Воскресенье, 09.05.2021, 19:26
Приветствую Вас Гость | RSS

Медико-социальная экспертиза


[ Новые сообщения · Участники · Правила форума · Поиск · RSS ]
Форум » Общий раздел » Общий форум (вопрос-ответ) » Инвалидность по совокупности заболеваний.
Инвалидность по совокупности заболеваний.
astra71Дата: Вторник, 13.02.2018, 18:59 | Сообщение # 136
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 24463
Репутация: 407
Статус: Offline
Ответ:

Здравствуйте, gresnyanskaya.
Цитата
Положена ли ему инвалидность?

Предоставленной информации недостаточно для ответа на поставленный вопрос.

При патологии сердечно-сосудистой системы решающим критерием установления конкретной группы инвалидности является стадия ХСН (хронической сердечной недостаточности).
Обычно соотношения стадий ХСН и групп инвалидности следующие:
При ХСН 0 и ХСН 1ст. - инвалидность не устанавливается.
При ХСН 2Аст. - 3-я группа инвалидности.
При ХСН 2Бст. - 2-я группа инвалидности.
При ХСН 3ст. - 1-я группа инвалидности.
Вышеприведенные соотношения действуют при условии наличия у больного СТОЙКОЙ (не поддающейся лечению на протяжении не менее, чем последних 4-6 мес. перед МСЭ) соответствующей стадии ХСН.

Определить конкретную стадию ХСН по приведенной вами фразе: "ХСН II ф.кл. (NYHA)" невозможно в принципе.
К чему в этой фразе относится римская цифра II - к стадии ХСН или к функциональному классу стенокардии (это разные понятия) определить невозможно.
Обращайтесь к кардиологу и уточняйте конкретную стадию ХСН.
Цитата
Распространенный межпозвонковый остеохондроз

Что касается возможности ЗАОЧНОЙ оценки перспектив установления инвалидности по остеохондрозу позвоночника в целом (в том числе и после проведенного оперативного лечения), то по этому поводу я уже неоднократно и подробно давал разъяснения - к примеру, в посте № 78 этой ветки форума (рекомендую с ним очень внимательно ознакомиться - добавить к написанному там мне нечего).

По всей прочей патологии - оснований для установления инвалидности нет.

Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять вас на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком
 
astra71Дата: Четверг, 22.02.2018, 09:34 | Сообщение # 137
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 24463
Репутация: 407
Статус: Offline
Вопрос от ANGEL7549:

Здравствуйте! Через полгода идти на МСЭ.  Проконсультируйте, пожалуйста, какая группа положена при переосвидетельствовании. 17 лет, жен.,
Стационарс 06,06,2017 по 19,06,2017. Диагнозы: врожденный порок развития легких, аномальное отхождение правого верхнедолевого бронха, добавочный язычковый бронх справа, бронхомаляция левого главного бронха, хронический обструктивный бронхит, деформация бронхиального дерева, ДН 2 ст. ВПС Тетрада Фалло, стеноз легочной артерии, гипоплазия ствола и ветвей ЛА, ОАП, состояние после наложения системно-легочного анастамоза слева, перевязки АОП в июле 2002, состояние после РК  август 2003. Остаточный стеноз клапана ЛА, тотальная недостаточность клапана ЛА, умеренная гипоплазия левой легочной артерии. Задержка ПРР, системное недоразвитие речи 2 уровня, дизартрия. Аномальный маточные кровотечения пубертатного периода, варикозное расширение вен матки и малого таза. Двусторонний врожденный птоз, частичная атрофия зрительных нервов. Генетический синдром: делеция нижнего плеча 18 хромосомы. Флуометрия: ФЖЕЛ и ОФВ1 значительно снижены, ПСВ в норме (МОС25-МОС75 завышены вследствии укороченного выдоха). ФЖЕЛ(%Д)49, ОФВ1(%Д)56,5, ОФВ1/ФЖЕЛ(%Д)117. Проба с беродуалом отрицательная. Сцинтиграфия: небольшое снижение перфузии С8 и С9 сегментоа правого легкого. Бронхоскопия:осмотрены бронхи до 3-4 порядка, в просвете умеренное количество слизсто-гнойного секркта( больше справа), слизистая оболочка бронхов верхних долей розовая, гладкая, нижних долей - гиперемирована с обоих сторон, отечна (отек усиливается на фоне манипуляции), контактно ранима, сос смазанным сосудистым рисунком.Двусторонний частично диффузный бронхит 2 степени интенсивности воспаления.ЭХОКГ: состояние после РК ТФ, парадоксальное движение МЖП, сужение ветвей ЛА с градиентом до 40 мм рт ст, НЛА 3+, увеличение правых отделов сердца, давление в ПЖ 57 мм рт ст, ФВ 58 %.
Амбулаторно с 08,10,2017 по 23,10,2017. Диагноз: ХОБЛ, хронический бронхит, обострение, ДН1 ст., ВПС корригированная ТФ, ЛГ 1 ст, НК 1 ст.
Стационар: с 22,012018 по 02,02,2018. Диагнозы: ВПС корригированная ТФ, стеноз и недостаточность клапана легочной артерии, гипоплазия левой ветви ЛА, стеноз ветвей ЛА, открытый гемодинамический незначимый  артериальный проток 3-4 мм, врожденная аномалия коронарных артерий, трикуспидальная недостаточность 1-2 ст. ХОБЛ: хронический бронхит, обострение , локальные проявления облитерирующего бронхиолита, ДН1 ст. Задержка ПМР, врожденный двусторонний птоз, ЧАЗН, НК ФК 1, нарушение сердечного риттма проводимости, полная блокада ПНПГиса.ЭХОКГ: ТФ, резидуальный стеноз КЛА с градиетом давления на клапане 28, стеноз ЛВЛА с градиентом до 38, умеренный стеноз в области бифуркации ЛА с градиетом 42, умеренная недостаточность КЛА (пульмональная регургитация 3 ст), краевой фиброз створок КЛА, СД в ПЖ 52, умеренная дилатация правых камер сердца, гипертрофия стенок правого желудочка, трикуспидальная недост. 1-2 ст, ФВ 63%. Проба с 6 минутной ходьбой: реакция нан нагрузку - замедленное восстановление, дистанция, пройденная за 6 минут - 264 м, что соответствует iiiФК, NYNA (потребление кислорода (VO2max)-12,0 мл/(кг*мин)
Окулист ( написано неразборчиво, перпишу то, что понятно): врожденная патология, частичный птоз, частичная наружная офтальмоплегия, частичная нисходящая атрофия зрительного нерва, смешанный астигматизм, эпикантус, прогноз по зрению низкий. ОД  б/очков  0,3    в/о 0,3
OS  б/о  0,2           в/о 0,3
Психиатр: F06, тест Векслера 40
Училась в общей школе сначала по обычной программе, затем по адаптированной, последний год в школе 8 вида, все время на домашнем обучении (часто болеет, постоянный влажный кашель). В 2011 инвалидность продлили до 18 лет. Наблюдается у кардиолога, пульмонолога, невролога, ортопеда (грудной скрлиоз 1 ст.), окулиста, психиатра. Инвалидность была по сердцу. Врачи говорят можно выставить основным (ведущим)  диагнозом и легкие и психитрию. Если пойдем на комиссию по другой патологии, не по сердцу, , может быть присвоена категория инвалид детства? Есть ли такая комиссия, где собраны все специалисты? По какой патологии нам "податься"? В училище для инвалидов (единственное в городе) сказали, что нас не возьмут, т.к. там профессии швея, цветочники (клумбы высаживать), и забыла как называется специальность (собирают маленькие свадебные украшения для женихов на пиджаки и невест) Уборщицей не может, поднимает только полчайника, ведро не поднимет, тряпку не отжимает (руки слабые), на телефоне , на вахте сидеть - речь плохая, сама куда- то доехать на транспорте не может, время не понимает, в магазине посчитать деньги и расплатиться не может. Наши перспективы? Обязательно ли лишать дееспособности?
 
astra71Дата: Четверг, 22.02.2018, 09:36 | Сообщение # 138
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 24463
Репутация: 407
Статус: Offline
Здравствуйте, ANGEL7549.
Цитата
какая группа положена при переосвидетельствовании

Предоставленной информации недостаточно для однозначного ответа на поставленный вопрос.
Начнем с патологии ССС (сердечно-сосудистой системы).
При патологии ССС решающим критерием установления конкретной группы инвалидности является степень ХСН (хронической сердечной недостаточности).
Обычно соотношения степеней ХСН и групп инвалидности следующие:
При ХСН 0 и ХСН 1ст. - инвалидность не устанавливается.
При ХСН 2Аст. - 3-я группа инвалидности.
При ХСН 2Бст. - 2-я группа инвалидности.
При ХСН 3ст. - 1-я группа инвалидности.
Вышеприведенные соотношения действуют при условии наличия у больного СТОЙКОЙ (не поддающейся лечению на протяжении не менее, чем последних 4-6 мес. перед МСЭ) соответствующей стадии ХСН.
В практике МСЭ ХСН = НК.
В вашем случае - НК 1ст., т.е. ХСН 1ст., следовательно, вероятнее всего, оснований для установления (продления) инвалидности по патологии ССС (тетрада Фалло и т.д.) в настоящее время у вас уже не имеется.
Цитата
ХОБЛ: хронический бронхит, обострение , локальные проявления облитерирующего бронхиолита, ДН1 ст.

При легочной патологии ведущим критерием установления конкретной группы инвалидности является степень ХДН (хронической дыхательной недостаточности).
Обычно соотношения степеней ХДН и групп инвалидности следующие:
При ХДН 0 и ХДН 1ст. - инвалидность не устанавливается.
При ХДН 2Аст. - 3-я группа инвалидности.
При ХДН 2Бст. - 2-я группа инвалидности.
При ХДН 3ст. - 1-я группа инвалидности.
Вышеприведенные соотношения действуют при условии наличия у больного СТОЙКОЙ (не поддающейся лечению на протяжении не менее, чем последних 4-6 мес. перед МСЭ) соответствующей степени ХДН.

