В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности, является вступивший в силу с 01.01.2020г. Приказ Минтруда от 27.08.2019 № 585н. К данному Приказу имеется два приложения (по взрослым и по детям) в виде таблиц, в которых приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н: 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности. 40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).
Категория "ребенок-инвалид" устанавливается: - при первичном освидетельствовании с любым видом и формой злокачественного новообразования на весь период лечения.
Согласно пункту 16а) приложения к Постановлению Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 "О признании лица инвалидом": 16. Категория "ребенок-инвалид" сроком на 5 лет устанавливается: а) при первичном освидетельствовании детей в случае выявления злокачественного новообразования, в том числе при любой форме острого или хронического лейкоза;
Согласно пункту 18б) приложения к Постановлению Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 "О признании лица инвалидом": 18. Категория "ребенок-инвалид" до достижения возраста 18 лет устанавливается при освидетельствовании детей: б) со злокачественным новообразованием глаза после проведения операции по удалению глазного яблока;
Пункты с процентами по онкопатологии у взрослых применимы в безусловно-несомненном порядке только при первичном освидетельствовании в бюро МСЭ.
При повторных освидетельствованиях лиц с онкопатологией в возрасте от 18 лет и старше эксперты бюро МСЭ формально обязаны руководствоваться положениями примечания к пункту 2 приложения № 1 (по взрослым) к Приказу 585н: "При повторном освидетельствовании количественная оценка проводится с учетом степени нарушенных функций организма после проведенного лечения, наличия ремиссии или возникновения рецидивов, метастазов, осложнений, продолженного роста опухоли после радикального лечения, а также с учетом проводимого лечения в течение пяти лет." Как видим, конкретики тут не слишком много, поэтому возможен определённый элемент субъективизма (на усмотрение экспертов конкретного бюро МСЭ) при принятии экспертного решения (в случае повторного освидетельствования).
Кроме того, в вышепроцитированном фрагменте есть фраза: "в течение пяти лет", которая обычно (но не всегда, пример - пост № 184 в этой теме) трактуется в том смысле, что срок пребывания онкобольного на инвалидности должен быть не менее 5 лет (от начала лечения). Об этом же сказано и в письме ФБМСЭ от 17.02.2020 № 6401.ФБ.77/2020. Дополнительно по повторным МСЭ при онкопатологии - см. внимательно пост № 499 в этой теме, начиная от фразы: "Кроме того, если установить онкобольному в 5-й раз группу инвалидности..." и ниже.
Если говорить совсем упрощённо, то после истечения срока в 5 лет наблюдения по онкопатологии, перспективы установления (продления) инвалидности зависят уже не от стадии заболевания, а от наличия (или отсутствия) на момент проведения МСЭ: - рецидивов и метастазов опухоли; - инвалидизирующих последствий проведённого противоопухолевого лечения; - сопутствующей инвалидизирующей патологии.
Т.е. если по истечении срока 5 лет наблюдения по онкопатологии, у больного не имеется: - рецидивов и метастазов опухоли; - инвалидизирующих последствий проведённого противоопухолевого лечения; - сопутствующей инвалидизирующей патологии, то не имеется и оснований для установления (продления) инвалидности.
Постановление Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 "О признании лица инвалидом": I. Заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения функций органов и систем организма, при которых группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования (категория "ребенок-инвалид" до достижения гражданином возраста 18 лет) устанавливается гражданам не позднее 2 лет после первичного признания инвалидом (установления категории "ребенок-инвалид") 1. Злокачественные новообразования (с метастазами и рецидивами после радикального лечения; метастазами без выявленного первичного очага при неэффективности лечения; тяжелое общее состояние после паллиативного лечения; инкурабельность заболевания).
Если какая-либо онкопатология не вполне внятно прописана в пунктах приложения к Приказу 585н, принимать решение можно с учётом нижеприведённой информации. ВНИМАНИЕ! Приведённые ниже критерии (выделенные коричневым цветом) применяются на практике только в части не противоречащей положениям Приказа Минтруда от 27.08.2019 № 585н. Т.е. они применяются только в случаях, которые чётко-внятно-однозначно не прописаны в Приказе Минтруда от 27.08.2019 № 585н.
Для взрослых (возраст от 18 лет и старше): Благоприятный прогноз при онкологических заболеваниях После радикального лечения больных с I–IIА стадией заболевания (локальные раки), без поражения регионарных лимфатических узлов, с высокой степенью дифференцировки рака (G1) различных локализаций, с экзофитной формой роста (T1–3N0M0G1), отсутствие осложнений.
Относительно благоприятный прогноз при онкологических заболеваниях После радикального лечения больных с I–IIА стадией заболевания, без поражения регионарных лимфатических узлов, с высокой степенью дифференцировки рака (G1) с наличием выраженного анатомического дефекта, либо средней степенью дифференцировки рака (G2) различных локализаций (T1–3N0M0G2), отсутствие осложнений. Инвалидность сохраняется не более 2 лет. При отсутствии рецидива, метастазов, стабильном состоянии, отсутствии нарушения функции организма – вне группы.
Сомнительный прогноз при онкологических заболеваниях После радикального комплексного или комбинированного лечения больных во IIB–III стадии заболевания, местнораспространенном раке т.e. (T1–4N0-l,2,3M0G1–4), со средней степенью или низкой степенью дифференцировки (G2, G3); первично-множественном раке; при локальном рецидиве. Инвалидность II-й группы в течение 2 лет.
Неблагоприятный прогноз при онкологических заболеваниях Больные с IV стадией заболевания (сT1–4N0–1M1G1–4), находящиеся в инкурабельном состоянии и нуждающиеся в постоянном постороннем уходе. Инвалидность I-й группы бессрочно. Больные с IV стадией заболевания (рT4N0–1M0G1–4) неподдающегося лечению или больные с прогрессированием заболевания, развитием рецидива, метастазов на фоне проводимой терапии или больные с IV стадией заболевания, которым проведено паллиативное лечение. Инвалидность I-й группы на 2 года. Источник: «Особенности экспертных решений при хирургических и онкологических заболеваниях» Источник
Для взрослых соотношения прогнозов онкопатологии и конкретных групп инвалидности обычно следующие: - благоприятный прогноз - инвалидность не устанавливается; - относительно благоприятный - устанавливается инвалидность 3-й группы; - сомнительный - устанавливается инвалидность 2-й группы; - неблагоприятный - устанавливается инвалидность 1-й группы.
Дополнение от 26.09.2023 По сообщениям от коллег в регионах (напомню, моё бюро МСЭ больных с онкопатологей не освидетельствует) на сегодняшний день (26.09.2023) получаем примерно следующую картину (относится только ко взрослым): - упомянутый выше срок пребывания онокобольных на инвалидности в 5 лет сейчас уже не всегда актуален (по крайней мере, в некоторых случаях, пример - пост № 184 в этой теме).
К примеру, если в ходе первичного освидетельствования в бюро МСЭ больному была установлена инвалидность 3-й группы по онкопатологии, то её могут впоследствии продлить всего 1 раз, т.е. возможна следующая картина: - первое МСЭ - 3-я группа инвалидности; - второе МСЭ - 3-я группа инвалидности; - третье МСЭ - инвалидность не установлена - конечно, если нет: рецидивов, метастазов, инвалидизирующих последствий проведённого противоопухолевого лечения и/или сопутствующей инвалидизирующей патологии и нарушения функций организма выражены в лёгкой (незначительной выраженной) степени. Этот вариант наиболее вероятен, если опухоль высокодифференцированная. Если опухоль низкодифференцированная, то в этом случае больше вероятность того, что больного на 3-й группе подержат подольше (3-4 года).
Если в ходе первичного освидетельствования в бюро МСЭ больному была установлена инвалидность 2-й группы по онкопатологии, то в дальнейшем возможны, к примеру, следующие варианты (первые 2 года инвалидность 2-й группы обычно сохраняется): ВАРИАНТ № 1: - первое МСЭ - 2-я группа инвалидности; - второе МСЭ - 2-я группа инвалидности; - третье МСЭ - 3-я группа инвалидности; - четвёртое МСЭ - 3-я группа инвалидности; - пятое МСЭ - инвалидность не установлена - конечно, если нет: рецидивов, метастазов, инвалидизирующих последствий проведённого противоопухолевого лечения и/или сопутствующей инвалидизирующей патологии и нарушения функций организма выражены в лёгкой (незначительной выраженной) степени.
ВАРИАНТ № 2: - первое МСЭ - 2-я группа инвалидности; - второе МСЭ - 2-я группа инвалидности; - третье МСЭ - 3-я группа инвалидности; - четвёртое МСЭ - инвалидность не установлена - конечно, если нет: рецидивов, метастазов, инвалидизирующих последствий проведённого противоопухолевого лечения и/или сопутствующей инвалидизирующей патологии и нарушения функций организма выражены в лёгкой (незначительной выраженной) степени.
Спасибо за ответ! Если медицинская организация (диспансер, оформляющий форму 088/у) несет ответственность за достоверность информации, могут ли врачи сами запросить информацию из онкологического диспансера в другом городе в рамках внутриведомственного взаимодействия, а не заставлять больного ездить в другой регион? При устном разговоре с заведующим в таком запросе было отказано, стоит ли идти к главному врачу? Или дальше куда-либо жаловаться?
Если медицинская организация (диспансер, оформляющий форму 088/у) несет ответственность за достоверность информации, могут ли врачи сами запросить информацию из онкологического диспансера в другом городе в рамках внутриведомственного взаимодействия, а не заставлять больного ездить в другой регион?
2. Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей, за исключением случаев, установленных частями 3 и 4 настоящей статьи.
3. Разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в целях медицинского обследования и лечения пациента, проведения научных исследований, их опубликования в научных изданиях, использования в учебном процессе и в иных целях допускается с письменного согласия гражданина или его законного представителя. Согласие на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, может быть выражено также в информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство.
4. Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается: ...8) при обмене информацией медицинскими организациями, в том числе размещенной в медицинских информационных системах, в целях оказания медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных;
Правда, я не знаю, насколько развит механизм этого "межведомственного взаимодействия" конкретно между вашими нынешним и предыдущим онкодиспансерами. Вероятнее всего, даже если нынешний онкодиспансер и согласится направить запрос в ваш предыдущий онкодиспансер, то направлять его будут по почте на бумажном носителе.
Кроме того (как вариант), вам можно самостоятельно написать запрос в онкодиспансер другого города с просьбой предоставить нужную информацию. Данный запрос можно отправить либо по почте (заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении), либо через какую-нибудь курьерскую службу, либо через кого-то из знакомых, которые бывают в этом другом городе.
Также можно попытаться созвониться с этим онкодиспансером в другом городе, объяснить ситуацию и попросить их совета по поводу - как можно нужные документы (их копии) передать в ваш нынешний онкодиспансер без вашего личного к ним визита.
Цитата
стоит ли идти к главному врачу? Или дальше куда-либо жаловаться?
Решайте самостоятельно - с учётом вышеизложенного.
Вопрос от ivzhenkosveta: Юноша. 18 лет. Ранее была инвалидность по онкологии С.71.6. Опухоль мозжечка 3 стадия. Ремиссия после удаления , курс пхт и курс лт. При переходе во взрослую группу дали 3 группу. Стоит ли подавать обжалование на 2 рабочую группу ? C71.6 Основное заболевание Злокачественное новообразование мозжечка G80.2 Осложнения, вызванные основным заболеванием Церебральный паралич со спастической гемиплегией H47.2 Осложнения, вызванные основным заболеванием G96.8 Сопутствующие заболевания Другие уточненные поражения центральной нервной системы G90.8 Сопутствующие заболевания Другие расстройства вегетативной [автономной] нервной системы E66.9 Сопутствующие заболевания Ожирение неуточненное D34 Сопутствующие заболевания Доброкачественное новообразование щитовидной железы F07.8 Сопутствующие заболевания Другие органические расстройства личности и поведения, обусловленные болезнью, травмой и дисфункцией головного мозга M41.1 Сопутствующие заболевания Юношеский идиопатический сколиоз J32.0 Сопутствующие заболевания Хронический верхнечелюстной синусит По таблице нашла что в 3 стадии опухоли 70-80% это соответствует 2 группе. Спасибо за ответ.
Ответ: С моей точки зрения (я не онколог, моё бюро МСЭ лиц с онкопатологией не освидетельствует, поэтому на истину в последней инстанции не претендую), по предоставленной вами информации безусловно-несомненных оснований для установления инвалидности 2-й группы не имеется (подробнее ниже).
Цитата
По таблице нашла что в 3 стадии опухоли 70-80% это соответствует 2 группе
Во-первых, в пункте 2.1.26.2приложения № 1 к Приказу 374н (по взрослым) конкретно СТАДИЯ онкозаболевания не упоминается вообще, там упоминается СТЕПЕНЬ злокачественности опухоли: 2.1.26.2 Опухоли головного и спинного мозга 3 степени злокачественности после радикального лечения с наличием местных и (или) общих осложнений - 70-80% Понятия: "СТАДИЯ онкопатологии" и "СТЕПЕНЬ злокачественности" - это НЕ одно и тоже.
Во-вторых, положения данного пункта в безусловно-несомненном порядке применимы только к случаям ПЕРВИЧНОГО освидетельствования в бюро МСЭ, а в вашем случае речь идёт уже о ПОВТОРНОМ освидетельствовании.
При ПОВТОРНЫХ освидетельствованиях взрослых лиц с онкопатологией, эксперты бюро МСЭ формально обязаны руководствоваться положениями пункта 2 приложения № 1 к Приказу 374н (по взрослым): При повторном освидетельствовании количественная оценка проводится с учетом степени нарушенных функций организма после проведенного лечения, наличия ремиссии или возникновения рецидивов, метастазов, осложнений, продолженного роста опухоли после радикального лечения, а также с учетом проводимого лечения в течение пяти лет. Подробнее - см. шапку темы (самый верхний пост на этой странице), написанное там актуально и применительно к положениям нового Приказа Минтруда РФ от 26.07.2024 N 374н.
