Воскресенье, 20.06.2021, 15:10
Приветствую Вас Гость | RSS

Медико-социальная экспертиза


[ Новые сообщения · Участники · Правила форума · Поиск · RSS ]
Форум » Общий раздел » Общий форум (вопрос-ответ) » Инвалидность по совокупности заболеваний.
Инвалидность по совокупности заболеваний.
Marianna2461Дата: Среда, 14.03.2018, 10:07 | Сообщение # 151
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 5
Репутация: 0
Статус: Offline
Цитата astra71 ()
Это вообще уже что-то из области фантастики.По приведенным вами данным лечащих врачей мышечная сила у больного увеличилась с 0 до 4-х баллов, а вы при этом заявляете, что "по факту состояние ни рук, ни ног за это время не изменилось".
Такого быть не может (от слова "СОВСЕМ").
Я не поверю в то, что лечащие врачи, видя полностью парализованную (0 баллов) конечность - пишут силу в ней 4 балла.
Да дело в том, что они никогда не были полностью парализованы! Был первоначально парез правой стопы, и больше ничего. Руки-ноги поражены, но не настолько. И при первой госпитализации пареза уже не было! Я только сейчас начала понимать, что в этих выписках бред. Спасибо, что разъяснили про степени тетрапареза.
 
astra71Дата: Среда, 14.03.2018, 10:24 | Сообщение # 152
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 24625
Репутация: 408
Статус: Offline
Цитата
Спасибо, что разъяснили про степени тетрапареза.

Пожалуйста.
Всего доброго.
 
astra71Дата: Понедельник, 16.04.2018, 08:54 | Сообщение # 153
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 24625
Репутация: 408
Статус: Offline
Вопрос от мамочка1400:

Здравствуйте! Мне 40 лет, не работаю уже 11 лет( "попросили" написать заявление после очередного больничного,потом было 2 декрета и переезд). Рост 160,вес 67 кг. Это вводные. Диагноз НЦД в карте появился с 1994 года. С 1999 года переодические гипертонические кризы. Последние 10 лет вполиклинику по м/ж  не обращалась,ибо   всего лечения лечащим врачом рекомендовано   -  валериана и женьшень.  Хотя обращения к платным специалистам были- мучали и мучают  сильные  головные боли. было несколько панических атак, переодически поднимается давление( 150/100 -максимально). Проходила курсы  лечения сосудистой,ноотропной и антиоксидантной терапии.  В 2017 году оглохла  на правое ухо, стала терять зрение, начались проблемы с ориентацией в пространстве.  При обращении в Диагностический центр  выявлено следующее: церебральная ангиодистония с венозной дисфунцкией в каротидном и ВББ,вертеброгенно усугбленная.на фоне хода МАГМ,Ю цефалогичечкий, церебрастенический синдромы. Остеохондроз шейного, грудного отделов позвоночника,антилистез С6,ретролистез С5, нестабильность С2-С4,хроническое рецидивирующее течение,синдром цервикалгии,субремиссия,нейрососудистый с-м в/к.
После проведенного лечения слух восставновился, но не полностью.Головные боли остались. Давление также поднимается периодически.
Вопрос:
а)можно ли надеяться на инвалидность?
б) попасть к врачу по м/ж я так и не смогла,лечение было в платной клинике. Могу ли просить направление в ДЦ своего региона на основании заключения врача из частной клиники?
в) и последний, просто человеческий: невролога в местной поликлинике нет. Только платные специалисты в соседнем городке. Можно ли лечиться по тем назначениям,что рекомендовал врач из ДЦ самостоятельно?
 
astra71Дата: Понедельник, 16.04.2018, 08:55 | Сообщение # 154
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 24625
Репутация: 408
Статус: Offline
Ответ:

Здравствуйте, мамочка1400.
Цитата
а)можно ли надеяться на инвалидность?

Вероятнее всего - нет (не все больные признаются инвалидами).
Для более точного ответа на поставленный вопрос предоставленной информации недостаточно.
Цитата
Последние 10 лет в поликлинику по м/ж  не обращалась

Если говорить в целом, то при отсутствии стационарного лечения за последние 12 мес. перед МСЭ вероятность установления инвалидности при данной патологии чрезвычайно низкая, а если еще и амбулаторного лечения (подтвержденного документально) фактически не было, то практически нулевая.

В соответствии с действующим законодательством:
"На медико-социальную экспертизу гражданина направляет организация, оказывающая лечебно-профилактическую помощь в соответствии с п.16 «Правил признания лица инвалидом» ПОСЛЕ проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, при наличии данных, подтверждающих СТОЙКОЕ нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами."

Проще говоря, СНАЧАЛА больного надо пролечить в течении определенного периода (для каждой патологии этот период свой), и уже только ПОСЛЕ проведенного лечения (в том числе, при наличии показаний и стационарного) - по его результатам решать вопрос о наличии (или отсутствии) у него признаков инвалидности.

При вашей патологии о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности - судят обычно не ранее 6 мес. от даты первичного установления диагноза и начала лечения по нему.
О СТОЙКОСТИ данной патологии обычно говорят в случае отсутствия эффекта не только от амбулаторного, но и от стационарного лечения в течении не менее, чем последних 6 мес. перед МСЭ.

В случае направления больного на МСЭ ДО истечения вышеуказанных ориентировочных сроков и (или) без проведения стационарного лечения - высоковероятен отказ в установлении инвалидности, ввиду незавершенности этапа медицинской реабилитации.

После проведения не только регулярного амбулаторного, но и стационарного лечения в течении последних не менее, чем 6 мес. перед МСЭ - можно рассматривать вопрос о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности по имеющейся у вас патологии - в зависимости от результатов проведенного лечения (на тот период времени, а не на настоящий момент).
Сам по себе факт отсутствия показаний (оснований) для госпитализации и проведения лечения в условиях стационара - косвенно свидетельствует об отсутствии у больного тяжелой (инвалидизирующей) патологии.
Обязательна или нет выписка из стационара для инвалидности

Оформление Направления на МСЭ в частной клинике

Обследование для МСЭ в частной клинике
Цитата
б) попасть к врачу по м/ж я так и не смогла,лечение было в платной клинике. Могу ли просить направление в ДЦ своего региона на основании заключения врача из частной клиники?

Просить вы можете все, что пожелаете (будет эта ваша просьба удовлетворена или нет - это уже другой вопрос, решение которого не входит в функцию и компетенцию экспертов бюро МСЭ).
Цитата
в) и последний, просто человеческий: невролога в местной поликлинике нет. Только платные специалисты в соседнем городке. Можно ли лечиться по тем назначениям,что рекомендовал врач из ДЦ самостоятельно?

Действующее законодательство не содержит прямых запретов на самостоятельное лечение больных в надомных условиях.
Однако для целей МСЭ факт проведенного лечения, его объем и результаты - должны быть зафиксированы документально (а не устными заявлениями больного о том, что он "лечился дома сам"), т.е. - записями в амбулаторной карте, выписками из стационаров и т.д.
 
astra71Дата: Среда, 04.07.2018, 13:14 | Сообщение # 155
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 24625
Репутация: 408
Статус: Offline
Вопрос от sve41047755:

Здравствуйте. В 2016 году мне было отказано в инвалидности. На МСЭ учли только основное заболевание (хр. гломерулонефрит гипертонической формы), незначительные нарушения мочевыделительной системы 20%.  Сказали, что все остальное - вторичные заболевания, лечитесь. У меня гипертония 3 ст, риск - высокий (давление 180/100 практически постоянно, на фоне приема лекарств - 150/90).
1. Возраст - 50 лет.
2. Пол - женский.
3. Основная профессия - бухгалтер. После длительной болезни (8 месяцев) в 2016 вынуждена была рассчитаться.
4. Больничных листов за последние 12 месяцев нет, так как в настоящее время не работаю.
5. Количество стационарнов за 12 месяцев - 2.
6. Рост/вес - 158/67.
7. На данный момент прошла обследование всех специалистов. Их заключения:
Основной диагноз: хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма, активная фаза.
Осложнение: ХПН 1, хроническая болезнь почек С1 А2 (СКФ-99 мл/мин). Симптоматическая артериальная гипертензия 3 степени, достигнутая 1, риск высокий.
Диагноз сопутствующий: железодефицитная анемия 1 степени. Энцефалопатия 2 ст (атерос+гиперт+метабол генеза). Астенический, краниалгический, гипомнестический, легкий атактический синдромы.
миопия 3 степени, периферическая хориоретинальная дистрофия сетчатки глаза (направлена на ППЛК).
В поликлинике отказывают в направлении на МСЭ, и отказ не дают. Говорят: "Будем лечить". Становится только хуже. С первой МСЭ в 2016 резко упало зрение с -4 до -8, острота зрения - 0,3.
 
astra71Дата: Среда, 04.07.2018, 13:17 | Сообщение # 156
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 24625
Репутация: 408
Статус: Offline
Ответ:

Здравствуйте, sve41047755.
Цитата
Скажите, пожалуйста, положена ли мне группа по инвалидности?

По патологии почек и гипертонической болезни вероятнее всего - нет.
По патологии органа зрения - недостаточно информации.
По ныне действующему законодательству безусловным основанием для установления инвалидности по патологии зрения является стойкое снижение остроты зрения с коррекцией (в очках) на лучше видящий глаз от 0,3 и ниже.
Стойкой данная патология считается при отсутствии положительного эффекта от проводимого лечения в течении не менее, чем последних 6 мес. перед МСЭ.
Медико-социальная экспертиза и инвалидность при нарушениях зрения
Цитата
Ездила в комиссию, хотела написать заявление там. Но без отказа или посыльного листа из поликлиники комиссовать отказались. Что делать?

Неконкретный вопрос - смотря в плане чего.
Если в плане лечения, то выполнять рекомендации лечащих врачей.
Если в плане преодоления проблем с лечащими врачами по поводу направления вас на МСЭ, то порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять вас на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком
МСЭ не проводится без направления на МСЭ по форме 088/у-06 или справки ВК поликлиники об отказе в оформлении на МСЭ (подробнее - см. вышеприведенную ссылку).
 
astra71Дата: Суббота, 07.07.2018, 05:56 | Сообщение # 157
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 24625
Репутация: 408
Статус: Offline
Вопрос от гость5:

Здравствуйте!
Положена ли инвалидность при следующих данных больного:
1.73года
2.пол-женский
3.Пенсионерка.Работала секртарем-машинисткой раньше.
4.Больничных листов-нет
5.Стационарное лечение-1 раз(4 дня)(Выдержала всего 4 дня в терапии)
6.Рост 158.Вес 60 кг.
Диагнозы по выписке из стационара: Диагноз основной:Гипертоническая болезнь 2 стадии, 3 степень,риск 4. Сопутствующие диагнозы:ИБС.Пароксизм фибрилляции предсердий, брадисистолическая форма.Коксартрос бедренных суставов.железодефицитная анемия.
Данные обследований:Рентген легких-Аортосклероз.Соr/форма ГБ.ХР.бронхит. УЗИ органов БП:хр панкреатит, хр.холецестит.  По карточке поликлиники диагнозы: остеохондроза, люмбоишалгия.Межпозвонковая грыжа была диагностирована на КТ  15 лет назад, Было лечение а в стационаре. Сейчас пройти КТ и МРТ не сможет физически-усиливается от волнения боль в сердце, повышается давление. Остальных врачей тоже не проходили(ЛОР.окулист, хирург).С трудом выдерживает долгие сидения в очередях, при подъеме на 2 этаж начинается одышка, боль в сердце, слабость,головокружения. Вот думаем-стОит ли мучиться, ходить по врачам? Может, еще больше усугубим состояние здоровья.
Извините, дату стационарного лечения пропустила: с 03. 07.2018 по 06.07.2018г.
 
astra71Дата: Суббота, 07.07.2018, 05:58 | Сообщение # 158
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 24625
Репутация: 408
Статус: Offline
Здравствуйте, гость5.
Цитата
Положена ли инвалидность при следующих данных больного

Предоставленной информации недостаточно для однозначного ответа на поставленный вопрос.
Цитата
Диагноз основной:Гипертоническая болезнь 2 стадии, 3 степень,риск 4. Сопутствующие диагнозы:ИБС.Пароксизм фибрилляции предсердий, брадисистолическая форма

При патологии сердечно-сосудистой системы решающим критерием установления инвалидности является степень ХСН (хронической сердечной недостаточности), которая в предоставленной вами информации не указана.
Обычно соотношения стадий ХСН и групп инвалидности следующие:
При ХСН 0, ХСН 0-1 и ХСН 1ст. - инвалидность не устанавливается.
При ХСН 2Аст. - 3-я группа инвалидности.
При ХСН 2Бст. - 2-я группа инвалидности.
При ХСН 3ст. - 1-я группа инвалидности.
Вышеприведенные соотношения действуют при условии наличия у больного СТОЙКОЙ (не поддающейся лечению на протяжении не менее, чем последних 4-6 мес. перед МСЭ) соответствующей стадии ХСН.
Цитата
Коксартрос бедренных суставов

При коксартрозе тазобедренных суставов решающим критерием установления инвалидности является стадия артроза (стадий артроза может быть 3 или 4 - в зависимости от используемой классификации) и объема движений в суставах, которые в предоставленной вами информации не указаны.
Подробнее о разнице в классификациях стадий атрозов - см. мой комментарий к этой статье сайта.
Цитата
железодефицитная анемия

При железодефицитной анемии решающим критерием установления инвалидности является степень ее тяжести (легкая, средней степени тяжести, тяжелая) и частота нуждаемости в периодических трансфузиях, которые в предоставленной вами информации не указаны.
1.Легкая степень (гемоглобин: 110-90 г/л).
2.Средняя степень (гемоглобин 90-70 г/л).
3.Тяжелая степень (гемоглобин менее 70 г/л).
Инвалидность при анемиии устанавливается при стойких анемиях не менее, чем средней степени тяжести в случаях необходимости периодических трансфузий (крови или эритроцитарной массы).
 
гость5Дата: Суббота, 07.07.2018, 13:31 | Сообщение # 159
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 12
Репутация: 0
Статус: Offline
Спасибо  за подробный ответ.
1)И еще возник вопрос: кто решает -по какому заболеванию больному проходить МСЭ: терапевт  или узкий специалист(ЛОР,кардиолог,травматолог) , к которому пришел  больной с просьбой о направлении на МСЭ или  специалисты МСЭ уже сами определяют по предъявленным диагнозам и документам- по какому одному заболеванию(самому тяжелому) или " по совокупности заболеваний- больному можно дать(или не дать) группу инвалидности?

 2) В сообщении выше мною были даны неполные данные.Извините. Сегодня подняла карточки от травматолога.Коксартроз 2 степени правого таобедренного сустава.Лечится полгода.Улучшений нет.Стойкая боль.Невозможно ходить. ЕЖЕДНЕВНО утром ставит укол кетанола.Иначе-не встать с кровати.Боль даже в покое. Больше ничем особо  и не лечат, тк есть противопоказания для многих видов лечения- брадикардия, аритмия,ХСН.После "блокады" тазобедренного сустава дипроспаном  ухудшилось состояние здоровья-давление 190-100, нарушения сердечного ритма, и тд. ЭКГ показало: Ритм синусовый,ЧСС 54, брадисистолия.Неполная блокада правой ножки п.Гиса. Периодически фиксируются заблокированные предсердные экстрасистолы.  с формированностью ЧСС до 45 .
Попала в стационар(указала  срок-4 дня).Там оказалось, что гемоглобин  78. Переливаний не было
 
3)Добавляю про ХСН(как смогла расшифровать-не могла разобрать написанное рукой врача).Но попытаюсь: ХСН   II    А .
А дальше неразборчиво написано: НК или ФК III. Пожалуйста,можете ли Вы еще что-то добавить к ответу на  мои впросы и прояснить ситуацию- стОит ли просить направление на МСЭ? Уж очень тяжело не то что проходить МСЭ, а даже просто проживать каждый день на лекарствах.
Спасибо.
 
astra71Дата: Суббота, 07.07.2018, 13:55 | Сообщение # 160
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 24625
Репутация: 408
Статус: Offline
Цитата
кто решает -по какому заболеванию больному проходить МСЭ

Лечащие врачи (в случае возникновения проблем по этому вопросу решающее значение имеет мнение председателя ВК, который отвечает за оформление направлений на МСЭ по форме 088/у-06).
Цитата
Коксартроз 2 степени правого таобедренного сустава.

Предоставленной информации недостаточно для оценки перспектив возможного установления инвалидности по этой патологии, так как:
- неизвестно, по какой классификации указана стадия артроза (по трехстепенной или по четырехстепенной - подробнее читайте ссылку в моем предыдущем ответе);
- неизвестен объем движений в суставе.
По ныне действующему законодательству ограничение движений в тазобедренном суставе средней степени (на фоне проводимого лечения) не является основанием для установления инвалидности.

Что касается возможности ЗАОЧНОЙ оценки перспектив установления инвалидности при патологии опорно-двигательного аппарата, то я уже неоднократно писал по этому поводу на форуме - повторю:
При патологии ОДА (опорно-двигательного аппарата) - оценивать перспективы возможного установления инвалидности заочно - не видя самого больного внешне (не имея возможности объективно оценить: степень нарушения походки, объем движений в суставах в градусах, степень выраженности гипотрофии мышц голени и бедра, объем движений в позвоночнике, степень деформации суставов, силу мышц конечностей, сохранность сухожильных рефлексов и т.д.) - задача чрезвычайно сложная и однозначно малопродуктивная.
Проще говоря - смотреть надо больного объективно (внешне) и изучать свежие рентгеновские снимки пораженного сустава.
Цитата
стОит ли просить направление на МСЭ?

Предоставленной информации недостаточно для однозначного ответа на поставленный вопрос.
Цитата
ХСН II А

По приведенным вами данным возможно установление инвалидности 3-й группы - при ОДНОВРЕМЕННОМ соблюдении двух условий:
1. Нет элементов ГИПЕРДИАГНОСТИКИ по стадии ХСН, т.е. - если по данным осмотра в ходе проведения освидетельствования в бюро МСЭ у больной будут выявлены объективные признаки ХСН 2А ст.
Разница между ХСН (НК) 1ст. и ХСН (НК) 2А ст.
2. ХСН 2А ст. носит СТОЙКИЙ характер (т.е. не поддается лечению на протяжении не менее, чем последних 4-х месяцев перед прохождением МСЭ).

Проще говоря, нужно пролечиться в течении не менее 4 мес. от даты первичного установления ХСН 2А ст., затем получить свежее заключение кардиолога и если по этому заключению у больной по-прежнему будет сохраняться ХСН 2А ст. (или выше), то в этом случае - есть смысл попытаться пройти освидетельствование в бюро МСЭ.

Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять вас на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком
 
гость5Дата: Суббота, 07.07.2018, 23:06 | Сообщение # 161
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 12
Репутация: 0
Статус: Offline
Большое спасибо за обстоятельный и быстрый ответ!
 
astra71Дата: Воскресенье, 08.07.2018, 05:32 | Сообщение # 162
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 24625
Репутация: 408
Статус: Offline
Цитата
Большое спасибо за обстоятельный и быстрый ответ!

Пожалуйста.
Всего доброго.
 
гость5Дата: Воскресенье, 08.07.2018, 15:57 | Сообщение # 163
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 12
Репутация: 0
Статус: Offline
Цитата astra71 ()
2. ХСН 2А ст. носит СТОЙКИЙ характер (т.е. не поддается лечению на протяжении не менее, чем последних 4-х месяцев перед прохождением МСЭ).Проще говоря, нужно пролечиться в течении не менее 4 мес. от даты первичного установления ХСН 2А ст., затем получить свежее заключение кардиолога и если по этому заключению у больной по-прежнему будет сохраняться ХСН 2А ст. (или выше), то в этом случае - есть смысл попытаться пройти освидетельствование в бюро МСЭ.
Здравствуйте! В продолжение вопроса.Оказалось, что диагноз ХСН2Аст у больной уже стоял давно.год точно.
1)Можно ли прямо сейчас, без ожидания необходимых 4 месяцев, попроситься на МСЭ, пока свежие анализы?
2)И еще вопрос: диагноз был поставлен врачами стационара (терапевтическое отделение) и участковым терапевтом. К кардиологу давно не ходили. Или для МСЭ нет разницы-какой врач поставил диагноз? спасибо.
 
astra71Дата: Воскресенье, 08.07.2018, 18:19 | Сообщение # 164
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 24625
Репутация: 408
Статус: Offline
Здравствуйте, гость5.
Цитата
1)Можно ли прямо сейчас, без ожидания необходимых 4 месяцев, попроситься на МСЭ, пока свежие анализы?

Попроситься можно, однако эта просьба еще не дает 100% гарантии на установление инвалидности при прохождении освидетельствования в бюро МСЭ (внимательнее читайте мое предыдущее сообщение № 160, особенно третий абзац снизу в нем).
Цитата
2)И еще вопрос: диагноз был поставлен врачами стационара (терапевтическое отделение) и участковым терапевтом. К кардиологу давно не ходили. Или для МСЭ нет разницы-какой врач поставил диагноз?

Более значимым для МСЭ считается диагноз, выставленный стационаром или узким специалистом (при отсутствии свежего стационарного лечения).
Учитывая, что стационарное лечение у вас совсем свежее (с 03.07.2018 по 06.07.2018г.), полагаю, что в отдельном заключении кардиолога обязательной необходимости нет, но окончательное решение по этому вопросу должен принимать председатель ВК вашей поликлиники, так как именно он (а не я и не эксперты бюро МСЭ) несет ответственность за полноту обследования и достоверность сведений, указанных в направлении на МСЭ по форме 088/у-06.
Проще говоря, если председатель ВК будет настаивать на необходимости заключения кардиолога - рекомендую с ним по этому вопросу не спорить.

Пункт 18 Постановления Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 "О порядке и условиях признания лица инвалидом":
18. Организации, оказывающие лечебно-профилактическую помощь, органы, осуществляющие пенсионное обеспечение, а также органы социальной защиты населения несут ответственность за достоверность и полноту сведений, указанных в направлении на медико-социальную экспертизу, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
 
гость5Дата: Воскресенье, 08.07.2018, 21:00 | Сообщение # 165
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 12
Репутация: 0
Статус: Offline
Еще раз спасибо за ответ. Немного отступлю от темы: когда ж Вы отдыхаете от наших вопросов? так быстро и четко на наши иногда непонятно выраженные вопросы отвечаете...Спасибо и дай Вам Бог здоровья.
 
Форум » Общий раздел » Общий форум (вопрос-ответ) » Инвалидность по совокупности заболеваний.
Поиск: