|
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ ЭКСПЕРТОВ БЮРО МСЭ (и не только)
| |
| astra71 | Дата: Понедельник, 08.06.2026, 10:36 | Сообщение # 1 |
 Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30963
Репутация: 477
Статус: Offline
| СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ ЭКСПЕРТОВ БЮРО МСЭ (и не только)
В данной теме размещаются ситуационные задачи для врачей по МСЭ, а также для врачей других специальностей.
Все ситуационные задачи взяты из открытых источников. Под каждой ситуационной задачей приведено не только название источника, но и прямая ссылка на него.
Надеюсь, что ознакомление с этими ситуационными задачами может оказаться полезным как врачам по МСЭ, так и врачам других специальностей.
| | |
| |
| astra71 | Дата: Вторник, 09.06.2026, 05:50 | Сообщение # 16 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30963
Репутация: 477
Статус: Offline
| Задача № 15 (Дезинфектология)
10. ...Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
Вы - врач-дезинфектолог. Медицинской сестре необходимо обеззаразить медицинские шприцы одноразовые после использования.
Задания
1. Составьте алгоритм дезинфекции и утилизации одноразовых шприцев и игл.
Эталоны ответов
1. После использования одноразовые шприцы подлежат помещению в емкость для дезинфекции медицинских отходов. Емкости для проведения дезинфекции должны быть промаркированы, оснащены крышками.
После отделения иглы корпус шприца с поршнем помещается в емкость с дезинфицирующим раствором ("для обеззараживания шприцев"). Время экспозиции должно строго соответствовать инструкции по применению выбранного дезинфицирующего средства.
Иглы обеззараживать отдельно от шприцев в непрокалываемых емкостях. Емкости должны быть маркированы соответствующим образом.
Шприцы обеззараживаются с набранным в них дезинфицирующим раствором и при полном погружении.
После дезинфекции иглы и шприцы одноразового использования могут быть переданы для утилизации в соответствии с договором.
Источник: Приказ Минздрава России от 16.04.2026 N 288н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Дезинфектология"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Вторник, 09.06.2026, 05:51 | Сообщение # 17 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30963
Репутация: 477
Статус: Offline
| Задача № 16 (Медико-социальная помощь)
10. ...Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
Пациентка, 72 года, находится на надомном обслуживании в Центре социального обслуживания. Наблюдается с диагнозом: "Ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения ФК II, гипертоническая болезнь 3 стадии, риск 4. Остеоартроз коленных суставов III степени, НФС II (нарушение функции суставов)". Проживает одна в 2-комнатной квартире на 5 этаже без лифта. Дочь проживает в другом городе, приезжает один раз в два - три месяца. Со слов социального работника, пациентка в последнее время стала жаловаться на выраженные боли в коленях, головокружение при ходьбе, "страх упасть", перестала выходить на улицу, так как тяжело спускаться и подниматься по лестнице. Продукты заказывает по телефону с доставкой из магазина, но не всегда может дойти до двери, чтобы открыть курьеру. При приготовлении пищи использует табурет, так как долго стоять не может. Настроение снижено, отмечает чувство одиночества и беспомощности. Медицинские назначения (гипотензивные, антиангинальные препараты) выполняет нерегулярно, путает дозировки, не ориентируется во времени приема. В ходе патронажа медицинская сестра по медико-социальной помощи выявила неудовлетворенную потребность в передвижении, самообслуживании и соблюдении режима лечения.
Задания
1. Перечислите основные медико-социальные проблемы пациентки и обоснуйте их.
2. Назовите конкретные мероприятия, которые необходимо включить в индивидуальную программу медико-социальной помощи данной пациентке для решения проблемы "нарушение передвижения и риск падений".
3. Обучите пациентку правилам безопасного приема назначенных лекарственных препаратов с учетом ее возраста и когнитивных нарушений. Предложите алгоритм контроля приема лекарственных препаратов.
Эталоны ответов
1. Основные медико-социальные проблемы пациентки: медицинская проблема (высокий риск падений и травм (переломов) на фоне головокружений, артериальной гипертензии, болевого синдрома в коленных суставах и слабости; обоснование: пациентка пожилого возраста с неконтролируемой гипертонией (вероятно, нерегулярный прием лекарств, нестабильность артериального давления), остеоартрозом и страхом падения); социально-психологическая проблема (социальная изоляция и дефицит общения; обоснование: проживает одна, вынужденно не выходит из дома, контакты с дочерью редкие, отмечает чувство одиночества); медико-социальная проблема (неспособность к самообслуживанию и выполнению бытовых действий: приготовление пищи, открывание двери; обоснование: ограничение передвижения из-за боли и отсутствия лифта, использование табурета для готовки, трудности с приемом курьеров).
2. Мероприятия по решению проблемы нарушения передвижения и риска падений: оценка риска падений по шкале Морсе или "встань и иди", заполнение "Листа наблюдения за безопасностью пациента"; обучение пациента правилам безопасности: использование дополнительной опоры (трость с широким основанием или ходунки для дома), алгоритм вставания со стула, кровати (сначала сесть, покачать ногами, проверить самочувствие, только потом вставать), организация пространства: убрать ковры с неровными краями, обеспечить ночник в коридоре и туалете; социальное сопровождение: взаимодействие с центром социального обслуживания для предоставления социального такси (при необходимости поездки к врачу или в аптеку), организация доставки продуктов и лекарств непосредственно до двери квартиры (заключение дополнительного соглашения с поставщиком); лечебная физкультура (под контролем врача или инструктирование пациента): комплекс упражнений для укрепления мышц ног в положении сидя (без нагрузки на коленные суставы).
3. Правила безопасного приема назначенных лекарственных препаратов для пациентки: принимать лекарства только в одно и то же время суток, привязывая к бытовым действиям (утром - после завтрака, вечером - после новостей или другой телевизионной программы, которую смотрит пациентка регулярно); не изменять дозировку самостоятельно, не делить таблетки без риски (если не предусмотрено производителем); при головокружении после приема гипотензивных средств - не вставать резко, полежать 5 - 10 минут.
Алгоритм контроля для медицинской сестры и (или) социального работника: использовать органайзер для таблеток с ячейками по дням недели и времени приема (утро/вечер), заполнять его вместе с пациенткой раз в неделю; ежедневный патронаж или телефонный звонок в часы приема препаратов (например, "звонок-напоминание"); визуальная подсказка: крупный плакат на холодильнике с рисунками (сердце - для кардиопрепаратов, солнце - утром, луна - вечером) и дозами; еженедельный подсчет оставшихся таблеток; вовлечение дочери: информировать дочь о необходимости еженедельного видеозвонка для контроля заполнения органайзера (удаленный контроль).
Источник: Приказ Минздрава России от 15.04.2026 N 284н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Медико-социальная помощь"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Вторник, 09.06.2026, 05:52 | Сообщение # 18 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30963
Репутация: 477
Статус: Offline
| Задача № 17 (Радиотерапия)
10. ...Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
Пациент 32 лет жалуется на головную боль и шаткость при ходьбе, выраженную слабость. По данным магнитно-резонансной томографии с внутривенным контрастированием у пациента выявлены множественные, накапливающие контрастный препарат, образования разного размера от 0,5 до 5 см в количестве не менее 20. По данным компьютерной томографии грудной клетки в области корня правого легкого выявлено образование до 4 см в диаметре без формирования ателектаза, увеличенные лимфатические узлы средостения.
Задания
1. Назовите предположительный диагноз у пациента.
2. Какие дополнительные методы исследования необходимы с целью установления диагноза?
3. Возможно ли начало лечения пациента без выполнения всех пунктов плана обследования?
4. Какое специализированное лечение пациенту необходимо назначить в первую очередь?
Эталоны ответов
1. Предположительный диагноз - рак легких с поражением медиастинальных лимфатических узлов и головного мозга.
2. Проведение гистологического, иммуногистохимического, молекулярного и цитогенетического методов исследования, проведение компьютерной томографии органов грудной брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастированием, остеосцинтиграфии или однофотонной эмиссионной компьютерной томографии, совмещенной с компьютерной томографией или позитронно-эмиссионной томографии.
3. Да, пациент с учетом наличия неврологической симптоматики и объема поражения головного мозга нуждается в проведении курса паллиативной лучевой терапии
4. Пациенту показано проведение курса дистанционной лучевой терапии на весь объем головного мозга с разовой дозой 3 Грей до суммарной дозы 30 Грей.
Источник: Приказ Минздрава России от 10.04.2026 № 256н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Радиотерапия"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Вторник, 09.06.2026, 05:53 | Сообщение # 19 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30963
Репутация: 477
Статус: Offline
| Задача № 18 (Коммунальная гигиена)
10. ...Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
Вы получили результаты трехлетнего мониторинга питьевой воды, где указана средняя за данный период концентрация хлороформа 1 мг/л.
Задания
1. Оцените соответствие содержания хлороформа нормативным гигиеническим критериям.
2. Как оценить канцерогенный и не канцерогенный риск, связанный с наличием хлороформа в указанной ситуации?
3. Как оценить достаточность периода наблюдения за содержанием хлороформа в питьевой воде для оценки риска здоровью населения?
Эталоны ответов
1. Согласно СанПиН 1.2.3685-21 "Гигиенические нормативы и требования к обеспечению безопасности и (или) безвредности для человека факторов среды обитания" ПДК хлороформа (трихлорметана) составляет 0,06 мг/л. Концентрация хлороформа превышает гигиенический норматив в 16,7 раза, что не соответствует требованиям безопасности питьевой воды.
2. Для оценки канцерогенного риска необходимо оценить является ли хлороформ канцерогеном при пероральном поступлении; если да, то рассчитать среднюю ежедневную дозу поступления, вероятность развития канцерогенного эффекта, оценить степень приемлемости полученного риска. Для оценки не канцерогенного риска необходимо оценить оказывает ли хлороформ не канцерогенное действие при пероральном поступлении; если да, то рассчитать среднюю ежедневную дозу поступления и степень превышения референтной дозы, оценить степень приемлемости полученного риска.
3. Оценку риска необходимо провести согласно Р 2.1.10.3968-23 "Руководство по оценке риска здоровью населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду". Трехлетнего периода наблюдений достаточно для вывода о наличии риска здоровью населения при средней концентрации хлороформа 1 мг/л.
Источник: Приказ Минздрава России от 09.04.2026 № 254н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Коммунальная гигиена"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Вторник, 09.06.2026, 05:54 | Сообщение # 20 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30963
Репутация: 477
Статус: Offline
| Задача № 19 (Сурдология-оториноларингология)
10. ...Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
Пациент В, 49 лет, обратился с жалобами на снижение слуха на правое ухо, шум в правом ухе. Около семи дней назад отмечал подъем артериального давления, в связи с чем вызвал бригаду скорой медицинской помощи, после снижения артериального давления отметил вышеперечисленные жалобы. В анамнезе у пациента: гипертоническая болезнь 3 стадии, риск сердечно-сосудистых осложнений 4 степени, систематические гипертонические кризы. Гиперстенический тип телосложения. Ожирение 2 степени. Артериальное давление - 160/90 мм.рт.ст. При отоскопии (AD=AS): заушная область не изменена; наружный слуховой проход широкий, чистый; барабанная перепонка серая, светлая, опознавательные знаки четкие.
Задания
1. Какие дополнительные методы исследования необходимы для верификации диагноза?
2. Сформулируйте диагноз.
3. Определите тактику лечения.
Эталоны ответов
1. Для установления диагноза пациенту необходимо проведение следующих методов исследования: тональная пороговая аудиометрия, акустическая импедансометрия, регистрация отоакустической эмиссии.
2. Острая правосторонняя нейросенсорная тугоухость.
3. Рекомендована экстренная госпитализация в отделение оториноларингологии. Проведение инфузионной внутривенной терапии: курс системных глюкокортикоидов по убывающей схеме (дексаметазон внутривенно капельно на 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида: в первый и второй дни - 24 мг, третий и четвертый дни - 16 мг, пятый день - 8 мг, шестой день - 4 мг, седьмой день - препарат не вводится, восьмой день - 4 мг).
Источник: Приказ Минздрава России от 03.04.2026 № 237н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Сурдология-оториноларингология"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Вторник, 09.06.2026, 05:55 | Сообщение # 21 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30963
Репутация: 477
Статус: Offline
| Задача № 20 (Функциональная диагностика)
10. ...Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
Пациент, 71 год, женщина. Жалобы: инспираторная одышка, которая появляется при ходьбе через 30 - 50 метров, иногда в покое, периодические ноющие боли в груди, повышение артериального давления до 200/110 миллиметров ртутного столба, периоды учащенного неритмичного сердцебиения. Считает себя больной в течение 12 лет.
Предварительный диагноз стационара: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, функциональный класс 2 - 3. Постинфарктный кардиосклероз. Гипертоническая болезнь 3 стадия. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. Хроническая сердечная недостаточность 1 - 2a, функциональный класс 3. Сердечная астма? Бронхиальная астма?
Данные исследования функции внешнего дыхания: жизненная емкость легких - 72% от должного значения; объем форсированного выдоха за первую секунду - 78%; индекс Тиффно - отношения объема форсированного выдоха за первую секунду к жизненной емкости легких - 107%; пиковая объемная скорость выдоха - 91%; мгновенная объемная скорость на уровне 25 - 75% форсированной жизненной емкости легких - 96%; мгновенная объемная скорость на уровне 25% форсированной жизненной емкости легких - 91%; мгновенная объемная скорость на уровне 50% форсированной жизненной емкости легких - 76%; мгновенная объемная скорость на уровне 75% форсированной жизненной емкости легких - 113%. После применения бронхолитика жизненная емкость легких увеличилась на 3%, объем форсированного выдоха за первую секунду - на 2%, скоростные показатели выдоха увеличились незначительно.
Задания
1. Какой тип и степень вентиляционных нарушений выявляется у пациента?
2. Исходя из диагноза, назовите причины вентиляционных нарушений и какой метод инструментальной диагностики может их выявить?
3. Чем обусловлено снижение показателя объема форсированного выдоха за первую секунду?
4. Что указывает на погрешности в технике выполнения пробы?
5. Какая цель назначения пробы с бронхолитиком?
Эталоны ответов
1. Рестриктивный тип умеренной степени.
2. Перенесенный инфаркт миокарда может приводить к снижению фракции выброса левого желудочка, гипертоническая болезнь - к гипертрофии миокарда левого желудочка и его диастолической дисфункции, и как следствие - к застойным явлениям в легких. Все эти изменения можно выявить с помощью эхокардиографии.
3. Показатель объема форсированного выдоха за первую секунду закономерно снижается одновременно со снижением жизненной емкости легких.
4. Показатель мгновенной объемной скорости на уровне 75% форсированной жизненной емкости легких больше показателя мгновенной объемной скорости на уровне 50% форсированной жизненной емкости легких. При правильном выполнении пробы соотношение должно быть обратным.
5. Целью назначения бронхолитической пробы при отсутствии снижения скоростных показателей выдоха может быть выявление скрытой бронхообструкции.
Источник: Приказ Минздрава России от 03.04.2026 № 233н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Функциональная диагностика" для лиц, получающих или имеющих высшее образование"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Среда, 10.06.2026, 05:29 | Сообщение # 22 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30963
Репутация: 477
Статус: Offline
| Задача № 21 (Рентгенология)
10. ...Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
Пациент 43 лет направлен в медицинское учреждение для дообследования после проведения планового ультразвукового исследования, при котором была выявлена левосторонняя каликопиелоэктазия. Жалобы: не предъявляет. Анамнез жизни: без особенностей. Объективный статус: температура тела - 36,5 °C, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Лабораторные данные: общий анализ мочи без особенностей.
Задания
1. Какое рентгенологическое исследование необходимо провести пациенту в первую очередь?
2. Обоснуйте ответ.
3. Назовите альтернативные методы исследования.
Эталоны ответов
1. Пациенту необходимо выполнить экскреторную урографию.
2. Необходимо установить причину и уровень обструкции, приведшей к выявленной при ультразвуковом исследовании левосторонней каликопиелоэктазии. Экскреторная урография является классическим и информативным рентгеноконтрастным методом исследования мочевыделительной системы. Данный метод исследования позволяет не только визуализировать структуры (чашечно-лоханочную систему, мочеточники, мочевой пузырь), но и оценить секреторную и выделительную функцию почек, определить уровень и характер обструкции, выявить стриктуры, конкременты, внешние сдавления. Отсутствие острых симптомов у пациента позволяет исключить острый воспалительный процесс и предполагает плановый характер обследования. При отсутствии медицинских противопоказаний (аллергия на йод, почечная недостаточность) экскреторная урография безопасна.
3. Альтернативные методы исследования. Компьютерная томография брюшной полости и забрюшинного пространства (нативная и (или) с контрастированием) обладает высокой точностью и может быть методом выбора. Однако, учитывая плановый характер обследования у пациента без острых симптомов, компьютерная томография не является первоочередным методом. Ретроградная или антеградная уретеропиелография - инвазивные методы, требующие цистоскопии или чрескожной пункции (при неинформативности экскреторной урографии). Магнитно-резонансная урография может быть назначена при наличии медицинских противопоказаний к йодсодержащему рентгеноконтрастному препарату.
Источник: Приказ Минздрава России от 09.04.2026 № 251н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Рентгенология" для лиц, получающих или имеющих высшее образование"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Среда, 10.06.2026, 05:30 | Сообщение # 23 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30963
Репутация: 477
Статус: Offline
| Задача № 22 (Операционное дело)
10. ...Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
Пациентка Д. 58 лет в течение 15 лет отмечает наличие расширенных, извитых подкожных вен на правой нижней конечности. В течение последнего года заметила умеренный отек правой голени и стопы, который уменьшается после ночного отдыха. Обратилась к врачу-хирургу шесть месяцев назад. Пациентке было проведено дуплексное сканирование вен нижних конечностей, назначена консервативная терапия, которая давала временный и неполный эффект. Принято решение о плановом хирургическом лечении. Пациентка доставлена в операционную для планового оперативного вмешательства - флебэктомии (комбинированной, по поводу варикозной болезни) на правой голени.
Задания
1. Перечислите перечень необходимого набора инструментов для операции флебэктомии.
2. Перечислите, что необходимо приготовить операционной медицинской сестре (операционному медицинскому брату) для отграничения операционного поля.
3. Определите положение пациентки во время операционного вмешательства на операционном столе.
Эталоны ответов
1. Комплект хирургических инструментов: микрофлебэкстракторы - флебдиссекторы (крючки Varady) для минимально-инвазивных флебэктомий, комплект из шести хирургических инструментов; веноэкстрактор на тросу по Набатову (зонд хирургический), длина троса 1200 мм; зонд хирургический с тремя сменными коническими головками диаметром 9, 11 и 14 мм, длина троса 450 мм; зажим "Бильрот" кровоостанавливающий, зубчатый, вертикально-изогнутый, длина 160 мм; зажим "Москит" зубчатый изогнутый по плоскости, длина 150 мм; ножницы вертикально-изогнутые сосудистые, длина 170 мм; зажим "Москит", изогнутый по ребру, длина 150 мм; пинцет анатомический, длина 150 x 2,5 мм; пинцет остроконечный, длина 100 мм; ранорасширитель с кремальерой.
2. Для отграничения операционного поля необходимо одноразовое стерильное самоклеящееся операционное белье.
3. Положение пациентки на операционном столе: лежа на спине, руки вдоль туловища ноги немного раздвинуты.
Источник: Приказ Минздрава России от 09.04.2026 № 249н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Операционное дело"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Среда, 10.06.2026, 05:31 | Сообщение # 24 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30963
Репутация: 477
Статус: Offline
| Задача № 23 (Бактериология)
10. ...Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
В очаге холеры одна из микробиологических лабораторий работает по выделению и идентификации холерного вибриона бактериологическим методом. Выделенный штамм возбудителя от пациента не агглютинируется сыворотками О1 и О139.
Задания
1. Опишите дальнейшие действия врача-бактериолога.
2. Действия на преаналитическом этапе в случае удлинения времени доставки материала.
3. Какой материал от больного холерой может быть взят для микробиологического исследования?
4. На какие среды засевается материал от больных холерой?
5. В каких случаях прибегают к групповым посевам на холеру?
6. Петлей какого диаметра делают пересевы со сред накопления?
Эталоны ответов
1. Культуры холерного вибриона, не агглютинирующиеся холерными сыворотками О1 и О139, выделенные от людей, направляют для дальнейшей идентификации в специализированную лабораторию.
2. В случае удлинения сроков доставки материала используют транспортные среды. Наиболее удобной и достаточно эффективной является 1% пептонная вода с pH 8,4.
3. Испражнения, рвотные массы больных, а также содержимое кишечника, желчного пузыря и суспензию кусочков слизистой тонкого кишечника трупа.
4. Материал засевают петлей на щелочной агар и одну из элективных сред: элективно-дифференциальная питательная среда или тиосульфат-цитратный агар с сахарозой и смесью желчных солей.
5. К групповым посевам на холеру прибегают в редких случаях при проведении массовых обследований на вибриононосительство.
6. При диагностике холеры пересевы в жидкие и на плотные среды делают с поверхности жидкой среды большой бактериологической петлей диаметром 5 мм.
Источник: Приказ Минздрава России от 03.04.2026 № 238н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Бактериология" для лиц, получающих или имеющих высшее образование"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Среда, 10.06.2026, 05:32 | Сообщение # 25 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30963
Репутация: 477
Статус: Offline
| Задача № 24 (Медицинская микробиология)
10. ...Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
В очаге холеры одна из микробиологических лабораторий работает по выделению и идентификации холерного вибриона бактериологическим методом.
Задания
1. Назовите возбудителя холеры.
2. Опишите действия, если штамм не агглютинируется сыворотками О1 и О139.
3. Какая концентрация возбудителя находится в материале от больных алгидной формой холеры?
4. Действия на преаналитическом этапе в случае удлинения времени доставки материала.
5. На какие среды засевается материал от больных?
6. Петлей какого диаметра делают пересевы со сред накопления?
Эталоны ответов
1. Возбудителями холеры являются холерные вибрионы О1 (классического и эльтор биоваров) и О139 серогруппы.
2. Культуры холерного вибриона, не агглютинирующиеся холерными сыворотками О1 и О139, выделенные от людей, направляют для дальнейшей идентификации в специализированную лабораторию.
3. В материале от больных алгидной формой холеры концентрация возбудителя достигает 106 - 109 микробных клеток на мл.
4. В случае удлинения сроков доставки материала на холеру используют транспортные среды, наиболее удобной и достаточно эффективной является 1% пептонная вода с pH 8,4.
5. Испражнения, рвотные массы больных, а также содержимое кишечника, желчного пузыря и суспензию кусочков слизистой тонкого кишечника трупа засевают пипеткой в первичную среду накопления (1% пептонная вода), затем - петлей на щелочной агар и одну из элективных сред - СЭДХ или TCBS.
6. При диагностике холеры пересевы в жидкие и на плотные среды делают с поверхности жидкой среды большой бактериологической петлей диаметром 5 мм.
Источник: Приказ Минздрава России от 03.04.2026 № 236н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Медицинская микробиология"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Среда, 10.06.2026, 05:33 | Сообщение # 26 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30963
Репутация: 477
Статус: Offline
| Задача № 25 (Авиационная и космическая медицина)
10. ...Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
На одном из заседаний ведущий инженер-проектировщик, стремясь минимизировать массу и габариты фюзеляжа для повышения топливной эффективности самолета, предлагает обосновать размеры рабочего места летчиков на основе антропометрических данных пилотов, варьирующихся в диапазоне (одно среднее квадратическое отклонение) от среднего значения. Он аргументирует это тем, что такой подход охватывает 68% генеральной совокупности (в предположении нормального распределения) и позволит создать более компактную и легкую кабину. Врач по авиационной и космической медицине принимает участие в работах макетной комиссии по созданию нового самолета.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте отношение врача по авиационной и космической медицине к этому предложению.
2. К каким негативным последствиям может привести невыполнение требований к размерам кабины?
Эталоны ответов
1. Предложение инженера-проектировщика не может быть реализовано, так как вариабельность антропометрических показателей в диапазоне плюс-минус 1 сигма не соответствует нормативному значению, которое составляет плюс-минус 3 сигма.
2. Пилоты за пределами плюс-минус 1 сигма будут испытывать трудности с полным и быстрым отклонением рулей управления, педалей. Это увеличит время реакции в аварийной ситуации и может привести к неполному выполнению маневра. Невозможность оптимально отрегулировать высоту кресла для пилотов высокого и низкого роста приведет к появлению "мертвых зон" при наблюдении за приборной панелью и внешним пространством, критически важным для руления, взлета и посадки. Неестественная, вынужденная поза (излишне согнутая или вытянутая) для достижения органов управления вызовет статическое мышечное напряжение, что ускорит развитие усталости в длительном полете. Рычаги аварийного останова двигателей, огнетушители, рубильники могут стать физически недосягаемыми для части экипажа. В целом это приведет к снижению эффективности деятельности летчика и безопасности полета.
Источник: Приказ Минздрава России от 03.04.2026 № 235н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Авиационная и космическая медицина"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Среда, 10.06.2026, 05:34 | Сообщение # 27 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30963
Репутация: 477
Статус: Offline
| Задача № 26 (Диетология)
10. ...Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия:
Пациент 37 лет поступил в терапевтическое отделение. Жалобы на выраженные, интенсивные боли в эпигастральной области, возникающие через 20 - 30 минут после приема пищи, особенно острой или жареной. Боли несколько уменьшаются после приема антацидного препарата (принял самостоятельно). Болевой синдром беспокоит в течение последних пяти дней, с тенденцией к усилению. Предположительный диагноз: "Язвенная болезнь желудка, период обострения".
Задания:
Составьте план диетологической коррекции с учетом фазы заболевания.
Эталон ответа:
Общая характеристика диеты (вариант лечебной диеты с механическим и химическим щажением):
Диета смешанная, физиологически полноценная, с нормальным содержанием белков, жиров и углеводов. Режим питания - дробный (пять - шесть раз в сутки), малыми порциями для предотвращения длительного периода голода и массивной пищевой нагрузки. Все блюда готовятся на пару или отвариваются. Консистенция пищи - жидкая, кашицеобразная, протертая. Пища подается теплой (40 - 50°C). Исключаются очень горячие и холодные блюда. Полное исключение продуктов, стимулирующих секрецию (крепкие бульоны, специи, кофе, газированные напитки, алкоголь) и раздражающих слизистую (грубая клетчатка, кислые продукты, маринады, копчености). Химический состав диеты: белков 85 - 90 г (50 - 60% животного происхождения), жиров 70 - 80 г (1/3 из них растительных), углеводов 300 - 350 г. Свободной жидкости 1,5 л, поваренной соли 6 г. Энергетическая ценность - 2480 ккал.
Источник: Приказ Минздрава России от 03.04.2026 № 232н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Диетология" для лиц, получающих или имеющих среднее профессиональное образование"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Среда, 10.06.2026, 05:35 | Сообщение # 28 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30963
Репутация: 477
Статус: Offline
| Задача № 27 (Челюстно-лицевая хирургия)
10. ...Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
Пациент К., 5 лет. Со слов матери предъявляет жалобы на невозможность открыть рот, мать отмечает асимметрию лица у ребенка. При осмотре: подбородочный отдел нижней челюсти смещен вправо на 1,4 см, сглаженность переднего отдела нижней челюсти слева, движения нижней челюсти полностью отсутствуют, при осмотре полости рта - глубокий перекрестный прикус.
Задания
1. Укажите предварительный диагноз.
2. Укажите возможные причины заболевания.
Эталоны ответов
1. На основании клинических данных у ребенка костный анкилоз височно-нижнечелюстного сустава справа.
2. Возможные причины заболевания: гематогенный остеомиелит мыщелкового отростка нижней челюсти, остеомиелит височной кости, гнойный средний отит, травма височно-нижнечелюстного сустава.
Источник: Приказ Минздрава России от 07.04.2026 № 246н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Челюстно-лицевая хирургия"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Среда, 10.06.2026, 05:36 | Сообщение # 29 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30963
Репутация: 477
Статус: Offline
| Задача № 28 (Медицинская биофизика)
10. ...Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия:
Пациент М., 45 лет, обратился с жалобами на одышку при физической нагрузке, периодический кашель. В анамнезе - курение в течение 20 лет по 1 пачке сигарет в день. Направлен на исследование функции внешнего дыхания.
При проведении спирометрии получены следующие результаты: форсированная жизненная емкость легких - 78% от должной; объем форсированного выдоха за первую секунду - 62% от должного; индекс Тиффно (объем форсированного выдоха за первую секунду/форсированная жизненная емкость легких) - 65%. Проведен бронходилатационный тест с сальбутамолом. После ингаляции объем форсированного выдоха за первую секунду увеличился на 8% от исходного значения.
Задания:
1. Определите тип нарушения вентиляционной функции легких.
2. Оцените результаты бронходилатационного теста.
3. Сформулируйте заключение по результатам исследования.
4. Укажите, какие дополнительные методы исследования функции дыхания целесообразно провести?
Эталоны ответов
1. Обструктивный тип нарушения вентиляционной функции легких умеренной степени тяжести. Критерии: снижение индекса Тиффно менее 70%, снижение объема форсированного выдоха за первую секунду в диапазоне 50 - 69% от должного.
2. Оценка бронходилатационного теста: проба отрицательная. Прирост объема форсированного выдоха за первую секунду менее 12% и менее 200 мл от исходного не является диагностически значимым. Это указывает на необратимый компонент бронхиальной обструкции.
3. Обструктивный тип нарушения вентиляционной функции легких умеренной степени тяжести. Бронходилатационная проба отрицательная. Картина характерна для хронической обструктивной болезни легких средней степени тяжести. Рекомендуется консультация пульмонолога.
4. Дополнительные методы: целесообразно проведение бодиплетизмографии для оценки общей емкости легких и остаточного объема (диагностика эмфиземы), исследование диффузионной способности легких, пульсоксиметрия или исследование газового состава крови.
Источник: Приказ Минздрава России от 07.04.2026 № 245н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Медицинская биофизика"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Среда, 10.06.2026, 05:37 | Сообщение # 30 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30963
Репутация: 477
Статус: Offline
| Задача № 29 (Неврология)
10. ...Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
Пациент 59 лет обратился в клинику с жалобами на ощущение скованности в правой руке, периодическое появление дрожания в ней. Считает себя больным в течение последних двух лет, когда постепенно стал ощущать скованность в правой руке, неловкость в ней при застегивании пуговиц, нарезании продуктов. При волнении появляется дрожание, которое за последние месяцы стало практически постоянным. Дрожание возникает в покое. При целенаправленном движении правой рукой дрожание полностью исчезает. Отметил, что изменился почерк: стал более мелким и менее разборчивым. В течение последних 10 лет беспокоят запоры. При транскраниальной сонографии выявлена гиперэхогенность черной субстанции. При осмотре: глазодвигательных нарушений не выявлено. Пирамидных, чувствительных, мозжечковых симптомов нет. При проведении моторных проб отмечается брадикинетический декремент в правых конечностях. Тремор покоя в правой руке. Мышечный тонус повышен по пластическому типу в правых конечностях, несколько нарастает в зеркальных пробах. Постурально устойчив. Гипохейрокинез правой руки при ходьбе. Когнитивные функции сохранны. Нарушений мочеиспускания нет. Артериальное давление стабильно в ортостатической пробе. Психотических нарушений нет.
Задания
1. Сформулируйте диагноз.
2. Какая стадия заболевания у данного пациента?
3. Чем обусловлена гиперэхогенность черной субстанции?
4. Какая группа препаратов должна быть назначена в качестве стартовой терапии, учитывая возраст пациента, стадию заболевания и когнитивный статус?
Эталоны ответов
1. Учитывая возраст пациента (59 лет), постепенное развитие двигательных симптомов с асимметричным началом (скованность и неловкость в правой руке), наличие тремора покоя, исчезающего при целенаправленном движении, изменение почерка по типу микрографии, а также выявление брадикинезии и пластической гипертонии в правых конечностях с декрементом, гипокинезии при ходьбе и отсутствие признаков иной неврологической патологии (пирамидной, мозжечковой, чувствительной), в сочетании с вегетативным нарушением (запоры) в анамнезе и данными инструментального исследования (гиперэхогенность черной субстанции при транскраниальной сонографии), предварительный диагноз формулируется как: болезнь Паркинсона.
2. В данном клиническом случае наиболее вероятна первая стадия по шкале Хен-Яра.
3. Основная причина гиперэхогенности черной субстанции при болезни Паркинсона - это повышенное накопление железа в нейронах этой области головного мозга.
4. Тактика ведения определяется характерной клинической картиной идиопатической болезни Паркинсона на ранней стадии с функционально значимыми двигательными нарушениями. Основной метод лечения на данном этапе - фармакотерапия агонистами дофаминовых рецепторов.
Источник: Приказ Минздрава России от 07.04.2026 № 244н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Неврология"
| | |
| |
|
