В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности, является вступивший в силу с 01.03.2025г. Приказ Минтруда РФ от 26.07.2024 N 374н. К данному Приказу имеется два приложения (по взрослым и по детям) в виде таблиц, в которых приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при наличии стойкой патологии с размером процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу Минтруда РФ от 26.07.2024 N 374н от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу Минтруда РФ от 26.07.2024 N 374н: 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности. 40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет). Проценты указаны в графе 8 (предпоследняя справа) соответствующего пункта приложения.
Категория "ребенок-инвалид" устанавливается: - при первичном освидетельствовании с любым видом и формой злокачественного новообразования на весь период лечения.
Согласно пункту 16а) приложения к Постановлению Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 "О признании лица инвалидом": 16. Категория "ребенок-инвалид" сроком на 5 лет устанавливается: а) при освидетельствовании детей в случае выявления злокачественного новообразования, в том числе при любой форме острого или хронического лейкоза;
Согласно пункту 18б) приложения к Постановлению Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 "О признании лица инвалидом": 18. Категория "ребенок-инвалид" до достижения возраста 18 лет устанавливается при освидетельствовании детей: б) со злокачественным новообразованием глаза после проведения операции по удалению глазного яблока;
Пункты с процентами по онкопатологии у взрослых применимы в безусловно-несомненном порядке только при первичном освидетельствовании в бюро МСЭ.
При повторных освидетельствованиях лиц с онкопатологией в возрасте от 18 лет и старше эксперты бюро МСЭ формально обязаны руководствоваться положениями примечания к пункту 2 приложения № 1 (по взрослым) к Приказу Минтруда РФ от 26.07.2024 N 374н: "При повторном освидетельствовании количественная оценка проводится с учетом степени нарушенных функций организма после проведенного лечения, наличия ремиссии или возникновения рецидивов, метастазов, осложнений, продолженного роста опухоли после радикального лечения, а также с учетом проводимого лечения в течение пяти лет." Как видим, конкретики тут не слишком много, поэтому возможен определённый элемент субъективизма (на усмотрение экспертов конкретного бюро МСЭ) при принятии экспертного решения (в случае повторного освидетельствования).
По состоянию на 07.09.2026 три нижеприведённые абзаца (о сроках инвалидности в 5 лет при онкопатологии) на практике считаются уже устаревшим подходом. В вышепроцитированном фрагменте есть фраза: "в течение пяти лет", которая обычно (но далеко не всегда, пример - пост № 184 в этой теме) трактуется в том смысле, что срок пребывания онкобольного на инвалидности должен быть не менее 5 лет (от начала лечения). Об этом же сказано и в письме ФБМСЭ от 17.02.2020 № 6401.ФБ.77/2020. Дополнительно по повторным МСЭ при онкопатологии - см. внимательно пост № 499 в этой теме, начиная от фразы: "Кроме того, если установить онкобольному в 5-й раз группу инвалидности..." и ниже.
Если говорить совсем упрощённо, то после истечения срока в 5 лет наблюдения по онкопатологии, перспективы установления (продления) инвалидности зависят уже не от стадии заболевания, а от наличия (или отсутствия) на момент проведения МСЭ: - рецидивов и метастазов опухоли; - инвалидизирующих последствий проведённого противоопухолевого лечения; - сопутствующей инвалидизирующей патологии.
Т.е. если по истечении срока 5 лет наблюдения по онкопатологии, у больного не имеется: - рецидивов и метастазов опухоли; - инвалидизирующих последствий проведённого противоопухолевого лечения; - сопутствующей инвалидизирующей патологии, то не имеется и оснований для установления (продления) инвалидности.
Постановление Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 "О признании лица инвалидом": I. Заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения функций органов и систем организма, при которых группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования (категория "ребенок-инвалид" до достижения гражданином возраста 18 лет) устанавливается гражданам не позднее 2 лет после первичного признания инвалидом (установления категории "ребенок-инвалид") 1. Злокачественные новообразования (с метастазами и рецидивами после радикального лечения; метастазами без выявленного первичного очага при неэффективности лечения; тяжелое общее состояние после паллиативного лечения; инкурабельность заболевания).
Если какая-либо онкопатология не вполне внятно прописана в пунктах приложения к Приказу Минтруда РФ от 26.07.2024 N 374н, принимать решение можно с учётом нижеприведённой информации. ВНИМАНИЕ! Приведённые ниже критерии (выделенные коричневым цветом) применяются на практике только в части не противоречащей положениям Приказа Минтруда РФ от 26.07.2024 N 374н. Т.е. они применяются только в случаях, которые чётко-внятно-однозначно не прописаны в Приказе Минтруда РФ от 26.07.2024 N 374н.
Для взрослых (возраст от 18 лет и старше): Благоприятный прогноз при онкологических заболеваниях После радикального лечения больных с I–IIА стадией заболевания (локальные раки), без поражения регионарных лимфатических узлов, с высокой степенью дифференцировки рака (G1) различных локализаций, с экзофитной формой роста (T1–3N0M0G1), отсутствие осложнений.
Относительно благоприятный прогноз при онкологических заболеваниях После радикального лечения больных с I–IIА стадией заболевания, без поражения регионарных лимфатических узлов, с высокой степенью дифференцировки рака (G1) с наличием выраженного анатомического дефекта, либо средней степенью дифференцировки рака (G2) различных локализаций (T1–3N0M0G2), отсутствие осложнений. Инвалидность сохраняется не более 2 лет. При отсутствии рецидива, метастазов, стабильном состоянии, отсутствии нарушения функции организма – вне группы.
Сомнительный прогноз при онкологических заболеваниях После радикального комплексного или комбинированного лечения больных во IIB–III стадии заболевания, местнораспространенном раке т.e. (T1–4N0-l,2,3M0G1–4), со средней степенью или низкой степенью дифференцировки (G2, G3); первично-множественном раке; при локальном рецидиве. Инвалидность II-й группы в течение 2 лет.
Неблагоприятный прогноз при онкологических заболеваниях Больные с IV стадией заболевания (сT1–4N0–1M1G1–4), находящиеся в инкурабельном состоянии и нуждающиеся в постоянном постороннем уходе. Инвалидность I-й группы бессрочно. Больные с IV стадией заболевания (рT4N0–1M0G1–4) неподдающегося лечению или больные с прогрессированием заболевания, развитием рецидива, метастазов на фоне проводимой терапии или больные с IV стадией заболевания, которым проведено паллиативное лечение. Инвалидность I-й группы на 2 года. Источник: «Особенности экспертных решений при хирургических и онкологических заболеваниях» Источник
Для взрослых соотношения прогнозов онкопатологии и конкретных групп инвалидности обычно следующие: - благоприятный прогноз - инвалидность не устанавливается; - относительно благоприятный - устанавливается инвалидность 3-й группы; - сомнительный - устанавливается инвалидность 2-й группы; - неблагоприятный - устанавливается инвалидность 1-й группы.
Дополнение от 26.09.2023 По сообщениям от коллег в регионах (напомню, моё бюро МСЭ больных с онкопатологей не освидетельствует) на сегодняшний день (26.09.2023) получаем примерно следующую картину (относится только ко взрослым): - упомянутый выше срок пребывания онокобольных на инвалидности в 5 лет сейчас уже не всегда актуален (по крайней мере, в некоторых случаях, пример - пост № 184 в этой теме).
К примеру, если в ходе первичного освидетельствования в бюро МСЭ больному была установлена инвалидность 3-й группы по онкопатологии, то её могут впоследствии продлить всего 1 раз, т.е. возможна следующая картина: - первое МСЭ - 3-я группа инвалидности; - второе МСЭ - 3-я группа инвалидности; - третье МСЭ - инвалидность не установлена - конечно, если нет: рецидивов, метастазов, инвалидизирующих последствий проведённого противоопухолевого лечения и/или сопутствующей инвалидизирующей патологии и нарушения функций организма выражены в лёгкой (незначительной выраженной) степени. Этот вариант наиболее вероятен, если опухоль высокодифференцированная. Если опухоль низкодифференцированная, то в этом случае больше вероятность того, что больного на 3-й группе подержат подольше (3-4 года).
Если в ходе первичного освидетельствования в бюро МСЭ больному была установлена инвалидность 2-й группы по онкопатологии, то в дальнейшем возможны, к примеру, следующие варианты (первые 2 года инвалидность 2-й группы обычно сохраняется): ВАРИАНТ № 1: - первое МСЭ - 2-я группа инвалидности; - второе МСЭ - 2-я группа инвалидности; - третье МСЭ - 3-я группа инвалидности; - четвёртое МСЭ - 3-я группа инвалидности; - пятое МСЭ - инвалидность не установлена - конечно, если нет: рецидивов, метастазов, инвалидизирующих последствий проведённого противоопухолевого лечения и/или сопутствующей инвалидизирующей патологии и нарушения функций организма выражены в лёгкой (незначительной выраженной) степени.
ВАРИАНТ № 2: - первое МСЭ - 2-я группа инвалидности; - второе МСЭ - 2-я группа инвалидности; - третье МСЭ - 3-я группа инвалидности; - четвёртое МСЭ - инвалидность не установлена - конечно, если нет: рецидивов, метастазов, инвалидизирующих последствий проведённого противоопухолевого лечения и/или сопутствующей инвалидизирующей патологии и нарушения функций организма выражены в лёгкой (незначительной выраженной) степени.
Здравствуйте, уважаемый эксперт. Подскажите, пожалуйста, относятся ли перечисленные диагнозы к нейро-мышечным и статодинамическим нарушениям сами по себе и в связке с диабетом 2 типа (с множественными осложнениями): ×××Дегенеративно- дистрофическое заболевание позвоночника. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Протрузии дисков L2-L3, L3-L4,L4-L5,L5-S1. Антелистез L4 позвонка. Люмбалгия. Умеренный болевой, мышечно-тонический синдромы. Диабетическая, токсико-дисметаболическая дистальная симметричная сенсорно-моторная полинейропатия конечностей. Сенситивная атаксия××× В полученной ИПРА нет ни единого упоминания про такие нарушения, не смотря ни их наличие в первоначальном направлении.
Вопрос от Светлана2829: Здравствуйте. Скажите пожалуйста, возможно ли присвоение 1 группы инвалидности в данном случае: 1.69 лет 2.Мужчина 3.Пенсионер, не работает, работал инженером. 4.За 12 мес больничный не брал 5.Стационарное лечение: 10.07.25-17.07.25 – установка цистостомы, биопсия предстательной железы, диагнозы - острая задержка мочи, гиперплазия предстательной железы, сопутствующие – ишемическая болезнь сердца, гипертония 3 степени, фибрилляция предсердий, язва желудка в ремиссии, состояние после хирургического лечения флегмоны обеих кистей и предплечий в 2022г. 15.04.26 – 06.05.26 – сигмостомия, диагноз кишечная непроходимость, рак предстательной железы 4 ст. T4N1M0 Глиссон 8 баллов, сопутствующие диагнозы – ишемическая болезнь сердца, гипертония 3 степени, фибрилляция предсердий, язва желудка в ремиссии, состояние после хирургического лечения флегмоны, полинейропатия. 6.В форме 88у указаны: основное заболевание - рак предстательной железы 4 ст. T4N1M0 с 2025 года, осложнения основного заболевания – цистостома, сигмостома. Сопутствующие заболевания – порочные рубцы обеих кистей, комбинированная контрактура лучезапястных, пястно-фаланговых, межфаланговых суставов обеих кистей, сенсо-моторная полинейропатия нижних конечностей 2 степени с нижним парапарезом, умеренные статодинамические нарушения, ишемическая болезнь сердца, гипертония 3 степени, фибрилляция предсердий, язва желудка в ремиссии. Клинический прогноз сомнительный (неопределенный), реабилитационный потенциал низкий, реабилитационный прогноз сомнительный (неопределенный), рекомендуемые мероприятия по реконструктивной хирургии отсутствуют.
В заключении хирурга зафиксированы отсутствие активных и пассивных движений в 2,3,4,5 пальцах обеих кистей, указано что из-за выраженной контрактуры больной не может самостоятельно обслуживать стомы, нуждается в постоянном уходе. Фактически больной не может ухаживать за собой, одеваться, осуществлять гигиену, держаться за поручни и трости, совершать покупки (так как не может вынуть карту и положить покупки в корзину и сумку), готовить. Есть может только со специальной ложкой, может пользоваться смартфоном с помощью большого пальца (остальные пальцы прижаты к ладоням).
Вопрос: могут ли посчитать 80% за онкологию и добавить 10% за контрактуру (поскольку она как минимум лишает человека возможности справляться с осложнениями рака – стомами). Есть ли смысл обжаловать решение первой комиссии если она даст 2 группу инвалидности. Комиссия будет очной. Спасибо.
Ответ: Здравствуйте, Светлана2829.
Цитата
могут ли посчитать 80% за онкологию и добавить 10% за контрактуру
Формально оснований для суммирования процентов по раку предстательной железы и контрактурам кистей нет, подробнее о правилах суммирования процентов - см. внимательно пост № 1 в этой теме форума (прикреплённое сообщение под спойлером).
Цитата
возможно ли присвоение 1 группы инвалидности в данном случае
В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности, является вступивший в силу с 01.03.2025г. Приказ Минтруда РФ от 26.07.2024 N 374н. К данному Приказу имеется два приложения (по взрослым и по детям) в виде таблиц, в которых приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при наличии стойкой патологии с размером процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу Минтруда РФ от 26.07.2024 N 374н от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу Минтруда РФ от 26.07.2024 N 374н: 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности. 40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет). Проценты указаны в графе 8 (предпоследняя справа) соответствующего пункта приложения.
Раку предстательной железы в приложении № 1 (по взрослым) к Приказу Минтруда РФ от 26.07.2024 N 374н соответствуют пункты: 2.1.22 Злокачественное новообразование предстательной железы C61 2.1.22.1 Рак предстательной железы I - II стадии (T1,2N0,1M0) при динамическом наблюдении с гормональным лечением; после радикального лечения без местных и (или) общих осложнений - 40-60% 2.1.22.2 Рак предстательной железы II - IV стадии (T1,2,3N1M0) после радикального лечения при наличии местных и (или) общих осложнений. Рак предстательной железы после паллиативного лечения со стабилизацией опухолевого процесса - 70-80% 2.1.22.3 B Рак предстательной железы IV стадии (T1,2,3,4N1M1), инкурабельное состояние - 90-100%
Несложно увидеть, что IV стадия рака предстательной железы упоминается в двух пунктах: - пункт 2.1.22.2 (70-80%) - это 2-я группа инвалидности; - пункт 2.1.22.3 (90-100%) - это 1-я группа инвалидности.
Если смотреть детальнее (конкретно по параметрам TNM), то упоминающийся в вашем случае параметр T4 ("T4N1M0") имеется только в пункте 2.1.22.3, размер процентов по которому (90-100%) является основанием для установления 1-й группы инвалидности при первичном освидетельствовании в бюро МСЭ, но в пункте 2.1.22.3 имеется параметр M1, а в вашем случае этот параметр всего лишь M0 (M0 - нет отделённых метастазов, M1 - есть отдалённые метастазы).
Т.е. по сути получается "пограничное состояние" между пунктами 2.1.22.2 (2-я группа инвалидности) и 2.1.22.3 (1-я группа инвалидности).
С моей точки зрения, (я не онколог, моё бюро МСЭ лиц с онкопатологией не освидетельствует, поэтому на истину в последней инстанции не претендую), учитывая: - IV стадию заболевания с параметром T4 ("T4N1M0"); - низкую дифференцированность опухоли ("Глиссон 8 баллов"); - наличие двух стом ("цистостома, сигмостома"); - сопутствующую патологию кистей с существенным нарушением их функции ("отсутствие активных и пассивных движений в 2,3,4,5 пальцах обеих кистей"), в вашем случае наиболее вероятно установление 1-й группы инвалидности при первичном освидетельствовании в бюро МСЭ.
В любом случае, получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности (конкретной группы инвалидности) больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком.
Цитата
Есть ли смысл обжаловать решение первой комиссии если она даст 2 группу инвалидности
С моей точки зрения - да, есть (с учётом вышеизложенного).
Добрый день! Прошу рассмотреть установления бессрочной группы инвалидности при следующих заключениях врачей: Ж 35 лет тотальная тиреоидэктомия с центральной лимфодиссекцией по поводу папиллярной карциномы T1NхM0 с инвазией в капсулу, прорастанием в прилежащие участки ЩЖ, без прорастания в мышечную ткань, без mts в л/у
Заключение онколога: Осмотр перед МСЭк. 28.07.23г тотальная тиреоидэктомия с центральной лимфодиссекцией по поводу папиллярной карциномы T1NхM0 с инвазией в капсулу, прорастанием в прилежащие участки ЩЖ, без прорастания в мышечную ткань, без mts в л/у. Принимает Эутирокс 125 мкг ежедневно, такая доза длительно. Принимает Кальций Д3 никомед 1 табл в сутки. От 09.08.2026г ТТГ-25,2(н. до 4,2), Т4св-8,36(10,8-22), антитела к ТГ-19(н. до 115), Т3св-3,38(3,1-6,8), антитела к ТПО-отриц.04.08.2026г осмотрена неврологом КДЦ- СИНДРОМ БЕСПОКОЙНЫХ НОГ? УСИЛЕННЫЙ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ТРЕМОР НА ФОНЕ ПРИЕМА ТИРЕОИДНЫХ ГОРМОНОВ. От 04.08.2026г ЛОР-врач в КДЦ- Хронический полипозно-отечный? ларингит. Хронический гранулезный фарингит, компенсированный тонзиллит вне обострения. От 04.08.2026г R-графия ОГК-без очаговых изменений.От 22.07.25г УЗИ ложа ЩЖ: удалена, в ложе соединительная ткань. Состояние после тотальной тиреоидэктомии по поводу рака в 07.2023г. От 20.07.25г ТТГ 0,87, кальций общ 2,16, АТ к ТГ 21,4, вит Д 25(ОН)-16,7 (дефицит). Денситометрия поясничный отдел позвоночника и левое бедро: Минеральная плотность костной ткани в исследуемых регионах соответствует норме Z кр=1.8. и 0.2.В 2025г осмотрена нефрологом КДЦ- Цервикалгия на фоне миофасциального синдрома задне-шейных и трапециевидных мышц. Тревожное расстройство. Физиологически усиленный тремор в/конечностей. Полинейропатия, сенситивная форма. В анамнезе двусторон. сакроилеит, хрон. рецидив. крапивница, сенситивная полинейропатия.От 14.08.26г ТГ 3,42(0-77), антителк к ТГ-25,9(0-115), кальций общий 2,22(2,2-2,65), кальций ион.-1,1(1,16-1,32).Осмотрена кардиологом КДЦ 12.08.26г, даны рекомендации.УЗИ щ/железы от1 3.08.2026г- Состояние после тотальной тиреоидэктомии по поводу папиллярного c-r щ/железы в 2023гГиперплазия средних яремных л/узлов справа.УЗИ ОБП от 13.08.26г- Признаки жирового гепатоза. Диффузные изменения поджелудочной железы по типу липоматоза.Осмотрена хирургом 14.08.26г в КДЦ- Множественные доброкачественные образования м\ж с 2х сторон. Папиллярный рак щитовидной железы рТ1bN0М0. Тотальная тиреоидэктомия с центральной лимфодиссекцией под ЭТН 28.07.2023. Ремиссия биохимическая. От 17.08.26г гемоглобин 136, лейк. 10,69, соэ 22, глюкоза 5,51, алт, аст в норме, ХС 5,08, креатинин 95, моч. кислота в норме.; Жалобы: на прокалывающие, давящие боли в прекардиальной области в покое, при физ. нагрузке, одышку при физ. нагрузке, набор веса, онемение, покалывание, судороги в руках, ногах
Заключение эндокринолога: Осмотр перед МСЭк. 28.07.23г тотальная тиреоидэктомия с центральной лимфодиссекцией по поводу папиллярной карциномы T1NхM0 с инвазией в капсулу, прорастанием в прилежащие участки ЩЖ, без прорастания в мышечную ткань, без mts в л/у. Принимает Эутирокс 125 мкг ежедневно, такая доза длительно. Принимает Кальций Д3 никомед 1 табл в сутки. От 09.08.2026г ТТГ-25,2(н. до 4,2), Т4св-8,36(10,8-22), антитела к ТГ-19(н. до 115), Т3св-3,38(3,1-6,8), антитела к ТПО-отриц.04.08.2026г осмотрена неврологом КДЦ- СИНДРОМ БЕСПОКОЙНЫХ НОГ? УСИЛЕННЫЙ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ТРЕМОР НА ФОНЕ ПРИЕМА ТИРЕОИДНЫХ ГОРМОНОВ. От 04.08.2026г ЛОР-врач в КДЦ- Хронический полипозно-отечный? ларингит. Хронический гранулезный фарингит, компенсированный тонзиллит вне обострения. От 04.08.2026г R-графия ОГК-без очаговых изменений.От 22.07.25г УЗИ ложа ЩЖ: удалена, в ложе соединительная ткань. Состояние после тотальной тиреоидэктомии по поводу рака в 07.2023г. От 20.07.25г ТТГ 0,87, кальций общ 2,16, АТ к ТГ 21,4, вит Д 25(ОН)-16,7 (дефицит). Денситометрия поясничный отдел позвоночника и левое бедро: Минеральная плотность костной ткани в исследуемых регионах соответствует норме Z кр=1.8. и 0.2.В 2025г осмотрена нефрологом КДЦ- Цервикалгия на фоне миофасциального синдрома задне-шейных и трапециевидных мышц. Тревожное расстройство. Физиологически усиленный тремор в/конечностей. Полинейропатия, сенситивная форма. В анамнезе двусторон. сакроилеит, хрон. рецидив. крапивница, сенситивная полинейропатия.От 14.08.26г ТГ 3,42(0-77), антителк к ТГ-25,9(0-115), кальций общий 2,22(2,2-2,65), кальций ион.-1,1(1,16-1,32).Осмотрена кардиологом КДЦ 12.08.26г, даны рекомендации.УЗИ щ/железы от1 3.08.2026г- Состояние после тотальной тиреоидэктомии по поводу папиллярного c-r щ/железы в 2023гГиперплазия средних яремных л/узлов справа.УЗИ ОБП от 13.08.26г- Признаки жирового гепатоза. Диффузные изменения поджелудочной железы по типу липоматоза.Осмотрена хирургом 14.08.26г в КДЦ- Множественные доброкачественные образования м\ж с 2х сторон. Папиллярный рак щитовидной железы рТ1bN0М0. Тотальная тиреоидэктомия с центральной лимфодиссекцией под ЭТН 28.07.2023. Ремиссия биохимическая. От 17.08.26г гемоглобин 136, лейк. 10,69, соэ 22, глюкоза 5,51, алт, аст в норме, ХС 5,08, креатинин 95, моч. кислота в норме.; Жалобы: на прокалывающие, давящие боли в прекардиальной области в покое, при физ. нагрузке, одышку при физ. нагрузке, набор веса, онемение, покалывание, судороги в руках, ногах
Заключение кардиолога: Кардиомиопатия смешанного генеза(эндокринная,метаболическая).А-В клапанная недостаточность 1-2ст.СумснФВ(48%)I ФК-2.Синусовая тахикардия.Фон.: Артериальная гипертония на фоне эндокринной патологии II стадии,целевой уровень АГ не достигнут.Риск-4.
Прошу рассмотреть установления бессрочной группы инвалидности
В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности, является вступивший в силу с 01.03.2025г. Приказ Минтруда РФ от 26.07.2024 N 374н. К данному Приказу имеется два приложения (по взрослым и по детям) в виде таблиц, в которых приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при наличии стойкой патологии с размером процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу Минтруда РФ от 26.07.2024 N 374н от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу Минтруда РФ от 26.07.2024 N 374н: 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности. 40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет). Проценты указаны в графе 8 (предпоследняя справа) соответствующего пункта приложения.
Раку щитовидной железы в приложении № 1 (по взрослым) к Приказу Минтруда РФ от 26.07.2024 N 374н соответствуют пункты: 2.1.27 Злокачественное новообразование щитовидной железы C73 2.1.27.1 Рак щитовидной железы I стадии (T1N0M0) (высокодифференцированный рак) после радикального лечения без местных и/или общих осложнений - 10-30% 2.1.27.2 Рак щитовидной железы I, II стадии (T1,2N0M0) после радикального лечения (гемитиреоидэктомия с резекцией перешейка, субтотальная резекция щитовидной железы или тиреоидэктомия и/или удаление центральной клетчатки на стороне опухоли) без местных и/или общих осложнений - 40-60% 2.1.27.3 Рак щитовидной железы (T2,3,4N1,2,3M0) после радикального лечения с наличием местных и/или общих осложнений. Рак щитовидной железы после паллиативного лечения со стабилизацией опухолевого процесса - 70-80% 2.1.27.4 Рак щитовидной железы (T1,2,3,4N1,2,3M1), инкурабельное состояние - 90-100%
Цитата
Папиллярный рак щитовидной железы рТ1bN0М0
Данная стадия рака щитовидной железы по системе TNM ("рТ1bN0М0") упоминается в двух пунктах: - 2.1.27.1 (размер процентов 10-30%) - инвалидность не устанавливается; - 2.1.27.2 (размер процентов 40-60%) - устанавливается инвалидность 3-й группы.
Положения вышеприведённых пунктов 2.1.27.1 - 2.1.27.4 применимы в безусловно-несомненном порядке только при ПЕРВИЧНОМ освидетельствовании в бюро МСЭ.
При ПОВТОРНЫХ освидетельствованиях лиц с онкопатологией в возрасте от 18 лет и старше эксперты бюро МСЭ формально обязаны руководствоваться положениями примечания к пункту 2 приложения № 1 (по взрослым) к Приказу Минтруда РФ от 26.07.2024 N 374н: "При повторном освидетельствовании количественная оценка проводится с учетом степени нарушенных функций организма после проведенного лечения, наличия ремиссии или возникновения рецидивов, метастазов, осложнений, продолженного роста опухоли после радикального лечения, а также с учетом проводимого лечения в течение пяти лет."
Как видим, конкретики тут не слишком много, поэтому возможен определённый элемент субъективизма (на усмотрение экспертов конкретного бюро МСЭ) при принятии экспертного решения (в случае ПОВТОРНОГО освидетельствования).
С моей точки зрения, (я не онколог, моё бюро МСЭ лиц с онкопатологией не освидетельствует, поэтому на истину в последней инстанции не претендую), безусловно-несомненных оснований для бессрочного установления инвалидности по приведённым вами данным не имеется.
Для перспектив установления (продления) инвалидности по онкопатологии очень важное значение имеет вероятность развития рецидивов-метастазов опухоли. А вероятность эта напрямую зависит от времени, истекшего с момента первичного установления онкодиагноза - чем больше времени прошло с момента первичного установления онкодиагноза, тем меньше вероятность развития рецидивов-метастазов опухоли. Отсюда вывод: чем больше времени прошло с момента первичного установления онкодиагноза, тем меньше (при прочих равных условиях) вероятность установления (продления) инвалидности по онкопатологии.
Насколько мне известно, на данной стадии рака щитовидной железы по системе TNM ("рТ1bN0М0") после тиреоидэктомии, инвалидность либо вообще не устанавливается (если речь идёт о высокодифференцированном раке после радикального лечения без местных и/или общих осложнений), т.к. в этом случае получается соответствие положениям пункта 2.1.27.1, размер процентов по которому (10-30%) недостаточен для установления инвалидности, либо (если опухоль не была высокодифференцированной) наиболее вероятны следующие варианты динамики инвалидности: Вариант № 1: - 1-я по счёту МСЭ - инвалидность 3-й группы на 1 год; - 2-я по счёту МСЭ - инвалидность 3-й группы на 1 год; - 3-я по счёту МСЭ - инвалидность не установлена (при отсутствии рецидивов-метастазов опухоли, инвалидизирующих последствий проведённого противоопухолевого лечения и сопутствующей инвалидизирующей патологии).
Вариант № 2: - 1-я по счёту МСЭ - инвалидность 3-й группы на 1 год; - 2-я по счёту МСЭ - инвалидность 3-й группы на 1 год; - 3-я по счёту МСЭ - инвалидность 3-й группы на 1 год; - 4-я по счёту МСЭ - инвалидность не установлена (при отсутствии рецидивов-метастазов опухоли, инвалидизирующих последствий проведённого противоопухолевого лечения и сопутствующей инвалидизирующей патологии).
Т.е. сам по себе факт удаления щитовидной железы по поводу рака не является 100% гарантией установления инвалидности, хотя таким больным придётся пожизненно принимать заместительную гормонотерапию.
Точно так же, к примеру, взрослые (лица в возрасте от 18 лет и старше), страдающие инсулинзависимым сахарным диабетом и вынужденные по нескольку раз в день (пожизненно!) делать себе инъекции инсулина, инвалидами не признаются - если на фоне инсулинотерапии нарушения функций организма у них выражены в лёгкой (незначительной) степени. Т.е. сам по себе факт нуждаемости больного в пожизненной гормонотерапии не является безусловно-несомненным основанием для установления инвалидности.
В любом случае, получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления (продления) инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком.
