Понедельник, 10.08.2020, 02:20
Приветствую Вас Гость | RSS

Медико-социальная экспертиза


[ Новые сообщения · Участники · Правила форума · Поиск · RSS ]
Форум » Общий раздел » Общий форум (вопрос-ответ) » инвалидность при раке шейки матки (группа инвалидности при раке шейки матки)
инвалидность при раке шейки матки
ПипаДата: Пятница, 11.10.2019, 17:22 | Сообщение # 76
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 7
Репутация: 0
Статус: Offline
astra71, добрый день. Спасибо за предыдущие консультации, группу  3 мне установили в соответствии с приказом 1024, как вы и говорили. У меня вопрос следующего свойства: после операции через какое-то время начали болеть колени и голеностоп, прошла денсиноостеометрию (остеопения 2 степени) и рентген - диагноз деформирующий остеоартроз коленных суставов  2 степени и НФС 2 степени. Суть вопроса - это возможно признать последствием операции или первичного заболевания? или так - это может повлиять в группу инвалидности? или как это в целом работает? ибо на лечение требуются какие то несусветные деньги( или грозят операцией по замене суставов в скором будущем. Простите за сумбур, не понимаю как дальше поступить

1 апреля 2019 года проведена операция Вертгейма, по поводу ЗНО РШМ  t1B2N0M0 2 кл.гр.
 
astra71Дата: Пятница, 11.10.2019, 19:00 | Сообщение # 77
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 23152
Репутация: 390
Статус: Offline
Здравствуйте, Пипа.
Цитата
Суть вопроса - это возможно признать последствием операции или первичного заболевания?

Полагаю, что вряд ли это возможно.
Цитата
или так - это может повлиять в группу инвалидности?

Поскольку приведенная вами сопутствующая патология не является безусловным основанием для установления инвалидности, то ее наличие не окажет практического влияния на установление (продление) инвалидности в дальнейшем (при условии, конечно, что к моменту переосвидетельствования в бюро МСЭ по этой патологии не будет резкого, инвалидизирующего ухудшения).
Цитата
или как это в целом работает?

Не вполне конкретный и понятный вопрос.
Проценты по РМЖ и приведенной вами сопутствующей патологии не суммируются (если вы это имели ввиду).
Подробнее - см. внимательно пост № 34 в этой ветке форума.
Цитата
или грозят операцией по замене суставов в скором будущем

Эндопротезирование суставов производится бесплатно "по квоте" за счет средств ОМС (независимо от наличия или отсутствия у больного инвалидности).
 
ПипаДата: Воскресенье, 13.10.2019, 15:54 | Сообщение # 78
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 7
Репутация: 0
Статус: Offline
astra71, Добрый день. спасибо за ответ, пост 34 внимательно изучила. За информацию о квотах отдельное мерси, не знала. Сейчас пока колят что-то для восстановления суставной жидкости - может обойдется без операции. Вопрос еще назрел, по поводу нового приказа.№ 585. Его ведь еще не приняли? я что-то там не совсем не понялапро свой диагноз. ЗНО РШМ  Т1б2 N0M0. В следующем году ведь по нему МСЭ проходить. Интерпретируйте пожалуйста, к какому пункту отнесут мой случай? Спасибо
Прикрепления: 1044388.png(249.2 Kb)
 
astra71Дата: Воскресенье, 13.10.2019, 16:49 | Сообщение # 79
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 23152
Репутация: 390
Статус: Offline
Здравствуйте, Пипа.
Цитата
по поводу нового приказа.№ 585. Его ведь еще не приняли?

Конкретно на сегодняшний день (13.10.2019) судьба нового Приказа Минтруда России от 27.08.2019 N 585н пока неясна (вступит он в силу или нет - пока неизвестно).
Цитата
В следующем году ведь по нему МСЭ проходить.

Не факт (с учетом вышеизложенного).
Цитата
свой диагноз. ЗНО РШМ  Т1б2 N0M0
Интерпретируйте пожалуйста, к какому пункту отнесут мой случай?

Ваш диагноз соответствует пункту 2.1.19.2 приложения по взрослым к Приказу Минтруда от 27.08.2019 N 585н:
2.1.19.2 Рак шейки или тела матки I, II стадии (T1,2aN0,1M0) после радикального лечения без местных и/или общих осложнений - 40-60%,
но лишь в случае ПЕРВИЧНОГО освидетельствования в бюро МСЭ, т.к. в этом пункте ничего не сказано о сроке в годах, в течении которых он должен применяться, как это сделано в пункте 14.8.1.2 приложения к ныне пока еще действующему Приказу 1024н:
14.8.1.2 В течение 5 лет после удаления опухоли шейки матки на стадии (T1b до T2a) N0 M0 - 50%

Обращаю ваше внимание на то, что, поскольку новый Приказ Минтруда от 27.08.2019 N 585н в силу еще не вступил (и пока неизвестно, вступит ли вообще), то на сегодняшний день ни у кого из экспертов бюро МСЭ нет практического опыта трактовки его положений.

Насколько я понял, при ПЕРВИЧНОМ освидетельствовании в бюро МСЭ при онкопатологии для определения конкретной группы инвалидности будут использоваться размеры процентов по соответствующим пунктам приложения к этому новому приказу, а при ПОВТОРНЫХ освидетельствованиях - решение будет приниматься с учетом положений примечания к пункту 2 приложения по взрослым к Приказу Минтруда от 27.08.2019 N 585н:
При повторном освидетельствовании количественная оценка проводится с учетом степени нарушенных функций организма после проведенного лечения, наличия ремиссии или возникновения рецидивов, метастазов, осложнений, продолженного роста опухоли после радикального лечения, а также с учетом неэффективности проводимой терапии.

Проще говоря, получается, что при отсутствии: рецидивов, метастазов опухоли, инвалидизирующих последствий проведенного противоопухолевого лечения (сама по себе гистерэктомия к таковым не относится) и прочей сопутствующей инвалидизирующей патологии - оснований для установления (продления) инвалидности при повторном освидетельствовании в бюро МСЭ с вашей патологией уже не будет (еще раз повторяю, что это лишь предварительное и мое сугубо личное мнение, а как все это будет решаться на практике - это покажет только время).
 
ПипаДата: Воскресенье, 13.10.2019, 17:34 | Сообщение # 80
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 7
Репутация: 0
Статус: Offline
Спасибо, я поняла.
 
astra71Дата: Воскресенье, 13.10.2019, 17:47 | Сообщение # 81
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 23152
Репутация: 390
Статус: Offline
Цитата
Спасибо, я поняла.

Пожалуйста.
Всего доброго.
 
nataliyanmikheevaДата: Пятница, 10.01.2020, 16:20 | Сообщение # 82
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 8
Репутация: 0
Статус: Offline
Добрый день. Мне 41 год. Подходит момент очередного переосвидетельствования (4 год) по поводу РШМ Т1b2. Слышала , что вступил новый приказ по оценке . Подскажите, есть ли смысл 4-й раз собирать все документы и подаваться. Заранее спасибо

Сообщение отредактировал nataliyanmikheeva - Пятница, 10.01.2020, 16:21
 
astra71Дата: Пятница, 10.01.2020, 18:20 | Сообщение # 83
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 23152
Репутация: 390
Статус: Offline
Здравствуйте, nataliyanmikheeva.
Цитата
есть ли смысл 4-й раз собирать все документы и подаваться.

При отсутствии рецидивов, метастазов опухоли, инвалидизирующих последствий проведенного противоопухолевого лечения и прочей сопутствующей инвалидизирующей патологии - оснований для установления (продления) инвалидности при 4-м по счету освидетельствовании в бюро МСЭ с вашей патологией уже не будет.

Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления  инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.

Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять вас на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком
 
nataliyanmikheevaДата: Понедельник, 13.01.2020, 09:30 | Сообщение # 84
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 8
Репутация: 0
Статус: Offline
Цитата astra71 ()
с вашей патологией уже не будет.
Спасибо за ответ. Но раннее когда отвечали по поводу %-ных соотнощений. по предыдущему приказу писалось, что при удалении опухоли , химии, и лучевой должны давать инвалидность на 5 лет. Сейчас инвалидность устанавливается только при наличии рецидива?

Вот что я имела в виду Раку шейки матки T1b2N0M0 по истечении двух лет в приложении к Приказу 1024н соответствует пункт 14.8.1.2:
14.8.1 Злокачественное новообразование шейки матки C53
14.8.1.2 В течение 5 лет после удаления опухоли шейки матки на стадии (T1b до T2a) N0 M0 - 50%
50% - соответствуют 3-й группе инвалидности.


Сообщение отредактировал nataliyanmikheeva - Понедельник, 13.01.2020, 09:53
 
astra71Дата: Понедельник, 13.01.2020, 10:01 | Сообщение # 85
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 23152
Репутация: 390
Статус: Offline
Цитата
по предыдущему приказу писалось, что при удалении опухоли , химии, и лучевой должны давать инвалидность на 5 лет.

Предыдущий Приказ 1024н утратил силу с 01.01.2020 (т.е. НЕ применяется с 01.01.2020).
С 01.01.2020 действует уже новый Приказ 585н, в котором в пунктах по РШМ сроков в 2 и 5 лет уже НЕ имеется.
Цитата
Сейчас инвалидность устанавливается только при наличии рецидива?

На этот вопрос я вам уже отвечал в вышерасположенном посте № 83 этой же ветки форума (если не поняли написанное там с первого раза - перечитайте ЕЩЕ РАЗ, только уже внимательно).

Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления  инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.

Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять вас на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком
 
astra71Дата: Воскресенье, 26.01.2020, 10:38 | Сообщение # 86
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 23152
Репутация: 390
Статус: Offline
Вопрос от irinas907:

Добрый день! 1) 47 лет. 2) Женский. 3) Профессия -врач. 20 лет проработала врачом терапевтом участковым на ставку. Год работала -терапевтом в коммерческой клинике на 0.5 ставки. Последний год не работаю. 4) листов нетрудоспособности не было. 5) с 15.10.19 по 01.11.19 - рак шейки матки T2aN0M0. Операция - нервосберегающая лапаротомия с удалением матки, придатков, 1/3 влагалища и тазовых л/у. С 10.11.19 по 09.12.19 - дистанционное лучевая терапия , диагноз тот же. С 12.12.19 по 22.12.19 - внутриполостная лучевая терапия, диагноз тот же. Сейчас, естественно, тоже не работаю. Скажите, пожалуста, с моим заболеванием положена ли мне группа инвалидности и какая? Спасибо.
 
astra71Дата: Воскресенье, 26.01.2020, 10:39 | Сообщение # 87
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 23152
Репутация: 390
Статус: Offline
Ответ:

Здравствуйте, irinas907.
Цитата
с 15.10.19 по 01.11.19 - рак шейки матки T2aN0M0
скажите, пожалуста, с моим заболеванием положена ли мне группа инвалидности

Да, положена.
Цитата
и какая?

3-я группа инвалидности сроком на 1 год (подробнее ниже).

В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности, является вступивший в силу с 01.01.2020г. Приказ Минтруда от 27.08.2019 № 585н.
К данному Приказу имеется два приложения (по взрослым и по детям) в виде таблиц, в которых приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).

Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях).
Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н:
10-30% - инвалидность не устанавливается.
40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности.
70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности.
90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности.
40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).

Раку шейки матки в приложении № 1 (по взрослым) к Приказу 585н соответствуют пункты:
2.1.19.1 Рак шейки или тела матки I, II стадии (T1N0M0) после радикального лечения - 10-30%
2.1.19.2 Рак шейки или тела матки I, II стадии (T1,2aN0,1M0) после радикального лечения без местных и/или общих осложнений - 40-60%
2.1.19.3 Рак шейки или тела матки II, III стадии (T1,2a,b,N1,2,3M0) после радикального лечения с наличием местных и/или общих осложнений (неустранимые урогенитальный, ректовагинальный свищи). Рак шейки или тела матки после паллиативного лечения со стабилизацией опухолевого процесса - 70-80%
2.1.19.4 Рак шейки или тела матки IV стадии (T1,2,3,4N1,2,3M1), инкурабельное состояние - 90-100%


Вашему случаю (РШМ на стадии T2aN0M0) при первичном освидетельствовании в бюро МСЭ соответствует пункт 2.1.19.2, размер процентов по которому составляет 40-60%, что является основанием для установления инвалидности 3-й группы.

Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.

Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять вас на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком
 
scarecrow2008Дата: Воскресенье, 26.01.2020, 15:33 | Сообщение # 88
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 18
Репутация: 0
Статус: Offline
Здравствуйте! Я Вам писала уже в этой теме, снова хочу кое-что уточнить. Сначала напомню о себе: По пунктам:

1. 36 лет
2. Пол – женский
3. Филолог-преподаватель, в настоящее время не работаю
4. б/л нет
5.1. за 2019 - 4 стационарных лечения

5.1.1. с 11.01.2019 по 15.01.2019

Диагноз основной:

С53.1 Рак шейки матки pT2a1N1M0 G3 IIIB стадия. Комбинированное лечение в 2016 году (операция Вертгейма + лучевая терапия). 28.09.2018 – лапаротомия, параовариальная лимфаденэктомия, 3 кл. гр.

Осложнение: пузырно-влагалищный свищ (в 2017 году). Пункционная нефростомия с обеих сторон в 2018. 28.09.2018 – стентирование мочеточников с двух сторон, удаление нефростомических дренажей.

Сопутствующий: ХБП 3а ст. (СКФ (по формуле CKD-EPI): 45 мл/мин/1,73м2). Постлучевой цистит. Хронический вторичный пиелонефрит. Хронический гастрит, ремиссия.

5.1.2. с 13.06.2019 по 17.06.2019

Диагноз основной:

Забрюшинный фиброз. Стенты обоих мочеточников.

Осложнение: хронический пиелонефрит, латентная фаза.

5.1.3. с 16.08.2019 по 20.08.2019

Диагноз основной:

С53.1 Рак шейки матки pT2a1N1M0 G3 IIIB стадия. Комбинированное лечение в 2016 году (операция Вертгейма + лучевая терапия). 28.09.2018 – лапаротомия, параовариальная лимфаденэктомия, 3 кл. гр.Осложнение: пузырно-влагалищный свищ (в 2017 году). Пункционная нефростомия с обеих сторон в 2018. 28.09.2018 – стентирование мочеточников с двух сторон, удаление нефростомических дренажей.

Сопутствующий: ХБП 3а ст. (СКФ (по формуле CKD-EPI): 45 мл/мин/1,73м2).Постлучевой цистит. Хронический вторичный пиелонефрит. Хронический гастрит, ремиссия.

5.1.4. с 14.11.2019 по 18.11.2019

Диагноз основной:С53.1 Рак шейки матки pT2a1N1M0 G3 IIIB стадия. Комбинированное лечение в 2016 году (операция Вертгейма + лучевая терапия). 28.09.2018 – лапаротомия, параовариальная лимфаденэктомия, 3 кл. гр.

Осложнение: пузырно-влагалищный свищ (в 2017 году). Пункционная нефростомия с обеих сторон в 2018. 28.09.2018 – стентирование мочеточников с двух сторон, удаление нефростомических дренажей.

Сопутствующий: ХБП 3а ст. (СКФ (по формуле CKD-EPI): 40 мл/мин/1,73м2).Постлучевой цистит. Хронический вторичный пиелонефрит. Хронический гастрит, ремиссия.

6.165 рост, 49 кг вес

Результаты обследований:

ПЭТ/КТ от 23.07.2019

Заключение: ПЭТ/КТкартина гиперметаболического образования паракишечной клетчатки нисходящей ободочной кишки (мтс)
Диффузная метаболическая активность ФДГ в костном мозге в зоне сканирования, злокачественный генез сомнительный

УЗИ почек и мочевого пузыря от 30.10.2019

Заключение: Эхографические признаки гидронефротической трансформации обеих почек, стентов обеих почек без признаков обструкции, диффузных изменений почек.

МРТ малого таза от 12.11.2019

Заключение: Состояние после экстирпации матки по Вертгейму и транспозиции яичников по поводу c-r шейки матки. Состояние после двусторонней нефростомии. Без выраженной динамики от 26.11.2018.

ПЭТ/КТ от 14.12.2019

Заключение: В сравнении с ПЭТ/КТ от 23.07.2019 – отрицательная динамика в виде нового гиперметаболического образования клетчатки малого таза слева (по ходу внутренних подвздошных сосудов слева в клетчатке малого таза - гиперметаболическое образование с тракцией висцеральной брюшины малого таза и вовлечением в процесс нижних отделов мочеточника (SUVmax=8.53) размером 25х19 мм)

- ранее описанное образование клетчатки нисходящего отдела ободочной кишки, на момент сканирования сохраняется, с учетом дополнительно предоставленных данных – транспозиционно перемещенный левый яичник.

УЗИ почек и мочевого пузыря от 14.01.2020

Заключение: Стентированные обе почки без признаков инкрустации стентов. Расширение ЧЛС с двух сторон. УЗ-признаки хронического пиелонефрита с явлениями нефросклероза.

Консультация уролога 25.12.2019

Диагноз:
Рак шейки матки pT2a1N1M0 G3 IIIB стадия. Операция. Лучевое лечение. Атония мочевого пузыря. Хр. пиелонефрит, фаза латентного течения. Бактериурия. Пузырно-вагинальный свищ. Постлучевой цистит. Двусторонний уретерогидронефроз.

Рекомендовано:
Установка уретрального катетера Фолея с последующей заменой 1 раз в месяц. (примечание - катетер на данный момент не стоит)

История присвоения инвалидности:
2017 год – 2 группа
2018 год  - 2 группа с выдачей ТСР (памперсов и очищающего лосьона для кожи)
2019 год – 2 группа

Вопросы:

1. Каковы мои шансы с учетом нового приказа остаться на инвалидности?

2. По Вашему мнению, какая группа может быть присвоена?

3. Поменялось что-то согласно новому приказу в выдаче ТСР? Моя проблема недержания мочи снова обострилась (собственное мочеиспускание в сутки 100-150 мл, без позывов, по часам, все остальное выходит само по себе в памперсы и пеленки)

4. Я правильно понимаю, что для получения ТСР нужно пройти дополнительное обследование и получить заключение профильных специалистов (как минимум, уролога?) Имеющихся обследований и заключений недостаточно для этого?

Благодарю за внимание и ответы.


Сообщение отредактировал scarecrow2008 - Воскресенье, 26.01.2020, 15:51
 
astra71Дата: Воскресенье, 26.01.2020, 17:02 | Сообщение # 89
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 23152
Репутация: 390
Статус: Offline
Здравствуйте, scarecrow2008.
Цитата
1. Каковы мои шансы с учетом нового приказа остаться на инвалидности?

Высокие (при условии, что на момент очередного переосвидетельствования в бюро МСЭ у вас будет сохраняться пузырно-вагинальный свищ).
Цитата
2. По Вашему мнению, какая группа может быть присвоена?

Если на момент очередного переосвидетельствования в бюро МСЭ у вас будет сохраняться пузырно-вагинальный свищ, то наиболее вероятно установление инвалидности 2-й группы.
Если же свища нет, то не исключена вероятность отказа в установлении (продлении) инвалидности или установление инвалидности 3-й группы сроком на 1 год с последующим полным ее снятием - на усмотрение экспертов вашего бюро МСЭ (подробнее ниже).

Из пунктов по онкопатологии в новом Приказе 585н убраны сроки в годах (2-5 лет), в течении их следовало применять в безусловном порядке, что несомненно затрудняет вынесение решения при повторных освидетельствованиях больных с онкопатологией.

Теперь при повторных освидетельствованиях взрослых лиц с онкопатологией, эксперты бюро МСЭ должны руководствоваться положениями примечания в пункту 2 приложения № 1 к Приказу 585н:
При повторном освидетельствовании количественная оценка проводится с учетом степени нарушенных функций организма после проведенного лечения, наличия ремиссии или возникновения рецидивов, метастазов, осложнений, продолженного роста опухоли после радикального лечения, а также с учетом неэффективности проводимой терапии.
Как видим, конкретики в этом примечании немного (мягко говоря), что неизбежно приведет к росту субъективизма (на усмотрение экспертов конкретного бюро МСЭ) в принятии решений при повторных освидетельствованиях больных с онкопатологией.

Проще говоря, решение вопроса о наличии (или отсутствии) оснований для продления инвалидности при повторных освидетельствованиях больных с онкопатологией отдается на усмотрение экспертов конкретного бюро МСЭ (исходя из их трактовки и понимания вышепроцитированного фрагмента).
Цитата
3. Поменялось что-то согласно новому приказу в выдаче ТСР?

Новый Приказ 585н в принципе не регламентирует показания и противопоказания для включения в ИПРА конкретных наименований ТСР.
Эти показания регламентируются на сегодняшний день тем же Приказом 888н, что действовал и год назад.
Цитата
4. Я правильно понимаю, что для получения ТСР нужно пройти дополнительное обследование и получить заключение профильных специалистов (как минимум, уролога?)

Правильно.
Обеспечение подгузниками инвалидов с нарушениями функции выделения
Цитата
Имеющихся обследований и заключений недостаточно для этого?

В заключении уролога от 25.12.2019 о наличии у вас недержания мочи вообще ни слова не сказано (не говоря уже об указании конкретной степени его тяжести). Пост № 28 в этой ветке форума.

Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.

Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять вас на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком
 
scarecrow2008Дата: Воскресенье, 26.01.2020, 17:08 | Сообщение # 90
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 18
Репутация: 0
Статус: Offline
astra71, спасибо за оперативный ответ!
 
Форум » Общий раздел » Общий форум (вопрос-ответ) » инвалидность при раке шейки матки (группа инвалидности при раке шейки матки)
Поиск: