|
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ ЭКСПЕРТОВ БЮРО МСЭ (и не только)
| |
| astra71 | Дата: Понедельник, Вчера, 10:36 | Сообщение # 1 |
 Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30740
Репутация: 475
Статус: Offline
| СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ ЭКСПЕРТОВ БЮРО МСЭ (и не только)
В данной теме размещаются ситуационные задачи для врачей по МСЭ, а также для врачей других специальностей.
Все ситуационные задачи взяты из открытых источников. Под каждой ситуационной задачей приведено не только название источника, но и прямая ссылка на него.
Надеюсь, что ознакомление с этими ситуационными задачами может оказаться полезным как врачам по МСЭ, так и врачам других специальностей.
| | |
| |
| astra71 | Дата: Вторник, Сегодня, 05:50 | Сообщение # 16 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30740
Репутация: 475
Статус: Offline
| Задача № 15 (Дезинфектология)
10. ...Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
Вы - врач-дезинфектолог. Медицинской сестре необходимо обеззаразить медицинские шприцы одноразовые после использования.
Задания
1. Составьте алгоритм дезинфекции и утилизации одноразовых шприцев и игл.
Эталоны ответов
1. После использования одноразовые шприцы подлежат помещению в емкость для дезинфекции медицинских отходов. Емкости для проведения дезинфекции должны быть промаркированы, оснащены крышками.
После отделения иглы корпус шприца с поршнем помещается в емкость с дезинфицирующим раствором ("для обеззараживания шприцев"). Время экспозиции должно строго соответствовать инструкции по применению выбранного дезинфицирующего средства.
Иглы обеззараживать отдельно от шприцев в непрокалываемых емкостях. Емкости должны быть маркированы соответствующим образом.
Шприцы обеззараживаются с набранным в них дезинфицирующим раствором и при полном погружении.
После дезинфекции иглы и шприцы одноразового использования могут быть переданы для утилизации в соответствии с договором.
Источник: Приказ Минздрава России от 16.04.2026 N 288н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Дезинфектология"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Вторник, Сегодня, 05:51 | Сообщение # 17 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30740
Репутация: 475
Статус: Offline
| Задача № 16 (Медико-социальная помощь)
10. ...Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
Пациентка, 72 года, находится на надомном обслуживании в Центре социального обслуживания. Наблюдается с диагнозом: "Ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения ФК II, гипертоническая болезнь 3 стадии, риск 4. Остеоартроз коленных суставов III степени, НФС II (нарушение функции суставов)". Проживает одна в 2-комнатной квартире на 5 этаже без лифта. Дочь проживает в другом городе, приезжает один раз в два - три месяца. Со слов социального работника, пациентка в последнее время стала жаловаться на выраженные боли в коленях, головокружение при ходьбе, "страх упасть", перестала выходить на улицу, так как тяжело спускаться и подниматься по лестнице. Продукты заказывает по телефону с доставкой из магазина, но не всегда может дойти до двери, чтобы открыть курьеру. При приготовлении пищи использует табурет, так как долго стоять не может. Настроение снижено, отмечает чувство одиночества и беспомощности. Медицинские назначения (гипотензивные, антиангинальные препараты) выполняет нерегулярно, путает дозировки, не ориентируется во времени приема. В ходе патронажа медицинская сестра по медико-социальной помощи выявила неудовлетворенную потребность в передвижении, самообслуживании и соблюдении режима лечения.
Задания
1. Перечислите основные медико-социальные проблемы пациентки и обоснуйте их.
2. Назовите конкретные мероприятия, которые необходимо включить в индивидуальную программу медико-социальной помощи данной пациентке для решения проблемы "нарушение передвижения и риск падений".
3. Обучите пациентку правилам безопасного приема назначенных лекарственных препаратов с учетом ее возраста и когнитивных нарушений. Предложите алгоритм контроля приема лекарственных препаратов.
Эталоны ответов
1. Основные медико-социальные проблемы пациентки: медицинская проблема (высокий риск падений и травм (переломов) на фоне головокружений, артериальной гипертензии, болевого синдрома в коленных суставах и слабости; обоснование: пациентка пожилого возраста с неконтролируемой гипертонией (вероятно, нерегулярный прием лекарств, нестабильность артериального давления), остеоартрозом и страхом падения); социально-психологическая проблема (социальная изоляция и дефицит общения; обоснование: проживает одна, вынужденно не выходит из дома, контакты с дочерью редкие, отмечает чувство одиночества); медико-социальная проблема (неспособность к самообслуживанию и выполнению бытовых действий: приготовление пищи, открывание двери; обоснование: ограничение передвижения из-за боли и отсутствия лифта, использование табурета для готовки, трудности с приемом курьеров).
2. Мероприятия по решению проблемы нарушения передвижения и риска падений: оценка риска падений по шкале Морсе или "встань и иди", заполнение "Листа наблюдения за безопасностью пациента"; обучение пациента правилам безопасности: использование дополнительной опоры (трость с широким основанием или ходунки для дома), алгоритм вставания со стула, кровати (сначала сесть, покачать ногами, проверить самочувствие, только потом вставать), организация пространства: убрать ковры с неровными краями, обеспечить ночник в коридоре и туалете; социальное сопровождение: взаимодействие с центром социального обслуживания для предоставления социального такси (при необходимости поездки к врачу или в аптеку), организация доставки продуктов и лекарств непосредственно до двери квартиры (заключение дополнительного соглашения с поставщиком); лечебная физкультура (под контролем врача или инструктирование пациента): комплекс упражнений для укрепления мышц ног в положении сидя (без нагрузки на коленные суставы).
3. Правила безопасного приема назначенных лекарственных препаратов для пациентки: принимать лекарства только в одно и то же время суток, привязывая к бытовым действиям (утром - после завтрака, вечером - после новостей или другой телевизионной программы, которую смотрит пациентка регулярно); не изменять дозировку самостоятельно, не делить таблетки без риски (если не предусмотрено производителем); при головокружении после приема гипотензивных средств - не вставать резко, полежать 5 - 10 минут.
Алгоритм контроля для медицинской сестры и (или) социального работника: использовать органайзер для таблеток с ячейками по дням недели и времени приема (утро/вечер), заполнять его вместе с пациенткой раз в неделю; ежедневный патронаж или телефонный звонок в часы приема препаратов (например, "звонок-напоминание"); визуальная подсказка: крупный плакат на холодильнике с рисунками (сердце - для кардиопрепаратов, солнце - утром, луна - вечером) и дозами; еженедельный подсчет оставшихся таблеток; вовлечение дочери: информировать дочь о необходимости еженедельного видеозвонка для контроля заполнения органайзера (удаленный контроль).
Источник: Приказ Минздрава России от 15.04.2026 N 284н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Медико-социальная помощь"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Вторник, Сегодня, 05:52 | Сообщение # 18 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30740
Репутация: 475
Статус: Offline
| Задача № 17 (Радиотерапия)
10. ...Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
Пациент 32 лет жалуется на головную боль и шаткость при ходьбе, выраженную слабость. По данным магнитно-резонансной томографии с внутривенным контрастированием у пациента выявлены множественные, накапливающие контрастный препарат, образования разного размера от 0,5 до 5 см в количестве не менее 20. По данным компьютерной томографии грудной клетки в области корня правого легкого выявлено образование до 4 см в диаметре без формирования ателектаза, увеличенные лимфатические узлы средостения.
Задания
1. Назовите предположительный диагноз у пациента.
2. Какие дополнительные методы исследования необходимы с целью установления диагноза?
3. Возможно ли начало лечения пациента без выполнения всех пунктов плана обследования?
4. Какое специализированное лечение пациенту необходимо назначить в первую очередь?
Эталоны ответов
1. Предположительный диагноз - рак легких с поражением медиастинальных лимфатических узлов и головного мозга.
2. Проведение гистологического, иммуногистохимического, молекулярного и цитогенетического методов исследования, проведение компьютерной томографии органов грудной брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастированием, остеосцинтиграфии или однофотонной эмиссионной компьютерной томографии, совмещенной с компьютерной томографией или позитронно-эмиссионной томографии.
3. Да, пациент с учетом наличия неврологической симптоматики и объема поражения головного мозга нуждается в проведении курса паллиативной лучевой терапии
4. Пациенту показано проведение курса дистанционной лучевой терапии на весь объем головного мозга с разовой дозой 3 Грей до суммарной дозы 30 Грей.
Источник: Приказ Минздрава России от 10.04.2026 № 256н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Радиотерапия"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Вторник, Сегодня, 05:53 | Сообщение # 19 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30740
Репутация: 475
Статус: Offline
| Задача № 18 (Коммунальная гигиена)
10. ...Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
Вы получили результаты трехлетнего мониторинга питьевой воды, где указана средняя за данный период концентрация хлороформа 1 мг/л.
Задания
1. Оцените соответствие содержания хлороформа нормативным гигиеническим критериям.
2. Как оценить канцерогенный и не канцерогенный риск, связанный с наличием хлороформа в указанной ситуации?
3. Как оценить достаточность периода наблюдения за содержанием хлороформа в питьевой воде для оценки риска здоровью населения?
Эталоны ответов
1. Согласно СанПиН 1.2.3685-21 "Гигиенические нормативы и требования к обеспечению безопасности и (или) безвредности для человека факторов среды обитания" ПДК хлороформа (трихлорметана) составляет 0,06 мг/л. Концентрация хлороформа превышает гигиенический норматив в 16,7 раза, что не соответствует требованиям безопасности питьевой воды.
