ10:Е11.2 СД 2 типа, диабетическая нефропатия, ХБПС1, ожирение 3 степени. Со стороны кардиолога:диагноз 11.9 гипер. болезнь 3 степени, риск СО 4. НК1. Со стороны невролога:М 42.1ДДЗП. Остеохондроз грудного и поясничного отделов позвоночника, умеренный миотонический болевой синдром, сколиоз грудного отдела позвоночника. Со стороны хирурга:диагноз 183.9варикозная болезнь вен нижних конечностей. С1.2.3 sEpAsPr.Пупочная грыжа. Со стороны хирурга:11.8 хр. пиелонефрит, вне обострения. Скажите, пожалуйста, можно ли рассчитывать на получение 3 группы инвалидности?
Скажите, пожалуйста, можно ли рассчитывать на получение 3 группы инвалидности?
Предоставленной информации недостаточно для оценки перспектив возможного установления инвалидности (подробнее ниже).
В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности, является вступивший в силу с 01.01.2020г. Приказ Минтруда от 27.08.2019 № 585н. К данному Приказу имеется два приложения (по взрослым и по детям) в виде таблиц, в которых приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при наличии у больного стойкой патологии с размером процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н: 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности. 40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).
Вирусному гепатиту в приложении № 1 (по взрослым) к Приказу Минтруда РФ от 27.08.2019 N 585н соответствуют пункты: 11.5.1 Вирусный гепатит B19 11.5.1.1 Хронический гепатит с лабораторными показателями цитолиза, холестаза, мезенхимального воспаления и печеночной недостаточности 1 - 2 степени; с отсутствием или незначительными клиническими проявлениями. Отсутствие фиброза либо незначительные признаки фиброза (F0 или F1 по шкале METAVIR) - 10-20% 11.5.1.2 Прогрессирование хронического гепатита с лабораторными показателями цитолиза, холестаза, мезенхимального воспаления и печеночной недостаточности 3 степени; с умеренными клиническими проявлениями на фоне базисной терапии. Умеренные или выраженные признаки фиброза (F2 или F3 по шкале METAVIR) - 40-50%
Из вышеизложенного следует, что: - если степень тяжести имеющегося у вас хронического гепатита соответствует положениям пункта 11.5.1.1, то оснований для установления инвалидности по данной патологии нет; - если степень тяжести имеющегося у вас хронического гепатита соответствует положениям пункта 11.5.1.2, то в этом случае имеются основания для установления инвалидности 3-й группы (при условии СТОЙКОСТИ данной патологии, т.е. при отсутствии эффекта от проводимого лечения в течении не менее, чем последних 4-6 мес. перед МСЭ).
По всей прочей приведённой вами патологии безусловно-несомненных оснований для установления инвалидности не имеется.
В любом случае, получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком.
Спасибо! Да дело то даже не в гепатите. Пупочную грыжу не оперируют ввиду гепатита, так на "бегунке" к плановой операции и написано"при наличие гепатита С направление не выдавать", от смещения точки тяжести проблемы с позвоночником. У меня от позвоночника сон 3 часа ночью, далее начинаются боли по всей спине и онименение нижних и верхних конечностей. Из-за постоянного недосыпа давление стойко не понижается ниже 180. Принимать таблетки от сахарного диабета не могу, печень начинает давать о себе, поэтому переведи на инсулин. И если можно, подскажите, пожалуйста, степень фиброза можно узнать на эластометрии, узи же брюшной полости полной картины не дает?
