В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности, является вступивший в силу с 01.01.2020г. Приказ Минтруда от 27.08.2019 № 585н. К данному Приказу имеется два приложения (по взрослым и по детям) в виде таблиц, в которых приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н: 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности. 40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).
Категория "ребенок-инвалид" устанавливается: - при первичном освидетельствовании с любым видом и формой злокачественного новообразования на весь период лечения.
Согласно пункту 16а) приложения к Постановлению Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 "О признании лица инвалидом": 16. Категория "ребенок-инвалид" сроком на 5 лет устанавливается: а) при первичном освидетельствовании детей в случае выявления злокачественного новообразования, в том числе при любой форме острого или хронического лейкоза;
Согласно пункту 18б) приложения к Постановлению Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 "О признании лица инвалидом": 18. Категория "ребенок-инвалид" до достижения возраста 18 лет устанавливается при освидетельствовании детей: б) со злокачественным новообразованием глаза после проведения операции по удалению глазного яблока;
Пункты с процентами по онкопатологии у взрослых применимы в безусловно-несомненном порядке только при первичном освидетельствовании в бюро МСЭ.
При повторных освидетельствованиях лиц с онкопатологией в возрасте от 18 лет и старше эксперты бюро МСЭ формально обязаны руководствоваться положениями примечания к пункту 2 приложения № 1 (по взрослым) к Приказу 585н: "При повторном освидетельствовании количественная оценка проводится с учетом степени нарушенных функций организма после проведенного лечения, наличия ремиссии или возникновения рецидивов, метастазов, осложнений, продолженного роста опухоли после радикального лечения, а также с учетом проводимого лечения в течение пяти лет." Как видим, конкретики тут не слишком много, поэтому возможен определённый элемент субъективизма (на усмотрение экспертов конкретного бюро МСЭ) при принятии экспертного решения (в случае повторного освидетельствования).
Кроме того, в вышепроцитированном фрагменте есть фраза: "в течение пяти лет", которая обычно (но не всегда, пример - пост № 184 в этой теме) трактуется в том смысле, что срок пребывания онкобольного на инвалидности должен быть не менее 5 лет (от начала лечения). Об этом же сказано и в письме ФБМСЭ от 17.02.2020 № 6401.ФБ.77/2020. Дополнительно по повторным МСЭ при онкопатологии - см. внимательно пост № 499 в этой теме, начиная от фразы: "Кроме того, если установить онкобольному в 5-й раз группу инвалидности..." и ниже.
Если говорить совсем упрощённо, то после истечения срока в 5 лет наблюдения по онкопатологии, перспективы установления (продления) инвалидности зависят уже не от стадии заболевания, а от наличия (или отсутствия) на момент проведения МСЭ: - рецидивов и метастазов опухоли; - инвалидизирующих последствий проведённого противоопухолевого лечения; - сопутствующей инвалидизирующей патологии.
Т.е. если по истечении срока 5 лет наблюдения по онкопатологии, у больного не имеется: - рецидивов и метастазов опухоли; - инвалидизирующих последствий проведённого противоопухолевого лечения; - сопутствующей инвалидизирующей патологии, то не имеется и оснований для установления (продления) инвалидности.
Постановление Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 "О признании лица инвалидом": I. Заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения функций органов и систем организма, при которых группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования (категория "ребенок-инвалид" до достижения гражданином возраста 18 лет) устанавливается гражданам не позднее 2 лет после первичного признания инвалидом (установления категории "ребенок-инвалид") 1. Злокачественные новообразования (с метастазами и рецидивами после радикального лечения; метастазами без выявленного первичного очага при неэффективности лечения; тяжелое общее состояние после паллиативного лечения; инкурабельность заболевания).
Если какая-либо онкопатология не вполне внятно прописана в пунктах приложения к Приказу 585н, принимать решение можно с учётом нижеприведённой информации. ВНИМАНИЕ! Приведённые ниже критерии (выделенные коричневым цветом) применяются на практике только в части не противоречащей положениям Приказа Минтруда от 27.08.2019 № 585н. Т.е. они применяются только в случаях, которые чётко-внятно-однозначно не прописаны в Приказе Минтруда от 27.08.2019 № 585н.
Для взрослых (возраст от 18 лет и старше): Благоприятный прогноз при онкологических заболеваниях После радикального лечения больных с I–IIА стадией заболевания (локальные раки), без поражения регионарных лимфатических узлов, с высокой степенью дифференцировки рака (G1) различных локализаций, с экзофитной формой роста (T1–3N0M0G1), отсутствие осложнений.
Относительно благоприятный прогноз при онкологических заболеваниях После радикального лечения больных с I–IIА стадией заболевания, без поражения регионарных лимфатических узлов, с высокой степенью дифференцировки рака (G1) с наличием выраженного анатомического дефекта, либо средней степенью дифференцировки рака (G2) различных локализаций (T1–3N0M0G2), отсутствие осложнений. Инвалидность сохраняется не более 2 лет. При отсутствии рецидива, метастазов, стабильном состоянии, отсутствии нарушения функции организма – вне группы.
Сомнительный прогноз при онкологических заболеваниях После радикального комплексного или комбинированного лечения больных во IIB–III стадии заболевания, местнораспространенном раке т.e. (T1–4N0-l,2,3M0G1–4), со средней степенью или низкой степенью дифференцировки (G2, G3); первично-множественном раке; при локальном рецидиве. Инвалидность II-й группы в течение 2 лет.
Неблагоприятный прогноз при онкологических заболеваниях Больные с IV стадией заболевания (сT1–4N0–1M1G1–4), находящиеся в инкурабельном состоянии и нуждающиеся в постоянном постороннем уходе. Инвалидность I-й группы бессрочно. Больные с IV стадией заболевания (рT4N0–1M0G1–4) неподдающегося лечению или больные с прогрессированием заболевания, развитием рецидива, метастазов на фоне проводимой терапии или больные с IV стадией заболевания, которым проведено паллиативное лечение. Инвалидность I-й группы на 2 года. Источник: «Особенности экспертных решений при хирургических и онкологических заболеваниях» Источник
Для взрослых соотношения прогнозов онкопатологии и конкретных групп инвалидности обычно следующие: - благоприятный прогноз - инвалидность не устанавливается; - относительно благоприятный - устанавливается инвалидность 3-й группы; - сомнительный - устанавливается инвалидность 2-й группы; - неблагоприятный - устанавливается инвалидность 1-й группы.
Дополнение от 26.09.2023 По сообщениям от коллег в регионах (напомню, моё бюро МСЭ больных с онкопатологей не освидетельствует) на сегодняшний день (26.09.2023) получаем примерно следующую картину (относится только ко взрослым): - упомянутый выше срок пребывания онокобольных на инвалидности в 5 лет сейчас уже не всегда актуален (по крайней мере, в некоторых случаях, пример - пост № 184 в этой теме).
К примеру, если в ходе первичного освидетельствования в бюро МСЭ больному была установлена инвалидность 3-й группы по онкопатологии, то её могут впоследствии продлить всего 1 раз, т.е. возможна следующая картина: - первое МСЭ - 3-я группа инвалидности; - второе МСЭ - 3-я группа инвалидности; - третье МСЭ - инвалидность не установлена - конечно, если нет: рецидивов, метастазов, инвалидизирующих последствий проведённого противоопухолевого лечения и/или сопутствующей инвалидизирующей патологии и нарушения функций организма выражены в лёгкой (незначительной выраженной) степени. Этот вариант наиболее вероятен, если опухоль высокодифференцированная. Если опухоль низкодифференцированная, то в этом случае больше вероятность того, что больного на 3-й группе подержат подольше (3-4 года).
Если в ходе первичного освидетельствования в бюро МСЭ больному была установлена инвалидность 2-й группы по онкопатологии, то в дальнейшем возможны, к примеру, следующие варианты (первые 2 года инвалидность 2-й группы обычно сохраняется): ВАРИАНТ № 1: - первое МСЭ - 2-я группа инвалидности; - второе МСЭ - 2-я группа инвалидности; - третье МСЭ - 3-я группа инвалидности; - четвёртое МСЭ - 3-я группа инвалидности; - пятое МСЭ - инвалидность не установлена - конечно, если нет: рецидивов, метастазов, инвалидизирующих последствий проведённого противоопухолевого лечения и/или сопутствующей инвалидизирующей патологии и нарушения функций организма выражены в лёгкой (незначительной выраженной) степени.
ВАРИАНТ № 2: - первое МСЭ - 2-я группа инвалидности; - второе МСЭ - 2-я группа инвалидности; - третье МСЭ - 3-я группа инвалидности; - четвёртое МСЭ - инвалидность не установлена - конечно, если нет: рецидивов, метастазов, инвалидизирующих последствий проведённого противоопухолевого лечения и/или сопутствующей инвалидизирующей патологии и нарушения функций организма выражены в лёгкой (незначительной выраженной) степени.