В вашем случае по наиболее "свежим" данным - ДН 1ст, т.е. конкретно по ДН - вероятнее всего, оснований для установления (продления) инвалидности в настоящее время у вас не имеется.
Также для перспектив установления инвалидности при легочной патологии имеют значение частота и тяжесть документально (а не со слов больного) зафиксированных обострений заболевания за последние 12 мес. перед МСЭ.
Цитата
Окулист ( написано неразборчиво, перпишу то, что понятно)

Если непонятно - делайте скан (или фото) и прилагайте его к своему сообщению.
По тем данным, что вы переписали - оценить перспективы возможного установления инвалидности по патологии зрения не представляется возможным.
Цитата
Психиатр: F06, тест Векслера 40

Код F06 по МКБ-10 расшифровывается, как: "Другие психические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью".
Как видим, в этой расшифровке ни слова о наличии у больной умственной отсталости не сказано.
А приведенный вами показатель теста Векслера соответствует наличию у больной умеренной умственной отсталости (код по МКБ-10 - F71).
Так что уточняйте диагноз по психиатрии.
Цитата
Если пойдем на комиссию по другой патологии, не по сердцу, , может быть присвоена категория инвалид детства?

Да, это возможно.
Цитата
Есть ли такая комиссия, где собраны все специалисты?

В бюро МСЭ общего профиля психиатров нет.
А психиатрические бюро МСЭ ориентированы на установление инвалидности по ведущим (основным) психиатрическим диагнозам (хотя формально при проведении МСЭ должна учитываться ВСЯ имеющаяся у больного патология - и основная и сопутствующая).
Цитата
По какой патологии нам "податься"?

По данному вопросу рекомендую прислушиваться к мнению ваших лечащих врачей (с учетом вышеизложенной информации).
Цитата
Наши перспективы?

По патологии ССС и легочной патологии - неопределенные (не исключен и отказ в установлении инвалидности - в силу вышеизложенного).
По патологии психики - однозначно по коду F06 сказать сложно (я не психиатр, работаю в бюро МСЭ общего профиля, лиц с патологией психики мы не освидетельствуем).
Если психиатры подтвердят наличие у больной умеренной умственной отсталости (код по МКБ-10 - F71), которая соответствует приведенному вами показателю теста Векслера, то в этом случае - инвалидность устанавливается в психиатрическом бюро МСЭ.
Цитата
Обязательно ли лишать дееспособности?

Решение по данному вопросу рекомендую принимать самостоятельно - после консультации с лечащими врачами-психиатрами.
 
ANGEL7549Дата: Четверг, 22.02.2018, 22:09 | Сообщение # 139
Рядовой
Группа: Заблокированные
Сообщений: 2
Репутация: 0
Статус: Offline
Здравствуйте!
Цитата astra71Как видим, в этой расшифровке ни слова о наличии у больной умственной отсталости не сказано.
Вы наверняка знаете, что психитры не предоставляют информацию, выписки передают в запечатанных конвертах. Нам сказали толкь код. Я с Вами согласна, что просто F06  расплывчато, практически ни  о чем. Но при  таких генетических пороках  просто не может не быть умственной отсталости.(Все пациенты с 18р- синдромом в разной степени отстают в психомоторном развитии, особенно страдает речевое развитие (афазия или дисфазия), во многих случаях фразовая речь отсутствует до 7 — 9 лет.При отсутствии пороков мозга синдром 18р- проявляется задержкой психического развития, иизкорослостыо, птозом, эпикантом, микроретрогенией, короткой складчатой шеей и клико дактилией. Пороки внутренних органов малохарактерны, хотя почти у каждого шестого ребенка обнаруживается порок сердца.)Я надеюся, что нам уточнят код заболевания и соотнесут его с проведенным тестом Векслера. Дома еще как-то адаптирована минимально, а вот куда-то пойти( в ту же поликлинику, в магазин) и сказать, объяснить, спросить не может. Читает по слогам, писать под диктовку не может, в уме считает никак, ни один стих никогда наизусть не выучила, но, как ни странно, не плохо знает таблицу умножения.

Цитата astra71По патологии ССС и легочной патологии - неопределенные (не исключен и отказ в установлении инвалидности - в силу вышеизложенного)
В Москве нам пишут вседа стойкая  ДН2 ст., у нас чаще 1 ст. По таблице в Приказе 1024 1,1,1,3 ОФВ1 больше 50, но меньше 80%, у нас 56,5%, резко снижена жизненная емкость легких, а ДН получается нет? Болеет 6-8 раз за год. Кашель постоянный, влажный, с мокротой, круглогодично и круглосуточно. Постоянные хрипы в легких. Кто нас слушает первый раз, быстрее хотят направить в больницу. Даже когда так сказать не болеет "разнокалиберные влажные хрипы, единичные влажные мелко-среднепузырчатые хрипы справа, в легких - коробочный оттенок перкуторного звука с притуплением в базальных отделах справа, акцент 2 тона над легочной артерией. ЧСС 95-100, при минимальной нагрузке 115-120". Это из выписок, постоянно так.
Цитата astra71Проба с 6 минутной ходьбой: реакция нан нагрузку - замедленное восстановление, дистанция, пройденная за 6 минут - 264 м, что соответствует iiiФК, NYNA (потребление кислорода (VO2max)-12,0 мл/(кг*мин)Этот тест вообще во внимание не берется? Прошла по дорожке 264 м, это в 2 раза меньше от нормы. Пульс  177-180. Шла по беговой дорожке со скоростью 1,5 км/ч. Если с ней идти в среднем моем темпе, то через 70-80 метров появляется одышка и  начинается: постой, не беги, подожди, давай отдохнем и т.п. И это все при НК1 и ДН1 или их полном отсутствии? По результатам теста  поставили  III ФК по NYNA( III ФК  Выраженное ограничение физической активности. Больной комфортно чувствует себя только в состоянии покоя, но малейшие физические нагрузки приводят к появлению слабости, сердцебиения, одышки и т.п.) информация с Вашего саййтачто  соответствует НК 2А(ХСН IIа стадии — III ФК по NYHA) тоже с Вашего сайта
Еще просили подняться  на 3 этаж. При подъеме ( не бегом, а практически черепашьим шагом) пульс был 178 и пыхтела как паровоз.


