|
инвалидность при расщелине неба
| |
| astra71 | Дата: Среда, 20.02.2013, 19:50 | Сообщение # 1 |
 Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 28645
Репутация: 453
Статус: Offline
| ПРИКРЕПЛЁННОЕ СООБЩЕНИЕ (актуализировано на 17.12.2022)
Сам по себе генетический характер заболевания не является 100% гарантий установления инвалидности.
В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности, является вступивший в силу с 01.01.2020г. Приказ Минтруда от 27.08.2019 № 585н.
К данному Приказу имеется два приложения (по взрослым и по детям) в виде таблиц, в которых приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при наличии у больного стойкой патологии с размером процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях).
Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу Минтруда РФ от 27.08.2019 N 585н:
10-30% - инвалидность не устанавливается.
40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности.
70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности.
90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности.
40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).
Расщелине губы и неба в приложении № 2 (по детям) к Приказу Минтруда РФ от 27.08.2019 N 585н соответствуют пункты:
15.4.1 Расщелина неба Q35
Расщелина губы Q36
Расщелина неба и губы Q37
15.4.1.1 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: расщелина мягкого неба, мягкого и частично (задняя треть) твердого неба, изолированная расщелина верхней губы; расщелина мягкого и твердого неба при использовании ортеза и адаптации к нему; незначительное нарушение функций сосания, глотания, жевания; параметры физического развития соответствуют возрасту или незначительно снижены. Незначительные нарушения языковых и речевых функций - 10-30%
15.4.1.2 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: полная расщелина твердого и мягкого неба, верхней губы (одно- и двусторонняя) на период реконструктивного оперативного лечения; неудовлетворительный результат оперативного лечения (грубые деформации, послеоперационные изъяны твердого неба, выраженный челюстной дисбаланс), требующие повторных оперативных вмешательств и/или длительного аппаратного ортодонтического лечения; умеренное нарушение функций сосания, глотания, жевания; умеренное снижение параметров физического развития. Умеренные нарушения языковых и речевых функций - 40-60%
15.4.1.3 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: сложные врожденные пороки развития челюстно-лицевой области в сочетании с другими аномалиями развития, с выраженными нарушениями функций организма; нарушение акта жевания с возможностью приема только протертой пищи, выраженное снижение параметров физического развития. Выраженные нарушения языковых и речевых функций - 70-80%
Из вышеизложенного следует, что если эксперты вашего бюро МСЭ, сочтут, что имеющаяся у больного патология соответствует положениям пункта 15.4.1.1, то инвалидность установлена не будет.
Если же они сочтут, что имеющаяся у больного патология соответствует положениям пункта 15.4.1.2 или 15.4.1.3, то в этом случае будет установлена инвалидность (категория "ребёнок-инвалид").
Челюстно-лицевым аномалиям в приложении № 1 (по взрослым) к Приказу Минтруда РФ от 27.08.2019 г. N 585н соответствуют пункты:
11.1.1 Челюстно-лицевые аномалии (включая аномалии прикуса) K07
Расщелина губы и неба (заячья губа и волчья пасть) Q37
11.1.1.1 Последствия комплексного лечения челюстно-лицевых аномалий, врожденной расщелины губы, мягкого и твердого неба в виде незначительных нарушений языковых речевых функций и функций пищеварительной системы - 10-30%
11.1.1.2 Утрата части нижней или верхней челюсти, контрактура челюсти, с нарушением структуры носа, придаточной пазухи (пазух); последствия перенесенных оперативных вмешательств по поводу врожденной расщелины губы, мягкого и твердого неба с умеренными нарушениями нарушений языковых речевых функций и функций пищеварительной системы - 40-60%
В любом случае, получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком.
Постановление Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 "О признании лица инвалидом":
II. Показания и условия для установления категории "ребенок-инвалид" сроком на 5 лет и до достижения возраста 14 лет
16. Категория "ребенок-инвалид" сроком на 5 лет устанавливается:
е) при врожденных, наследственных пороках развития челюстно лицевой области со стойкими выраженными и значительно выраженными нарушениями функции пищеварительной системы, нарушениями языковых и речевых функций в период проведения многоэтапных сложных видов реабилитации, в том числе при первичном освидетельствовании детей с врожденной полной расщелиной губы, твердого и мягкого неба;
| | |
| |
| tkornjak | Дата: Суббота, 04.06.2016, 17:40 | Сообщение # 91 |
|
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 2
Репутация: 0
Статус: Offline
| Здравствуйте, моему сыну, 2008 г.р., поставили основной диагноз Q16.0 H.90.3 (МПР: врожденная 2-х сторонняя расщелина мягкого и твердого неба, альвеолярного отростка, в/губы, крыльев носа, на правой кисти отсутствует 5 палец, синдактилия 2-3,4-5 пальцев левой кисти, правой- 2-3, недоразвитие пальцев обеих стоп, правосторонняя атрезия наружного слухового прохода) . Делаем операции каждый год, занимаемся у специалистов: логопед и дефектолог, делаем разные процедуры. До июля 2016 года у нас группа "ребенок-инвалид", прошли сейчас специалистов на переосвидетельствование. Из выписки психолого-медико-педагогической комиссии: психолог: парциальное развитие высших психических функций с преимущественной несформированностью вербального компонента, дефектолог: уровень сформированности ЗУН и уровень речевого развития достаточны для обучения по АООП для детей с ТНР, логопед: ТНР ринолалия. заключение: ... вариант программы обучения ФГОС НОО С ОВЗ - 5.1 Сурдолог: Правостороння атрезия наружного слухового прохода, правосторонняя кондуктивная тугоухость 3 степени. Сейчас состояние после Уранопластики (18.04.2016), осталось отверстие на верхнем небе, воздух и еда попадают в нос. До операции он носил обтуратор, ортодонт осенью поставит новый, так как челюсть "гуляет" и есть искривления, постоянно носит трубочки в носу для исправления перегородки. Сейчас очень многим, в связи с новым законодательством, снимают инвалидность, поэтому и у меня вопрос к вам как специалисту: имеет ли смысл нам ехать на переосвидетельствование??? и есть ли у сына критерии, по котрым сейчас устанавливают степень инвлидности? Добавлено (04.06.2016, 17:40)
---------------------------------------------
И я забыла сказать, что осенью у нас оперативное лечение: будут формировать носик, он не растет, и перегородку.
| | |
| |
| astra71 | Дата: Суббота, 04.06.2016, 18:38 | Сообщение # 92 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 28645
Репутация: 453
Статус: Offline
| Здравствуйте, tkornjak.
Цитата имеет ли смысл нам ехать на переосвидетельствование?
Смысл ехать на переосвидетельствование есть - хотя бы для того чтобы получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности.
Неизвестный консультант в Сети интернет такого заключения вам выдать не сможет.
Цитата Сурдолог: Правостороння атрезия наружного слухового прохода, правосторонняя кондуктивная тугоухость 3 степени.
Если слух на левое ухо в норме (или на левое ухо тугоухость не более, чем 2ст.), то оснований для установления инвалидности по патологии слуха - не имеется.
Цитата на правой кисти отсутствует 5 палец, синдактилия 2-3,4-5 пальцев левой кисти, правой- 2-3,
Патология из разряда тех, о которых говорят: "Лучше 1 раз увидеть, чем 100 раз услышать" (прочитать описание).
При данной патологии необходимо еще обязательно изучать рентгеновские снимки (не их описание - а смотреть именно сами рентгенограммы, так как один и тот же снимок разные рентгенологи могут описать ОЧЕНЬ по-разному).
Открываете на компьютере любой текстовый документ на весь экран и убираете из него весь текст - получается сплошной "белый экран" - на его фоне и делаете снимки рентгенограмм цифровым фотоаппаратом. Полученные снимки при желании можете прикрепить к своему сообщению.
Нужны также обычные снимки кистей в 3-х положениях:
- максимального сжатия пальцев в кулаки;
- максимального выпрямления пальцев;
- в положении удержания нетяжелого предмета (ручки, ложки, небольшой игрушки).
Цитата Психолог: парциальное развитие высших психических функций с преимущественной несформированностью вербального компонента, дефектолог: уровень сформированности ЗУН и уровень речевого развития достаточны для обучения по АООП для детей с ТНР, логопед: ТНР ринолалия. заключение: ... вариант программы обучения ФГОС НОО С ОВЗ - 5.1
Возможно, что я недостаточно образован, но смысл этих умных фраз ускользает от моего понимания.
Если у ребенка имеются речевые нарушения, то ему выставляется диагноз ОНР (общее недоразвитие речи), которое подразделяется (в зависимости от степени тяжести) на:
- ОНР-1;
- ОНР-2;
- ОНР-3;
- ОНР-4.
И для целей МСЭ гораздо информативнее было бы указать степень выраженности имеющегося у больного ОНР, чем писать невнятные (недостаточно информативные для целей МСЭ) фразы общего порядка.
МСЭ и реабилитация детей-инвалидов при расстройствах развития речи и языка
Стойкие ОНР-1 и ОНР-2 в вашем возрасте - являются основанием для установления инвалидности.
Стойкие ОНР-3 и ОНР-4 в вашем возрасте - не являются основанием для установления инвалидности.
Цитата И я забыла сказать, что осенью у нас оперативное лечение
Данное обстоятельство несколько повышает (при прочих равных условиях) вероятность установления (продления) инвалидности.
Цитата и есть ли у сына критерии, по котрым сейчас устанавливают степень инвлидности?
Критерии установления инвалидности при имеющейся у вас патологии челюстно-лицевой области по ныне действующему законодательству я приводил ранее уже неоднократно - например - в посте № 80 этой ветки форума.
| | |
| |
| tkornjak | Дата: Суббота, 04.06.2016, 19:42 | Сообщение # 93 |
|
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 2
Репутация: 0
Статус: Offline
| Очень вам благодарна за разъяснения и пояснения! Действительно и нас и вас путают сложными и невнятными фразами... Спасибо вам
| | |
| |
| astra71 | Дата: Суббота, 04.06.2016, 20:04 | Сообщение # 94 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 28645
Репутация: 453
Статус: Offline
|
Пожалуйста.
Всего доброго и желаю удачи.
| | |
| |
| муля | Дата: Вторник, 14.06.2016, 00:57 | Сообщение # 95 |
 Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 3
Репутация: 0
Статус: Offline
| здравствуйте. дочери 6 лет. оперированная расщелина твердого и мягкого неба (Q 35,9), ОНР 3 степени, дизартрия, ренолалия, рост 114, 21кг, индекс 16,2.. рецидив. отит, воронкообразная гр. клетка,МАРС, небно-глотательная недостаточность. планируется оперативное лечение (устранение небно-глотательной недостаточности) в 2016-2017г. есть ли шансы у нас? как учитывается дизартрия и ренолалия по процентам? и какой врач устанавливает БЭН?(педиатр на этот вопрос пожимает плечами)
| | |
| |
| astra71 | Дата: Вторник, 14.06.2016, 07:04 | Сообщение # 96 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 28645
Репутация: 453
Статус: Offline
| Здравствуйте, муля.
Цитата как учитывается дизартрия и ренолалия по процентам?
Речевые нарушения, вызванные расщелинами неба - УЖЕ включены в соответствующие пункты приложения к Приказу 1024н по данной патологии (пункты: 3.1.2.1 - 3.1.2.6).
Цитата и какой врач устанавливает БЭН?(педиатр на этот вопрос пожимает плечами)
Судя по росто-весовым показателям и анализам крови - БЭН у вас не имеется даже 1ст. (не говоря уже о 2ст.).
Судя по предоставленной вами информации - на фоне проводимого лечения состояние больной вполне удовлетворительное (по меркам МСЭ).
Анализы крови в норме (признаков белково-витаминной недостаточности не имеется).
Росто-весовые показатели находятся также в пределах допустимых границ нормы (зеленый цвет в нижеприведенной таблице).
Цитата есть ли шансы у нас?
Критерии установления инвалидности при данной патологии я приводил в этой ветке форума уже неоднократно.
Повторю еще раз.
Инвалидность по Приказу 1024н в вашем случае должны установить при условии соблюдения ЛЮБОГО (одного) из нижеперечисленных условий:
1. Наличие у больного БЭН (белково-энергетической недостаточности) от 2ст. и выше.
2. Наличие у больного умеренного нарушения речи (артикуляции) - при незавершенности оперативного лечения (при условии что это оперативное лечение требуется провести в течении ближайших 12 мес. от даты проведения МСЭ, а не в более отдаленном и четко не определенном периоде).
3. Значительный объем незакрытого дефекта после начала лечения требующий длительного (более 2-х лет) многоэтапного реконструктивного оперативного лечения и (одновременно!) приводящий к уродующему нарушению в сочетании с нарушением акта приема пищи (необходимостью принятия только жидкой или протертой пищи) и речи (артикуляции).
Учитывая, что в вашем случае:
- БЭН (БКН) у вас не имеется даже 1ст. (не говоря уже о 2ст.);
- ОНР-3 в возрасте 6 лет расценивается, как НЕЗНАЧИТЕЛЬНЫЕ (а не как УМЕРЕННЫЕ) речевые нарушения;
- пункт 3 к вашему случаю (судя по предоставленной вами информации) не подходит,
то с высокой степенью вероятности можно прогнозировать отказ в установлении инвалидности при прохождении освидетельствования больной в бюро МСЭ.
Не все больные признаются инвалидами.
| | |
| |
| Тигренок | Дата: Вторник, 19.07.2016, 18:13 | Сообщение # 97 |
|
Сержант
Группа: Пользователи
Сообщений: 26
Репутация: 0
Статус: Offline
| Добрый вечер,уважаемый эксперт! Прошу Вас дать комментарий по поводу выхода новостей: Минтруд РФ: "дорожная карта" реформы МСЭ будет готова к сентябрю.
При этом теперь по ряду нозологий Минтруд РФ избавил родителей от необходимости ежегодно проходить переосвидетельствование в МСЭ, чтобы продлить инвалидность ребенку. Теперь при таких нарушениях развития, как сахарный диабет, фенилкетонурия, муковисцидоз, расщелина губы и нёба, ДЦП и умственная отсталость предлагается устанавливать инвалидность сроком на 5 лет и до достижения 14 лет.
Очень важно, Ваше экспертное мнение по поводу этих поправок,заранее спасибо!
| | |
| |
| astra71 | Дата: Вторник, 19.07.2016, 19:37 | Сообщение # 98 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 28645
Репутация: 453
Статус: Offline
| Здравствуйте, Тигренок.
Цитата Очень важно, Ваше экспертное мнение по поводу этих поправок
Я лично их одобряю. Вполне разумные поправки.
К примеру - действующее законодательство не позволяет устанавливать инвалидность детям сразу на срок до 14 лет и (в то же время) не позволяет отказывать в установлении инвалидности детям с сахарным диабетом в возрасте до 14 лет (вот и приходится им приходить на переосвидетельствования каждые 1-2 года). В данной ситуации действительно разумно внести изменения в действующие НПА и устанавливать инвалидность детям с сахарным диабетом сразу до 14 лет (и не только с диабетом).
Осталось лишь дождаться, когда эти поправки из журналистской статьи перейдут в НПА (нормативно-правовые акты) по МСЭ.
К примеру - из написанного в этом абзаце:
"При этом теперь по ряду нозологий Минтруд РФ избавил родителей от необходимости ежегодно проходить переосвидетельствование в МСЭ, чтобы продлить инвалидность ребенку. Теперь при таких нарушениях развития, как сахарный диабет, фенилкетонурия, муковисцидоз, расщелина губы и нёба, ДЦП и умственная отсталость предлагается устанавливать инвалидность сроком на 5 лет и до достижения 14 лет."
действующими НПА на данный момент закреплено лишь установление инвалидности детям на срок 5 лет при онкопатологии (Постановление Правительства РФ от 6 февраля 2012 г. № 89).
Все остальные положения этого абзаца - на сегодняшний день есть лишь ПЛАНЫ НА БУДУЩЕЕ, которые еще только БУДУТ реализовываться (после принятия соответствующих НПА по этой теме).
Если верить написанному в этой статье, то реализация этих планов должна произойти уже в этом году.
К примеру - поправки в Приказ 1024н по ФКУ (фенилкетонурии) на сегодняшний день (19.07.2016г.) еще только готовятся (проходят этап общественного обсуждения).
| | |
| |
| Тигренок | Дата: Вторник, 19.07.2016, 23:33 | Сообщение # 99 |
|
Сержант
Группа: Пользователи
Сообщений: 26
Репутация: 0
Статус: Offline
| astra71, благодарю Вас за ответ! Будем надеяться,что все таки, данные поправки будут реализованы в действительности!
| | |
| |
| astra71 | Дата: Среда, 20.07.2016, 08:56 | Сообщение # 100 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 28645
Репутация: 453
Статус: Offline
| Цитата Будем надеяться,что все таки, данные поправки будут реализованы в действительности!
Мы (эксперты бюро МСЭ) тоже на это надеемся, поскольку принятие этих поправок заметно облегчит нашу работу.
Цитата благодарю Вас за ответ
Всего доброго.
| | |
| |
| sonar9l | Дата: Вторник, 04.10.2016, 03:35 | Сообщение # 101 |
|
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 2
Репутация: 0
Статус: Offline
| Здравствуйте, уважаемый эксперт! Проконсультируйте пожалуйста меня в следующей ситуации:
Ребенок 2 года и 1 месяц. Прошло 3 операции: Губа, мягкое и твердое небо. Твердое небо 11 мес. Назад. Предстоит переосвидетельствование.
Рост 83 см, вес 10700. Онр 1 уровня. Ринолалия. Врожденное недоразвитие мышц мягкого неба и среднего отдала глотки.
Невролог: Резидуальное поражение Цнс, задержка речевого развития, атонически-астотический синдром.
Члх: Сужение верхней челюсти, ротоносовые соустья справа и слева.
Ортодонт: Мезиальная окклюзия, вертикальная обратная резцовая дизокклюзия, аномалия положения отдельных зубов.
Из жалоб: Срыгивания, иногда рвота, слюнотечение, плохой аппетит. Ест протертую пищу, кусочками давится. Периодами ребенок страдает неперивариванием пищи, расстройством стула. При простудах долгое время храпит, хрипит, нос не дышит.
Какие у нас шансы, по-вашему мнению, получить инвалидность? Спасибо!Добавлено (04.10.2016, 03:35)
---------------------------------------------
И не вышел ли приказ Минздрава, который нам очень давно обещают?
| | |
| |
| astra71 | Дата: Вторник, 04.10.2016, 06:50 | Сообщение # 102 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 28645
Репутация: 453
Статус: Offline
| Здравствуйте, sonar9l.
Цитата Какие у нас шансы, по-вашему мнению, получить инвалидность?
Смотреть надо на размер остаточного дефекта.
Если он небольшой или дефект устранен полностью (остался только послеоперационный рубец), то полагаю, что конкретно в вашем случае - гораздо больше шансов на отказ в установлении инвалидности, чем на ее установление (продление).
Цитата И не вышел ли приказ Минздрава, который нам очень давно обещают?
С 09.08.2016г. вступил в силу Приказ Минтруда России от 05.07.2016 N 346н о внесении изменений в ныне действующий Приказ 1024н.
Краткая суть внесенных с 09.08.2016г. в Приказ 1024н изменений:
1. Для установления категории "ребенок-инвалид" достаточно ОЖД любой степени выраженности в любой, даже одной категории (в сочетании с процентами от 40% и выше).
2.При ФКУ (фенилкетонурии) в возрасте до 14 лет инвалидность устанавливается ВСЕМ больным поголовно (независимо от степени тяжести заболевания на фоне проводимого лечения) - по аналогии с инсулинзависимым сахарным диабетом в этом же возрасте.
Новая редакция (начало ее действия с 09.08.2016г.) пунктов по ФКУ ниже - под спойлером:
Т.е. пока вопрос решился только с ФКУ у детей до 14 лет.
Остальное, вероятно, в процессе разработки.
| | |
| |
| astra71 | Дата: Вторник, 04.10.2016, 10:40 | Сообщение # 103 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 28645
Репутация: 453
Статус: Offline
| Вопрос от eshunina2011:
Здравствуйте! Ребенку 10 лет диагноз: двухсторонняя расщелина губы, мягкого твердого неба, альвеолярного отростка. Поведено три операции. Сопутствующих нарушений нет, кроме незначительного дефекта речи ( не диагноз). При операции на небо осталось небольшое отверстие через которое в нос частично попадает пища. Требуется альвеопластика но только после ортодонтического лечения. Наличие послеоперационных рубцов можноо рассматривать как дефект? Есть ли шанс на установление инвалидности или аперативное лечение не является поводом для установления инвалидности.
| | |
| |
| astra71 | Дата: Вторник, 04.10.2016, 10:41 | Сообщение # 104 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 28645
Репутация: 453
Статус: Offline
| Ответ:
Здравствуйте, eshunina2011.
Цитата Есть ли шанс на установление инвалидности
Думаю, что нет.
Не все больные с данной патологией признаются инвалидами.
Критерии установления инвалидности при данной патологии по ныне действующему законодательству я приводил уже неоднократно в этой ветке форума (например - в посте № 96).
| | |
| |
| eshunina2011 | Дата: Вторник, 04.10.2016, 11:00 | Сообщение # 105 |
|
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 2
Репутация: 0
Статус: Offline
| Спасибо за ответ!
| | |
| |
|