Рак левой молочной железы T1NOM0.2000г -ТГТ+РМЭ + Тамоксифен(1-2 года).(Медицинские документы не предоставлены)
Сведения о перенесенных больным заболеваниях для целей МСЭ должны быть подтверждены документально, а не одними только устными заявлениями больного.
Цитата
1. Вопрос в том, что поликлиника требует выписку из онкологического диспансера по поводу заболевания от 2000 года с пациента. Такой запрос обоснован?
По данному вопросу рекомендую консультироваться с председателем ВК медицинской организации, которая оформляет направление на МСЭ по форме 088/у (подробнее ниже).
Медицинская организация несёт ответственность за полноту обследования и достоверность сведений, указанных в форме 088/у, согласно положениям пункта 20 Постановления Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 "О признании лица инвалидом": 20. Медицинская организация несет гражданско-правовую ответственность за достоверность и полноту сведений, указанных в направлении на медико-социальную экспертизу, в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Проще говоря, поскольку председатель ВК будет подписывать форму 088/у (без его подписи она недействительна), то рекомендуется именно с ним эти вопросы и согласовывать (чтобы не получилось так - больной не предоставит какие-то сведения, а председатель ВК откажется без них подписывать форму 088/у).
При наличии у больного (его законного, уполномоченного представителя) претензий к действиям лечащих врачей (в том числе по объёму обследований для МСЭ и срокам передачи формы 088/у в бюро МСЭ), он имеет право обращаться с жалобами (эффективнее письменными) в порядке очередности к: - главному врачу медицинской организации; - в региональное управление здравоохранения; - в Министерство здравоохранения РФ; - в Росздравнадзор (в случае проблем с доступом к ссылке изучите информацию ЗДЕСЬ).
Цитата
2 есть ли основания для получения 2 группы, если нет возможности ехать в другой город и получать выписку от заболевания 2000 года?
На этот вопрос однозначно ответить затрудняюсь, т.к.: - во-первых, смотреть надо, что именно напишут лечащие врачи в направлении на МСЭ по форме 088/у (если вы откажетесь им эти документы предоставить - возьмут ли они на себя ответственность внести в форму 088/у диагноз, который не подтверждён соответствующими мед. документами, учитывая, что они отвечают за достоверность приведённой в ней информации); - во-вторых, я не онколог, работаю в бюро МСЭ общего профиля, лиц с онкопатологией мы не освидетельствуем, поэтому на истину в последней инстанции не претендую.
С моей точки зрения (не претендую на истину в последней инстанции - в силу вышеизложенных причин), учитывая, что после РМЭ справа вам назначены: ПХТ и лучевая терапия, то имеющаяся в вашем случае патология, вероятнее всего, соответствует (по степени тяжести) положениям пункта 2.1.17.3приложения № 1 (по взрослым) к Приказу Минтруда РФ от 27.08.2019 г. N 585н (ред. 06.10.2021) ("2.1.17.3. ...Проведение адъювантной противоопухолевой лекарственной терапии в дополнение к хирургическому методу лечения, лучевой терапии - 70-80%"), размер процентов по которому соответствует инвалидности 2-й группы, подробнее - см. пост № 1 в этой теме (под спойлером).
В любом случае, получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для усиления группы инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком.
Спасибо за ответ! Если медицинская организация (диспансер, оформляющий форму 088/у) несет ответственность за достоверность информации, могут ли врачи сами запросить информацию из онкологического диспансера в другом городе в рамках внутриведомственного взаимодействия, а не заставлять больного ездить в другой регион? При устном разговоре с заведующим в таком запросе было отказано, стоит ли идти к главному врачу? Или дальше куда-либо жаловаться?
Если медицинская организация (диспансер, оформляющий форму 088/у) несет ответственность за достоверность информации, могут ли врачи сами запросить информацию из онкологического диспансера в другом городе в рамках внутриведомственного взаимодействия, а не заставлять больного ездить в другой регион?
2. Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей, за исключением случаев, установленных частями 3 и 4 настоящей статьи.
3. Разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в целях медицинского обследования и лечения пациента, проведения научных исследований, их опубликования в научных изданиях, использования в учебном процессе и в иных целях допускается с письменного согласия гражданина или его законного представителя. Согласие на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, может быть выражено также в информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство.
4. Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается: ...8) при обмене информацией медицинскими организациями, в том числе размещенной в медицинских информационных системах, в целях оказания медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных;
Правда, я не знаю, насколько развит механизм этого "межведомственного взаимодействия" конкретно между вашими нынешним и предыдущим онкодиспансерами. Вероятнее всего, даже если нынешний онкодиспансер и согласится направить запрос в ваш предыдущий онкодиспансер, то направлять его будут по почте на бумажном носителе.
Кроме того (как вариант), вам можно самостоятельно написать запрос в онкодиспансер другого города с просьбой предоставить нужную информацию. Данный запрос можно отправить либо по почте (заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении), либо через какую-нибудь курьерскую службу, либо через кого-то из знакомых, которые бывают в этом другом городе.
Также можно попытаться созвониться с этим онкодиспансером в другом городе, объяснить ситуацию и попросить их совета по поводу - как можно нужные документы (их копии) передать в ваш нынешний онкодиспансер без вашего личного к ним визита.
Цитата
стоит ли идти к главному врачу? Или дальше куда-либо жаловаться?
Решайте самостоятельно - с учётом вышеизложенного.
Вопрос от ivzhenkosveta: Юноша. 18 лет. Ранее была инвалидность по онкологии С.71.6. Опухоль мозжечка 3 стадия. Ремиссия после удаления , курс пхт и курс лт. При переходе во взрослую группу дали 3 группу. Стоит ли подавать обжалование на 2 рабочую группу ? C71.6 Основное заболевание Злокачественное новообразование мозжечка G80.2 Осложнения, вызванные основным заболеванием Церебральный паралич со спастической гемиплегией H47.2 Осложнения, вызванные основным заболеванием G96.8 Сопутствующие заболевания Другие уточненные поражения центральной нервной системы G90.8 Сопутствующие заболевания Другие расстройства вегетативной [автономной] нервной системы E66.9 Сопутствующие заболевания Ожирение неуточненное D34 Сопутствующие заболевания Доброкачественное новообразование щитовидной железы F07.8 Сопутствующие заболевания Другие органические расстройства личности и поведения, обусловленные болезнью, травмой и дисфункцией головного мозга M41.1 Сопутствующие заболевания Юношеский идиопатический сколиоз J32.0 Сопутствующие заболевания Хронический верхнечелюстной синусит По таблице нашла что в 3 стадии опухоли 70-80% это соответствует 2 группе. Спасибо за ответ.
Ответ: С моей точки зрения (я не онколог, моё бюро МСЭ лиц с онкопатологией не освидетельствует, поэтому на истину в последней инстанции не претендую), по предоставленной вами информации безусловно-несомненных оснований для установления инвалидности 2-й группы не имеется (подробнее ниже).
Цитата
По таблице нашла что в 3 стадии опухоли 70-80% это соответствует 2 группе
Во-первых, в пункте 2.1.26.2приложения № 1 к Приказу 374н (по взрослым) конкретно СТАДИЯ онкозаболевания не упоминается вообще, там упоминается СТЕПЕНЬ злокачественности опухоли: 2.1.26.2 Опухоли головного и спинного мозга 3 степени злокачественности после радикального лечения с наличием местных и (или) общих осложнений - 70-80% Понятия: "СТАДИЯ онкопатологии" и "СТЕПЕНЬ злокачественности" - это НЕ одно и тоже.
Во-вторых, положения данного пункта в безусловно-несомненном порядке применимы только к случаям ПЕРВИЧНОГО освидетельствования в бюро МСЭ, а в вашем случае речь идёт уже о ПОВТОРНОМ освидетельствовании.
При ПОВТОРНЫХ освидетельствованиях взрослых лиц с онкопатологией, эксперты бюро МСЭ формально обязаны руководствоваться положениями пункта 2 приложения № 1 к Приказу 374н (по взрослым): При повторном освидетельствовании количественная оценка проводится с учетом степени нарушенных функций организма после проведенного лечения, наличия ремиссии или возникновения рецидивов, метастазов, осложнений, продолженного роста опухоли после радикального лечения, а также с учетом проводимого лечения в течение пяти лет. Подробнее - см. шапку темы (самый верхний пост на этой странице), написанное там актуально и применительно к положениям нового Приказа Минтруда РФ от 26.07.2024 N 374н.
Решение о целесообразности обжалования решения первичного бюро МСЭ принимайте самостоятельно, (с учётом вышеизложенного).
Вопрос от Jane-roo: Здравствуйте. В 2019 году маме (1969 г.р.) была присвоена вторая группа инвалидности после третьей химиотерапии в связи с РМЖ (сT2N2M0G3). Всего было проведено 8 химиотерапий, затем радикальная резекция и 20 лучевых. После назначена гормонотерапия торемифеном, длившаяся до сих пор. Сейчас у мамы все также вторая группа инвалидности с ежегодным переосвидетельствованием (очередной срок - до 01.10.2025). Несмотря на имеющиеся инвалидизирующие последствия проведенного противоопухолевого лечения или сопутствующие инвалидизирующие патологии - обширный остеоартроз и атеросклероз аорты, бессрочную инвалидность так и не присвоили. В начале апреля этого года маме было проведено контрольное УЗИ, после которого она была направлена на КТ. По его результатам было выявлено в S6 печени два гиповасклярных мтс по 1,1х0,7см (подкапсульный) и 1,5х1,3см в толще паренхимы, а также многочисленные смешанные мтс в костных структурах (ребра, позвонки, кости таза), наибольшие очаги - в Th9 до 2,1см (преимущественно литический) в передне-заднем направлении с патологической компрессией 1 ст, теле и боковых массах крестца S1 до 7,9см в поперечнике (бластический). Также имеется ДНО размерами до 0,5х0,3см в периферических отделах S6 правого легкого. На 23 апреля назначена госпитализация с торакальное отделение онкодиспансера, будет проведена операция для установления точных характеристик мтс в печени, т.к. проведение трепанобиопсии под УЗ-контролем невозможно. По результатам будет составлен план лечения, назначен курс химиотерапий. Имеет ли мама право получить первую группу инвалидности? Бессрочную? Какие документы для этого нужно собрать, и когда можно обращаться на МСЭ для переосвидетельствования?
Ответ: Здравствуйте, Jane-roo.
Цитата
Имеет ли мама право получить первую группу инвалидности?
С моей точки зрения (я не онколог, моё бюро МСЭ лиц с онкопатологией не освидетельствует, поэтому на истину в последней инстанции не претендую), формальным основанием для установления инвалидности 1-й группы при раке молочной железы является наличие у больной патологии, соответствующей положениями пункта 2.1.17.4приложения № 1 (по взрослым) к Приказу 374н: 2.1.17.4 Рак молочной железы IV (T1,2,3,4N1,2,3M1), инкурабельное состояние - 90-100%
Инкурабельное состояние в онкологии (инкурабельная стадия заболевания) - это стадия заболевания, на которой излечение уже невозможно и врачи прекращают специальное противоопухолевое лечение злокачественного новообразования, ограничиваясь оказанием паллиативной помощи (обезбаливающие препараты и т.д.).
Таким образом, если лечащие врачи оформят больной новое направление на МСЭ по форме 088/у, в котором будет указано, что у неё имеется инкурабельное состояние, то в этом случае проблем с установлением инвалидности 1-й группы при прохождении освидетельствования в бюро МСЭ возникнуть не должно.
С моей точки зрения, если онкологи подтвердят, что выявленные очаги - это точно метастазы, то в этом случае есть смысл оформлять новое направление на МСЭ по форме 088/у - даже если онкологи и не напишут о наличии у больной инкурабельного состояния - хотя бы для того, чтобы группу инвалидности установили уже бессрочно, согласно положениям пункта 1 раздела I приложения к Постановлению Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 "О признании лица инвалидом": I. Заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения функций органов и систем организма, при которых группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования (категория "ребенок-инвалид" до достижения гражданином возраста 18 лет) устанавливается гражданам не позднее 2 лет после первичного признания инвалидом (установления категории "ребенок-инвалид") 1. Злокачественные новообразования (с метастазами и рецидивами после радикального лечения; метастазами без выявленного первичного очага при неэффективности лечения; тяжелое общее состояние после паллиативного лечения; инкурабельность заболевания).
Кроме того, насколько мне известно, если наблюдается резкое прогрессирование онкопатологии с с появлением множественных отдалённых метастазов в разных органах (к примеру, в печени, костях, лёгких и т.д.), то в этом случае обычно (как правило) также устанавливается инвалидность 1-й группы (даже если лечащие врачи пока не считают такого больного инкурабельным).
В любом случае, получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления конкретной группы инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком.
