Воскресенье, 26.05.2024, 01:59
Приветствую Вас Гость | RSS

Медико-социальная экспертиза


[ Новые сообщения · Участники · Правила форума · Поиск · RSS ]
Отказ в присвоении инвалидности при раке молочной железы
astra71Дата: Пятница, 15.11.2013, 17:11 | Сообщение # 1
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 28661
Репутация: 453
Статус: Offline
ПРИКРЕПЛЁННОЕ сообщение (актуализировано на 30.08.2023)


ДОПОЛНИТЕЛЬНО
 
astra71Дата: Вторник, 31.01.2017, 08:12 | Сообщение # 76
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 28661
Репутация: 453
Статус: Offline
Цитата
Разве онкология, проводимая химиотерапия  не утяжеляет течение ГБ?

Далеко не всегда.
Цитата
Особенно если кардиотоксичные препараты применяются?

В том числе и в этом случае.
Кардиотоксичные препараты напротив, могут приводить к снижению АД, ввиду снижения насосной (сократительной) функции миокарда.
Цитата
И что считается  положительной динамикой лечения при ГБ?

Нормализация (снижение) артериального давления, уменьшение: частоты, тяжести и продолжительности гипертонических кризов.
Цитата
по какому пункту рассматривают пациентов с двумя удаленными молочными железами?

В вашем случае (при T1N0M0) по пунктам 14.7.1.2 или 14.7.2.1 приложения к Приказу 1024н:
14.7.1.2 Двусторонняя мастэктомия - 40-60%
14.7.2.1 В течение первых 5 лет после удаления на стадии (T1 до T2) pN0 M0 при двусторонней мастэктомия - 40%


По обеим пунктам размер процентов соответствует инвалидности 3-й группы.
 
starg43erДата: Среда, 01.02.2017, 09:00 | Сообщение # 77
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 2
Репутация: 0
Статус: Offline
Здравствуйте! Моей знакомой женщине 48 лет отказали в группе инвалидности. Рак молочной железы T2N0M0 была группа в прошлом году 3 на 1 год. Мастэктомия. Принимает ингибиторы ароматазы (анастразол).
Стоит ли обжаловать решение?
 
astra71Дата: Среда, 01.02.2017, 11:10 | Сообщение # 78
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 28661
Репутация: 453
Статус: Offline
Здравствуйте, starg43er.
Цитата
женщине 48 лет отказали в группе инвалидности. Рак молочной железы T2N0M0 была группа в прошлом году 3 на 1 год. Мастэктомия.

Согласно действовавшему до 01.02.2016г. (включительно) Приказу 664н данная патология являлась основанием для установления инвалидности.
Согласно вступившему в силу с 02.02.2016г. новому Приказу 1024н данная патология (рак молочной железы T2N0M0) является основанием для установления инвалидности при ДВУСТОРОННЕЙ мастэктомии.
Поскольку в вашем случае мастэктомия была односторонняя, то больной и отказали в установлении (продлении) инвалидности - в соответствии с положениями ныне действующего законодательства.

Сравним пункт 14.7.5.1 ранее действовавшего Приказа 664н:
14.7.5.1 В течение первых 5 лет после удаления на стадии (T1 до T2) pN0 M0 - 50%
и аналогичный пункт ныне действующего Приказа 1024н:
14.7.2.1 В течение первых 5 лет после удаления на стадии (T1 до T2) pN0 M0 при двусторонней мастэктомия - 40%
Цитата
Стоит ли обжаловать решение?

Решайте самостоятельно - с учетом вышеизложенной информации.
 
starg43erДата: Среда, 01.02.2017, 11:24 | Сообщение # 79
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 2
Репутация: 0
Статус: Offline
Цитата astra71 ()
Решайте самостоятельно - с учетом вышеизложенной информации.
Большое спасибо за своевременный ответ! скажите пожалуйста, является ли назначение анастразола (утяжеляющим фактором)?.
 
astra71Дата: Среда, 01.02.2017, 11:43 | Сообщение # 80
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 28661
Репутация: 453
Статус: Offline
Цитата
является ли назначение анастразола (утяжеляющим фактором)?

Не является (при данной патологии это касается всех без исключения лекарственных препаратов).
Цитата
Большое спасибо

Пожалуйста.
Всего доброго.
 
mango-laimДата: Пятница, 07.04.2017, 12:18 | Сообщение # 81
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 4
Репутация: 0
Статус: Offline
Добрый день! Подскажите пожалуйста, при диагнозе:  РМЖ, T1N0M0, проведена радикальная резекция с последующей ХТ и лучевой терапией, рекомендовано введение герцептина на срок до года - по новому приказу это 30%.
Является ли обстоятельством, добавляющим процент при назначении инвалидности то, что в анамнезе есть 2 операции РЧА сердца по поводу сильной экстрасистолии?  учитывая тот факт, что вводимый герцептин является сильным кардиотоксичным препаратом.
 
astra71Дата: Пятница, 07.04.2017, 13:57 | Сообщение # 82
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 28661
Репутация: 453
Статус: Offline
Здравствуйте, mango-laim.
Цитата
Подскажите пожалуйста, при диагнозе:  РМЖ, T1N0M0, проведена радикальная резекция с последующей ХТ и лучевой терапией, рекомендовано введение герцептина на срок до года - по новому приказу это 30%.

Вашему диагнозу соответствует пункт 14.7.1.1 приложения к Приказу 1024н:
14.7.1.1 Односторонняя мастэктомия - 10-30%
Цитата
Является ли обстоятельством, добавляющим процент при назначении инвалидности то, что в анамнезе есть 2 операции РЧА сердца по поводу сильной экстрасистолии?  учитывая тот факт, что вводимый герцептин является сильным кардиотоксичным препаратом.

Не является.
Проценты по онкопатологии и по патологии ССС (сердечно-сосудистой системы) не суммируются, т.е. берется ТОЛЬКО один (максимальный) размер процентов (либо только по онкопатологии, либо только по патологии ССС - смотря где будет больше размер процентов по приложению к Приказу 1024н).

По правилам суммирования процентов, изложенным в пункте 4 Приказа 1024н - проценты суммируются далеко не по всякой (любой) патологии и производится это суммирование путем ТОЛЬКО ОДНОКРАТНОГО прибавления ровно 10% (не больше и не меньше) к процентам по основной (наиболее тяжелой патологии) и только в случае, если сопутствующая патология напрямую утяжеляет течение основной патологии.
 
mango-laimДата: Воскресенье, 16.04.2017, 22:37 | Сообщение # 83
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 4
Репутация: 0
Статус: Offline
Спасибо за ответ. Но вот встречный вопрос: если проведенное по поводу рмж лечение (химиотерапия, лучи,кардиотоксичный герцептин) негативно повлияет на ССС, в частности , будет отрицательная динамика на ЭКГ, ЭХО-КГ и Холтере, то это может повлечь суммирование процентов?
 
astra71Дата: Понедельник, 17.04.2017, 06:30 | Сообщение # 84
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 28661
Репутация: 453
Статус: Offline
Цитата
если проведенное по поводу рмж лечение (химиотерапия, лучи,кардиотоксичный герцептин) негативно повлияет на ССС, в частности , будет отрицательная динамика на ЭКГ, ЭХО-КГ и Холтере, то это может повлечь суммирование процентов?

Не может (читайте ВНИМАТЕЛЬНО последние 2 абзаца в посте № 82).
Цитата
Спасибо за ответ.

Пожалуйста.
Всего доброго.
 
mango-laimДата: Вторник, 18.04.2017, 09:44 | Сообщение # 85
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 4
Репутация: 0
Статус: Offline
Добрый день! Вот я несколько раз перечитала и ничего не поняла((( Вы можете тогда привести конкретный пример, когда происходит сложение процентов? Спасибо.ю

Добавлено (18.04.2017, 09:44)
---------------------------------------------
Тогда получается, что если основным будет признано заболевание ССС, то тогда отрицательная динамика будет следствием проведённого лечения по онкологии и проценты прибавятся? Так я понимаю?

 
astra71Дата: Вторник, 18.04.2017, 11:18 | Сообщение # 86
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 28661
Репутация: 453
Статус: Offline
Цитата
Вот я несколько раз перечитала и ничего не поняла

Очень печально.
Цитата
Вы можете тогда привести конкретный пример, когда происходит сложение процентов?

Пример:
У больного имеется основное заболевание: ИБС с приступами стенокардии и сопутствующее - бронхиальная астма с ХДН (хронической дыхательной недостаточностью).
Приступы бронхиальной астмы и ХДН дополнительно снижают уровень кислорода в крови и приводят к увеличению частоты и длительности приступов стенокардии.

Вот в этом примере - суммирование процентов производится, так как сопутствующая патология (астма) напрямую утяжеляет течение основной патологии (ИБС) и относится они к нарушениям РАЗНЫХ функций организма (сердечно-сосудистой системы и дыхательной системы).
Внутри одной и той же функции (сердечно-сосудистой, дыхательной и т.д.) - проценты не суммируются.
Цитата
получается, что если основным будет признано заболевание ССС, то тогда отрицательная динамика будет следствием проведённого лечения по онкологии и проценты прибавятся?

Мыслите в верном направлении, но не уверен, что в данной ситуации проценты можно  суммировать, так как в этом случае основную патологию (ССС) утяжелять будет не напрямую сама по себе сопутствующая онкопатология (как в вышеприведенном примере), а утяжелять будут ОСЛОЖНЕНИЯ ЕЕ ЛЕЧЕНИЯ (это не одно и тоже - тут уже как решат эксперты конкретного бюро МСЭ - суммировать или нет).
В моем бюро МСЭ проценты в таких случаях НЕ суммируем, так как ОСЛОЖНЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ конкретной патологии и САМА ПО СЕБЕ ЭТА ПАТОЛОГИЯ - это не одно и то же.
 
mango-laimДата: Вторник, 18.04.2017, 12:19 | Сообщение # 87
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 4
Репутация: 0
Статус: Offline
Спасибо за ответ. И очень печально, что так  "работает" система...хотя понятно, кризис в стране(((((
 
astra71Дата: Вторник, 18.04.2017, 12:57 | Сообщение # 88
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 28661
Репутация: 453
Статус: Offline
Цитата
И очень печально, что так  "работает" система...хотя понятно, кризис в стране

Полагаю, что кризис тут абсолютно не при чем.
Я бюро МСЭ (ранее - ВТЭК) работаю уже более 20 лет и очень часто, когда больному отказываешь в установлении инвалидности (все эти годы) - он начинает вести речь о "кризисе", необходимости "сокращения поголовья инвалидов" и т.д. и т.п.

Не далее, как 09.08.2016г. (в разгар этого самого "кризиса") вступил в силу Приказ Минтруда России от 05.07.2016 N 346н, согласно которому в Приказ 1024н внесен ряд изменений, позволяющих (точнее - обязывающих) устанавливать инвалидность всем детям, больным ФКУ (фенилкетонурией) в возрасте до 14 лет - независимо от степени тяжести заболевания (на фоне проводимого лечения).
До этого инвалидность детям с ФКУ устанавливалась только исходя из степени тяжести течения заболевания (на фоне проводимого лечения), т.е. далеко не все дети с ФКУ признавались инвалидами.
Если на фоне проводимого лечения состояние их здоровья было относительно удовлетворительным, то в этом случае - инвалидами они не признавались.
Как видим, "кризис" не помешал сделать законодательство по МСЭ более "мягким".

Кроме того, если кардиотоксические препараты, используемые для лечения онкопатологии будут приводить к существенному утяжелению патологии ССС, то в этом случае - проценты по патологии ССС и так будут увеличиваться (по соответствующим пунктам Приказа 1024н по патологии ССС) - без необходимости добавлять сюда еще и проценты от онкопатологии.
Цитата
Спасибо за ответ.

Пожалуйста.
Всего доброго.
 
astra71Дата: Вторник, 25.04.2017, 20:24 | Сообщение # 89
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 28661
Репутация: 453
Статус: Offline
Вопрос от bmv2014:

Добрый день! Мне 65 лет. На пенсии, работаю экономистом. В январе 2016 года была произведена секторальная резекция левой молочной железы и мастэктомия по Madden справа. Поставлен диагноз - рак молочной железы ст II б р T2N1M0. 29 апреля 2016 года установлена инвалидность 3 группа. 13 февраля 2017 года  сделан рентген грудной клетки - очаговые и инфильтративные тени не определяются, сделана маммография слева - без очаговой патологии. Должны ли мне продлить инвалидность?
 
astra71Дата: Вторник, 25.04.2017, 20:25 | Сообщение # 90
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 28661
Репутация: 453
Статус: Offline
Ответ:

Здравствуйте, bmv2014.
Цитата
рак молочной железы ст II б р T2N1M0. 29 апреля 2016 года установлена инвалидность 3 группа. 13 февраля 2017 года  сделан рентген грудной клетки - очаговые и инфильтративные тени не определяются, сделана маммография слева - без очаговой патологии. Должны ли мне продлить инвалидность?

Да, инвалидность 3-й группы вам должны продлить.
В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности - является вступивший в силу с 02.02.2016г. Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н
К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).

Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях).
Конкретная группа инвалидности - зависит от размера процентов по приложению к Приказу 1024н.
10-30% - инвалидность не устанавливается.
40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности.
70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности.
90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности.

Вашей патологии ("T2N1M0") соответствует пункт 14.7.2.2 Приказа 1024н:
14.7.2.2 В течение первых 5 лет после удаления на стадии (T1 до T2) pN1 M0 - 50%
 
Поиск: