В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности, является вступивший в силу с 01.01.2020г.
Приказ Минтруда от 27.08.2019 № 585н.
К данному Приказу имеется два приложения (по взрослым и по детям) в виде таблиц, в которых приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях).
Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к
Приказу 585н:
10-30% - инвалидность не устанавливается.
40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности.
70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности.
90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности.
40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).
Злокачественным новообразованиям в
приложении № 1 (по взрослым) к
Приказу 585н соответствуют пункты: 2.1 - 2.1.30.8.2
Злокачественным новообразованиям в
приложении № 2 (по детям) к
Приказу 585н соответствуют пункты: 2.1 - 2.1.7
Подробнее - см.
Автоопределитель инвалидности.
Категория "ребенок-инвалид" не устанавливается:- после завершения лечения и достижения стойкой ремиссии (5 лет и более) с благоприятным онкопрогнозом (за исключением случаев, предусмотренных нижеприведённым пунктом 18б) приложения к
Постановлению Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 "О признании лица инвалидом").
Категория "ребенок-инвалид" устанавливается:- при первичном освидетельствовании с любым видом и формой злокачественного новообразования на весь период лечения.
Согласно пункту 16а) приложения к
Постановлению Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 "О признании лица инвалидом":
16. Категория "ребенок-инвалид" сроком на 5 лет устанавливается:
а) при первичном освидетельствовании детей в случае выявления злокачественного новообразования, в том числе при любой форме острого или хронического лейкоза;Согласно пункту 18б) приложения к
Постановлению Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 "О признании лица инвалидом":
18. Категория "ребенок-инвалид" до достижения возраста 18 лет устанавливается при освидетельствовании детей:
б) со злокачественным новообразованием глаза после проведения операции по удалению глазного яблока;Пункты с процентами по онкопатологии у взрослых применимы в безусловно-несомненном порядке только при
первичном освидетельствовании в
бюро МСЭ.
При повторных освидетельствованиях лиц с онкопатологией в возрасте от 18 лет и старше эксперты
бюро МСЭ формально обязаны руководствоваться положениями примечания к пункту 2
приложения № 1 (по взрослым) к
Приказу 585н:
"При повторном освидетельствовании количественная оценка проводится с учетом степени нарушенных функций организма после проведенного лечения, наличия ремиссии или возникновения рецидивов, метастазов, осложнений, продолженного роста опухоли после радикального лечения, а также с учетом проводимого лечения в течение пяти лет."Как видим, конкретики тут не слишком много, поэтому возможен определённый элемент субъективизма (на усмотрение экспертов конкретного
бюро МСЭ) при принятии экспертного решения (в случае повторного освидетельствования).
Кроме того, в вышепроцитированном фрагменте есть фраза:
"в течение пяти лет", которая обычно (но не всегда, пример -
пост № 184 в этой теме) трактуется в том смысле, что срок пребывания онкобольного на инвалидности должен быть не менее 5 лет (от начала лечения). Об этом же сказано и в
письме ФБМСЭ от 17.02.2020 № 6401.ФБ.77/2020.
Дополнительно по повторным МСЭ при онкопатологии - см. внимательно
пост № 499 в этой теме, начиная от фразы:
"Кроме того, если установить онкобольному в 5-й раз группу инвалидности..." и ниже.
Если говорить совсем упрощённо, то после истечения срока в 5 лет наблюдения по онкопатологии, перспективы установления (продления) инвалидности зависят уже не от стадии заболевания, а от наличия (или отсутствия) на момент проведения МСЭ:
- рецидивов и метастазов опухоли;
- инвалидизирующих последствий проведённого противоопухолевого лечения;
- сопутствующей инвалидизирующей патологии.
Т.е. если по истечении срока 5 лет наблюдения по онкопатологии, у больного не имеется:
- рецидивов и метастазов опухоли;
- инвалидизирующих последствий проведённого противоопухолевого лечения;
- сопутствующей инвалидизирующей патологии,
то не имеется и оснований для установления (продления) инвалидности.
Постановление Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 "О признании лица инвалидом":
I. Заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения функций органов и систем организма, при которых группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования (категория "ребенок-инвалид" до достижения гражданином возраста 18 лет) устанавливается гражданам не позднее 2 лет после первичного признания инвалидом (установления категории "ребенок-инвалид")
1. Злокачественные новообразования (с метастазами и рецидивами после радикального лечения; метастазами без выявленного первичного очага при неэффективности лечения; тяжелое общее состояние после паллиативного лечения; инкурабельность заболевания).Если какая-либо онкопатология не вполне внятно прописана в пунктах приложения к
Приказу 585н, принимать решение можно с учётом нижеприведённой информации.
ВНИМАНИЕ! Приведённые ниже критерии (выделенные коричневым цветом) применяются на практике только в части не противоречащей положениям
Приказа Минтруда от 27.08.2019 № 585н. Т.е. они применяются
только в случаях, которые чётко-внятно-однозначно не прописаны в
Приказе Минтруда от 27.08.2019 № 585н.
Для взрослых (возраст от 18 лет и старше):Благоприятный прогноз при онкологических заболеваниях
После радикального лечения больных с I–IIА стадией заболевания (локальные раки), без поражения регионарных лимфатических узлов, с высокой степенью дифференцировки рака (G1) различных локализаций, с экзофитной формой роста (T1–3N0M0G1), отсутствие осложнений.
Относительно благоприятный прогноз при онкологических заболеваниях
После радикального лечения больных с I–IIА стадией заболевания, без поражения регионарных лимфатических узлов, с высокой степенью дифференцировки рака (G1) с наличием выраженного анатомического дефекта, либо средней степенью дифференцировки рака (G2) различных локализаций (T1–3N0M0G2), отсутствие осложнений.
Инвалидность сохраняется не более 2 лет.
При отсутствии рецидива, метастазов, стабильном состоянии, отсутствии нарушения функции организма – вне группы.
Сомнительный прогноз при онкологических заболеваниях
После радикального комплексного или комбинированного лечения больных во IIB–III стадии заболевания, местнораспространенном раке т.e. (T1–4N0-l,2,3M0G1–4), со средней степенью или низкой степенью дифференцировки (G2, G3); первично-множественном раке; при локальном рецидиве.
Инвалидность II-й группы в течение 2 лет.
Неблагоприятный прогноз при онкологических заболеваниях
Больные с IV стадией заболевания (сT1–4N0–1M1G1–4), находящиеся в инкурабельном состоянии и нуждающиеся в постоянном постороннем уходе.
Инвалидность I-й группы бессрочно.
Больные с IV стадией заболевания (рT4N0–1M0G1–4) неподдающегося лечению или больные с прогрессированием заболевания, развитием рецидива, метастазов на фоне проводимой терапии или больные с IV стадией заболевания, которым проведено паллиативное лечение.
Инвалидность I-й группы на 2 года.Источник:
«Особенности экспертных решений при хирургических и онкологических заболеваниях»ИсточникДля взрослых соотношения прогнозов онкопатологии и конкретных групп инвалидности обычно следующие:
- благоприятный прогноз - инвалидность не устанавливается;
- относительно благоприятный - устанавливается инвалидность 3-й группы;
- сомнительный - устанавливается инвалидность 2-й группы;
- неблагоприятный - устанавливается инвалидность 1-й группы.
Методическое письмо ФБ МСЭ от 16.05.2019 № 18103/2019 (Об освидетельствовании в бюро МСЭ граждан, нуждающихся в паллиативной помощи, в сроки не более 3-х дней)Информационное письмо ФБМСЭ от 17.02.2020 № 6401.ФБ.77/2020 (Об освидетельствовании лиц с онкопатологией по Приказу Минтруда от 27.08.2019 № 585н)Письмо ФБ МСЭ от 28.01.2020 № 3131.ФБ.77/2020 (О порядке освидетельствования лиц с онкопатологией по Приказу 585н)Дополнение от 26.09.2023По сообщениям от коллег в регионах (напомню, моё
бюро МСЭ больных с онкопатологей не освидетельствует) на сегодняшний день (26.09.2023) получаем примерно следующую картину (относится только ко взрослым):
- упомянутый выше срок пребывания онокобольных на инвалидности в 5 лет сейчас уже не всегда актуален (по крайней мере, в некоторых случаях, пример -
пост № 184 в этой теме).
К примеру, если в ходе первичного освидетельствования в
бюро МСЭ больному была установлена инвалидность 3-й группы по онкопатологии, то её могут впоследствии продлить всего 1 раз, т.е. возможна следующая картина:
- первое МСЭ - 3-я группа инвалидности;
- второе МСЭ - 3-я группа инвалидности;
- третье МСЭ - инвалидность не установлена - конечно, если нет: рецидивов, метастазов, инвалидизирующих последствий проведённого противоопухолевого лечения и/или сопутствующей инвалидизирующей патологии и нарушения функций организма выражены в лёгкой (незначительной выраженной) степени. Этот вариант наиболее вероятен, если опухоль высокодифференцированная.
Если опухоль низкодифференцированная, то в этом случае больше вероятность того, что больного на 3-й группе подержат подольше (3-4 года).
Если в ходе первичного освидетельствования в
бюро МСЭ больному была установлена инвалидность 2-й группы по онкопатологии, то в дальнейшем возможны, к примеру, следующие варианты (первые 2 года инвалидность 2-й группы обычно сохраняется):
ВАРИАНТ № 1:- первое МСЭ - 2-я группа инвалидности;
- второе МСЭ - 2-я группа инвалидности;
- третье МСЭ - 3-я группа инвалидности;
- четвёртое МСЭ - 3-я группа инвалидности;
- пятое МСЭ - инвалидность не установлена - конечно, если нет: рецидивов, метастазов, инвалидизирующих последствий проведённого противоопухолевого лечения и/или сопутствующей инвалидизирующей патологии и нарушения функций организма выражены в лёгкой (незначительной выраженной) степени.
ВАРИАНТ № 2:- первое МСЭ - 2-я группа инвалидности;
- второе МСЭ - 2-я группа инвалидности;
- третье МСЭ - 3-я группа инвалидности;
- четвёртое МСЭ - инвалидность не установлена - конечно, если нет: рецидивов, метастазов, инвалидизирующих последствий проведённого противоопухолевого лечения и/или сопутствующей инвалидизирующей патологии и нарушения функций организма выражены в лёгкой (незначительной выраженной) степени.