3.1.1 БОЛЕЗНИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫКлинические особенности степеней хронической дыхательной недостаточности:I степень:  жалобы на кратковременную одышку во время и после физической нагрузки, незначительную утомляемость. Объективно: расширение границ относительной сердечной тупости вправо, акцент II тона на a.pulmonalis, увеличение печени, тахикардия, усиление эпигастральной пульсации, более заметной на вдохе, появление пульсации в четвертом межреберье слева от грудины. При проведении теста с 6-минутной ходьбой можно выявить уменьшение пройденного расстояния на 15-20% в сравнении с расчетными нормативами. ХДН I степени может сопровождаться развитием хронической сердечной недостаточности I Б степени по правожелудочковому типу, которая может быть выявлена при проведении функциональных нагрузочных проб по Н.А. Шалкову.II степень: одышка более длительная после легкого физического напряжения, дыхание поверхностное, медленно приходит к норме, усиливается после физической нагрузки, вспомогательные мышцы начинают участвовать в акте дыхания; выражена утомляемость, пульс учащен. При проведении теста с 6-минутной ходьбой можно выявить уменьшение пройденного расстояния на 21-50% в сравнении с расчетными нормативами. Можно выявить ночную десатурацию (снижение SpO2 ниже 90% в ночные часы при проведении ночной пульсоксиметрии)
Это с Вашего сайта. Разве мы по этим данным не подходим под 2 ст.? Или все-таки ДН нет? И еще вопрос, не формируется ли у нас ХЛС (давление довольно большое в ПЖ и гипретрофия ПЖ)?
Вы, извините, ,может быть  с Вашей точки зрения мы Вам  задаем несуразные вопросы,  но Вы сами создали этот сайт, и логично предположить, что Вам хочется чем- то помочь обращающимся к Вам людям. Многие вопросы логичнее выяснять у врачей, но такое впечатление, что они учились в разных  институтах. Даже по Вашим статьям у нас получается расхождения с врачами. Рак, лебедь и щука - все в разные стороны. МСЭ не миновать, Вы - последняя инстанция, поэтому хочется услышать реальные ответы и советы. Извините еще раз. И спасибо за ответы. И с наступающим Вас 23 февраля. Всех благ!!!


Сообщение отредактировал ANGEL7549 - Четверг, 22.02.2018, 22:16
 
astra71Дата: Пятница, 23.02.2018, 09:21 | Сообщение # 140
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 24463
Репутация: 407
Статус: Offline
Здравствуйте, ANGEL7549.
Цитата
Но при  таких генетических пороках  просто не может не быть умственной отсталости.

Не всякая умственная отсталость является основанием для установления инвалидности (если вы не в курсе этой элементарной истины).
И сильно сомневаюсь, что кто-либо из экспертов-психиатров бюро МСЭ возьмет на себя смелость выставить в ЭМД (экспертно-медицинском деле) диагноз умственной отсталости по результатам однократного и кратковременного (считанные минуты) осмотра больной в бюро МСЭ в ситуации, когда ее лечащие врачи-психиатры эту умственную отсталость не выставляют ей вообще и, тем более - устанавливать в данной ситуации инвалидность по этой патологии в качестве ведущей.
Так что повторяю второй (и последний) раз - уточняйте с вашими лечащими психиатрами факт наличия и степень выраженности (при наличии) имеющейся у больной умственной отсталости.
Цитата
а ДН получается нет?

А я где-то писал, что конкретно в вашем случае ее нет? Не припоминаю такого.
Цитата
И это все при НК1 и ДН1 или их полном отсутствии?

О полном их отсутствии конкретно в вашем случае я (повторяю последний раз) ничего не писал.
А что касается так сильно возмущающих вас НК1 и ДН1, так это не я, а вы (сами лично) предоставили эти диагнозы, выставленные вам вашими же лечащими врачами.

Пункт 18 Постановления Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 "О порядке и условиях признания лица инвалидом":
18. Организации, оказывающие лечебно-профилактическую помощь, органы, осуществляющие пенсионное обеспечение, а также органы социальной защиты населения несут ответственность за достоверность и полноту сведений, указанных в направлении на медико-социальную экспертизу, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

У меня нет желания "влезать в ваши разборки" с вашими лечащими врачами по поводу возможного занижения ими стадий НК и ДН.
Берите справочники (лучше печатные издания авторитетных авторов, так как по поводу статей в интернете всегда можно возразить - "мало ли кто и что в интернете пишет"), "тыкайте их носом", разъясняйте, что стадии ДН и НК следует выставлять более высокие, чем 1ст.
У меня нет желания в этом участвовать (надеюсь, что мне не придется повторять вам это несколько раз).

