КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ (актуализировано на 11.11.2023)
В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности, является вступивший в силу с 01.01.2020г. Приказ Минтруда от 27.08.2019 № 585н. К данному Приказу имеется два приложения (по взрослым и по детям) в виде таблиц, в которых приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при наличии у больного стойкой патологии с размером процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н: 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности. 40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).
КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ У ВЗРОСЛЫХ
Ревматоидному артриту в приложении № 1 (по взрослым) к Приказу Минтруда РФ от 27.08.2019 г. N 585н соответствуют пункты: 13.1.1 Серопозитивный ревматоидный артрит M05 Синдром Фелти M05.0 Ревматоидный артрит с вовлечением других органов и систем M05.3 Другие серопозитивные ревматоидные артриты M05.8 Серопозитивные ревматоидные артриты неуточненные M05.9 Другие ревматоидные артриты M06 Серонегативный ревматоидный артрит M06.0 Болезнь Стилла, резвившаяся у взрослых M06.1 Другие уточненные ревматоидные артриты M06.8 Юношеский артрит с системным началом M08.2 13.1.1.1 Отсутствие или незначительное нарушение функции организма: ФК I; рентгенологическая стадия I; отсутствие или I степень активности заболевания; отсутствие системных проявлений заболевания; отсутствие осложнений заболевания и/или проводимой терапии - 10-30%
13.1.1.2 Умеренное нарушение функции организма: ФК II; рентгенологическая стадия II; II степень активности заболевания; отсутствие системных проявлений заболевания; наличие осложнений заболевания и/или проводимой терапии, приводящей к умеренно выраженным нарушениям функций организма - 40-60%
13.1.1.3 Выраженное нарушение функции организма: ФК II - III; рентгенологическая стадия II - IV; II - III степень активности заболевания; наличие системных проявлений заболевания; наличие осложнений заболевания и/или проводимой терапии, приводящей к выраженным нарушениям функций организма - 70-80%
13.1.1.4 Значительно выраженные нарушения функции организма: ФК IV (обоих тазобедренных, или более двух крупных суставов в функционально невыгодном состоянии); рентгенологическая стадия III - IV; вне зависимости от активности заболевания на фоне терапии; наличие системных проявлений заболевания; наличие осложнений заболевания и/или проводимой терапии, приводящей к значительно выраженным нарушениям функций организма - 90-100%
Из вышеизложенного следует, что: - если у взрослого больного имеется патология, соответствующая положениям пункта 13.1.1.1, то оснований для установления инвалидности нет; - если у взрослого больного имеется стойкая патология, соответствующая положениям пункта 13.1.1.2, то устанавливается 3-я группа инвалидности; - если у взрослого больного имеется стойкая патология, соответствующая положениям пункта 13.1.1.3, то устанавливается 2-я группа инвалидности; - если у взрослого больного имеется стойкая патология, соответствующая положениям пункта 13.1.1.4, то устанавливается 1-я группа инвалидности.
КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ЮНОШЕСКОМ (ЮВЕНИЛЬНОМ) АРТРИТЕ У ДЕТЕЙ
Юношескому (ювенильному) артриту в приложении № 2 (по детям) к Приказу Минтруда РФ от 27.08.2019 г. N 585н соответствуют пункты: 13.1.1 Юношеский (ювенильный) артрит M08 Юношеский (ювенильный) артрит при болезнях, классифицированных в других рубриках M09 Узелковый полиартериит и родственные состояния M30 Другие некротизирующие васкулопатии M31 Системная красная волчанка M32 Дерматополимиозит M33 Системный склероз M34 Другие системные поражения соединительной ткани M35 Анкилозирующий спондилит M45 13.1.1.1 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: отсутствие или незначительное нарушение функции суставов и/или позвоночника; рентгенологическая стадия I, отсутствие прогрессирования заболевания; отсутствие или наличие обострений (не более 1 раза в год), отсутствие или I степень активности воспалительного процесса на фоне терапии; ФК I; отсутствие осложнений заболевания от проводимой медикаментозной терапии (НПВП) - 10-30%
13.1.1.2 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: умеренное нарушение функции суставов и/или позвоночника (ФК II степени); рентгенологическая стадия II; вариант заболевания с поражением или без поражения глаз (увеит); прогрессирующее течение заболевания: обострения 2 - 4 раза в год, сохраняющаяся активность воспалительного процесса I или II степени на фоне иммуносупрессивной терапии; необходимость коррекции терапии, возможность достижения ремиссии только при применении иммуносупрессивной терапии препаратами нескольких (2 и более) фармакотерапевтических групп (за исключением НПВП), в том числе генно-инженерными биологическими препаратами; наличие осложнений заболевания и проводимой медикаментозной терапии - 40-60%
13.1.1.3 выраженное нарушение статодинамической функции, вследствие поражения суставов и/или позвоночника; рентгенологическая стадия II или III, вариант заболевания с поражением или без поражения глаз (увеит); прогрессирующее течение заболевания; частые длительные обострения (более 4 раз в год), ФК II или III; сохраняющаяся активность воспалительного процесса 2 или 3 степени на фоне иммуносупрессивной терапии; возможность достижения ремиссии только при применении иммуносупрессивной терапии препаратами нескольких (2 и более) фармакотерапевтических групп (за исключением НПВП); в том числе генно-инженерными биологическими препаратами; наличие осложнений заболевания и проводимой медикаментозной терапии - 70-80%
13.1.1.4 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: значительно выраженные нарушения статодинамических функций, обусловленные поражением суставов и/или позвоночника; рентгенологическая стадия III или IV; вариант заболевания с поражением или без поражения глаз (увеит); быстро прогрессирующее течение заболевания; активность воспалительного процесса 3 степени; ФК III или IV; низкая эффективность или резистентность к проводимой иммуносупрессивной терапии препаратами нескольких фармакотерапевтических групп (2 и более, включая генно-инженерные биологические препараты); наличие необратимых осложнений заболевания и проводимой медикаментозной терапии - 90-100%
Из вышеизложенного следует, что: - если у ребёнка имеется патология, соответствующая положениям пункта 13.1.1.1, то оснований для установления инвалидности нет; - если у ребёнка имеется стойкая патология, соответствующая положениям пункта 13.1.1.2, то устанавливается категория "ребёнок-инвалид"; - если у ребёнка имеется стойкая патология, соответствующая положениям пункта 13.1.1.3, то устанавливается категория "ребёнок-инвалид"; - если у ребёнка имеется стойкая патология, соответствующая положениям пункта 13.1.1.4, то устанавливается категория "ребёнок-инвалид".
В любом случае, получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком.
Спасибо за ответ!Если можно,уточняющий вопрос: Недостаточно тяжела форма заболевания или недостаточна частота и качество обращений за медицинской помощью?Если первое,то всё понятно(дай Бог мне улучшения состояния),а если второе,то это легко решаемо,т.к. с каждым годом состояние пока не улучшается и в больницах можно просто жить при желании,а данную форму лечения(амбулаторно) вобщем-то советуют сами доктора не сговариваясь.
Сообщение отредактировал old_kadet - Вторник, 24.02.2015, 19:33
Именно так. По данным рентгенограмм - явно инвалидизирующих нарушений - не наблюдается. И активность процесса - на фоне проводимого лечения, к счастью, не настолько высока, чтобы были основания для установления инвалидности. Это мое личное мнение, но больных с РА за годы своей работы (более 20 лет) я видел очень много, так что полагаю, что моя оценка перспектив возможного установления инвалидности в Вашем случае - является достаточно точной.
Здравствуйте. Ребенку 4 года, мальчик, рост 107 см, вес 15,5 кг. Болеет с 1 года. Последние стационарные лечения: с 30.07.14 по 12.08.14 - ювенильный хронический артрит, полиартрит, акт 1, серонегативный вариант, ФН 1; (метотрексат 5мг + нимесулид) с 03.04.15 по 15.04.15 - ювенильный хронический артрит, полиартрит, акт 2-3, серонегативный вариант, рентгенологическая стадия 1 ст, ФН 2-3, затяжное течение конъюнктивита (метотрексат 7,5 мг + нимесулид) с 01.07.15 по 08.07.15 - ювенильный хронический артрит, полиартрит, акт 1-2, серонегативный вариант, рентгенологическая стади 1, ФН 2 (метотрексат 10 мг + нимесулид) Поражены коленные, голеностопные, лучезапястные, межфаланговые 2-3 с двух сторон, 5 справа и 1 слева на руках, межфаланговые 1,4 справа и 1,2 слева на ногах. Контрактуры кистей, 2 и 3 пальцев рук. Тугоподвижность в голеностопных. УЗИ коленных суставов - признаки синовита с двух сторон с выраженными пролиферативными изменениями. Через месяц опять ложимся на лечение и решение о назначении биопрепаратов, по этой причине врач советует оформить инвалидность. Хочу у Вас поинтересоваться стоит ли мучить ребенка? Какие шансы на одобрение? Неудачный поход уже был, активность и ФН на тот момент 1. Заранее спасибо огромное Вам за ответ.
Хочу у Вас поинтересоваться стоит ли мучить ребенка? Какие шансы на одобрение? Неудачный поход уже был, активность и ФН на тот момент 1.
На данный момент (судя по наиболее свежей выписке из стационара): "акт 1-2, серонегативный вариант, рентгенологическая стади 1, ФН 2" Вероятность установления инвалидности по данной патологии на мой взгляд, очень низкая. Окончательное решение о целесообразности прохождения МСЭ - принимайте самостоятельно - с учетом вышеизложенной информации.
Здравствуйте! Ребенок 3,5 года, девочка диагноз ЮРА суставная форма, олигоартикулярный вариант, серо негативный, активность 1степени, ренгенологическая 1 стадия, нарушение функции суставов 2степени. диагноз поставлен в апреле, с 14.04.2015 по 26.04.2015 стационарное лечение. написали направление на МСЭ, пока ждали экспертизу на фоне уколов в сустав и Метотрексата, состояние коленного сустава улучшилось и на МСЭ нам отказали, скажите пожалуйста они правы? покупать Метотрексат для нашей семьи дорого, поэтому очень надеялись на инвалидность чтоб были льготы на лекарства, или средства на их покупку.... предстоит повторная экспертиза, уже краевая, какие прогнозы вы можете дать? тоже отказ или можем мы добиться инвалидности? Спасибо за ответ...
По представленным Вами данным: ЮРА суставная форма, олигоартикулярный вариант, серо негативный, активность 1степени, ренгенологическая 1 стадия, нарушение функции суставов 2степени. оснований для установления инвалидности не имеется.
Цитата
покупать Метотрексат для нашей семьи дорого, поэтому очень надеялись на инвалидность чтоб были льготы на лекарства, или средства на их покупку....
Все это понятно (Вы не одни в такой ситуации находитесь), но, к сожалению, действующее законодательство не предусматривает возможности установления инвалидности по критерию нуждаемости больного в дорогостоящих препаратах.
Цитата
предстоит повторная экспертиза, уже краевая, какие прогнозы вы можете дать? тоже отказ или можем мы добиться инвалидности?
Собственно говоря - на этот вопрос я уже ответил выше. Наличие заболевания у ребенка никто не отрицает и не подвергает сомнению. Но не все больные (в том числе и ревматоидным артритом) признаются инвалидами. Степень тяжести имеющегося у Вашего ребенка заболевания (по предоставленным Вами данным) на настоящее время не настолько велика, чтобы были основания для установления по ней инвалидности.
Исходя из вышеизложенного - с высокой степенью вероятности можно прогнозировать отказ в установлении инвалидности при прохождении освидетельствования в вышестоящем Главном бюро МСЭ Вашего региона.
Я Абалихин Глеб Михайлович 16 лет г. Конаково Тв. Обл Клинический диагноз основной: Пауциартикулярный юношеский артрит Клинический диагноз основной: Пауциартикулярный юношеский артрит . Активность 1 степени. Рентгенологическая стадия 1. Функциональный класс 1. Сопутствующий Диагноз: OD ревматоидный увеит, ремиссия, вторичная катаракта субатрофия правого глазного яблока постувеальная. OS - мионический астигматизм. Инфицированность МБТ.
В 2006 году дали инвалидность по диагнозу: Ювенильный ревматоидный артрит В 2015 году отказали дважды в инвалидности. Бюро медико-социальной экспертизы №4 рассмотрел представленные документы, провел очную медико-социальную экспертизу и сообщает,что по результатам проведения медико-социальной экспертизы принято решение: Инвалидность не установлена.
Спасибо за ранее!
Сообщение отредактировал glebpryakhin - Вторник, 21.07.2015, 21:47
Паспортные данные приводить не обязательно. Они никакого отношения к перспективам возможного установления инвалидности - не имеют.
Не вижу вопроса в Вашем посте. Если Вас интересует правильность вынесенного экспертного решения о непризнании Вас инвалидом, то судя по предоставленной информации - это решение является абсолютно правильным.
Не все больные (в том числе и ревматоидным артритом) признаются инвалидами. Инвалидность устанавливается при достаточно тяжелой и выраженной патологии. Основными критериями тяжести течения ревматоидного артрита являются: - активность заболевания; - степень НФС (недостаточности функции суставов); - рентгенологическая стадия поражения суставов.
В Вашем случае: - активность заболевания - 1-й (самой минимальной, легкой) степени; - степень НФС - 1-й (самой минимальной, легкой) степени; - рентгенологическая стадия поражения суставов - 1-й (самой минимальной, легкой) стадии.
При минимальных (легких) нарушениях - инвалидность не устанавливается. Даже странно, что лечащие врачи направили Вас на МСЭ с такой легкой патологией, которая ОДНОЗНАЧНО не является основанием для установления инвалидности.
Здравствуйте. Ребенок, девочка, 4г.1мес. Рост 104, вес 19 кг. Госпитализация 25.05.15 - 03.06.15.( госпитализируемся раз в пол-года если квоты есть) Амбулаторные наблюдения, раз в три месяца, с заключениями. Диагноз основной: Юношеский полиартрит, серонегативный. Активность 1 степени, ренг.ст.2 функциональный класс 2. Сопутствующий: плоско-вальгусные стопы 3 степени. Укорочение левой нижней конечности на 1 см. Терапия: методжект 7.5 мг/нед. При необходимости НПВП. В анамнезе, плохая переносимость метотрексата, рвота после инъекций. При попытках повышения дозы, отмечается повышение уровня трансаминаз более чем в три раза. ( это отражено в выписках из стационара) На рентгенограммах кистей и голеностопов изменения соответств. 2стадии артрита. УЗИ: синовит, бурсит, изменения хрящевой ткани суставов. Какова вероятность продления инвалидности?
Сообщение отредактировал Annatalia - Суббота, 25.07.2015, 00:05
Сам по себе приведенный Вами диагноз является основанием для установления (продления) инвалидности в случае, если в нем нет элементов ГИПЕРДИАГНОСТИКИ (т.е. написанное в диагнозе соответствует данным объективного осмотра больного).
Как показывает опыт практической работы - лечащие врачи не менее, чем в трети случаев указывают в диагнозе более тяжелую степень НФС (недостаточности функции суставов), чем она имеется у больного в реальности. Поэтому - если в ходе проведения освидетельствования больного эксперты бюро МСЭ увидят, что имеющиеся у него нарушения функции суставов соответствуют НФС 1ст., а не НФС 2ст, то в этом случае высоковероятен отказ в установлении (продлении) инвалидности.