Решение о целесообразности обжалования решения первичного бюро МСЭ принимайте самостоятельно, (с учётом вышеизложенного).
Вопрос от Jane-roo: Здравствуйте. В 2019 году маме (1969 г.р.) была присвоена вторая группа инвалидности после третьей химиотерапии в связи с РМЖ (сT2N2M0G3). Всего было проведено 8 химиотерапий, затем радикальная резекция и 20 лучевых. После назначена гормонотерапия торемифеном, длившаяся до сих пор. Сейчас у мамы все также вторая группа инвалидности с ежегодным переосвидетельствованием (очередной срок - до 01.10.2025). Несмотря на имеющиеся инвалидизирующие последствия проведенного противоопухолевого лечения или сопутствующие инвалидизирующие патологии - обширный остеоартроз и атеросклероз аорты, бессрочную инвалидность так и не присвоили. В начале апреля этого года маме было проведено контрольное УЗИ, после которого она была направлена на КТ. По его результатам было выявлено в S6 печени два гиповасклярных мтс по 1,1х0,7см (подкапсульный) и 1,5х1,3см в толще паренхимы, а также многочисленные смешанные мтс в костных структурах (ребра, позвонки, кости таза), наибольшие очаги - в Th9 до 2,1см (преимущественно литический) в передне-заднем направлении с патологической компрессией 1 ст, теле и боковых массах крестца S1 до 7,9см в поперечнике (бластический). Также имеется ДНО размерами до 0,5х0,3см в периферических отделах S6 правого легкого. На 23 апреля назначена госпитализация с торакальное отделение онкодиспансера, будет проведена операция для установления точных характеристик мтс в печени, т.к. проведение трепанобиопсии под УЗ-контролем невозможно. По результатам будет составлен план лечения, назначен курс химиотерапий. Имеет ли мама право получить первую группу инвалидности? Бессрочную? Какие документы для этого нужно собрать, и когда можно обращаться на МСЭ для переосвидетельствования?
Ответ: Здравствуйте, Jane-roo.
Цитата
Имеет ли мама право получить первую группу инвалидности?
С моей точки зрения (я не онколог, моё бюро МСЭ лиц с онкопатологией не освидетельствует, поэтому на истину в последней инстанции не претендую), формальным основанием для установления инвалидности 1-й группы при раке молочной железы является наличие у больной патологии, соответствующей положениями пункта 2.1.17.4приложения № 1 (по взрослым) к Приказу 374н: 2.1.17.4 Рак молочной железы IV (T1,2,3,4N1,2,3M1), инкурабельное состояние - 90-100%
Инкурабельное состояние в онкологии (инкурабельная стадия заболевания) - это стадия заболевания, на которой излечение уже невозможно и врачи прекращают специальное противоопухолевое лечение злокачественного новообразования, ограничиваясь оказанием паллиативной помощи (обезбаливающие препараты и т.д.).
Таким образом, если лечащие врачи оформят больной новое направление на МСЭ по форме 088/у, в котором будет указано, что у неё имеется инкурабельное состояние, то в этом случае проблем с установлением инвалидности 1-й группы при прохождении освидетельствования в бюро МСЭ возникнуть не должно.
С моей точки зрения, если онкологи подтвердят, что выявленные очаги - это точно метастазы, то в этом случае есть смысл оформлять новое направление на МСЭ по форме 088/у - даже если онкологи и не напишут о наличии у больной инкурабельного состояния - хотя бы для того, чтобы группу инвалидности установили уже бессрочно, согласно положениям пункта 1 раздела I приложения к Постановлению Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 "О признании лица инвалидом": I. Заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения функций органов и систем организма, при которых группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования (категория "ребенок-инвалид" до достижения гражданином возраста 18 лет) устанавливается гражданам не позднее 2 лет после первичного признания инвалидом (установления категории "ребенок-инвалид") 1. Злокачественные новообразования (с метастазами и рецидивами после радикального лечения; метастазами без выявленного первичного очага при неэффективности лечения; тяжелое общее состояние после паллиативного лечения; инкурабельность заболевания).
Кроме того, насколько мне известно, если наблюдается резкое прогрессирование онкопатологии с с появлением множественных отдалённых метастазов в разных органах (к примеру, в печени, костях, лёгких и т.д.), то в этом случае обычно (как правило) также устанавливается инвалидность 1-й группы (даже если лечащие врачи пока не считают такого больного инкурабельным).
В любом случае, получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления конкретной группы инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком.
49 лет, мужчина, вес 96 кг.Не работаю, в стационаре после 2017 не находился. 03.03.2017 проведено оперативное лечение - удаление опухоли левой лобной головного мозга. Гистология 06.02.22 №17.368/1-7/17 - анапластическая олигодендроглиома. 04.2017 проведен курс адъювантной химиолучевой терапии. Далее проведено 6 курсов МХТ Темозоломидом. МРТ головного мозга от 30.06.22 Послеоперационные изменения. Признаков продолженного роста новообразования не выявлено. По сравнению с исследованием от 18.12.21 без существенной динамики. Все последующие МРТ делал по назначению онколога, до крайнего. Протокол исследования Сравнение с данными предыдущего МР-исследования от 08.07.2024 г.
ВЕЩЕСТВО МОЗГА: в левой лобной доле сохраняется послеоперационная кистозная полость, размером до 64х30 мм, окруженная зоной перифокального отека. По заднему краю послеоперационной полости на среднем ее уровне определяется участок патологического накопления контрастного вещества, с признаками рестрикции диффузии, размером до 13х9 мм (ранее до 6х4 мм). Аналогичный участок визуализируется в краниальных отделах по заднему контуру послеоперационной полости до 9х6 мм (ранее не определялся). К послеоперационной полости подтянут передний рог левого бокового желудочка, тракционно дилатирован. СРЕДИННЫЕ СТРУКТУРЫ: не смещены. ЛИКВОРОСОДЕРЖАЩИЕ ПРОСТРАНСТВА: Желудочки мозга не расширены. Размер III желудочка 4 мм. Конвекситальные борозды умеренно углублены, симметричны. Субарахноидальные пространства больших полушарий и мозжечка расширены. ГИПОФИЗ: расположен интраселлярно, высотой 4 мм, верхний контур его не выбухает, структура однородна. Параселлярные структуры без особенностей. Супраселлярная цистерна не расширена. МОСТОМОЗЖЕЧКОВЫЕ УГЛЫ: дополнительных образований не определяется. Внутренние слуховые проходы не расширены, слуховые нервы симметричны, не утолщены, МР-сигнал не изменен. КРАНИОВЕРТЕБРАЛЬНЫЙ ПЕРЕХОД: Миндалины мозжечка расположены выше линии Чемберлена. Краниовертебральный переход не изменен. ОРБИТЫ: Ретробульбарная клетчатка без особенностей. Зрительные нервы не изменены. ПРИДАТОЧНЫЕ ПАЗУХИ: не изменены. КОСТНЫЕ СТРУКТУРЫ И МЯГКИЕ ТКАНИ: трепанационный дефект лобной кости слева. Путь введения Внутривенно (автоматически) Заключение МР-картина послеоперационных кистозно-глиозных изменений левой лобной доли, участки патологического контрастирования по заднему контуру послеоперационной полости крайне susp.характера. Уважаемые специалисты, скажите как быть и проложена ли мне инвалидность по рецедиву, ранее была , сняли.
Дата этого протокола исследования не указана. Судя по следующей фразе: "Сравнение с данными предыдущего МР-исследования от 08.07.2024 г.", вероятнее всего, речь идёт о свежем (от 2025 года) МРТ.
Цитата
Уважаемые специалисты, скажите как быть и проложена ли мне инвалидность по рецедиву
Насколько мне известно (я не онколог и моё бюро МСЭ лиц с онкопатологией не освидетельствует, поэтому на истину в последней инстанции не претендую), для целей МСЭ приоритетное значение имеет не само по себе заключение МРТ, а выставленный врачами-онкологами ДИАГНОЗ на момент проведения МСЭ.
Цитата
МР-картина послеоперационных кистозно-глиозных изменений левой лобной доли, участки патологического контрастирования по заднему контуру послеоперационной полости крайне susp.характера.
Если я верно понимаю, то фраза из заключения МРТ: "крайне susp.характера" равнозначна фразе: "крайне подозрительного (в смысле рецидива онкопатологии) характера". Т.е. сама по себе эта фраза ещё не даёт ровно 100% гарантии, что речь идёт именно о рецидиве. Есть у больного рецидив онкопатологии или нет - это определяют лечащие врачи-онкологи (с учётом в том числе и данных МРТ).
Отсюда вывод: обратитесь с этим МРТ к вашим лечащим врачам-онкологам - для установления свежего (на данный момент) диагноза. Если лечащие врачи-онкологи выставят вам диагноз, который будет подтверждать факт наличия у вас свежего (2025г.) рецидива злокачественной опухоли головного мозга (анапластической олигодендроглиомы), то в этом случае после проведённого лечения есть смысл оформлять направление на МСЭ по форме 088/у.
При рецидивах злокачественных опухолей головного мозга при прохождении освидетельствования в бюро МСЭ обычно (как правило) устанавливается инвалидность не менее, чем 2-й группы.
В любом случае, получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности (конкретной группы инвалидности) больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком.
МРТ от 08.07.2024. Состояние после хирургического лечения – удаления опухоли (анапластическая олигодендроглиома) левой лобной доли головного мозга от 03.03.2017г; ХЛТ от 04.2017г и 6 курсов МХТ. Срединные структуры не смещены. В левой лобной доле имеется обширная зона послеоперационных кистозно-глиозных изменений, достигающих лобного рога левого бокового желудочка. На этом фоне отмечается участок, в проекции средней лобной извилины, слабо повышенного МР-сигнала на DWI изображениях и ADC картах, не накапливающее контрастный препарат размерами 1,4х0,7 см. После в/в контрастирования по контуру кистозно-глиозных изменений отмечается очаг накопления контрастного препарата, размерами 0,8х0,5 см, в проекции которого так же отмечается фокус ограничения диффузии. В субдуральном пространстве имеется отграниченное скопление жидкости размерами 1,8х5,3х1,5 см. В сравнении с исследованием от 16.01.2024г – без динамики. Изменений очагового характера в интактном веществе мозга не выявлено. Боковые желудочки асимметричны, (D<S), существенно не расширены (лобный рог правого желудочка викарно расширен). III-й и IV-й желудочки не расширены, не деформированы. Субарахноидальное пространство и конвекситальные борозды больших полушарий незначительно локально расширены в области лобно-теменных долей. Базальные цистерны не расширены, не деформированы. Дополнительных образований в области мосто-мозжечковых углов не выявлено. Внутренние слуховые проходы не расширены. Очагов патологического изменения МР-сигнала в проекции орбит не выявлено. Турецкое седло и гипофиз не изменены. Параселлярные структуры без особенностей. Миндалины мозжечка расположены на уровне большого затылочного отверстия. Краниовертебральный переход - без особенностей. Пневматизация фациальных синусов существенно не нарушена. Заключение: МР-картина состояния после хирургического лечения – удаления опухоли (анапластическая олигодендроглиома) левой лобной доли головного мозга от 03.03.2017г; ХЛТ от 04.2017г и 6 курсов МХТ. Участок кистозно-глиозных изменений левой лобной доли. Послеоперационная субдуральная гигрома. В сравнении с исследованием от 16.01.2024г – без динамики.
Добавлено (23.06.2025, 13:56) --------------------------------------------- Основной диагноз Код по МКБ-10: C71.1 - Злокачественное новообразование лобной доли Развернутый клинический диагноз: Анапластическая олигодендроглиома лобной доли (глиома 3 ст зл). Состояние после удаления опухоли от 03.02.2017, радиотерапии, химиотерапии. Рецидив 06.2025. Это заключение онколога.
Основной диагноз Код по МКБ-10: C71.1 - Злокачественное новообразование лобной доли Развернутый клинический диагноз: Анапластическая олигодендроглиома лобной доли (глиома 3 ст зл). Состояние после удаления опухоли от 03.02.2017, радиотерапии, химиотерапии. Рецидив 06.2025. Это заключение онколога.
Собственно, я вам уже почти всё написал в предыдущем ответе. Учитывая, что онкологи официально выставляют вам рецидив от 06.2025, формально нужно пройти (или хотя бы начать) лечение по поводу этого рецидива, после чего, с моей точки зрения, есть смысл оформлять направление на МСЭ по форме 088/у и проходить освидетельствование в бюро МСЭ (подробнее - см. мой предыдущий ответ).
Формально МСЭ проводится ПОСЛЕ проведённого и на фоне проводимого лечения. Постановление Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 "О признании лица инвалидом": 17. Гражданин направляется на медико-социальную экспертизу медицинской организацией независимо от ее организационно-правовой формы в соответствии с решением врачебной комиссии медицинской организации при наличии данных, подтверждающих СТОЙКОЕ нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, ПОСЛЕ проведения всех необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий с письменного согласия гражданина (его законного или уполномоченного представителя) на направление и проведение медико-социальной экспертизы.
Конкретные сроки лечения перед направлением на МСЭ определяют лечащие врачи, в подобных ситуациях (рецидив злокачественной опухоли головного мозга) это обычно не более 3-4 мес.
С моей точки зрения, даже если через 2-2,5 мес. от начала лечения по поводу рецидива злокачественной опухоли головного мозга заполненное направление на МСЭ по форме 088/у поступит в бюро МСЭ, вряд ли эксперты бюро МСЭ решатся отказать в установлении инвалидности, ссылаясь на незавершённость этапа мед. реабилитации (но в целом по срокам лечения перед направлением на МСЭ рекомендую ориентироваться на мнение лечащих врачей-онкологов).
Здравствуйте. Мне 45 лет, работаю кондуктором в общественном транспорте. Диангоз: РМЖ T1N0M0, G3,трижды негативный. Секторальная резекция 01.2025 г. Мутации BRCA1. Сопутствующий диагноз - диабет 2 типа. Сейчас прохожу ХТ 16 курсов. Председатель ВК утверждает, что шансы на гпуппу нулевые, т.к. легкая стадия. Вопрос: в случае отказа в бюро на установление группы, через какой срок я могу обратиться повторно для установления группы по вновь открывшимся обстоятельствам, без обжалования отказа (про 70-80% при ХТ знаю). Дело в том, что учитывая наличие мутаций у меня на осенью 2025 запланирована двустороняя мастэктомия и установка имплантов. Как по Вашему мнению такая операция может поменять ход установления мне группы инвалидности? Заранее благодарю Вас за ответ.
РМЖ T1N0M0, G3,трижды негативный. Секторальная резекция 01.2025 г. Мутации BRCA1. Сопутствующий диагноз - диабет 2 типа. Сейчас прохожу ХТ 16 курсов. Председатель ВК утверждает, что шансы на группу нулевые.
Не уверен, что в вашем случае шансы на установление инвалидности нулевые (подробнее ниже).
В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности, является вступивший в силу с 01.03.2025г. Приказ Минтруда РФ от 26.07.2024 N 374н. К данному Приказу имеется два приложения (по взрослым и по детям) в виде таблиц, в которых приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при наличии стойкой патологии с размером процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу Минтруда РФ от 26.07.2024 N 374н от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу Минтруда РФ от 26.07.2024 N 374н: 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности. 40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет). Проценты указаны в графе 8 (предпоследняя справа) соответствующего пункта приложения.
Злокачественным новообразованиям молочной железы в приложении № 1 (по взрослым) к Приказу Минтруда РФ от 26.07.2024 N 374н соответствуют пункты: 2.1.17 Злокачественное новообразование молочной железы C50 Карцинома in situ молочной железы D05 2.1.17.1 Рак молочной железы I стадии (T1N0M0) после радикального лечения (органосохраняющий хирургический метод лечения (секторальная резекция) без местных и/или общих осложнений - 10-30% 2.1.17.2 Рак молочной железы I, II стадии (T1,2N1M0) после радикального лечения (мастэктомия) без местных и/или общих осложнений. Рак молочной железы I, II стадии (T1,2N0,1M0) после двусторонней мастэктомии. - 40-60% 2.1.17.3 Рак молочной железы I, II стадии (T1,2N1,M0) после радикального лечения (мастэктомия), двусторонней мастэктомии, при наличии медицинских противопоказаний к проведению радикального лечения. Рак молочной железы I, II, III стадии (T1,2,3N0,1M0) после двусторонней мастэктомии. Рак молочной железы II, III стадии (T2,3,4N0,1M0) после радикального лечения, (мастэктомия), наличие местных и/или общих осложнений. Проведение адъювантной противоопухолевой лекарственной терапии в дополнение к хирургическому методу лечения, лучевой терапии - 70-80% 2.1.17.4 Рак молочной железы IV (T1,2,3,4N1,2,3M1), инкурабельное состояние - 90-100%
С моей точки зрения, (я не онколог, моё бюро МСЭ лиц с онкопатологией не освидетельствует, поэтому на истину в последней инстанции не претендую), имеющаяся в вашем случае патология соответствует положениям отдельного предложения из пункта 2.1.17.3: "Проведение адъювантной противоопухолевой лекарственной терапии в дополнение к хирургическому методу лечения, лучевой терапии". Размер процентов по данному пункту (70-80%) является основанием для установления инвалидности 2-й группы.
Цитата
Вопрос: в случае отказа в бюро на установление группы, через какой срок я могу обратиться повторно для установления группы по вновь открывшимся обстоятельствам, без обжалования отказа
Сомневаюсь, что в вашем случае будет отказ, а если он всё же будет, то конкретно в вашей ситуации, с моей точки зрения, есть смысл его обжаловать.
Цитата
через какой срок я могу обратиться повторно для установления группы по вновь открывшимся обстоятельствам
С момента наступления этих "новых обстоятельств" (т.е. после двусторонней мастэктомии).
Цитата
Дело в том, что учитывая наличие мутаций у меня на осенью 2025 запланирована двустороняя мастэктомия и установка имплантов. Как по Вашему мнению такая операция может поменять ход установления мне группы инвалидности?
Двусторонняя мастэктомия однозначно не соответствует положениям пункта 2.1.17.1, т.е. вероятность отказа в установлении инвалидности после двусторонней мастэктомии по поводу злокачественного новообразования практически нулевая (по крайней мере, если речь идёт о первичном освидетельствовании в бюро МСЭ).
Двусторонняя мастэктомия упоминается в пункте 2.1.17.2 (3-я группа) и в пункте 2.1.17.3 (2-я группа). Применительно к вашему случаю я больше склоняюсь в пользу пункта 2.1.17.3 (2-я группа) - учитывая, что вам проводится химиотерапия.
В любом случае, получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности (конкретной группы инвалидности) больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком (рекомендую внимательно прочитать информацию по этой ссылке - там подробно и пошагово расписан алгоритм действий в случае отказа лечащих врачей оформлять больного на МСЭ).
Вопрос от npetrovsky: Добрый день. Хочу задать вопрос по поводу своего брата 1. Возраст - 61 2. Мужской 3. Специалист по информационным технологиям. Работает сейчас, с документами в банке, работа сидячая, на полную ставку 4. По основной патологии за последние 12 месяцев - 0. 5. Стационарные лечения по основной патологии за последние 12 месяцев - 0. 6. Рост 178, вес 82
В 2014 году (11 лет назад) диагноз при выписке после проведения радикальной простатэктомии - Аденокарцинома простаты pT2cN0M0. Дифференцировка по Глисону - 8 баллов. Сейчас находится в стадии ремиссии. Инвалидность не устанавливалась, как-то и не предлагал никто. ПСА в норме, но имеется недержание, которое документально не фиксировалось - человек просто приспособился выстраивать маршруты до работы и с нее (более часа на общественном транспорте) так, чтобы иметь возможность посещать туалетные комнаты. Судя по документам, это 40 - 60% и ЦРГ 7. Есть ли какие-то перспективы? Гражданин и не знал, что может иметь хоть какие-то потенциальные права на 3-ю группу.
Ответ: Здравствуйте, npetrovsky.
Цитата
Есть ли какие-то перспективы?
С моей точки зрения, (я не онколог, моё бюро МСЭ лиц с онкопатологией не освидетельствует, поэтому на истину в последней инстанции не претендую), безусловно-несомненных оснований для установления инвалидности по приведённым вами данным не имеется, ввиду того, что: - онкопатология находится в стадии стойкой длительной ремиссии; - проблема с мочеиспусканием документально не фиксировалась ("имеется недержание, которое документально не фиксировалось"), а одни только субъективные жалобы больного (не подтверждённые документально) не являются основанием для установления инвалидности.
Цитата
Судя по документам, это 40 - 60%
Если вы имеете ввиду положения пункта 2.1.22.1приложения № 1 (по взрослым) к Приказу Минтруда РФ от 26.07.2024 N 374н: 2.1.22.1 Рак предстательной железы I - II стадии (T1,2N0,1M0) при динамическом наблюдении с гормональным лечением; после радикального лечения без местных и (или) общих осложнений - 40-60% то положения данного пункта в безусловно-несомненном порядке применимы только к случаям ПЕРВИЧНОГО освидетельствования в бюро МСЭ.
Учитывая, что первично больные с онкопатологией направляются на МСЭ обычно (как правило) в срок не позднее 1 года от даты установления онкодиагноза и начала лечения по нему, то в практике МСЭ положения данного пункта в безусловно-несомненном порядке применимы только к случаям проведения МСЭ в срок обычно до 1 года от даты установления онкодиагноза и начала лечения по нему (но уж точно не через 11 лет).
В случае проведения МСЭ в более поздние сроки, эксперты бюро МСЭ обычно (как правило) ориентируются на положения примечания к пункту 2 приложения № 1 (по взрослым) к Приказу Минтруда РФ от 26.07.2024 N 374н: ...При повторном освидетельствовании количественная оценка проводится с учетом степени нарушенных функций организма после проведенного лечения, наличия ремиссии или возникновения рецидивов, метастазов, осложнений, продолженного роста опухоли после радикального лечения, а также с учетом проводимого лечения в течение пяти лет.
Даже из положений вышеприведённого пункта 2 следует, что к случаям ПОВТОРНЫХ МСЭ относятся случаи проведения МСЭ в течении 5 лет, а у вас уже 11 лет прошло, т.е. к вашему случаю критерии первичной МСЭ при онкопатологии неприменимы.
Из вышеизложенного следует, что положения пункта 2.1.22.1 к вашему случаю в безусловно-несомненном порядке не применимы (слишком много времени прошло, чтобы можно было использовать критерии первичной МСЭ).
В любом случае, получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком.
