|
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ ЭКСПЕРТОВ БЮРО МСЭ (и не только)
| |
| astra71 | Дата: Понедельник, 08.06.2026, 10:36 | Сообщение # 1 |
 Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30958
Репутация: 477
Статус: Offline
| СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ ЭКСПЕРТОВ БЮРО МСЭ (и не только)
В данной теме размещаются ситуационные задачи для врачей по МСЭ, а также для врачей других специальностей.
Все ситуационные задачи взяты из открытых источников. Под каждой ситуационной задачей приведено не только название источника, но и прямая ссылка на него.
Надеюсь, что ознакомление с этими ситуационными задачами может оказаться полезным как врачам по МСЭ, так и врачам других специальностей.
| | |
| |
| astra71 | Дата: Суббота, 27.06.2026, 09:23 | Сообщение # 121 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30958
Репутация: 477
Статус: Offline
| Задача № 120 (Радиационная гигиена)
Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
Песок для жилищного строительства решено брать на карьере М, а гравий на карьере N. При определении естественной радиоактивности песка и гравия из карьеров М и N соответственно было установлено, что она определяется радиоактивностью входящих в их состав природных радионуклидов Ra226, Th236, К40. Удельная радиоактивность природных радионуклидов в строительных материалах (Бк/кг) составляет:
Задания
1. Определите эффективную удельную активность песка и гравия в карьерах M и N.
2. Определите класс строительных материалов.
Эталоны ответов
1. Эффективная удельная активность строительного материала рассчитывается по формуле:
Aэфф = ARa + 1,3ATh + 0,09AК,
где Aэфф - эффективная удельная активность природных радионуклидов почвы (Бк/кг); ARA, ATh, Aк - удельная активность радионуклидов Ra226, Th236, K40 (Бк/кг) соответственно.
Aэфф песка = ARa + 1,3ATh + 0,09AК = 48 + 1,3 * 73 + 0,09 * 818 = 48 + 94,9 + 73,62 = 216,52 Бк/кг;
Aэфф гравия = ARa + 1,3ATh + 0,09AК = 100 + 1,3 * 120 + 0,09 * 1299 = 100 + 156 + 116,91 = 372,91 Бк/кг.
2. Согласно СанПиН 2.6.1.2526-09 "Нормы радиационной безопасности (НРБ-99/2009)" Aэфф песка относится к первому классу строительных материалов, а Aэфф гравия ко второму.
Источник: Приказ Минздрава РФ от 25.05.2026 № 528н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Радиационная гигиена"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Суббота, 27.06.2026, 09:31 | Сообщение # 122 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30958
Репутация: 477
Статус: Offline
| Задача № 121 (Социальная гигиена и организация госсанэпидслужбы)
Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
Вы - заместитель главного врача ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" по Н-ской области. Вам поручено актуализировать программу мониторинга по разделу, регламентирующему проведение контроля качества питьевой воды с целью оптимизации количества контрольных точек (постов), приоритетных контролируемых показателей, исключения необоснованных исследований.
Задания
1. Каким документом законодательно закреплено проведение социально-гигиенического мониторинга?
2. Какое количество проб воды в разводящей сети централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения должно быть в год в каждой точке контроля для оценки влияния на здоровье населения?
3. Какие ведущие контролируемые показатели рекомендуется учитывать?
4. От чего зависит количество исследуемых проб питьевой воды на микробиологические показатели перед поступление в распределительную сеть?
Эталоны ответов
1. Федеральный закон от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения".
2. 12 проб.
3. Токсичность и опасность вещества, степень превышения предельно допустимой концентрации, стабильность, способность к трансформации, способность задерживаться на водопроводных очистных сооружениях.
4. От типа источника водоснабжения, от численности населения, обеспечиваемого водой из данного источника.
Источник: Приказ Минздрава РФ от 21.05.2026 № 508н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Социальная гигиена и организация госсанэпидслужбы"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Суббота, 27.06.2026, 09:46 | Сообщение # 123 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30958
Репутация: 477
Статус: Offline
| Задача № 122 (Медицинская статистика)
Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
Вы - медицинский статистик городской больницы. Вам поступает поручение от главного врача: рассчитать показатели работы коечного фонда кардиологического отделения круглосуточного стационара городской больницы за X год.
Задания
1. Перечислите основные показатели, характеризующие работу коечного фонда кардиологического отделения круглосуточного стационара городской больницы.
2. Укажите, какие формы федерального статистического наблюдения Вы будете использовать при расчете показателей.
Эталон ответов
1. К основным показателям, характеризующим работу коечного фонда кардиологического отделения круглосуточного стационара городской больницы, относятся оборот койки, средняя длительность пребывания больного на койке, среднее число дней занятости койки в году, среднее время простоя койки.
2. При расчете перечисленных показателей будут использоваться формы федерального статистического наблюдения N 30 "Сведения о медицинской организации" и N 14 "Сведения о деятельности подразделений медицинской организации, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях".
Источник: Приказ Минздрава России от 06.05.2026 № 346н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Медицинская статистика"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Суббота, 27.06.2026, 09:54 | Сообщение # 124 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30958
Репутация: 477
Статус: Offline
| Задача № 123 (Гигиеническое воспитание)
Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
Вы проводите контроль оформления (заполнения) личной медицинской книжки при гигиеническом обучении мастера по обслуживанию сепараторных установок молокозавода. Вам необходимо проверить показатели для оценки подлинности книжки и правильности заполнения документа.
Задания
1. Охарактеризуйте признаки подлинности личной медицинской книжки.
2. С какой периодичностью осуществляется медицинский осмотр данного работника?
3. Какие сведения должны содержаться в личной медицинской книжке для оценки наличия дополнительных противопоказаний при приеме на работу?
4. С какой периодичностью должна проводиться профессиональная гигиеническая подготовка данного работника?
Эталоны ответов
1. Признаком подлинности личной медицинской книжки является специальная бумага с водяными знаками и волосковыми включениями. Одним из основных элементов заполнения книжки является наличие круглой защитной голограммы на второй странице. Личная медицинская книжка должна иметь уникальный типографский семизначный номер. Бумажная личная медицинская книжка должна быть зарегистрирована в Едином реестре личных медицинских книжек Роспотребнадзора (бумажных или электронных).
2. Периодичность медицинского осмотра составляет один раз в год.
3. Личная медицинская книжка должна содержать сведения о перенесенных инфекционных заболеваниях для оценки наличия дополнительных противопоказаний при приеме на работу.
4. Профессиональная гигиеническая подготовка мастера должна проводиться один раз в год.
Источник: Приказ Минздрава России от 12.05.2026 № 389н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Гигиеническое воспитание" для лиц, получающих или имеющих высшее образование"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Воскресенье, 28.06.2026, 09:02 | Сообщение # 125 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30958
Репутация: 477
Статус: Offline
| Задача № 124 (Реабилитационное сестринское дело)
Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
Пациенту после перенесенной пневмонии назначен классический массаж задней поверхности грудной клетки.
Задания
1. Обозначьте границы массируемой области.
2. Укажите особенности выполнения приемов массажа в данной области и направление массажных приемов.
3. Составьте план массажа области спины.
Эталоны ответов
1. Границы области задней поверхности грудной клетки: верхняя - линия, проходящая через остистый отросток седьмого шейного позвонка и акромиальные отростки лопаток; нижняя - нижний край реберной дуги; латеральная - средняя подмышечная линия.
2. Особенности выполнения приемов массажа: выполнение большинства приемов двумя руками; глубокие приемы поглаживания и разминания производятся снизу вверх и в стороны к подмышечным лимфоузлам; в местах костных выступов (на лопатке) давление ослабляется; в межлопаточной области и области проекции почек приемы прерывистой ручной вибрации выполняются осторожно.
3. План массажа: подготовительный массаж поверхностных тканей; массаж поверхностного слоя мышц; массаж глубокого слоя мышц; массаж мест выхода спинномозговых нервов.
Источник: Приказ Минздрава России от 14.05.2026 № 427н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Реабилитационное сестринское дело"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Воскресенье, 28.06.2026, 09:03 | Сообщение # 126 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30958
Репутация: 477
Статус: Offline
| Задача № 125 (Функциональная диагностика)
Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
Вы - медицинская сестра (медицинский брат) по функциональной диагностике кабинета функциональной диагностики, в котором проводятся исследования центральной и периферической нервной системы. На электроэнцефалографию направлен Л., учитель общеобразовательной школы, в рамках прохождения обязательного психиатрического освидетельствования педагогических работников.
Задания
1. Опишите правила подготовки электроэнцефалографа к работе.
2. Опишите алгоритм проведения указанного функционального исследования.
Эталоны ответов
1. Правила подготовки электроэнцефалографа к работе: проверить исправность, целостность проводов и электродов аппарата; убедиться в наличии и качестве контактного геля (пасты); включить аппарат и компьютер, запустить программное обеспечение; провести калибровку аппарата (в соответствии с инструкцией); подготовить чистые индивидуальные шапочки-шлемы (при их использовании) или системы крепления электродов; проверить заземление аппарата.
2. Алгоритм проведения электроэнцефалографии: подготовка пациента (объяснение цели и безболезненности процедуры, уточнение об отмене препаратов, влияющих на центральную нервную систему, принимаемых по назначению врача, информирование о необходимости снятия металлических украшений); размещение пациента (усадить или уложить пациента в удобном кресле, на кушетке в расслабленной позе); наложение электродов (установить электроды по международной системе "10 - 20%" на чистую кожу головы с контактным гелем или с использованием шлема); запись фоновой электроэнцефалографии (провести запись в состоянии спокойного бодрствования с закрытыми глазами в течение 5 - 10 мин); проведение функциональных нагрузочных проб по стандартному протоколу или назначению врача (гипервентиляция - глубокое ритмичное дыхание в течение 3 минут, фотостимуляция - ритмические световые вспышки разной частоты); окончание записи (остановить запись, аккуратно снять электроды); завершение процедуры (помочь пациенту встать, предоставить бумажное полотенце для удаления геля, записать данные, проверить их сохранение в цифровом архиве); документирование (оформить сопроводительную записку к исследованию - паспортная часть, примененные пробы, реакция пациента).
Источник: Приказ Минздрава России от 13.05.2026 № 419н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Функциональная диагностика" для лиц, получающих или имеющих среднее профессиональное образование"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Воскресенье, 28.06.2026, 09:04 | Сообщение # 127 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30958
Репутация: 477
Статус: Offline
| Задача № 126 (Сурдология-оториноларингология)
Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
Пациент В., 49 лет, обратился с жалобами на снижение слуха на правое ухо, шум в правом ухе. Около семи дней назад отмечал подъем артериального давления, в связи с чем вызвал бригаду скорой медицинской помощи. После снижения артериального давления отметил вышеперечисленные жалобы. В анамнезе у пациента: гипертоническая болезнь III стадии, риск сердечно-сосудистых осложнений 4-й степени, систематические гипертонические кризы. Гиперстенический тип телосложения. Ожирение II степени. Артериальное давление - 160/90 мм рт.ст. При отоскопии (AD = AS): заушная область не изменена; наружный слуховой проход широкий, чистый; барабанная перепонка серая, светлая, опознавательные знаки четкие.
Задания
1. Какие дополнительные методы исследования необходимы для верификации диагноза?
2. Сформулируйте диагноз.
3. Определите тактику лечения.
Эталоны ответов
1. Для установления диагноза пациенту необходимо проведение следующих методов исследования: тональная пороговая аудиометрия, акустическая импедансометрия, регистрация отоакустической эмиссии.
2. Острая правосторонняя нейросенсорная тугоухость.
3. Рекомендована экстренная госпитализация в отделение оториноларингологии. Проведение инфузионной внутривенной терапии: курс системных глюкокортикостероидов по убывающей схеме (дексаметазон внутривенно капельно на 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида): в первый и второй дни - 24 мг, в третий и четвертый дни - 16 мг, в пятый день - 8 мг, в шестой день - 4 мг, в седьмой день препарат не вводится, в восьмой день - 4 мг.
Источник: Приказ Минздрава России от 12.05.2026 № 400н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы повышения квалификации по специальности "Сурдология-оториноларингология"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Воскресенье, 28.06.2026, 09:05 | Сообщение # 128 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30958
Репутация: 477
Статус: Offline
| Задача № 127 (Судебно-психиатрическая экспертиза)
Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
Лицо, направленное на судебно-психиатрическую экспертизу мужского пола, 48 лет, обвиняемое по статье 105 Уголовного кодекса Российской Федерации (убийство). Из анамнеза известно, что ранее у психиатров не наблюдался, имеет высшее музыкальное образование, много лет работал преподавателем в музыкальном училище, вел дирижерский курс. Женат, имеет двоих взрослых детей. По характеру всегда отличался тревожной мнительностью, сензитивностью, малообщительностью. За 2 года до инкриминируемого ему деяния, жена обратила внимание на изменения в поведении супруга - стал ипохондричным, подозревал у себя онкологическое заболевание, но к врачам не обращался. Посещал "целителей", увлекся эзотерикой, мистикой, при этом продолжал работать. С членами семьи поддерживал близкие отношения, заботился о пожилых родителях. Накануне правонарушения уехал в командировку в другой город. В поезде вдруг почувствовал, что попутчики "как-то странно" с ним общаются, как будто пытаются сообщить ему важную информацию, в связи с чем пребывал в состоянии недоумения. По прибытии на вокзале "заметил" за собой слежку, вдруг "понял", что именно об этом его и хотели предупредить. До гостиницы добирался "окольными" путями, несколько раз пересаживался с автобуса на такси, где переодевался в другую одежду, но ощущение преследования не прекращалось. Испытывал острое чувство страха, при этом отмечал, что мысли в голове "путались", "не понимал, что происходит", было единственное желание "спастись". Оказавшись у гостиницы, понял, что слежка за ним продолжается, отчаявшись, бросился бежать. В каком-то дворе порвал и выбросил паспорт. Не помнит, как оказался в лесопарке, где увидел дерево в виде буквы "W", понял, что это "знак дьявола", перед внутренним взором "побежали картинки борьбы добра со злом". По показаниям свидетелей, обвиняемый обратил их внимание на себя тем, что мужчина в дорогой, но местами порванной и грязной, одежде в течение длительного времени стоял как зачарованный, с восторгом глядя куда-то вверх. Затем он вдруг бросился к проходившей мимо женщине с детской коляской, сбил ее с ног и стал совершать над ней непонятные махи руками. Трое молодых людей, находившихся рядом, попытались остановить его действия, после чего обвиняемый, "разбросав" их, набросился на одного, откусил ему ухо и задушил руками. Кто-то из очевидцев палкой нанес удар обвиняемому по голове, последний упал без сознания. Полицией был доставлен в больницу с признаками черепно-мозговой травмы. Признаков перенесенного психотического состояния в дальнейшем не обнаруживал, находился в следственном изоляторе. При проведении судебно-психиатрической экспертизы сведения о состоянии периода инкриминируемого его деяния сообщал отрывочно, самого факта содеянного не помнил, но испытывал "гнетущее" чувство вины, недоумевал, что он мог совершить подобное. В отделении пребывал в крайне подавленном состоянии, высказывал суицидальные мысли, не понимал, как он будет "с этим жить". Свои болезненные переживания в прошлом оценивал формально критически, стремился их психологизировать - "переутомился, устал в дороге, не спал".
Задания
1. Какой вид экспертизы является наиболее целесообразным в данном случае?
2. Какие дополнительные обследования и консультации врачей каких специальностей необходимо провести?
3. Дайте синдромальную оценку психического состояния обвиняемого на момент юридически значимых действий.
4. Сформулируйте диагноз.
5. Соответствует ли психическое состояние медицинскому критерию вменяемой статьи?
6. Нуждается ли обвиняемый в применении принудительных мер медицинского характера?
Эталоны ответов
1. Стационарная комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза.
2. Электроэнцефалография и магнитно-резонансная томография головного мозга, консультация врача-невролога.
3. Онейроидно-кататонический синдром.
4. Острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами.
5. Соответствует медицинскому критерию "временное психическое расстройство" статьи 21 Уголовного кодекса Российской Федерации.
6. Нуждается в применении принудительных мер медицинского характера в медицинской организации, осуществляющей принудительное лечение в стационарных условиях общего типа.
Источник: Приказ Минздрава России от 14.05.2026 № 438н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы повышения квалификации по специальности "Судебно-психиатрическая экспертиза"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Воскресенье, 28.06.2026, 09:05 | Сообщение # 129 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30958
Репутация: 477
Статус: Offline
| Задача № 128 (Дезинфектология)
Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
Вы - врач-дезинфектолог. Медицинской сестре необходимо обеззаразить медицинские шприцы одноразовые после использования.
Задания
1. Составьте алгоритм дезинфекции и утилизации одноразовых шприцев и игл.
Эталоны ответов
1. После использования одноразовые шприцы подлежат помещению в емкость для дезинфекции медицинских отходов. Емкости для проведения дезинфекции должны быть промаркированы, оснащены крышками.
После отделения иглы корпус шприца с поршнем помещается в емкость с дезинфицирующим раствором ("для обеззараживания шприцев"). Время экспозиции должно строго соответствовать инструкции по применению выбранного дезинфицирующего средства.
Иглы обеззараживать отдельно от шприцев в непрокалываемых емкостях. Емкости должны быть маркированы соответствующим образом.
Шприцы обеззараживаются с набранным в них дезинфицирующим раствором и при полном погружении.
После дезинфекции иглы и шприцы одноразового использования могут быть переданы для утилизации в соответствии с договором.
Источник: Приказ Минздрава России от 12.05.2026 № 399н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы повышения квалификации по специальности "Дезинфектология"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Воскресенье, 28.06.2026, 09:06 | Сообщение # 130 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30958
Репутация: 477
Статус: Offline
| Задача № 129 (Мануальная терапия)
Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
Пациент 42 лет, офисный работник. Предъявляет жалобы на тупые, ноющие боли в шее и межлопаточной области, усиливающиеся после длительной работы за компьютером. Отмечает утреннюю скованность в шее длительностью около 15 - 20 минут. Периодически возникают головные боли в затылке, чувство "тяжелой головы". Боль иррадиирует в левое плечо, иногда сопровождается ощущением "ползания мурашек" по наружной поверхности плеча. Усиление симптомов при повороте головы влево и при наклоне вперед. Облегчение при легком вытяжении шеи и смене положения. В анамнезе: симптомы появились около трех месяцев назад; травм позвоночника ранее не было; по утрам спит на высокой подушке; физической активности мало, мышечная выносливость снижена; эпизодически принимает нестероидные противовоспалительные препараты, эффект умеренный. Объективно: ограничение ротации шеи влево на 25 - 30%; напряжение и болезненность мышцы леватора лопатки и трапециевидной мышцы слева; триггерные зоны в верхней порции трапециевидной мышцы; при пальпации сегментов С3 - С5 отмечается гипомобильность и локальная болезненность; неврологических выпадений нет, рефлексы симметричные, сила сохранена; тест Сперлинга вызывает умеренное усиление боли, без четкой корешковой симптоматики. Предварительный диагноз: цервикалгия с миофасциальным компонентом, сегментарная дисфункция С3 - С5.
Задания
1. Какие наиболее вероятные патогенетические механизмы формирования данной клинической картины?
2. Дифференциальную диагностику с какими заболеваниями необходимо провести перед назначением мануальной терапии?
3. Какие данные осмотра являются наиболее значимыми для подтверждения сегментарной дисфункции?
4. Какие методы мануальной терапии потенциально применимы в данном случае и почему?
5. Какие признаки являются медицинскими противопоказаниями для проведения манипуляционных техник у этого пациента?
Эталоны ответов
1. При формировании данной клинической картины наиболее вероятны патогенетические механизмы: хроническое статическое перенапряжение мышц шеи при длительной работе за компьютером приводит к формированию миофасциальных триггерных зон и вторичной гипомобильности суставов; нарушение постурального контроля вызывает перегрузку функциональных двигательных сегментов С3 - С5; мышечная дисфункция (леватор лопатки и верхней порции трапециевидной мышцы) формирует устойчивый патологический двигательный стереотип с ограничением ротации и усилением боли при движении; легкий корешковый компонент возможен, но не является ведущим - об этом свидетельствуют парестезии без моторного дефицита.
2. Дифференциальную диагностику необходимо провести с заболеваниями: цервикальная радикулопатия (исключается отсутствием выраженного корешкового дефицита); спондилоартроз с выраженной остеофитной деформацией (требует дополнительного рентгенографического исследования и магнитно-резонансной томографии); миозит или иные воспалительные процессы (исключается отсутствием локальной гиперемии и выраженной утренней скованности более 1 часа).
3. Данные осмотра, которые подтверждают сегментарную дисфункцию: локальная гипомобильность в сегментах С3 - С5 при пассивном тестировании; болезненность при пальпации дугоотростчатых суставов; изменение качества движения: "ступенчатость", асимметрия, защитное мышечное напряжение; миофасциальные триггеры, типичные для нарушения работы шейно-плечевого комплекса, умеренное усиление симптомов в провокационных тестах без доминирующей неврологической симптоматики.
4. В данном случае наиболее применимы методы мануальной терапии: мобилизационные техники низкой амплитуды для восстановления подвижности С3 - С5 при отсутствии медицинских противопоказаний, мягкотканные методы: постизометрическая релаксация, работа с триггерными точками, фасциальные техники - для снижения мышечного тонуса; нейтральные позиционные техники (например, функциональные) - предпочтительны при умеренной гиперчувствительности тканей; ненасильственные тракционные приемы для уменьшения компрессионной нагрузки; формулировка дана как описание подходов, без обучающих инструкций по выполнению.
5. Медицинские противопоказания к манипуляционным техникам: подозрение на вертебробазилярную недостаточность (головокружение, неустойчивость, нарушения зрения); выраженная корешковая симптоматика с прогрессирующим моторным дефицитом; нестабильность шейного отдела в результате перенесенной значимой травмы или подозрение на перелом; острые воспалительные заболевания, инфекции, системные поражения соединительной ткани; тяжелый остеопороз, новообразования, признаки миелопатии.
Источник: Приказ Минздрава России от 18.05.2026 № 455н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы повышения квалификации по специальности "Мануальная терапия"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Воскресенье, 28.06.2026, 09:07 | Сообщение # 131 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30958
Репутация: 477
Статус: Offline
| Задача № 130 (Общая гигиена)
Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
Вы врач по общей гигиене ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии", привлечены к проведению плановой проверки медицинской организации по вопросу соблюдения требований к организации сбора и обезвреживания медицинских отходов.
Задания
1. Каким документом регламентирован порядок обращения с медицинскими отходами в медицинской организации?
2. На какое количество классов подразделяются медицинские отходы в зависимости от степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности, а также негативного воздействия на среду обитания?
3. При каких условиях допускается хранение необеззараженных медицинских отходов класса "Б" более 24 часов?
4. Требуется ли для организаций, осуществляющих обращение с медицинскими отходами классов "А", "Б", "В", наличие лицензии для осуществления деятельности по обращению с отходами производства и потребления?
Эталоны ответов
1. Порядок обращения с медицинскими отходами в медицинской организации регламентирован Санитарными правилами и нормами 2.1.3684-21 "Санитарно-эпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению населения, атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации производственных, общественных помещений, организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий".
2. Медицинские отходы в зависимости от степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности, а также негативного воздействия на среду обитания подразделяются на пять классов опасности.
3. Хранение (накопление) более 24 часов пищевых отходов, необеззараженных отходов класса Б осуществляется в холодильных или морозильных камерах.
4. Не требуется в соответствии с Федеральным законом "Об охране окружающей среды" от 10.01.2002 N 7-ФЗ.
Источник: Приказ Минздрава РФ от 20.05.2026 № 491н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Общая гигиена"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Понедельник, 29.06.2026, 12:31 | Сообщение # 132 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30958
Репутация: 477
Статус: Offline
| Задача № 131 (Водолазная медицина)
Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
Водолаз П., 32 года, выполнял работы по подводной экзотермической резке на глубине до 10 метров. В 17:45 в помещении затонувшего объекта произошел подводный взрыв предположительно из-за воспламенения паров горюче-смазочных материалов в атмосфере, обогащенной кислородом от резки. Водолазом подан аварийный сигнал. Экстренный подъем осуществлен к 17:47. На поверхности водолаз был в сознании, адекватен, жаловался на боль в груди. Отмечено скудное носовое кровотечение слева.
Медицинский работник установил диагноз: «Баротравма легких средней степени тяжести». Пострадавший немедленно доставлен на водолазный катер, где в 18:46 начат сеанс лечебной рекомпрессии по режиму IIБ. Сеанс завершен через 3 суток.
Во время рекомпрессии состояние улучшалось, однако после выхода из барокамеры пациент отметил усиление боли в левой половине грудной клетки при движении и был направлен в стационар.
В стационарных условиях установлен диагноз: Закрытая травма груди. Двусторонний посттравматический пневмоторакс. Полисегментарые ушибы правого легкого. Двусторонняя перфорация барабанных перепонок. Перелом латеральной стенки левой верхнечелюстной пазухи со смещением внутрь, гемосинус. Киста правой верхнечелюстной пазухи. Микролитиаз правой почки.
Выполнено дренирование плевральной полости.
Задания
1. Каков наиболее вероятный патогенетический механизм и непосредственная причина развития баротравмы легких у водолаза в описанной ситуации?
2. Почему симптомы выраженного пневмоторакса могли не проявляться в течение первых трех суток (во время лечебной рекомпрессии), а возникли или усилились после ее завершения?
3. Какие основные патологические состояния (синдромы), непосредственно угрожающие жизни, могли развиться у водолаза в первые минуты и часы после происшествия?
Эталоны ответов
1. Наиболее вероятный механизм - баротравма от ударной волны подводного взрыва, осложненная вероятным экстренным свободным всплытием. Непосредственная причина разрыва легочной ткани - резкий перепад давления. При подводном взрыве создается мощная волна сжатия, которая мгновенно передается через тело водолаза, вызывая колебания внутренних органов. Это могло привести к разрывам альвеол, висцеральной плевры, а также травме придаточных пазух носа (перелом пазухи) и среднего уха (перфорация барабанных перепонок). Внезапный взрыв мог вызвать у водолаза рефлекторный вдох или крик с задержкой дыхания на фоне испуга и боли, что при быстром изменении внешнего давления (при аварийном подъеме) создало условия для классической баротравмы из-за перерастяжения легких. Таким образом, травма носит сочетанный характер: прямое физическое повреждение от ударной волны и баротравма от возможного нарушения режима дыхания при всплытии.
2. Это связано с физическим действием повышенного атмосферного давления (рекомпрессии) на газ, содержащийся в плевральной полости. Во время рекомпрессии по законам Бойля-Мариотта, объем газа обратно пропорционален давлению. При лечении в барокамере под повышенным давлением объем свободного воздуха в плевральной полости (пневмоторакса) существенно уменьшался. Это приводило к расправлению коллабированного легкого, уменьшению боли и улучшению состояния. Небольшой дефект в легочной ткани мог временно прикрыться. После завершения рекомпрессии, в процессе медленной декомпрессии (снижения давления до атмосферного) тот же объем газа, оставшийся в плевральной полости, снова расширился. Это привело к увеличению объема пневмоторакса, повторному коллапсу легкого, усилению боли и четкой клинико-рентгенологической картине, потребовавшей дренирования. Данный феномен является классическим для течения пневмоторакса у пациентов, проходящих рекомпрессию.
3. Артериальная газовая эмболия с риском острой церебральной или коронарной недостаточности. Напряженный пневмоторакс с угрозой коллапса легкого, смещения средостения, острой сердечно-легочной недостаточности. Субэмфизема средостения с возможным развитием тампонады сердца.
Источник: Приказ Минздрава РФ от 20.05.2026 № 493н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Водолазная медицина"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Понедельник, 29.06.2026, 12:32 | Сообщение # 133 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30958
Репутация: 477
Статус: Offline
| Задача № 132 (Управление сестринской деятельностью)
Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
В городе Н. проживает 100 000 человек, в том числе в возрасте до 15 лет - 24 000, от 15 до 49 лет - 50 000, 50 лет и старше - 26 000 человек. В изучаемом году в городе родилось 1230. Умерло за год 1150 человек.
Данные о динамике в сравнении с областью за изучаемый год:
Задания
1. Рассчитать и оценить показатели структуры населения по возрасту. Вычислить и оценить демографические показатели за изучаемый год.
2. Оценить динамику демографических показателей.
3. Сравнить уровни демографических показателей со среднестатистическими по области изучаемый год.
Эталоны ответов
1. Доля лиц в возрасте до 15 лет составляет 24.000 x 100% / 100 000 = 24,0%; доля лиц в возрасте 15 - 49 лет = 50 000 x 100% / 100 000 = 50,0%; доля лиц в возрасте старше 50 лет = 26.000 x 100% / 100 000 = 26,0%. Тип структуры населения - регрессивный.
2. Рождаемость = число живорожденных за год x 1000 / среднегодовая численность населения = 1230 x 1000 / 100 000 = 12,3% - уровень рождаемости низкий.
Смертность = число умерших за год x 1000/ среднегодовая численность населения = 1150 x 1000 / 100 000 = 11,5% уровень смертности средний.
Естественный прирост = Рождаемость - Смертность = 12,3% - 11,5% = 0,8%
3. В динамике за ряд лет имеется тенденция к повышению уровня показателей рождаемости и младенческой смертности. Показатель общей смертности имеет тенденцию к повышению с некоторым снижением за последний год.
Источник: Приказ Минздрава России от 13.05.2026 № 414н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Управление сестринской деятельностью"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Понедельник, 29.06.2026, 12:34 | Сообщение # 134 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30958
Репутация: 477
Статус: Offline
| Задача № 133 (Эпидемиология, паразитология)
Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
Эпидемическая вспышка пищевой токсикоинфекции возникла в детском оздоровительном лагере. Известно, что 175 детей в возрасте от 6 до 15 лет были разделены на 6 отрядов (от 25 до 37 детей в отряде). Жилые корпуса не канализованы, водопровода не имеют. Санузлы и умывальники расположены рядом со спальными корпусами. Канализация местная, сливная; вода - из собственной артезианской скважины. Пищеблок имеет весь необходимый набор помещений и оборудования. Технологическое и холодильное оборудование в исправном состоянии. Горячая вода поступает из электротитанов. Питание детей пятиразовое (завтрак, обед, полдник, первый ужин и второй ужин), организовано в одну смену. Заболевания возникли во всех отрядах, 5 детей были госпитализированы с диагнозами: пищевая токсикоинфекция, инфекционный гастроэнтерит, острый гастрит, ротавирусная инфекция. Практически во всех случаях возникшие заболевания диагностировались как пищевая токсикоинфекция. Первые 3 заболевших обратились в медпункт лагеря в ночь с 26 на 27 июля с жалобами на тошноту и многократную рвоту; затем в течение ночи - еще 23 ребенка также с жалобами на тошноту и многократную рвоту и, кроме того, на боли в животе, головную боль. Температура тела у большинства оставалась нормальной, и лишь у некоторых повышалась до 37,5 °C. Патологические изменения со стороны желудочно-кишечного тракта ограничились стадией гастрита, жидкого стула не отмечалось. На следующий день при активном осмотре было выявлено еще 36 детей и 4 взрослых (3 - вожатые, 1 - санитарка изолятора) с аналогичной клинической картиной. При бактериологическом обследовании заболевших и контактных детей, а также персонала пищеблока был выделен микроорганизм Citrobacter freundii. Бактерии этого же рода удалось выделить из сливочного масла (меню от 26 июля). Меню питания в день возникновения первых заболеваний (26 июля): завтрак - макароны с сыром яйцо, чай, хлеб, сливочное масло; обед - борщ со сметаной, плов с курицей, помидоры, компот, хлеб; полдник - творожная запеканка со сгущенным молоком, персик, чай; ужин (первый) - котлета с картофельным пюре, огурцы, чай с лимоном, хлеб; ужин (второй) - йогурт.
Задания
1. Оцените эпидемиологическую ситуацию, сложившуюся в оздоровительном лагере.
2. Опишите мероприятия по установлению этиологии данной вспышки, пути и предполагаемом факторе передачи.
3. Дайте характеристику возбудителю заболевания.
Эталоны ответов
1. В оздоровительном лагере имела место вспышка острой кишечной инфекции.
2. Учитывая одномоментность возникновения заболеваний, можно констатировать, что реализовался пищевой путь передачи инфекции. Этиологически вспышка была связана с условно-патогенными энтеробактериями (Citrobacter freundii). Фактором передачи послужило сливочное масло. Этот возбудитель был выделен из сливочного масла, употреблявшегося на завтрак, а также у части заболевших детей и сотрудников пищеблока.
3. Вид грамотрицательных, споронеобразующих, факультативно анаэробных бактерий семейства Enterobacteriaceae. Относится к роду Citrobacter. Представитель нормальной, условно-патогенной микрофлоры кишечника человека. У большинства здоровых людей Citrobacter freundii присутствует в толстой кишке. Данный микроорганизм распространен в окружающей среде: в воде, сточных водах, продуктах питания, почве. Устойчив к внешним воздействиям: в почве бактерии сохраняются более 6 месяцев, в навозе - до 1 месяца, в воде - до 10 месяцев. Хорошо переносит замораживание, при 60 °C погибают в течение 30 минут, при 100 °C - моментально.
Источник: Приказ Минздрава РФ от 20.05.2026 № 495н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Эпидемиология (паразитология)"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Вторник, 30.06.2026, 12:17 | Сообщение # 135 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30958
Репутация: 477
Статус: Offline
| Задача № 134 (Фармацевтическая химия и фармакогнозия)
Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
В рецептурно-производственном отделе аптеки изготовили экстемпоральную лекарственную форму, представляющую собой порошок, содержащий аскорбиновую кислоту, никотиновую кислоту и декстрозу.
Задания
1. Перечислите обязательные виды контроля качества данного препарата.
2. Перечислите выборочные виды контроля качества данного препарата.
3. Что включает в себя проведение химического контроля качества экстемпоральных лекарственных препаратов?
Эталон ответов
1. Данный препарат подлежит обязательному письменному, органолептическому контролю, контролю при отпуске.
2. Выборочные виды контроля качества для данного препарата: опросный, физический, химический контроль.
3. Химический контроль качества экстемпоральных лекарственных препаратов заключается в проведении их качественного и количественного анализа.
Источник: Приказ Минздрава РФ от 20.05.2026 № 492н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Фармацевтическая химия и фармакогнозия"
| | |
| |
|