Добавлю лишь, что однократные "плохие" анализы (результаты обследований) существенного значения для МСЭ (как и для лечащих врачей) не имеют.
Значение имеют результаты этих анализов (обследований) В ДИНАМИКЕ.
К примеру, понятно, что в период обострения бронхолегочной патологии - показатели ДН будут хуже, в период ремиссии - лучше.
Для МСЭ при легочной патологии важна стадия ХДН (ХРОНИЧЕСКОЙ ДН), т.е. ДН, имеющейся у больного ПОСТОЯННО (в периоды ремиссии легочных заболеваний), а не ОДН (ОСТРАЯ ДН), которая возникает в период их обострения.
Цитата
Болеет 6-8 раз за год.

Для целей МСЭ важна не только документально зафиксированная частота, но и продолжительность обострений бронхолегочной патологии за последние 12 мес перед МСЭ.
Цитата
Вы - последняя инстанция

Последняя инстанция по всем вопросам МСЭ - это ФБМСЭ (но никак не я, разумеется).
Цитата
И с наступающим Вас 23 февраля. Всех благ!!!

Взаимно - с наступающим вас 8-м Марта.
Всего доброго.
 
astra71Дата: Четверг, 08.03.2018, 09:14 | Сообщение # 141
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 24463
Репутация: 407
Статус: Offline
Вопрос от deko-r:

Добрый день,Проходила МСЭ с 2015г-2017г. Была дана  третья группа в этом году оказали,подала заявление в главное управление о несогласии.Основное заболевание
после операции по удалению менингиомы шейного отдела С2-С3,сопутствующее перелом шейки бедра в 2017 г. В 2016г. проходила МСЭ в 47 отделении при Бурденко,это был профильный МСЭ в 2017г его закрыли,теперь в 2017г направлена была в районный,в этом году и тот закрыли,была направлена в МСЭ где люди в основном с травмами проходили.и у меня в основном смотрели ногу,я поняла,что врач травмотолог. Есть ли шансы в ГЛАВНОМ МСЭ на изменение решения,или мое обращение не имеет смысла? Спасибо.
 
astra71Дата: Четверг, 08.03.2018, 09:14 | Сообщение # 142
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 24463
Репутация: 407
Статус: Offline
Ответ:

Здравствуйте, deko-r.
Цитата
Есть ли шансы в ГЛАВНОМ МСЭ на изменение решения,или мое обращение не имеет смысла?

Понятия не имею (не обладаю экстрасенсорными способностями).
Перспективы установления (продления) инвалидности после перенесенных операций и переломов зависят от ИХ ПОСЛЕДСТВИЙ на момент освидетельствования больного в бюро МСЭ.
Последствия эти могут быть очень разными (по степени тяжести): от полного стойкого паралича верхних и нижних конечностей (это инвалидность 1-й группы) до легких, незначительных функциональных нарушений (инвалидность при которых не устанавливается).
В предоставленной вами информации АБСОЛЮТНО НИКАКИХ сведений о последствиях перенесенной операции и перелома на настоящее время - не имеется.
 
vladikonДата: Понедельник, 12.03.2018, 11:04 | Сообщение # 143
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 2
Репутация: 0
Статус: Offline
Добрый день!
Прошу Вас ответить о перспективе установления мнеинвалидности по совокупности заболеваний.
Мужчина, 72 года, рост 175 см, вес 73 кг. Профессия по диплому -
инженер-механик. Большая часть трудовой жизни - руководитель предприятия
и  различных учреждений. В настоящее время не работаю, пенсионер.
В 2013 году мне был поставлен диагноз: ИБС, стенокардия напряжения 3 ФК,
дегенеративные изменения митрального клапана, недостаточность митрального
клапана. Экстрасистолия, ХСН-1. Проходил амбулаторное лечение.
В связи с резким ухудшением состояния в 2017 году проходил лечение в стационаре
с 12.09.2017 года по 04.10.2017. Выписанс диагнозом:
Частые симптомы пароксизмы очаговой предсердной тахикардии, не исключаются
эпизоды очаговой узловой тахикардии. Транзиторная АВ блокада 1 степени. ИБС,
стенокардия напряжения 3 ФК. Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий,
стеноз a.intermedia 50%. Вероятный перенесённый вирусный миокардит. ХСН 2а.
Был направлен для обследования и лечения в Москву в Клинический центр
им.Сеченова, где находился с 09.01.2018 года по 02.02.2018 года.
Установлен диагноз:
1) Ишемическая болезнь сердца, стенокардия 1-2 ФК, Атеросклероз коронарных
артерий (50% стеноз интермедиарной артерии)
2) Хронический инфекционно-иммунный миокардит, аритмический вариант
3) Гипертоническая болезнь 1 ст., 2 степени повышения АД, риск 3.
Осложнения: нарушения ритма и проводимости сердца: АВ блокада 1 степени,
переходящая АВ блокада 2 степени Мобитц 1, наджелудочковая экстрасистолия,
пароксизмальная предсердная тахикардия, пароксизмы неустойчивой желудочковой
тахикардии.
Сопутствующие заболевания: атеросклероз аорты. Варикозная болезнь вен нижних
конечностей.
В связи с тем, что лечение тахикардии лекарственными средствами невозможно по
причине АВ блокады сердца, 30.01.2018 года там же была проведена
эндоваскулярная хирургическая коррекция нарушений ритма сердца без имплантации
кардиовертера-дефибрилятора (РЧА). Однако в связи с высоким риском развития
асистолии операцию завершить не удалось, и я был отправлен в реанимацию.
Проведённый Холтер-мониторинг 07-08.02.2018 года показал: за сутки
регистрировался предсердный ускоренный ритм с редкими эпизодами
выскальзывающего узлового ритма или синусовых комплексов. За сутки
зарегистрированы 3 клинически значимые паузы и 5 эпизодов асистолии за счёт
блокады выхода из очага предсердной тахикардии, максимальная пауза 3553 мс. На
фоне синусового ритма и на фоне предсердной тахикардии наблюдалась транзиторная
аберрация комплексов QRS.
У меня есть хронический панкреатит и хронический холецистит.
Заранее спасибо за ответ.
 
astra71Дата: Понедельник, 12.03.2018, 12:17 | Сообщение # 144
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 24463
Репутация: 407
Статус: Offline
Здравствуйте, vladikon.
Цитата
хронический панкреатит и хронический холецистит

Бывают очень разные по степени тяжести, которая в предоставленной вами информации не указана.
Перспективы установления инвалидности при ЛЮБОМ заболевании - зависят от СТЕПЕНИ его ТЯЖЕСТИ.
Оценить степень тяжести заболевания по 2 словам ("хронический панкреатит", "хронический холецистит") - не представляется возможным.
В этом разделе сайта имеются статьи - в которых содержатся сведения о существующих степенях тяжести этих заболеваний.

При патологии сердечно-сосудистой системы решающим критерием установления конкретной группы инвалидности является стадия ХСН (хронической сердечной недостаточности).
Обычно соотношения стадий ХСН и групп инвалидности следующие:
При ХСН 0, ХСН 0-1 и ХСН 1ст. - инвалидность не устанавливается.
При ХСН 2Аст. - 3-я группа инвалидности.
При ХСН 2Бст. - 2-я группа инвалидности.
При ХСН 3ст. - 1-я группа инвалидности.
Вышеприведенные соотношения действуют при условии наличия у больного СТОЙКОЙ (не поддающейся лечению на протяжении не менее, чем последних 4-6 мес. перед МСЭ) соответствующей стадии ХСН.

О разнице между ХСН (НК) 2Аст. и ХСН (НК) 1ст. - см. посты № 28 и 30 в этой ветке форума.
Цитата
где находился с 09.01.2018 года по 02.02.2018 года. Установлен диагноз:

В этом установленном диагнозе не указано САМОЕ ГЛАВНОЕ для целей МСЭ - стадия ХСН.
Соотношения стадий ХСН и групп инвалидности - приведены выше.

Что касается перспектив установления инвалидности по зарегистрированным у вас эпизодам асистолии, то полагаю, что конкретно по этой патологии вести речь об установлении инвалидности на настоящее время - еще преждевременно (слишком рано). Насколько я понял из предоставленной вами информации - эпизоды асистолии впервые начали регистрироваться у вас совсем недавно (07-08.02.2018) - только после незавершенной попытки РЧА.

Для оценки перспектив возможного установления инвалидности по этой патологии требуется наблюдение и лечение больного в течении, не менее, чем 4-х месяцев от даты первичной регистрации эпизодов асистолии. Если у вас регулярно наблюдаются эпизоды асистолии длительностью более 3,5 сек, то тут при неэффективности консервативной терапии следует обсуждать с лечащими врачами целесообразность установки ЭКС - после проведения которой (по ее итогам) - можно будет рассматривать вопрос о наличии или отсутствии у вас оснований для установления инвалидности по этой патологии (в зависимоcти, опять же - от стадии ХСН после установки ЭКС).

Никто не запрещает вам попытаться пройти МСЭ уже сейчас и получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности в вашем случае в настоящее время (свое мнение по вашему случаю я изложил выше).

Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять вас на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком
 
vladikonДата: Понедельник, 12.03.2018, 14:04 | Сообщение # 145
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 2
Репутация: 0
Статус: Offline
Большое спасибо за оперативный ответ. Вы привели в систему мои понятия об установлении инвалидности.
 
astra71Дата: Понедельник, 12.03.2018, 14:07 | Сообщение # 146
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 24463
Репутация: 407
Статус: Offline
Цитата
Большое спасибо за оперативный ответ.

Пожалуйста.
Всего доброго.
 
Marianna2461Дата: Вторник, 13.03.2018, 01:46 | Сообщение # 147
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 5
Репутация: 0
Статус: Offline
Здравствуйте! Мужу дали направление на МСЭ. Диагнозы в направлении: код основного заболевания по МКБ: I 67.8, основное заболевание:ДЭП 2ст, сложного генеза (токсическая, дисциркуляторная, гипертоническая с цефалгическим, вестибуло-мозжечковым синдромом. Сопутствующие заболевания: ИБС, атеросклеротический кардиосклероз, ХСН1, ФК2; Гипертоническая болезнь IIст, 3ст риск СОО 4; Гипертоническая ангиопатия сетчатки. Осложнения: Токсическая полинейропатия. Тетрапатез.         Результат последней нейромиографии от 26.02.2018 - признаки грубого поражения ствола седалищного нерва: грубое нарушение функции малоберцовой и большеберцовой порций, резко снижена амплитуда М-ответов с мышц правой стопы. Потенциалы действия сенсорных нервов справа не получены. Стимуляция малоберцового и большеберцового нервов слева без патологии.
Обследование невролога 14.11.2017 - Мышечная сила в конечностях - пр.рука 4, пр.нога 3,5; лев.рука 4, лев.нога 4; глубокие рефлексы с рук, с ног D=S, низкие, патологические рефлексы отсутствуют. Мышечный тонус понижен в верхних и нижних конечностях. Координаторные пробы с мимопопаданием с 2х сторон, в позе Ромберга не устойчив. Нарушение чувствительности - снижена по полиневропатическому типу в верхних и нижних конечностях.
По профессии - водитель, возраст 49 лет
Болеет с января 2015 года, с незначительными кратковременными улучшениями после стационарного лечения. После проведения прцедуры электронейромиографии в феврале 2018, резкое ухудшение состояния ноги и плане чувствительности и резкое усиление болей. Приходиться увеличивать дозы Лирики.
Вопрос: мне не понятно - почему ему ставят основной диагноз ДЭП, ведь по большому счету больше всего его беспокоит нога (полинейропатия), ГБ и ИБС. Или мы что-то не понимаем по заболеванию ДЭП 2ст, сложного генеза, насколько оно серьезно? Возможно данных мало, брала все из направления на МСЭ, но как Вы думаете  - о какой группе инвалидности в его случае может идти речь?


Сообщение отредактировал Marianna2461 - Вторник, 13.03.2018, 01:47
 
astra71Дата: Вторник, 13.03.2018, 08:25 | Сообщение # 148
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 24463
Репутация: 407
Статус: Offline
Здравствуйте, Marianna2461.
Цитата
Вопрос: мне не понятно - почему ему ставят основной диагноз ДЭП, ведь по большому счету больше всего его беспокоит нога (полинейропатия)

Этот вопрос рекомендую задавать не мне, а тем, кто вам его выставляет в качестве основного, т.е. - вашим лечащим врачам.
Эксперты бюро МСЭ не занимаются оформлением направлений на МСЭ по форме 088/у-06, это прерогатива исключительно ваших лечащих врачей.

Пункт 18 Постановления Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 "О порядке и условиях признания лица инвалидом":
18. Организации, оказывающие лечебно-профилактическую помощь, органы, осуществляющие пенсионное обеспечение, а также органы социальной защиты населения несут ответственность за достоверность и полноту сведений, указанных в направлении на медико-социальную экспертизу, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
Цитата
Или мы что-то не понимаем по заболеванию ДЭП 2ст, сложного генеза, насколько оно серьезно?

Смотря чем конкретно данная патология внешне (клинически) проявляется.
Цитата
но как Вы думаете  - о какой группе инвалидности в его случае может идти речь?

По патологии ССС (сердечно-сосудистой системы) - оснований для установления инвалидности по предоставленным вами диагнозам, вероятнее всего, не имеется.

При патологии сердечно-сосудистой системы решающим критерием установления конкретной группы инвалидности является стадия ХСН (хронической сердечной недостаточности).
Обычно соотношения стадий ХСН и групп инвалидности следующие:
При ХСН 0, ХСН 0-1 и ХСН 1ст. - инвалидность не устанавливается.
При ХСН 2Аст. - 3-я группа инвалидности.
При ХСН 2Бст. - 2-я группа инвалидности.
При ХСН 3ст. - 1-я группа инвалидности.
Вышеприведенные соотношения действуют при условии наличия у больного СТОЙКОЙ (не поддающейся лечению на протяжении не менее, чем последних 4-6 мес. перед МСЭ) соответствующей стадии ХСН.
В вашем случае - ХСН 1ст.

О разнице между ХСН (НК) 2Аст. и ХСН (НК) 1ст. - см. посты № 28 и 30 в этой ветке форума.
Цитата
вестибуло-мозжечковым синдромом

Перспективы установления конкретной группы инвалидности при данном синдроме зависят от степени его выраженности, которая в предоставленной вами информации не указана.
По степени выраженности он бывает:
- легкий (незначительно выраженный);
- умеренный;
- выраженный;
- резко (значительно) выраженный.
Цитата
Тетрапатез

Правильно пишется: "ТЕТРАПАРЕЗ".
С ним та же история - не указана степень его выраженности.
Судя по данным невролога от 14.11.2017, тетрапарез у него ЛЕГКИЙ, что соответствует 3-й группе инвалидности (при условии его СТОЙКОСТИ, т.е. при условии неэффективности проводимого лечения по данной патологии в течении не менее, чем последних 4-6 мес. перед МСЭ).
 
Marianna2461Дата: Вторник, 13.03.2018, 22:00 | Сообщение # 149
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 5
Репутация: 0
Статус: Offline
Здравствуйте, astra71! Спасибо Вам за ответ!
Цитата astra71 ()
При патологии сердечно-сосудистой системы решающим критерием установления конкретной группы инвалидности является стадия ХСН (хронической сердечной недостаточности).
А гипертоническая болезнь IIст, 3ст риск СОО 4 здесь в совокупности заболеваний роли не играет?
По тетрапарезу еще вопрос (прошу прощения, в предыдущем посте была опечатка в названии диагноза):
Цитата Marianna2461 ()
Результат последней нейромиографии от 26.02.2018 - признаки грубого поражения ствола седалищного нерва: грубое нарушение функции малоберцовой и большеберцовой порций, резко снижена амплитуда М-ответов с мышц правой стопы. Потенциалы действия сенсорных нервов справа не получены. Стимуляция малоберцового и большеберцового нервов слева без патологии.
В 2015г. был такой-же результат после электронейромиографии, единственное улучшение с того времени, по левой ноге. Такие результаты тоже говорят о легком тетрапарезе? Или они вообще его не показывают? В 2015г. правая нога была с парезом стопы, он вообще не вставал на ногу, она не держала. Сейчас приспособился наступать на внешнее "ребро" стопы (не знаю как правильно назвать эту часть ступни). Но нога так-же ничего не чувствует, при малейшем препятствии теряет равновесие и постоянные сильные боли. В выписках после госпитализаций (их было несколько),  каждый новый врач ставит разные показатели. Январь 2016 - Мышечная сила по NIHSS пр.рука - 0, пр.нога - 2, лев.нога - 0, лев.рука - 0.  Ноябрь 2016 - Мышечная сила в конечностях по NIHSS пр.рука 1, пр.нога 2, лев.рука 1, лев.нога 1. Ноябрь 2017 мшечная сила в конечностях - пр.рука 4, пр.нога 3,5; лев.рука 4, лев.нога 4 . Но по факту состояние ни рук, ни ног за это время не изменилось. На что ориентируются эксперты больше - на показания электронейромиографии и личный осмотр больного или на выписки неврологов? По большому счету нас интересует установление хотя-бы 3-ей группы, так как работать по специальности он не может, с учетом заболевания образования и профессиональных навыков найти другую работу не получается.
 
astra71Дата: Среда, 14.03.2018, 08:11 | Сообщение # 150
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 24463
Репутация: 407
Статус: Offline
Цитата
Или они вообще его не показывают?

Электронейромиография (ЭНМГ) степень выраженности парезов не показывает. Она может только плегию показать.
ЭНМГ служит преимущественно для определения уровня поражения.
Цитата
Январь 2016 - Мышечная сила по NIHSS пр.рука - 0, пр.нога - 2, лев.нога - 0, лев.рука - 0.  Ноябрь 2016 - Мышечная сила в конечностях по NIHSS пр.рука 1, пр.нога 2, лев.рука 1, лев.нога 1. Ноябрь 2017 мшечная сила в конечностях - пр.рука 4, пр.нога 3,5; лев.рука 4, лев.нога 4 . Но по факту состояние ни рук, ни ног за это время не изменилось.

Это вообще уже что-то из области фантастики.
По приведенным вами данным лечащих врачей мышечная сила у больного увеличилась с 0 до 4-х баллов, а вы при этом заявляете, что "по факту состояние ни рук, ни ног за это время не изменилось".
Такого быть не может (от слова "СОВСЕМ").
Я не поверю в то, что лечащие врачи, видя полностью парализованную (0 баллов) конечность - пишут силу в ней 4 балла.
Цитата
На что ориентируются эксперты больше - на показания электронейромиографии и личный осмотр больного или на выписки неврологов?

На все вместе взятое.
Цитата
работать по специальности он не может, с учетом заболевания образования и профессиональных навыков найти другую работу не получается.

Вышеприведенные обстоятельства (невозможность продолжать работу по основной профессии и затруднения с трудоустройством) не являются 100% гарантией для установления инвалидности по ныне действующему законодательству.
Цитата
нас интересует установление хотя-бы 3-ей группы,

Свое мнение по перспективам возможного установления инвалидности в вашем случае - я уже высказал - в вышерасположенном посте № 149 (добавить к написанному там мне нечего).

В любом случае - при наличии у больного сомнений в правильности принятого первичным бюро МСЭ решения, он имеет право обжаловать его в вышестоящее Главное бюро МСЭ вашего региона (в срок не позднее 1 месяца), затем (при необходимости) и выше - в ФБМСЭ.

По действующему законодательству гражданин (его законный или уполномоченный представитель) имеет право подать заявление по обжалованию решения первичного бюро МСЭ как в регистратуру этого же первичного бюро МСЭ, так и в регистратуру вышестоящего Главного бюро МСЭ своего региона - как ему удобнее (в срок не позднее 1 месяца со дня вынесения решения в первичном бюро МСЭ).

Статистика обжалований в Главное и Федеральное бюро МСЭ
 
Форум » Общий раздел » Общий форум (вопрос-ответ) » Инвалидность по совокупности заболеваний.
Поиск: