|
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ ЭКСПЕРТОВ БЮРО МСЭ (и не только)
| |
| astra71 | Дата: Понедельник, 08.06.2026, 10:36 | Сообщение # 1 |
 Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30958
Репутация: 477
Статус: Offline
| СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ ЭКСПЕРТОВ БЮРО МСЭ (и не только)
В данной теме размещаются ситуационные задачи для врачей по МСЭ, а также для врачей других специальностей.
Все ситуационные задачи взяты из открытых источников. Под каждой ситуационной задачей приведено не только название источника, но и прямая ссылка на него.
Надеюсь, что ознакомление с этими ситуационными задачами может оказаться полезным как врачам по МСЭ, так и врачам других специальностей.
| | |
| |
| astra71 | Дата: Вторник, 30.06.2026, 12:18 | Сообщение # 136 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30958
Репутация: 477
Статус: Offline
| Задача № 135 (Нейрохирургия)
Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
Пациентка А., 21 год, доставлена бригадой скорой медицинской помощи в медицинскую организацию. Родственники сообщили, что пациентка жаловалась на головную боль и внезапно потеряла сознание. Со слов родственников в анамнезе поликистоз почек. Госпитализирована в отделение реанимации и интенсивной терапии. При осмотре общее состояние тяжелое, уровень сознания - глубокое оглушение. Контакта нет. Реакция на болевые раздражители отсутствует. В связи с тяжестью состояния выполнена интубация трахеи. Менингеальные знаки положительные. По данным компьютерной томографии головного мозга выявлено массивное субарахноидальное кровоизлияние.
Задания
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Назовите и обоснуйте, какие дополнительные методы исследования необходимо провести данной пациентке?
3. Определите тактику лечения пациентки.
Эталоны ответов
1. Предварительный диагноз: субарахноидальное кровоизлияние. Травма головы в анамнезе отрицается. Гипертонической болезни нет. Неврологически - очаговой симптоматики не выявлено.
2. Для уточнения причины кровоизлияния необходимо проведение церебральной ангиографии.
3. При выявлении аневризмы сосудов головного мозга с признаками разрыва - решение вопроса о хирургическом лечении.
Источник: Приказ Минздрава РФ от 18.05.2026 № 451н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы повышения квалификации по специальности "Нейрохирургия"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Вторник, 30.06.2026, 12:19 | Сообщение # 137 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30958
Репутация: 477
Статус: Offline
| Задача № 136 (Пластическая хирургия)
Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
К пластическому хирургу обратилась пациентка Р. 27 лет с жалобами на неудовлетворительную форму костного и хрящевого отдела носа. При детальном расспросе выяснилось, что имеется нарушение дыхания через правую половину носа, усиливающееся при простудных заболеваниях. В анамнезе травма носа, которая была получена в возрасте 11 лет во время падения с велосипеда. После чего была произведена остановка носового кровотечения, прочих манипуляций и обследований проведено не было. При осмотре определяется выраженное оливообразное расширение крыльных хрящей носа. Межкрыльное расстояние - 3,3 см, основание носа - 2,7 см, высота коллюмелы - 1,8 см. Определятся деформация носовых костей в виде горбинки.
Задания
1. Сформулируйте диагноз. Какой вероятный сопутствующий диагноз имеется у пациентки?
2. Какие дополнительные обследования и с какой целью требуются в данном случае?
3. Какова тактика оперативной коррекции у данной пациентки?
Эталоны ответов
1. У пациентки наблюдается врожденная деформация костно-хрящевого отдела носа, заключающаяся в гипертрофии и оливообразном расширении крыльных хрящей и наличии горбинки носовых костей (риномегалия) в сочетании с посттравматической деформацией перегородки носа.
2. При планировании оперативной коррекции данного состояния необходимо проведение компьютерной томографии носо-орбитальной области и придаточных пазух с целью определения степени и особенностей деформации перегородки носа, состояния нижних носовых раковин и выявления воспалительных изменений придаточных пазух носа; необходима консультация врача-оториноларинголога с целью определения возможных медицинских противопоказаний и определения объема сочетанного медицинского вмешательства.
3. Пациентке показано комплексное медицинское вмешательство - полная реконструкция носа, включающая реконструкцию хрящевого отдела носа (резекция цефалической части крыльных хрящей и сужение куполов), реконструкцию костного отдела (остеотомия носовых костей ("горбинки" спинки носа) и латеральная остеотомия пирамидки носа), подслизистая резекция перегородки носа с септопластикой собственными тканями (резекция-реплантация перегородочного хряща). При гипертрофии нижних носовых раковин - вазотомия, при наличии конхобуллеза - конхотомия нижних носовых раковин; при отсутствии у врача - пластического хирурга соответствующих навыков медицинского вмешательства на структурах полости носа, необходимо привлечение в операционную бригаду врача-оториноларинголога.
Источник: Приказ Минздрава РФ от 19.05.2026 № 487н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Пластическая хирургия"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Четверг, 02.07.2026, 12:56 | Сообщение # 138 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30958
Репутация: 477
Статус: Offline
| Задача № 137 (Энтомология)
Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
Возле небольшого городского водоема в ходе проведения мониторинга за переносчиками в природном очаге арбовирусных инфекций были собраны личинки и имаго комаров. При микроскопировании взрослых самок комаров установлено, что у них нижнечелюстные щупики короткие (не более 1/4 длины хоботка); коготки на всех лапках простые, без зубчиков; пульвиллы на лапках развиты. У личинок, собранных в том же водоеме, дыхальцевая щетинка перистая, сифон длинный.
Задания
1. К какому роду относится этот комар? Назовите все диагностические признаки, использованные для определения.
2. Какой еще важный признак у личинок этого рода необходимо оценить для подтверждения диагноза?
3. Какие профилактические и истребительные мероприятия должны быть спланированы в первую очередь на данной территории с учетом выявленного рода комаров?
Эталоны ответов
1. Выявленные признаки взрослых самок и личинок комара соответствуют роду Culex. Диагностические признаки: короткие нижнечелюстные щупики у самки (ключевой признак, отличающий от комаров рода Anopheles, у которых они равны хоботку); простые коготки на лапках без зубчиков у основания (важный признак для дифференциации от некоторых других родов); хорошо развитые пульвиллы (у Culex они есть, у Anopheles - редуцированы или отсутствуют); личинки с длинным сифоном и перистой сифоновой (дыхальцевой) щетинкой характерны для рода Culex.
2. Для окончательного подтверждения диагноза у личинок необходимо оценить строение дыхательного сифона: у Culex он длинный, узкий, имеет гребень из зубчиков на вершине и несколько пар (обычно 4 - 5) сифонных щетинок, расположенных пучками. Также важно отсутствие пальмовидных волосков на тергитах брюшка, которые есть у Anopheles.
3. В соответствии с санитарными правилами и нормами СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней" для территории, где выявлены комары рода Culex (основные переносчики вируса Западного Нила, японского энцефалита), в первую очередь должны быть спланированы следующие мероприятия: оценка риска и расширение мониторинга (установление энтомологического индекса обилия, организация отлова комаров для вирусологического исследования на антигены РНК вируса Западного Нила и других арбовирусов); профилактические гидротехнические и санитарные мероприятия (ликвидация или мелиорация постоянных и временных водоемов - мест выплода Culex: канавы, заболоченности, затоны); истребительные ларвицидные мероприятия (при невозможности осушения водоема - обработка поверхностного слоя воды в местах выплода разрешенными ларвицидами); истребительные имагоцидные мероприятия при высоком риске (в эпидсезон, при высокой численности комаров или выявлении циркуляции возбудителя, обработка растительности в местах массового вылета и отдыха комаров методом ультрамалообъемного опрыскивания); информирование населения о мерах индивидуальной защиты (рекомендации по использованию репеллентов, защитной одежды, противомоскитных сеток).
Источник: Приказ Минздрава России от 25.05.2026 N 535н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Энтомология"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Четверг, 02.07.2026, 12:56 | Сообщение # 139 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30958
Репутация: 477
Статус: Offline
| Задача № 138 (Фармация)
Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
В рецептурно-производственный отдел аптечной организации поступил рецепт, содержащий следующую пропись:
Rp.: Resorcini 1,5
Sulfuris depurati 3,0
Vaselini 50,0
Misce fiat unguentum
Signa. Смазывать ухо
Провизору необходимо изготовить по данной прописи лекарственный препарат. Провизор сделал все необходимые расчеты, изготовил мазь по данной прописи, оформил лицевую сторону паспорта письменного контроля.
Провизор измельчил в ступке 3,0 серы, очищенной в присутствии небольшого количества вазелина, затем отодвинул получившуюся пульпу на край ступки. В центр ступки поместил 1,5 резорцина и растворил его в нескольких каплях воды. Объединил раствор резорцина с пульпой, добавил оставшийся вазелин и тщательно все перемешал.
Задания
1. Верны ли действия провизора по технологии изготовления мази? Обоснуйте ответ.
2. Оформите оборотную и лицевую стороны паспорта письменного контроля для данного лекарственного препарата.
Эталоны ответов
1. Выписана суспензионная мазь. Провизор ошибочно приготовил комбинированную мазь (мазь-эмульсия и мазь-суспензия), исходя из свойств лекарственных веществ. Сера нерастворима ни в воде, ни в основе, следовательно, вводится в мазь по типу суспензии. Резорцин несмотря на то, что легкорастворим в воде, не вводится в дерматологические мази в виде раствора (мазь-эмульсия). Данное исключение обусловлено сильным раздражающим действием резорцина, введенного в мазь в виде раствора, поэтому он должен быть введен по типу суспензии. Следовательно, мазь приготовлена неудовлетворительно и не может быть отпущена. Необходимо приготовить новый лекарственный препарат.
2. Оборотная сторона паспорта письменного контроля:
Общая масса - 1,5 + 3,0 + 50,0 = 54,5
Масса веществ, вводимых по типу суспензии - 1,5 + 3,0 = 4,5
Процент веществ, вводимых по типу суспензии - 4,5 x 100 : 54,5 = 8,26% > 5%
Масса вазелина для измельчения веществ - 4,5 : 2 = 2,25 ~ 2,3
Нормы допустимых отклонений для данной массы мази - 3%, то есть 3% x 54,5 : 100% = 1,64
Лицевая сторона паспорта письменного контроля к рецепту N
Дата
Resorcini 1,5
Sulfuris depurati 3,0
Vaselini 2,3 t°
Vaselini 47,7
______________
Мобщ. - 54,5 +/- 1,64
Мтары -
Приготовил:
Проверил:
Отпустил:
Источник: Приказ Минздрава РФ от 19.05.2026 № 486н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Фармация" для лиц, получающих или имеющих высшее образование"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Четверг, 02.07.2026, 12:57 | Сообщение # 140 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30958
Репутация: 477
Статус: Offline
| Задача № 139 (Психиатрия-наркология)
Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
Мужчина, 32 года. В сопровождении отца обратился в наркологический диспансер для госпитализации с жалобами на влечение к алкоголю, невозможность самостоятельно прекратить его употребление, бессонницу, беспричинное беспокойство, тревогу, "тряску в теле", сердцебиение.
Из анамнеза: наследственность отягощена алкогольной зависимостью матери и бабушки по линии матери. Развивался соответственно возрасту. С трех лет посещал детское дошкольное учреждение. В 7 лет поступил в школу. Учился хорошо, обладал хорошей памятью, но имел много замечаний по поведению. В старших классах успеваемость стала неудовлетворительной. После школы поступил в юридический институт, окончил его с трудом, так как во время учебы злоупотреблял алкоголем, вел праздный образ жизни, учебе уделял мало внимания. В последующем работал, но в 30 лет потерял работу в связи с распадом фирмы, новую не искал. Проживает с отцом, практически находясь на его иждивении.
Со слов отца: злоупотребляет алкоголем с 18 лет. С 24-х лет отмечаются периоды ежедневного пьянства длительностью по 3 - 5 дней с перерывами трезвости между ними от 1 до 3 - 4 недель. За день может выпить до 1,0 л крепкого алкоголя. После периодов пьянства "мучается" 2 - 3 дня, жалуется, как правило, на головную боль, сухость во рту и сердцебиение, бессонницу, на то, что "трясется все внутри". В опьянении, как правило, раздражителен, неуправляем, склонен к агрессии. Приема других психоактивных веществ никогда не было. Накануне выпивал в течение недели, употреблял спиртное последний раз около суток назад. Отец, видя состояние сына, настоял на обращении в наркологический диспансер.
Данные физикального обследования при поступлении: астенического телосложения, умеренного питания. Гипергидроз лица и ладоней. Со стороны органов дыхания и кровообращения - без видимой патологии. Частота сердечных сокращений 96 в мин. Артериальное давление 150/100 мм. рт. ст. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги, дизурии нет. Хронические заболевания отрицает. В неврологическом статусе: тремор пальцев вытянутых рук, век; сухожильные рефлексы оживлены, симметричные; патологические рефлексы не выявлены.
Психический статус: в месте и времени ориентирован верно, не стремится произвести благоприятное впечатление, сразу заявляя, что он "последний" человек, что "дошел до ручки". Речь громкая, многоречив, предъявляет много жалоб, просит о помощи. Неусидчив. Фон настроения снижен с тревожным радикалом. Приуменьшает масштабы злоупотребления алкоголем. Не уверен в необходимости прохождения полного курса лечения, полагает, что "хватит одной капельницы". Психотической симптоматики не проявляет.
Задания
1. Сформулируйте ведущий синдромальный диагноз на момент поступления.
2. Перечислите данные анамнеза и симптомы, указывающие на установленный синдромальный диагноз.
3. Сформулируйте основной диагноз у данного пациента.
4. Назовите группы препаратов, которые следует назначить пациенту на момент осмотра в первую очередь.
5. Перечислите препараты, который можно назначить пациенту по окончании лечения абстинентных расстройств.
Эталон ответов
1. F10.30. Синдром отмены алкоголя, неосложненный.
2. В пользу выставленного диагноза указывают: данные анамнеза, а именно злоупотребление алкоголем более 10 лет со сформированной симптоматикой физической зависимости от алкоголя, срок последнего употребления алкоголя; клинические симптомы - влечение к алкоголю, беспричинное беспокойство и тревога, сниженный фон настроения, нарушения сна, ощущение "тряски в теле" и сердцебиения, тремор пальцев вытянутых рук и век.
3. F10.232. Синдром зависимости от алкоголя. Периодическое употребление. Средняя (вторая) стадия зависимости.
4. Бензодиазепиновые транквилизаторы (препараты первой линии при синдроме отмены алкоголя) кратким курсом, парентерально витамины группы B (в первую очередь, B1), инфузионная терапия (по медицинским показаниям).
5. С целью поддержания трезвости и с согласия пациента допустимо назначить дисульфирам (при контроле его приема со стороны отца) и налтрексон. Возможно курсовое назначение психотропных препаратов в соответствии с медицинскими показаниями.
Источник: Приказ Минздрава РФ от 18.05.2026 № 482н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы повышения квалификации по специальности "Психиатрия-наркология"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Пятница, 03.07.2026, 12:56 | Сообщение # 141 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30958
Репутация: 477
Статус: Offline
| Задача № 140 (Рефлексотерапия)
Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
Пациентка 53 лет, обратилась по направлению врача-оториноларинголога к врачу-рефлексотерапевту с жалобами на длительно протекающую заложенность носа, болезненность в области гайморовых пазух с двух сторон после перенесенной вирусной инфекции.
Задания
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. На что будет направлен выбор метода рефлексотерапии?
3. Какие методы рефлексотерапии применимы в данном клиническом случае?
4. Составьте план рефлексотерапевтического воздействия.
Эталоны ответов
1. Хронический двухсторонний гайморит, фаза обострения.
2. Метод рефлексотерапии должен быть направлен на противоотечное, противовоспалительное, репаративное воздействие, улучшать дренажную функцию, оказывать иммуностимулирующее действие.
3. Тормозный метод воздействия. Лазеропунктура.
4. План рефлексотерапевтического воздействия. Тормозный метод воздействия: 1 процедура: VG/GV 24, VG/GV 23, GI/LI 11(2), E/ST 36 (2) AT 13, 55; 2 процедура: P/LU 7 (2), RP/SP 6 (2), PC3, GI/LI 19 (2), E/ST 2 (2) AT 6, 101, 78; 3 процедура: VG/GV 24, VB/GB 20 (2), VG/GV 14, GI/LI 10(2), AT 101, 97, 13; 4 процедура: VG/GV 23, GI/LI 20 (2), E/ST 4 (2), GI/LI 4 (2), E/ST 40 (2), AT 6, 13; 5 процедура: VG/GV 20, VG/GV 14, VB/GB 12 (2), V/BL 11(2), GI/LI 11(2), AT 101, 55; 6 процедура: VG/GV 24, PC3, GI/LI 19 (2), P/LU 7 (2), RP/SP 6 (2) AT 71, 78; 7 процедура: P/LU 7(2), GI/LI 4(2), F/LIV 3(2), AT13, 28, 101; 8 процедура: VG/GV 14, VG/GV 20, VB/GB 20 (2), V/BL 11 (2), AT 101, 97, 12; 9 процедура: VG/GV 24, PC3, E/ST 4 (2), P/LU 7 (2), RP/SP 6 (2), AT 6, 11, 71; 10 процедура: VG/GV 20, VG/GV 24, GI/LI 4 (2), E/ST 36 (2), AT 55, 101. Лазеропунктура: воздействие в инфракрасном диапазоне, плотность мощности 10 мВт на см, экспозиция на AT 60 с. 1 процедура: VG/GV 24, PC3, GI/LI 11(2); 2 процедура: GI/LI 4 (2), E/ST 36 (2); 3 процедура: E/ST 2 (2), E/ST 3 (2), GI/ST 19 (2), P/LU 7(2); 4 процедура: PC3, E/ST 2 (2), GI/LI 11(2), E/ST 40 (2); 5 процедура: GI/LI 19 (2), PC3, E/ST 3(2), GI/LI 4(2), E/ST 36 (2); 6 процедура: VG/GV 14, VB/GB 20 (2), IG14 (2), IG15(2); 7 процедура: PC3, E/ST 2 (2), E/ST 3(2), GI/LI 11(2), E/ST 36 (2); 8 процедура: VG/GV 14, VB/GB 20 (2), V/BL 11(2); 9 процедура: P/LU 7(2), RP/SP 6 (2), F/LIV 3 (2); 10 процедура: GI/LI 4 (2), E/ST 36 (2).
Надвенное облучение крови красным лазерным излучением - 15 минут после каждой процедуры.
Источник: Приказ Минздрава РФ от 18.05.2026 № 463н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы повышения квалификации по специальности "Рефлексотерапия"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Пятница, 03.07.2026, 12:57 | Сообщение # 142 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30958
Репутация: 477
Статус: Offline
| Задача № 141 (Физиотерапия)
Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
Мужчина 37 лет, работает инженером, обратился к врачу-физиотерапевту по направлению оториноларинголога в поликлинику по месту жительства. Жалобы: на головную боль с локализацией преимущественно в правой половине лба, тяжесть в голове, гнойные выделения из носа, затруднение носового дыхания, повышение температуры до 38 C, общее недомогание, слабость, периодическую потливость. Заболел пять дней тому назад, через неделю после перенесенного респираторного заболевания, которое лечил самостоятельно по телевизионной рекламе, принимал таблетки от простуды и капли в нос. Затем появилась боль, гнойные выделения. Решил обратиться к врачу. Хронические заболевания отрицает, не курит, аллергических реакций не отмечает. Объективный статус: при осмотре состояние удовлетворительное, пониженного питания, кожа и склеры обычного цвета, пульс 62 удара в минуту, удовлетворительных качеств, артериальное давление 125/80 мм.рт.ст. Язык влажный. Живот, мягкий безболезненный. Дыхание везикулярное. Температура тела 37,3 C. Слизистая оболочка полости носа гиперемирована, инфильтрирована, слизисто-гнойные выделения в среднем носовом ходе справа. При пальпации определяется болезненность в надбровной области и в области клыковой ямки справа. На рентгенограмме - интенсивное затемнение области решетчатого лабиринта и верхнечелюстной пазухи справа. Диагноз: острый правосторонний гаймороэтмоидит.
Задания
1. В какие сроки будет назначено физиолечение?
2. Обоснуйте выбор физического фактора.
3. Назовите задачи физиотерапии.
4. Опишите методику проведения процедуры.
5. Обоснуйте выбор дозировки воздействия.
6. Обоснуйте методику воздействия ингаляциями.
7. Расскажите, как правильно дышать при проведении ингаляции при синуситах?
8. Обоснуйте выбор дыхания при ингаляции.
9. Назовите последовательность назначения физического фактора и ингаляций.
10. Объясните, чем обусловлен выбор последовательности при проведении процедур?
11. Какая длительность курса физиотерапевтического воздействия?
Эталоны ответов
1. В день обращения к врачу-физиотерапевту.
2. Ультравысокочастотная терапия носа и придаточных пазух.
3. Физиотерапия направлена на устранение воспалительного процесса, активизации микроциркуляции, регенерации и обезболивающего действия.
4. Методика воздействия электрическим полем УВЧ в области придаточных пазух справа конденсаторные пластины располагаются тангенциально, мощность 15 - 20 ВТ, доза атермическая. Острый правосторонний гаймороэтмоидит является медицинским показанием для атермических и слаботепловых дозировок.
5. Аэрозоль минеральной водой по стандартной схеме по 10 минут в день.
6. Ингаляции позволяют усилить дренирующую функцию носовых ходов и пазух, обладают выраженным противовоспалительным и обезболивающим действием, ускоряют очищение гайморовых пазух, снижают отек слизистой оболочки и восстанавливают носовое дыхание. Устраняют раздражение носоглотки, предотвращают сухой кашель и чихание.
7. Вдохи делают носом, выдыхают через рот с использованием специальных канюль, которые вставляют в носовые ходы.
8. Физиология дыхания определяет необходимость выдоха через рот.
9. Вначале проводится ингаляции для усиления оттока из пазух, затем УВЧ-терапия, оказывающая противовоспалительное действие.
10. Первоначально надо обеспечить отток содержимого пазух, что может сделать ингаляционная терапия, затем уже провести ультравысокочастотную терапию для предотвращения всасывания содержимого пазух и прекращения выделений.
11. Ежедневно пять - семь процедур, так как механизм действия двух факторов определят адекватную длительность процедур.
Источник: Приказ Минздрава РФ от 18.05.2026 № 477н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Физиотерапия" для лиц, получающих или имеющих высшее образование"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Пятница, 03.07.2026, 12:58 | Сообщение # 143 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30958
Репутация: 477
Статус: Offline
| Задача № 142 (Анестезиология и реаниматология)
Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
Больная 50 лет страдает хроническим холециститом. Сопутствующая патология: гипертоническая болезнь 2 Б стадии, получает гипотензивную терапию; курит последние 30 лет. Рост 160 см, вес 120 кг. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, влажности. ЧДД 18 в 1 минуту. Дыхание везикулярное, ослаблено в нижних отделах, хрипов нет. ЧСС 88 уд. в 1 минуту, тоны глухие, ритмичные, АД 160/90 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот увеличен в размерах, мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Мочится самостоятельно. Планируется эндоскопическая холецистэктомия.
Задания
1. Как изменяются функции легких при лапароскопической холецистэктомии?
2. Как влияет положение тела больного на операционном столе при эндоскопической холецистэктомия на оксигенацию?
3. Какими осложнениями могут сопровождаться лапароскопические операции?
4. В чем заключаются неотложные мероприятии при развитии газовой эмболии легочной артерии?
Эталон ответов
1. Купол диафрагмы смещается в краниальном направлении, уменьшается дыхательный объем, и податливость, увеличивается сопротивление дыхательных путей.
2. Вероятна миграция эндотрахеальной трубки в правый бронх; положение Тренделенбурга вызывает смещение органов брюшной полости; возрастает риск гипоксемии; изменения пульса, артериального и венозного давления. Затруднение венозного оттока крови от мозга к сердцу. Образуется застой крови и происходит замедление кровотока в головном мозге.
3. Подкожной эмфиземой, газовой эмболией при нагнетании газа в венозную систему, развитие гипоксемии; кровотечениями; инфекционными и нагноительными осложнениями.
4. Устранение пневмоперитонеума; прекращение подачи закиси азота; перевод в положение на левом боку с опущенным головным концом.
Источник: Приказ Минздрава РФ от 19.05.2026 № 488н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы повышения квалификации по специальности "Анестезиология и реаниматология"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Пятница, 03.07.2026, 12:58 | Сообщение # 144 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30958
Репутация: 477
Статус: Offline
| Задача № 143 (Медицинская биохимия)
Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
Мужчина 56 лет обратился в поликлинику с жалобами на повышенную утомляемость, полиурию и полидипсию. Лабораторные данные: гипергликемия и гипокалиемия. При проведении рентгенографии органов грудной клетки выявлено образование в правом легком.
Задания
1. Какие заболевания могли вызвать перечисленные симптомы?
2. Какие дополнительные исследования требуется провести для уточнения диагноза и почему?
3. Как в данном случае связаны гипокалиемия и непереносимость глюкозы?
4. Каким образом меняются показатели обмена белков при сахарном диабете?
Эталоны ответов
1. Учитывая жалобы (утомляемость, жажда, частое мочеиспускание), лабораторные данные и новообразование в легком, наиболее вероятный диагноз - паранеопластический синдром, в частности, синдром Шмидта-Баратера (эктопическая секреция адренокортикотропного гормона с новообразованием легкого), приводящая к вторичному (симптоматическому) синдрому Иценко-Кушинга или надпочечниковой недостаточности с гипокалиемией и гипергликемией, либо сахарный диабет 2 типа на фоне рака легкого.
2. Дополнительные исследования, которые необходимы для уточнения диагноза: адренокортикотропный гормон крови, кортизол в суточной моче или свободный кортизол в слюне, малая дексаметазоновая проба, большая дексаметазоновая проба. С целью верификация образования в легком необходимо назначить мультиспиральную компьютерную томографию органов грудной клетки с контрастированием. Биохимический анализ крови (развернутый): контроль уровня калия, натрия, хлоридов, глюкозы и гликированного гемоглобина для коррекции стероидного диабета. Магнитно-резонансная томография головного мозга для исключения метастазов и визуализации гипофиза (чтобы исключить болезнь Иценко-Кушинга), ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
3. В данном случае гипокалиемия и гипергликемия связаны через избыточное влияние кортизола на организм, вызванное опухолью легкого, продуцирующей адренокортикотропный гормон. Высокий уровень кортизола вызывает гипергликемию за счет стимуляции глюконеогенеза, кортизол снижает чувствительность периферических тканей (мышц и жира) к инсулину. Кортизол "захватывает" рецепторы к другому гормону - альдостерону (минералокортикоидный эффект), кортизол заставляет почки удерживать натрий и воду, но активно выводить калий с мочой. Потеря калия через почки ведет к гипокалиемии.
4. При сахарном диабете обмен белков смещается в сторону катаболизма - преобладания процессов распада над синтезом. Из-за дефицита инсулина и (или) инсулинорезистентности глюкоза не поступает в клетки. Организм начинает использовать белки мышечной ткани, кожи и костей как альтернативный источник энергии. Белки распадаются до аминокислот, которые направляются в печень. Аминокислоты, высвободившиеся при распаде мышц (особенно аланин и глютамин), используются в печени для синтеза глюкозы (активация глюконеогенеза).
Источник: Приказ Минздрава РФ от 20.05.2026 № 494н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Медицинская биохимия"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Суббота, 04.07.2026, 13:35 | Сообщение # 145 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30958
Репутация: 477
Статус: Offline
| Задача № 144 (Остеопатия)
Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
На прием к врачу-остеопату обратился пациент, 36 лет. Предъявляет жалобы на тянущие боли умеренной интенсивности в грудной клетке слева, с иррадиацией в область между лопаток, которая усиливается при дыхании, кашле. Анамнез заболевания: боли возникли два дня назад, после посещения концерта - пациент находился в танцевальном партере где была сильная давка. Самостоятельно принимал нестероидные противовоспалительные препараты (однократно), за медицинской помощью не обращался. Анамнез жизни: перенесенные заболевания - острые респираторные вирусные инфекции (1 - 2 раза в год); хронические заболевания отрицает; травмы, оперативные вмешательства отрицает; лекарственные препараты не принимает; аллергологический анамнез не отягощен; эпидемиологический анамнез не отягощен; листков нетрудоспособности за последний год не было. Наследственные заболевания: гипертоническая болезнь у отца. Объективный статус: состояние удовлетворительное, сознание ясное, кожные покровы и видимые слизистые чистые, периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненные. Пульс 78 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца ясные, ритмичные. Артериальное давление 120/80 миллиметров ртутного столба. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот симметричный, равномерно принимает участие в акте дыхания, не вздут, мягкий, безболезненный во всех отделах. Физиологические отправления в норме (со слов). При глобальном остеопатическом прослушивании определяется фасциальное натяжение влево на уровне грудного региона, выполнение активных тестов ограничено наличием болевого синдрома, флексионный тест стоя отрицательный; флексионный тест сидя резко положительный слева. При выполнении теста трансляции выявлено ограничение трансляции грудного региона. При выполнении теста трех объемов выявлено ограничение смещения как в вентральном, так и дорсальном направлении структурального компонента поддиафрагмального объема, а также ограничение смещения в дорсальном направлении висцерального компонента нижнего абдоминального объема. Отмечается отставание движения левой половины грудной клетки при дыхании на уровне 7 - 8 ребра. На уровне задних углов 8 ребро западает ("ямка"), на уровне передних углов (место сочленения костной и хрящевой частей) 8 ребро западает ("ямка"), по средней подмышечной области 8 ребро немного выступает по сравнению с 7 и 9 ребрами. Отмечается рестрикция региона твердой оболочки мозга. Фиксация позвонков С2 - С3 слева. Краниальный ритмический импульс - 4 - 5 в минуту, сила (++), амплитуда (++).
Задания
1. Какой инструментальный и (или) лабораторный метод исследования относится к необходимым для постановки диагноза и принятия решения о возможности остеопатической коррекции?
2. Какой дополнительный тест необходим для выявления и точного определения у данного пациента соматической дисфункции?
3. По результатам анамнеза и представленных данных остеопатического осмотра какая соматическая дисфункция 8 ребра слева является наиболее вероятной?
4. С какой соматической дисфункцией ребра необходимо в первую очередь дифференцировать соматическую дисфункцию "компрессия ребра"?
5. Завершив остеопатический осмотр, врач-остеопат диагностировал региональные биомеханические (грудной регион, структуральная составляющая (2 балла), висцеральная составляющая (1 балла); регион таза, висцеральная составляющая (1 балл); регион твердой мозговой оболочки (1 балл) и локальные соматические дисфункции - С2 - С3 слева хроническая, компрессия 8 ребра слева - острая. Какая соматическая дисфункция является доминирующей в данном случае?
6. Исходя из результатов осмотра, врач-остеопат применил следующую технику коррекции: исходное положение пациента: сидя; исходное положение врача-остеопата: стоя со стороны, противоположной пораженному ребру (справа), фиксируя грудную клетку пациента своим телом; положение рук врача-остеопата: врач-остеопат фиксирует ребро в дисфункции "вилкой", образованной вторым и третьим пальцем - обхватывает ребро сверху и снизу, а затем "накрывает" ребро второй рукой; параметры техники: врач-остеопат вводит тело пациента в боковой наклон до уровня 8 ребра, просит пациента осуществлять активное выпрямление в течение 3 секунды, затем следует фаза расслабления - 3 секунды, затем врач-остеопат двигает медиально боковую дугу ребра пациента и удерживает барьер. Прием повторяется три раза, достигая каждый раз нового барьера. Ретестирование. Правильно ли выбрана техника?
7. После специфической диагностики соматических дисфункций органов малого таза врач-остеопат выявил напряжение пузырно-пупочной связки (урахуса) и решил применить технику коррекции: исходное положение пациента: лежа на спине; исходное положение врача-остеопата: сбоку, стоя, на уровне таза пациента; постановка рук: первый палец каудальной руки устанавливается на верхушку мочевого пузыря, первый палец цефалической руки устанавливается на нижний край пупочного кольца; подушечки пальцев разворачиваются, чтобы зафиксировать концы урахуса. Техника: врач-остеопат создает натяжение урахуса по продольной оси за счет наклона своего тела книзу с опорой на первые пальцы рук, расслабления зоны рестрикции по третям связки. Правильно ли выбрана и выполнена данная техника коррекции?
8. Для каких ребер характерно доминирующее движение по типу "рукоятки насоса"?
9. Какое движение является мобильностью мочевого пузыря в начале вдоха и далее?
10. Через сколько дней рекомендован повторный остеопатический прием данному пациенту?
Эталоны ответов
1. Учитывая имеющийся в анамнезе травмирующий фактор, перед началом остеопатической коррекции необходимо убедиться в отсутствие медицинских противопоказаний, одним из которых является наличие свежих костно-травматических повреждений. Необходимо провести рентгенографическое исследование органов грудной клетки.
2. На основании данных анамнеза и данных остеопатического осмотра можно заподозрить у пациента локальную травматическую соматическую дисфункцию восьмого ребра слева. Для ее подтверждения целесообразно использовать диагностический тест участия ребра в акте дыхания. При наличии соматической дисфункции "компрессия" ребра подвижность будет ограничена и на вдохе, и на выдохе.
3. При наличии соматической дисфункции "компрессия восьмого ребра" слева отмечается ограничение подвижности ребра на вдохе, и на выдохе; а также наличие позиционных признаков - на уровне задних углов 8 ребро западает ("ямка"), на уровне передних углов (место сочленения костной и хрящевой частей) 8 ребро западает ("ямка"), по средней подмышечной области 8 ребро немного выступает по сравнению с 7 и 9 ребрами.
4. В первую очередь необходимо дифференцировать с дисторсией. Обе эти соматические дисфункции имеют травматическую этиологию, движения ребра в обоих случаях будут ограничены и на вдохе, и на выдохе.
5. Острая - локальная соматическая дисфункция "компрессия 8 ребра" слева. Выставление доминирующей соматической дисфункции подчиняется общим принципам, когда глобальные нарушения преобладают над региональными, а региональные - над локальными. Исключение из данной системы возможно в случае наличия острой локальной соматической дисфункции. В последнем случае острая локальная соматическая дисфункция может быть вынесена в доминирующую даже при наличии у пациента соматических дисфункций глобального и регионального уровней.
6. Данная техника является коррекцией соматической дисфункции "компрессия ребра" из положения пациента сидя, выбрана верна, с учетом всех параметров.
7. Техника коррекции выбрана верно и предназначена для коррекции данной соматической дисфункции. Данная техника предназначена для коррекции пузырно-пупочной связки, путем увеличения ее эластичности.
8. Для 1 - 4 ребра характерно доминирующее движение по типу "рукоятки насоса". Биомеханика ребер - ось движения имеет разное направление (ввиду разного расположения поперечных отростков относительно тела позвонка на разных уровнях): больше во фронтальной плоскости - движение ребер по типу "рукоятки насоса"; больше в сагиттальной плоскости - движение по типу "ручки ведра".
9. Дорсо-каудально; вентро-цефалически. Дорсо-каудальный компонент движения мобильности мочевого пузыря на вдохе обусловлен движением вслед за тазовой диафрагмой; а вентро-цефалический компонент - за пузырно-пупочной связкой, сращенной с передней брюшной стенкой.
10. У пациента имела место острая локальная соматическая дисфункция. Для оценки динамики и дальнейшего продолжения коррекции наиболее оптимальным является интервал в 7 - 10 дней.
Источник: Приказ Минздрава РФ от 20.05.2026 № 490н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Остеопатия"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Суббота, 04.07.2026, 13:36 | Сообщение # 146 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30958
Репутация: 477
Статус: Offline
| Задача № 145 (Анестезиология-реаниматология)
Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
Вас пригласили на консультацию в терапевтическое отделение к пациентке 70 лет. Пациентка получает лечение в связи с язвенной болезнью желудка, ассоциированной с H. pylori (омепразол, кларитромицин и амоксициллин). Предъявляет жалобы на продолжающуюся в течение суток диарею (стул 6 - 8 раз в сутки), спастические боли в животе. В анализе кала, взятом на первые сутки развития диареи, не было обнаружено патологических микроорганизмов. Повторный анализ дал положительный результат на присутствие токсина C. difficile.
На момент осмотра состояние пациентки средней тяжести, она в сознании, кожные покровы сухие, тургор снижен. Артериальное давление 90/50 мм.рт.ст., частота сердечных сокращений 98 ударов в минуту. Живот умеренно болезненный при пальпации.
В общем анализе крови: гемоглобин 156 г/л, лейкоциты 14,6 x 109/л. В биохимическом анализе крови: натрий 138 ммоль/л, калий 2,7 ммоль/л, альбумин 24 г/л, креатинин 130 мколь/л, мочевина 5,8 ммоль/л.
Задания
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Укажите возможные причины развития данного состояния.
3. Опишите тактику лечения.
Эталоны ответов
1. Энтероколит, вызванный Clostridioides difficile, первичный эпизод, тяжелое течение. Синдром водно-электролитных нарушений.
2. Развитие нозокомиальной диареи вызвано приемом антибактериальных препаратов амоксициллина, кларитромицина.
3. Следует срочно отменить амоксициллин, кларитромицин. Поскольку можно отметить признаки тяжелого течения заболевания, в качестве стартового препарата следует выбрать ванкомицин (перорально), длительность терапии - 10 суток. Также могут быть использованы метронидазол и рифаксимин. Следует назначить инфузионную терапию, с целью коррекции гиповолемии и водно-электролитных нарушений (гипокалиемия).
Источник: Приказ Минздрава РФ от 25.05.2026 № 525н "Об утверждении типовых дополнительных профессиональных программ профессиональной переподготовки по специальности "Анестезиология-реаниматология"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Четверг, 09.07.2026, 06:51 | Сообщение # 147 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30958
Репутация: 477
Статус: Offline
| Задача № 146 (Фармацевтическая технология)
Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
Вы провизор-технолог аптечной организации. К Вам в аптечную организацию поступила вата в ящике из гофрированного картона, в котором находился ярлык с указанием предприятия-изготовителя и его товарного знака, вида ваты, количества - 100 штук, года изготовления.
Задания
1. Все ли необходимые данные указаны?
2. Если нет, что еще должно быть на ярлыке?
Эталоны ответов
1. Указаны не все необходимые данные. На ярлыке, согласно описанию, указано: предприятие-изготовитель и его товарный знак; вид ваты, количество (100 штук); год изготовления.
2. Согласно нормативным правовым актам, на ярлыке (транспортной упаковке) отсутствуют следующие обязательные данные: указание "стерильная" или "нестерильная" медицинская вата; номера серии (для стерильной ваты) или номера партии (для нестерильной ваты); масса ваты в единице потребительской упаковки (в граммах); месяц изготовления; обозначение самого стандарта; манипуляционный знак "Беречь от влаги" (должен быть нанесен на упаковку).
Источник: Приказ Минздрава РФ от 27.05.2026 № 551н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы повышения квалификации по специальности "Фармацевтическая технология"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Четверг, 09.07.2026, 06:51 | Сообщение # 148 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30958
Репутация: 477
Статус: Offline
| Задача № 147 (Хирургия)
Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
Пациент К., 58 лет, доставлен в приемное отделение с жалобами на интенсивные разлитые боли в животе, возникшие около 6 часов назад, многократную рвоту. Объективно: состояние средней тяжести. Живот вздут, напряжен, резко болезненный во всех отделах, определяется положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Перистальтика не выслушивается. По данным обзорной рентгенографии органов брюшной полости в вертикальном положении - множественные чаши Клойбера.
Задания
1. Сформулируйте предварительный диагноз, разработайте план экстренного обследования.
2. Перечислите первоочередные лечебные мероприятия при оказании медицинской помощи вне медицинской организации и в стационарных условиях.
3. Перечислите возможные причины данного состояния. Назовите дооперационный метод диагностики для уточнения причины данного состояния.
4. Обоснуйте показания к экстренному оперативному вмешательству. Укажите хирургическую тактику.
Эталоны ответов
1. Предварительный диагноз: Острая странгуляционная кишечная непроходимость, перитонит. План обследования: экстренные общий и биохимический анализы крови (включая амилазу, электролиты), электрокардиография, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, по показаниям - компьютерная томография.
2. Правила оказания медицинской помощи вне медицинской организации: запрет приема пищи и воды, транспортировка в хирургический стационар на носилках. Правила оказания медицинской помощи в стационарных условиях: установка назогастрального зонда, инфузионная терапия для коррекции водно-электролитных нарушений и гиповолемии, подготовка к экстренной операции.
3. Возможные причины: ущемленная грыжа, спаечная болезнь, заворот кишки, инвагинация, опухоль. Метод уточнения: компьютерная томография органов брюшной полости с контрастированием позволяет установить уровень и вероятную причину обструкции.
4. Показания к операции: клиника странгуляционной непроходимости с признаками перитонита. Хирургическая тактика: экстренная лапаротомия, ревизия брюшной полости, устранение причины непроходимости (рассечение спаек, резекция нежизнеспособного участка кишки), санация и дренирование брюшной полости.
Источник: Приказ Минздрава РФ от 28.05.2026 № 569н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы повышения квалификации по специальности "Хирургия"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Четверг, 09.07.2026, 06:52 | Сообщение # 149 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30958
Репутация: 477
Статус: Offline
| Задача № 148 (Лечебная физкультура и спортивная медицина)
Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
Ребенок 6 лет доставлен в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь в стационарных условия, мамой. Заболел остро три дня назад на фоне перенесенной неделей ранее острой респираторной вирусной инфекции, поднялась температура до 39,0 °C, появился сухой, затем влажный кашель, вялость, отказ от игр. При поступлении: кожные покровы бледные, укорочение (притупление) перкуторного звука в проекции нижней доли левого легкого, при аускультации мелкопузырчатые хрипы в области нижней доли левого легкого, частота дыхательных движений - 52 в минуту. На рентгенограмме очаги инфильтрации диаметром около 1 сантиметра в нижней доле слева. Диагноз: внебольничная нижнедолевая левосторонняя пневмония, нетяжелое течение. На фоне проведенной антибактериальной и муколитической терапии состояние значительно улучшилось. На седьмой день: состояние удовлетворительное, температура 36,8 °C, кашель с затруднением отхождения мокроты.
Задания
1. Какие основные принципы лечебной физкультуры и медицинской реабилитации для данного пациента?
2. Какие медицинские противопоказания к проведению лечебной физкультуры и физической реабилитации для данного пациента?
3. Какая показана физическая реабилитация данному пациенту?
4. Какой двигательный режим у данного пациента?
Эталоны ответов
1. Основные принципы на текущем этапе (фаза разрешения, удовлетворительное состояние) включают индивидуализацию, постепенность и адекватность нагрузки, регулярность и систематичность, комплексность воздействия.
2. Медицинские противопоказания для проведения лечебной физкультуры при пневмонии: температура тела выше 37,5 °C; частота дыхательных движений, значительно превышающая возрастную норму в покое; выраженный болевой синдром; тяжелое общее состояние, резкая слабость, интоксикация.
3. На текущем этапе (фаза разрешения) показан комплекс лечебной физкультуры. Дыхательная гимнастика: статические упражнения, диафрагмальное (брюшное) дыхание, дыхание с удлиненным выдохом, дыхание с произнесением звуков на выдохе (например, "ж-ж-ж", "с-с-с"); динамические упражнения, сочетание вдоха и выдоха с движениями рук, наклонами корпуса; дренажные мероприятия (постуральный дренаж); укладки, облегчающие отхождение мокроты из нижней доли левого легкого. Общеукрепляющие физические упражнения: упражнения для мелких и средних мышечных групп верхних и нижних конечностей в медленном и среднем темпе; упражнения на восстановление осанки, укрепление мышц спины и брюшного пресса; дозированная ходьба.
4. Двигательный режим для данного пациента - палатный.
Источник: Приказ Минздрава РФ от 01.06.2026 № 582н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы повышения квалификации по специальности "Лечебная физкультура и спортивная медицина"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Четверг, 09.07.2026, 06:53 | Сообщение # 150 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30958
Репутация: 477
Статус: Offline
| Задача № 149 (Медицинская биофизика)
Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
Пациент М., 45 лет, обратился с жалобами на одышку при физической нагрузке и периодический кашель. В анамнезе - курение 20 лет по 1 пачке сигарет в день. Направлен на исследование функции внешнего дыхания. При проведении спирометрии получены следующие результаты: форсированная жизненная емкость легких - 78% от должной; объем форсированного выдоха за первую секунду - 62% от должного; индекс Тиффно (объем форсированного выдоха за первую секунду/форсированная жизненная емкость легких) - 65%. Проведен бронходилатационный тест с сальбутамолом. После ингаляции: объем форсированного выдоха за первую секунду увеличился на 8% от исходного значения.
Задания
1. Определите тип нарушения вентиляционной функции легких.
2. Оцените результаты бронходилатационного теста.
3. Сформулируйте заключение по результатам исследования.
4. Укажите, какие дополнительные методы исследования функции дыхания целесообразно провести.
Эталоны ответов
1. Тип нарушения: Обструктивный тип нарушения вентиляционной функции легких умеренной степени тяжести. Критерии: снижение индекса Тиффно менее 70%, снижение объема форсированного выдоха за первую секунду в диапазоне 50 - 69% от должного.
2. Оценка бронходилатационного теста: проба отрицательная. Прирост объема форсированного выдоха за первую секунду менее 12% и 200 мл от исходного не является диагностически значимым. Это указывает на необратимый компонент бронхиальной обструкции.
3. Заключение: Обструктивный тип нарушения вентиляционной функции легких умеренной степени тяжести. Бронходилатационная проба отрицательная. Картина характерна для хронической обструктивной болезни легких средней степени тяжести. Рекомендуется консультация пульмонолога.
4. Дополнительные методы: целесообразно проведение бодиплетизмографии для оценки общей емкости легких и остаточного объема (диагностика эмфиземы), исследование диффузионной способности легких, пульсоксиметрия или исследование газового состава крови.
Источник: Приказ Минздрава РФ от 01.06.2026 № 583н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы повышения квалификации по специальности "Медицинская биофизика"
| | |
| |
|
