ПРИКРЕПЛЁННОЕ сообщение (актуализировано на 07.08.2023)
В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности, является вступивший в силу с 01.01.2020г. Приказ Минтруда от 27.08.2019 № 585н. К данному Приказу имеется два приложения (по взрослым и по детям) в виде таблиц, в которых приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при наличии у больного стойкой патологии с размером процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н: 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности. 40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).
Злокачественным новообразованиям щитовидной железы в приложении № 1 (по взрослым) к Приказу Минтруда РФ от 27.08.2019 г. N 585н соответствуют пункты: 2.1.27 Злокачественное новообразование щитовидной железы C73 2.1.27.1 Рак щитовидной железы I стадии (T1N0M0) (высокодифференцированный рак) после радикального лечения без местных и/или общих осложнений - 10-30% 2.1.27.2 Рак щитовидной железы I, II стадии (T1,2N0M0) после радикального лечения (гемитиреоидэктомия с резекцией перешейка, субтотальная резекция щитовидной железы или тиреоидэктомия и/или удаление центральной клетчатки на стороне опухоли) без местных и/или общих осложнений - 40-60% 2.1.27.3 Рак щитовидной железы (T2,3,4N1,2,3M0) после радикального лечения с наличием местных и/или общих осложнений. Рак щитовидной железы после паллиативного лечения со стабилизацией опухолевого процесса - 70-80% 2.1.27.4 Рак щитовидной железы (T1,2,3,4N1,2,3M1), инкурабельное состояние - 90-100%
В любом случае, получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком.
В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности, является вступивший в силу с 01.01.2020г. Приказ Минтруда от 27.08.2019 № 585н. К данному Приказу имеется два приложения (по взрослым и по детям) в виде таблиц, в которых приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н: 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности. 40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).
Категория "ребенок-инвалид" устанавливается: - при первичном освидетельствовании с любым видом и формой злокачественного новообразования на весь период лечения.
Согласно пункту 16а) приложения к Постановлению Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 "О признании лица инвалидом": 16. Категория "ребенок-инвалид" сроком на 5 лет устанавливается: а) при первичном освидетельствовании детей в случае выявления злокачественного новообразования, в том числе при любой форме острого или хронического лейкоза;
Согласно пункту 18б) приложения к Постановлению Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 "О признании лица инвалидом": 18. Категория "ребенок-инвалид" до достижения возраста 18 лет устанавливается при освидетельствовании детей: б) со злокачественным новообразованием глаза после проведения операции по удалению глазного яблока;
Пункты с процентами по онкопатологии у взрослых применимы в безусловно-несомненном порядке только при первичном освидетельствовании в бюро МСЭ.
При повторных освидетельствованиях лиц с онкопатологией в возрасте от 18 лет и старше эксперты бюро МСЭ формально обязаны руководствоваться положениями примечания к пункту 2 приложения № 1 (по взрослым) к Приказу 585н: "При повторном освидетельствовании количественная оценка проводится с учетом степени нарушенных функций организма после проведенного лечения, наличия ремиссии или возникновения рецидивов, метастазов, осложнений, продолженного роста опухоли после радикального лечения, а также с учетом проводимого лечения в течение пяти лет." Как видим, конкретики тут не слишком много, поэтому возможен определённый элемент субъективизма (на усмотрение экспертов конкретного бюро МСЭ) при принятии экспертного решения (в случае повторного освидетельствования).
Кроме того, в вышепроцитированном фрагменте есть фраза: "в течение пяти лет", которая обычно (но не всегда, пример - пост № 184 в этой теме) трактуется в том смысле, что срок пребывания онкобольного на инвалидности должен быть не менее 5 лет (от начала лечения). Об этом же сказано и в письме ФБМСЭ от 17.02.2020 № 6401.ФБ.77/2020. Дополнительно по повторным МСЭ при онкопатологии - см. внимательно пост № 499 в этой теме, начиная от фразы: "Кроме того, если установить онкобольному в 5-й раз группу инвалидности..." и ниже.
Если говорить совсем упрощённо, то после истечения срока в 5 лет наблюдения по онкопатологии, перспективы установления (продления) инвалидности зависят уже не от стадии заболевания, а от наличия (или отсутствия) на момент проведения МСЭ: - рецидивов и метастазов опухоли; - инвалидизирующих последствий проведённого противоопухолевого лечения; - сопутствующей инвалидизирующей патологии.
Т.е. если по истечении срока 5 лет наблюдения по онкопатологии, у больного не имеется: - рецидивов и метастазов опухоли; - инвалидизирующих последствий проведённого противоопухолевого лечения; - сопутствующей инвалидизирующей патологии, то не имеется и оснований для установления (продления) инвалидности.
Постановление Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 "О признании лица инвалидом": I. Заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения функций органов и систем организма, при которых группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования (категория "ребенок-инвалид" до достижения гражданином возраста 18 лет) устанавливается гражданам не позднее 2 лет после первичного признания инвалидом (установления категории "ребенок-инвалид") 1. Злокачественные новообразования (с метастазами и рецидивами после радикального лечения; метастазами без выявленного первичного очага при неэффективности лечения; тяжелое общее состояние после паллиативного лечения; инкурабельность заболевания).
Если какая-либо онкопатология не вполне внятно прописана в пунктах приложения к Приказу 585н, принимать решение можно с учётом нижеприведённой информации. ВНИМАНИЕ! Приведённые ниже критерии (выделенные коричневым цветом) применяются на практике только в части не противоречащей положениям Приказа Минтруда от 27.08.2019 № 585н. Т.е. они применяются только в случаях, которые чётко-внятно-однозначно не прописаны в Приказе Минтруда от 27.08.2019 № 585н.
Для взрослых (возраст от 18 лет и старше): Благоприятный прогноз при онкологических заболеваниях После радикального лечения больных с I–IIА стадией заболевания (локальные раки), без поражения регионарных лимфатических узлов, с высокой степенью дифференцировки рака (G1) различных локализаций, с экзофитной формой роста (T1–3N0M0G1), отсутствие осложнений.
Относительно благоприятный прогноз при онкологических заболеваниях После радикального лечения больных с I–IIА стадией заболевания, без поражения регионарных лимфатических узлов, с высокой степенью дифференцировки рака (G1) с наличием выраженного анатомического дефекта, либо средней степенью дифференцировки рака (G2) различных локализаций (T1–3N0M0G2), отсутствие осложнений. Инвалидность сохраняется не более 2 лет. При отсутствии рецидива, метастазов, стабильном состоянии, отсутствии нарушения функции организма – вне группы.
Сомнительный прогноз при онкологических заболеваниях После радикального комплексного или комбинированного лечения больных во IIB–III стадии заболевания, местнораспространенном раке т.e. (T1–4N0-l,2,3M0G1–4), со средней степенью или низкой степенью дифференцировки (G2, G3); первично-множественном раке; при локальном рецидиве. Инвалидность II-й группы в течение 2 лет.
Неблагоприятный прогноз при онкологических заболеваниях Больные с IV стадией заболевания (сT1–4N0–1M1G1–4), находящиеся в инкурабельном состоянии и нуждающиеся в постоянном постороннем уходе. Инвалидность I-й группы бессрочно. Больные с IV стадией заболевания (рT4N0–1M0G1–4) неподдающегося лечению или больные с прогрессированием заболевания, развитием рецидива, метастазов на фоне проводимой терапии или больные с IV стадией заболевания, которым проведено паллиативное лечение. Инвалидность I-й группы на 2 года. Источник: «Особенности экспертных решений при хирургических и онкологических заболеваниях» Источник
Для взрослых соотношения прогнозов онкопатологии и конкретных групп инвалидности обычно следующие: - благоприятный прогноз - инвалидность не устанавливается; - относительно благоприятный - устанавливается инвалидность 3-й группы; - сомнительный - устанавливается инвалидность 2-й группы; - неблагоприятный - устанавливается инвалидность 1-й группы.
Дополнение от 26.09.2023 По сообщениям от коллег в регионах (напомню, моё бюро МСЭ больных с онкопатологей не освидетельствует) на сегодняшний день (26.09.2023) получаем примерно следующую картину (относится только ко взрослым): - упомянутый выше срок пребывания онокобольных на инвалидности в 5 лет сейчас уже не всегда актуален (по крайней мере, в некоторых случаях, пример - пост № 184 в этой теме).
К примеру, если в ходе первичного освидетельствования в бюро МСЭ больному была установлена инвалидность 3-й группы по онкопатологии, то её могут впоследствии продлить всего 1 раз, т.е. возможна следующая картина: - первое МСЭ - 3-я группа инвалидности; - второе МСЭ - 3-я группа инвалидности; - третье МСЭ - инвалидность не установлена - конечно, если нет: рецидивов, метастазов, инвалидизирующих последствий проведённого противоопухолевого лечения и/или сопутствующей инвалидизирующей патологии и нарушения функций организма выражены в лёгкой (незначительной выраженной) степени. Этот вариант наиболее вероятен, если опухоль высокодифференцированная. Если опухоль низкодифференцированная, то в этом случае больше вероятность того, что больного на 3-й группе подержат подольше (3-4 года).
Если в ходе первичного освидетельствования в бюро МСЭ больному была установлена инвалидность 2-й группы по онкопатологии, то в дальнейшем возможны, к примеру, следующие варианты (первые 2 года инвалидность 2-й группы обычно сохраняется): ВАРИАНТ № 1: - первое МСЭ - 2-я группа инвалидности; - второе МСЭ - 2-я группа инвалидности; - третье МСЭ - 3-я группа инвалидности; - четвёртое МСЭ - 3-я группа инвалидности; - пятое МСЭ - инвалидность не установлена - конечно, если нет: рецидивов, метастазов, инвалидизирующих последствий проведённого противоопухолевого лечения и/или сопутствующей инвалидизирующей патологии и нарушения функций организма выражены в лёгкой (незначительной выраженной) степени.
ВАРИАНТ № 2: - первое МСЭ - 2-я группа инвалидности; - второе МСЭ - 2-я группа инвалидности; - третье МСЭ - 3-я группа инвалидности; - четвёртое МСЭ - инвалидность не установлена - конечно, если нет: рецидивов, метастазов, инвалидизирующих последствий проведённого противоопухолевого лечения и/или сопутствующей инвалидизирующей патологии и нарушения функций организма выражены в лёгкой (незначительной выраженной) степени.
То есть, если сегодня условный пациент с такой же проблемой Т4N1M1 придёт первично на освидетельствование, ему дадут первую группу?
Безусловным (несомненным) основанием для установления инвалидности 1-й группы при первичном освидетельствовании в бюро МСЭ больного с раком щитовидной железы по пункту 2.1.1.4 приложения № 1 к Приказу 585н является ОДНОВРЕМЕННОЕ выполнение двух условий: - наличие заболевания на указанных в нем стадиях (T1,2,3,4N1,2,3M1); - инкурабельное состояние (т.е. это фактически терминальный, умирающий больной, подлежащий симптоматическому паллиативному лечению - обезбаливающие и т.д.), т.к. в вышеупомянутом пункте 2.1.1.4 фразы: "Рак щитовидной железы (T1,2,3,4N1,2,3M1)" и "инкурабельное состояние" идут через ЗАПЯТУЮ, а не через ТОЧКУ С ЗАПЯТОЙ, т.е. формально (строго с юридической точки зрения) для точного соответствия положениям этого пункта у больного одновременно должны быть выполнены обе эти фразы.
Цитата
Моя классификация подходит только под последний пункт
Я свое мнение ясно высказал - "куда ваша классификация подходит" (перечитайте написанное в вышерасположенном посте № 104). И обратите заодно внимание на точную формулировку пункта 2.1.27.3: 2.1.27.3 Рак щитовидной железы (T2,3,4N1,2,3M0) после радикального лечения с наличием местных и/или общих осложнений. Рак щитовидной железы после паллиативного лечения со стабилизацией опухолевого процесса - 70-80%
Несложно увидеть, что этом пункте есть ДВА ОТДЕЛЬНЫХ предложения, отделённых друг от друга ТОЧКОЙ, т.е. каждое из этих предложений само по себе (по отдельности) соответствует размеру процентов по этому пункту (70-80%), т.е. по пункту 2.1.27.3: 1.Рак щитовидной железы (T2,3,4N1,2,3M0) после радикального лечения с наличием местных и/или общих осложнений. - 70-80% и 2.Рак щитовидной железы после паллиативного лечения со стабилизацией опухолевого процесса - 70-80% Как видим, во втором предложении стадий рака по TNM нет вообще.
В заключении перечитайте внимательно последние 3 абзаца моего поста № 102 (добавить к написанному там мне нечего).
Да я видела, спасибо. Но с той же, юридической точки зрения) там не указано классификация по TNM, соответсвенно и предполагать иное, отличное от данного пункта мы не можем, нет точных пояснений). Было бы наверное разумно задать этот вопрос авторам данного документа или обратиться за разъяснениями к ним, не подскажете, Как это можно сделать?
Но с той же, юридической точки зрения) там не указано классификация по TNM, соответсвенно и предполагать иное, отличное от данного пункта мы не можем
Вы вправе иметь свое (сугубо личное) мнение по любому вопросу. Я же вам разъяснил, как на практике эксперты бюро МСЭ трактуют такого рода пункты. У меня стаж непрерывной работы в бюро МСЭ (ранее ВТЭК) более 26 лет и высшая квалификационная категория по МСЭ, поэтому полагаю, что мне все же виднее, как следует трактовать эти пункты.
Цитата
Было бы наверное разумно задать этот вопрос авторам данного документа или обратиться за разъяснениями к ним, не подскажете, Как это можно сделать?
Истиной в последней инстанции по всем вопросам МСЭ может служить только решение экспертовФБМСЭ.
Эксперты ФБ МСЭ имеют право трактовать действующие НПА по МСЭ, точнее - ОБЯЗАНЫ обеспечивать единообразное применение законодательства РФ в области МСЭ, согласно пункту 7и) Приказа МТСР РФ от 11.10.2012г. N 310н: и) оказывает методологическую и организационно-методическую помощь главным бюро, обеспечивает единообразное применение законодательства Российской Федерации в области социальной защиты инвалидов в установленной сфере деятельности...
Действующая система МСЭ такова, что узнать официальное (с изложением на бумаге) мнение экспертов ФБМСЭ по конкретному сложному экспертному случаю можно только при обжаловании решения Главного бюро МСЭ на уровень ФБМСЭ или в случае направления ЭМД (экспертно-медицинского дела) на консультацию из Главного бюро МСЭ в ФБМСЭ (или по запросу суда с конкретно поставленными вопросами по трактовке конкретных положений НПА по МСЭ).
В любом случае, при наличии у вас сомнений в правильности принятого первичным бюро МСЭ решения, вы имеете право обжаловать его в вышестоящее Главное бюро МСЭ вашего региона (в срок не позднее 1 месяца), затем (при необходимости) и выше - в ФБМСЭ. Мнение ФБМСЭ и будет истиной в последней инстанции.
Добрый вечер. Я из сообщения #82, в 2019 году продлили инвалидность 3 группы еще на год, диагноз T1N0M0. Прочитала новый приказ и я так понимаю, что с этого года инвалидность по моему диагнозу не устанавливается вообще?
2019 году продлили инвалидность 3 группы еще на год, диагноз T1N0M0. Прочитала новый приказ и я так понимаю, что с этого года инвалидность по моему диагнозу не устанавливается вообще?
Это называется забота об инвалидах и упрощение получения инвалидности)))
Сколько людей, столько и мнений. Профессионалам (онкологам и экспертам бюро МСЭ) было изначально не совсем понятно, почему вообще при начальных стадиях рака щитовидной железы (T1N0M0) по старым Приказам (664н и 1024н) нужно было в обязательном порядке устанавливать инвалидность (да еще и в течении целых 5 лет).
До появления таких "процентных" таблиц (они впервые появились в Приказе 664н), радикально успешно пролеченные больные с начальными стадиями рака щитовидной железы (T1N0M0) на МСЭ обычно вообще даже не направлялись (пролечивались по больничному листу - без всякой инвалидности). Получается, что сейчас законодатели просто решили вернуться к этим прежним подходам.
Я считаю, что щитовидная железа это важный орган. Мне уже 3 года не могут установит супрессивную дозу тироксина, каждые три месяца я сдаю анализы, то увеличивают, то уменьшают, на здоровье это тоже сказывается. Нормальным мое состояние не назовешь, мне только 52 года, проходила биометрию мой фактический возраст 72 года и поддержка государства мне бы не помешала.
Полностью согласен. Я даже считаю, что ЛЮБОЙ внутренний орган важен для нормальной жизнедеятельности человеческого организма (за исключением, разве что селезенки).
Цитата
Нормальным мое состояние не назовешь
Его НОРМАЛЬНЫМ никто и не называет. И факт наличия у вас заболевания никто не отрицает. Вам надо лишь постараться уяснить для себя элементарную истину: НЕ ВСЕ БОЛЬНЫЕ ПРИЗНАЮТСЯ ИНВАЛИДАМИ.
Цитата
и поддержка государства мне бы не помешала
Поддержка государства не помешает ЛЮБОМУ больному. И она оказывается государством больным, не имеющим инвалидности (подробнее - см. пост № 18 в этой ветке форума, включая последний абзац в нем, выделенный синим цветом).
К вам у меня претензий нет, я вам благодарна за все консультации, точные прогнозы. Спасибо за ваш сайт, я и не знала, что новый приказ по инвалидности и пошла бы продлевать,а это дополнительный стресс. ОГРОМНОЕ СПАСИБО ЗА ВАШ ТРУД.
Добрый день,хочу для себя уточнить 2019 году установили 3 группу инвалидности.Диагноз :Медулярная карцинома щитовидной жедезы,pT1N0(0/3)M0.Первичный гиперпаратиреоз.Гиперкальциемия легкой степени.Сопутствующее заболевание Микроаденома гипофиза.Есть 20% потери трудоспособности бесрочно(травма руки на производстве).Хочу просто для себя узнать в 2020 году мне должны продлить группу по инвалидности или нет?
Из пунктов по онкопатологии в новом Приказе 585н убраны сроки в годах (2-5 лет), в течении их следовало применять в безусловном порядке, что несомненно затрудняет вынесение решения при повторных освидетельствованиях больных с онкопатологией.
Теперь при повторных освидетельствованиях взрослых лиц с онкопатологией, эксперты бюро МСЭ должны руководствоваться положениями примечания в пункту 2 приложения № 1 к Приказу 585н: При повторном освидетельствовании количественная оценка проводится с учетом степени нарушенных функций организма после проведенного лечения, наличия ремиссии или возникновения рецидивов, метастазов, осложнений, продолженного роста опухоли после радикального лечения, а также с учетом неэффективности проводимой терапии. Как видим, конкретики в этом примечании немного (мягко говоря), что неизбежно приведет к росту субъективизма (на усмотрение экспертов конкретного бюро МСЭ) в принятии решений при повторных освидетельствованиях больных с онкопатологией.
Проще говоря, решение вопроса о наличии (или отсутствии) оснований для продления инвалидности при повторных освидетельствованиях больных с онкопатологией отдается на усмотрение экспертов конкретного бюро МСЭ (исходя из их трактовки и понимания вышепроцитированного фрагмента).
Лично мое мнение такое. Если больному в ходе предшествующего освидетельствования устанавливалась инвалидность 3-й группы по онкопатологии, то если на момент очередного освидетельствования в бюро МСЭ у него нет: рецидивов, метастазов опухоли, безусловно инвалидизирующих последствий проведенного противоопухолевого лечения (приведенная вами патология к таковым не относится), то в этом случае наиболее вероятен отказ в установлении (продлении) инвалидности, тем более в ситуации, когда по вступившему в силу с 01.01.2020 новому Приказу 585н инвалидность на вашей стадии рака щитовидной железы уже не устанавливается даже при первичном освидетельствовании в бюро МСЭ (не говоря уже о повторных освидетельствованиях).
Вывод: с моей точки зрения, наиболее вероятен отказ в установлении (продлении) вам инвалидности при прохождении второго по счету освидетельствования в бюро МСЭ в 2020 году.
Но в любом случае, получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять вас на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком
При желании можете проинформировать о результатах вашего переосвидетельствования (для проверки точности моего прогноза).
Огромное спасибо за ответ подробный,,просто сейчас на данный момент после операции довольно часто происходят судороги,пришлось уволиться с основной работы,работа ночами т.к.один из приступов произошел на работе ночью,вот пока не можем привести в норму паратгормон,я не плачусь,просто устала от такого состояния.Спасибо вам огромное,с праздником вас.