В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности, является вступивший в силу с 01.01.2020г. Приказ Минтруда от 27.08.2019 № 585н. К данному Приказу имеется два приложения (по взрослым и по детям) в виде таблиц, в которых приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н: 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности. 40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).
Категория "ребенок-инвалид" устанавливается: - при первичном освидетельствовании с любым видом и формой злокачественного новообразования на весь период лечения.
Согласно пункту 16а) приложения к Постановлению Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 "О признании лица инвалидом": 16. Категория "ребенок-инвалид" сроком на 5 лет устанавливается: а) при первичном освидетельствовании детей в случае выявления злокачественного новообразования, в том числе при любой форме острого или хронического лейкоза;
Согласно пункту 18б) приложения к Постановлению Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 "О признании лица инвалидом": 18. Категория "ребенок-инвалид" до достижения возраста 18 лет устанавливается при освидетельствовании детей: б) со злокачественным новообразованием глаза после проведения операции по удалению глазного яблока;
Пункты с процентами по онкопатологии у взрослых применимы в безусловно-несомненном порядке только при первичном освидетельствовании в бюро МСЭ. При повторных освидетельствованиях лиц с онкопатологией в возрасте от 18 лет и старше эксперты бюро МСЭ формально обязаны руководствоваться положениями примечания к пункту 2 приложения № 1 (по взрослым) к Приказу 585н: "При повторном освидетельствовании количественная оценка проводится с учетом степени нарушенных функций организма после проведенного лечения, наличия ремиссии или возникновения рецидивов, метастазов, осложнений, продолженного роста опухоли после радикального лечения, а также с учетом проводимого лечения в течение пяти лет." Как видим, конкретики тут не слишком много, поэтому возможен определённый элемент субъективизма (на усмотрение экспертов конкретного бюро МСЭ) при принятии экспертного решения (в случае повторного освидетельствования).
Кроме того, в вышепроцитированном фрагменте есть фраза: "в течение пяти лет", которая обычно трактуется в том смысле, что срок пребывания онкобольного на инвалидности должен быть не менее 5 лет (от начала лечения). Об этом же сказано и в письме ФБМСЭ от 17.02.2020 № 6401.ФБ.77/2020. Дополнительно по повторным МСЭ при онкопатологии - см. внимательно пост № 499 в этой теме, начиная от фразы: "Кроме того, если установить онкобольному в 5-й раз группу инвалидности..." и ниже.
Постановление Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 "О признании лица инвалидом": I. Заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения функций органов и систем организма, при которых группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования (категория "ребенок-инвалид" до достижения гражданином возраста 18 лет) устанавливается гражданам не позднее 2 лет после первичного признания инвалидом (установления категории "ребенок-инвалид") 1. Злокачественные новообразования (с метастазами и рецидивами после радикального лечения; метастазами без выявленного первичного очага при неэффективности лечения; тяжелое общее состояние после паллиативного лечения; инкурабельность заболевания).
Если какая-либо онкопатология не вполне внятно прописана в пунктах приложения к Приказу 585н, принимать решение можно с учётом нижеприведённой информации. ВНИМАНИЕ! Приведённые ниже критерии (выделенные коричневым цветом) применяются на практике только в части не противоречащей положениям Приказа Минтруда от 27.08.2019 № 585н. Т.е. они применяются только в случаях, которые чётко-внятно-однозначно не прописаны в Приказе Минтруда от 27.08.2019 № 585н.
Для взрослых (возраст от 18 лет и старше): Благоприятный прогноз при онкологических заболеваниях После радикального лечения больных с I–IIА стадией заболевания (локальные раки), без поражения регионарных лимфатических узлов, с высокой степенью дифференцировки рака (G1) различных локализаций, с экзофитной формой роста (T1–3N0M0G1), отсутствие осложнений.
Относительно благоприятный прогноз при онкологических заболеваниях После радикального лечения больных с I–IIА стадией заболевания, без поражения регионарных лимфатических узлов, с высокой степенью дифференцировки рака (G1) с наличием выраженного анатомического дефекта, либо средней степенью дифференцировки рака (G2) различных локализаций (T1–3N0M0G2), отсутствие осложнений. Инвалидность сохраняется не более 2 лет. При отсутствии рецидива, метастазов, стабильном состоянии, отсутствии нарушения функции организма – вне группы.
Сомнительный прогноз при онкологических заболеваниях После радикального комплексного или комбинированного лечения больных во IIB–III стадии заболевания, местнораспространенном раке т.e. (T1–4N0-l,2,3M0G1–4), со средней степенью или низкой степенью дифференцировки (G2, G3); первично-множественном раке; при локальном рецидиве. Инвалидность II-й группы в течение 2 лет.
Неблагоприятный прогноз при онкологических заболеваниях Больные с IV стадией заболевания (сT1–4N0–1M1G1–4), находящиеся в инкурабельном состоянии и нуждающиеся в постоянном постороннем уходе. Инвалидность I-й группы бессрочно. Больные с IV стадией заболевания (рT4N0–1M0G1–4) неподдающегося лечению или больные с прогрессированием заболевания, развитием рецидива, метастазов на фоне проводимой терапии или больные с IV стадией заболевания, которым проведено паллиативное лечение. Инвалидность I-й группы на 2 года. Источник: «Особенности экспертных решений при хирургических и онкологических заболеваниях» Источник
Для взрослых соотношения прогнозов онкопатологии и конкретных групп инвалидности обычно следующие: - благоприятный прогноз - инвалидность не устанавливается; - относительно благоприятный - устанавливается инвалидность 3-й группы; - сомнительный - устанавливается инвалидность 2-й группы; - неблагоприятный - устанавливается инвалидность 1-й группы.
Вопрос от S-Lex: Добрый день! Подскажите пожалуйста по указанным диагнозам на какую группу инвалидности можно претендовать: возраст 59 лет, пенсионер, жен.
Диагнозы: D86.1 Саркоидоз лимфатических узлов. Саркоидоз ВГЛУ С80.0 Злокачественное новообразование неизвестной первичной локализации (ХБСомтс меланомы в л/у околоушной области). МТС меланомы в околоушной л/узел слева из неизвестного очага. Морфология: МТС веретонклеточной меланому в л/у. 8000/3. Медиастинальная лимфаденопатия неясного генеза - МТС? Молекулярно-биологическое исследование мутаций в гене B-raf в тканях. Заключение: в исследуемом образце мутации с.1799_1800T G>АА в гене B-raf не обнаружены. Проводится имуннотерапия с октября 2021г. ч/з день инъекция Лайфферон 3 млн.МЕ.
Сопутствующие диагнозы: ИБС. Артериальная гипертония 2ст., 3ст., риск 3 . ХСН1. ФК1 (I11.0). Дислипидемия. Длительное время сопровождают сильные головные боли. При обращении в приемное отделение в сентябре 2021 года невролог отделения указала паранеопластический синдром? Были прописаны препараты для курса лечения. Курс пройден. Лучше не становится. В последнее время помогает препарат Мигрепам. Спасибо.
Ответ: Здравствуйте, S-Lex.
Цитата
по указанным диагнозам на какую группу инвалидности можно претендовать
Я не онколог, работаю в бюро МСЭ общего профиля (лиц с онкопатологией мы не освидетельствуем) поэтому на истину в последней инстанции не претендую. Учитывая наличие метастазов меланомы из неизвестного первичного очага, наиболее вероятно установление инвалидности не менее, чем 2-й группы при первичном освидетельствовании в бюро МСЭ.
В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности, является вступивший в силу с 01.01.2020г. Приказ Минтруда от 27.08.2019 № 585н. К данному Приказу имеется два приложения (по взрослым и по детям) в виде таблиц, в которых приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при наличии у больного стойкой патологии с размером процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н: 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности. 40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).
Злокачественным новообразованиям неточно обозначенным, вторичных и неуточненных локализаций (код по МКБ-10 C80) в приложении № 1 (по взрослым) к Приказу 585н соответствуют пункты: 2.1.29 - 2.1.29.2: 2.1.29 Злокачественные новообразования неточно обозначенных, вторичных и неуточненных локализаций C80 2.1.29.1 Метастазы без выявленного первичного очага после радикального лечения - 70-80% 2.1.29.2 Метастазы без выявленного первичного очага - 90-100%
Таким образом, при первичном освидетельствовании в бюро МСЭ больным с данной патологией не может быть установлена инвалидность меньше, чем 2-й группы. Если эксперты вашего бюро МСЭ сочтут, что проведённое в вашем случае лечение можно расценить, как радикальное, то это будет соответствовать положениям пункта 2.1.29.1, т.е. 2-й группе инвалидности.
Если же эксперты вашего бюро МСЭ сочтут, что проведённое в вашем случае лечение не является радикальным, то это будет соответствовать положениям пункта 2.1.29.2, т.е. 1-й группе инвалидности.
С моей (сугубо личной) точки зрения, проведённое вам лечение вряд ли можно расценивать, как радикальное, т.е. я больше склоняюсь в пользу установления вам инвалидности 1-й группы по пункту 2.1.29.2 при первичном освидетельствовании в бюро МСЭ.
В любом случае, получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности (конкретной группы инвалидности) больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком.
При наличии у больного сомнений в правильности принятого первичным бюро МСЭ решения, он (или его законный, уполномоченный представитель) имеет право обжаловать его в вышестоящее Главное бюро МСЭ своего региона (в срок не позднее 1 месяца), затем (при необходимости) и выше - в ФБМСЭ. Обжаловать решение бюро МСЭ в срок не позднее 1 мес. можно не выходя из дома - через Портал Госуслуг.
Подскажите пожалуйста какой порядок действия в получении необходимых направлений? Все мед. заключения сейчас на руках, т.к прохожу обследование и лечение в областных мед. учреждениях, не по месту основного жительства. К кому необходимо обратиться для получения необходимых документов для МСЭ? В какие сроки готовятся данные документы? И достаточно будет выписок и заключений, которые уже имеются на руках или необходимо пройти дообследование? Можно ли направить документы через портал Госуслуги для подготовки необходимых документов для МСЭ? Спасибо.
Подскажите пожалуйста какой порядок действия в получении необходимых направлений?
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком. Эту информацию я вам уже предоставлял в предыдущем ответе. Пройдите по ссылке и почитайте.
Цитата
К кому необходимо обратиться для получения необходимых документов для МСЭ?
К председателю ВК (врачебной комиссии) медицинской организации по месту жительства, которая будет оформлять вам направление на МСЭ по форме 088/у. При онкопатологии в качестве такой мед. организации выступает обычно онкодиспансер по месту жительства больного.
Цитата
В какие сроки готовятся данные документы?
На уровне федерального законодательства предельно допустимый срок оформления направления на МСЭ по форме 088/у на сегодняшний день не регламентирован. Но в ряде регионов (не во всех) есть местного уровня приказы регионального Минздрава, согласно которым форма 088/у должна оформляться в срок не более 1 мес.
Цитата
Можно ли направить документы через портал Госуслуги для подготовки необходимых документов для МСЭ?
Такой возможности на сегодняшний день нет.
Цитата
И достаточно будет выписок и заключений, которые уже имеются на руках или необходимо пройти дообследование?
По данному вопросу рекомендую ориентироваться на мнение председателя ВК медицинской организации, которая будет оформлять вам направление на МСЭ по форме 088/у.
Спасибо за ответ! В рамках данного формата есть возможность подсказать какой пункт приказа 402-н необходимо использовать для понимания минимального набора медицинских обследований ?
В рамках данного формата есть возможность подсказать какой пункт приказа 402-н необходимо использовать для понимания минимального набора медицинских обследований ?
После удаления опухоли мозга С71.3 установлена 2 группа, котороя продлевалась в связи с (временным порядком), сейчас предстоит переосвидетельствовани, хотелось бы знать чего ожидать, сейчас установлены диагнозы, хр.ишемия мозга 2ст,умеренные когнитивные расстройства декомпенсация, симптоматическая эпилепсия(1-2 приступа в месяц), гипертония 2 степень, спасибо.
Предоставленной информации недостаточно для оценки перспектив возможного установления (продления) инвалидности (конкретной группы инвалидности). Необходимы дополнительные данные: 1.Возраст. 2.Пол. 3.Основная профессия по диплому и кем больше всего проработали по трудовой. Работаете ли в настоящее время и если да, то по какой профессии (на 1 ставку, на 0,5 ставки, на 1,5 ставки и т.д.). 4.Количество больничных листов по основной патологии (всякие ОРЗ, ОРВИ и т.д. – не в счет) за последние 12 мес. и их продолжительность в днях – можно примерно, но чем точнее, тем лучше. 5.Количество стационарных лечений за последние 12 мес., с указанием точных дат (с какого и по какое число проводилось каждое стац. лечение) и полностью (без сокращений) ВСЕ диагнозы оттуда – основные и сопутствующие (по каждому стац. лечению отдельно). 6.Рост и вес. 7. Свежее заключение онколога с указанием диагноза по международной системе TNM (например: T1N0M0, T1N1M0, T1N2M1 и т.д.). 8. Динамику инвалидности по годам, к примеру: 2019 - 2-я группа (обычное МСЭ); 2020 - 2-я группа (обычное МСЭ); 2021 - 2-я группа (автопродление два раза по 6 мес.) и т.д. 9. Даты с оборотной стороны вашей справки об инвалидности из строк: "Инвалидность установлена на срок до___" и ""Дата очередного освидетельствования___".
В любом случае взамен вы получите лишь моё сугубо личное мнение по вашей ситуации, т.к. я не онколог, работаю в бюро МСЭ общего профиля (лиц с онкопатологией мы не освидетельствуем), поэтому на истину в последней инстанции не претендую.
Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком.
Цитата
котороя продлевалась в связи с (временным порядком)
astra71, Добрый день. Я писал вам (Сообщение # 449). Принимаю постоянно фенибут, финолепсин, кодеина содержащие препараты, трамал при сильных головных болях, Мексидол, рениприл, при бессоннице феназепам.. После радикального комплексного лечения определена злокачественость опухоли с низкой степенью дифференцировки WHO GRATE 3. Подскажите пжлст. ПРИКАЗ от 27.08.2019 № 585н
2.1.26 Злокачественное новообразование головного мозга C71 Злокачественное новообразование мозжечка C71.6 Злокачественное новообразование спинного мозга C72 Нарушения функций системы крови Инвалидность устанавливается в процентах после радикального лечения или в течении 5-ти лет? В 2019 году в 088 форме был указан -Сомнительный прогноз при онкологических заболеваниях, перевели на 3-ю группу, после двух годов на второй. Не понял почему, я писал вам об этом. Подскажите правительство продлило временный порядок, я под это продление попадаю(дата очередного освидетельствования 01.06.2022), т.к максимальный срок инвалидности по онкологии 5 лет, получу ли я бессрочную группу? (5 лет у меня закончится в июне 2022). Заранее спасибо.
Инвалидность устанавливается в процентах после радикального лечения или в течении 5-ти лет?
Смысл этого вопроса я не понял.
Цитата
Не понял почему
Потому, что чем больший срок прошёл после удаления опухоли, тем выше шансы на итоговое выздоровление (при отсутствии рецидивов, метастазов опухоли и инвалидизирующих последствий противоопухолевого лечения).
Цитата
Подскажите правительство продлило временный порядок
Добрый день. Дополнение к Сообщению #453 В той же выписке к диагнозу С80.0 Злокачественное новообразование неизвестной первичной локализации (ХБСомтс меланомы в л/у околоушной области). МТС меланомы в околоушной л/узел слева из неизвестного очага. Морфология: МТС веретонклеточной меланому в л/у. 8000/3. Медиастинальная лимфаденопатия неясного генеза - МТС? Молекулярно-биологическое исследование мутаций в гене B-raf в тканях. Заключение: в исследуемом образце мутации с.1799_1800T G>АА в гене B-raf не обнаружены. есть строка прогноз сомнительный/неблагоприятный, рекомендовано оформление группы инвалидности по м/ж.
Наличие пункта про прогноз влияет на то, какая группа должна быть установлена?
Сообщение отредактировал S-Lex - Пятница, 25.02.2022, 19:38
Наличие пункта про прогноз влияет на то, какая группа должна быть установлена?
Нет, сам по себе факт наличия (или отсутствия) этого пункта в заключении лечащих врачей не влияет на перспективы установления конкретной группы инвалидности.