2. Для оценки канцерогенного риска необходимо оценить является ли хлороформ канцерогеном при пероральном поступлении; если да, то рассчитать среднюю ежедневную дозу поступления, вероятность развития канцерогенного эффекта, оценить степень приемлемости полученного риска. Для оценки не канцерогенного риска необходимо оценить оказывает ли хлороформ не канцерогенное действие при пероральном поступлении; если да, то рассчитать среднюю ежедневную дозу поступления и степень превышения референтной дозы, оценить степень приемлемости полученного риска.
3. Оценку риска необходимо провести согласно Р 2.1.10.3968-23 "Руководство по оценке риска здоровью населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду". Трехлетнего периода наблюдений достаточно для вывода о наличии риска здоровью населения при средней концентрации хлороформа 1 мг/л.
Источник: Приказ Минздрава России от 09.04.2026 № 254н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Коммунальная гигиена"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Вторник, Сегодня, 05:54 | Сообщение # 20 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30740
Репутация: 475
Статус: Offline
| Задача № 19 (Сурдология-оториноларингология)
10. ...Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
Пациент В, 49 лет, обратился с жалобами на снижение слуха на правое ухо, шум в правом ухе. Около семи дней назад отмечал подъем артериального давления, в связи с чем вызвал бригаду скорой медицинской помощи, после снижения артериального давления отметил вышеперечисленные жалобы. В анамнезе у пациента: гипертоническая болезнь 3 стадии, риск сердечно-сосудистых осложнений 4 степени, систематические гипертонические кризы. Гиперстенический тип телосложения. Ожирение 2 степени. Артериальное давление - 160/90 мм.рт.ст. При отоскопии (AD=AS): заушная область не изменена; наружный слуховой проход широкий, чистый; барабанная перепонка серая, светлая, опознавательные знаки четкие.
Задания
1. Какие дополнительные методы исследования необходимы для верификации диагноза?
2. Сформулируйте диагноз.
3. Определите тактику лечения.
Эталоны ответов
1. Для установления диагноза пациенту необходимо проведение следующих методов исследования: тональная пороговая аудиометрия, акустическая импедансометрия, регистрация отоакустической эмиссии.
2. Острая правосторонняя нейросенсорная тугоухость.
3. Рекомендована экстренная госпитализация в отделение оториноларингологии. Проведение инфузионной внутривенной терапии: курс системных глюкокортикоидов по убывающей схеме (дексаметазон внутривенно капельно на 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида: в первый и второй дни - 24 мг, третий и четвертый дни - 16 мг, пятый день - 8 мг, шестой день - 4 мг, седьмой день - препарат не вводится, восьмой день - 4 мг).
Источник: Приказ Минздрава России от 03.04.2026 № 237н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Сурдология-оториноларингология"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Вторник, Сегодня, 05:55 | Сообщение # 21 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30740
Репутация: 475
Статус: Offline
| Задача № 20 (Функциональная диагностика)
10. ...Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
Пациент, 71 год, женщина. Жалобы: инспираторная одышка, которая появляется при ходьбе через 30 - 50 метров, иногда в покое, периодические ноющие боли в груди, повышение артериального давления до 200/110 миллиметров ртутного столба, периоды учащенного неритмичного сердцебиения. Считает себя больной в течение 12 лет.
Предварительный диагноз стационара: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, функциональный класс 2 - 3. Постинфарктный кардиосклероз. Гипертоническая болезнь 3 стадия. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. Хроническая сердечная недостаточность 1 - 2a, функциональный класс 3. Сердечная астма? Бронхиальная астма?
Данные исследования функции внешнего дыхания: жизненная емкость легких - 72% от должного значения; объем форсированного выдоха за первую секунду - 78%; индекс Тиффно - отношения объема форсированного выдоха за первую секунду к жизненной емкости легких - 107%; пиковая объемная скорость выдоха - 91%; мгновенная объемная скорость на уровне 25 - 75% форсированной жизненной емкости легких - 96%; мгновенная объемная скорость на уровне 25% форсированной жизненной емкости легких - 91%; мгновенная объемная скорость на уровне 50% форсированной жизненной емкости легких - 76%; мгновенная объемная скорость на уровне 75% форсированной жизненной емкости легких - 113%. После применения бронхолитика жизненная емкость легких увеличилась на 3%, объем форсированного выдоха за первую секунду - на 2%, скоростные показатели выдоха увеличились незначительно.
Задания
1. Какой тип и степень вентиляционных нарушений выявляется у пациента?
2. Исходя из диагноза, назовите причины вентиляционных нарушений и какой метод инструментальной диагностики может их выявить?
3. Чем обусловлено снижение показателя объема форсированного выдоха за первую секунду?
4. Что указывает на погрешности в технике выполнения пробы?
5. Какая цель назначения пробы с бронхолитиком?
Эталоны ответов
1. Рестриктивный тип умеренной степени.
2. Перенесенный инфаркт миокарда может приводить к снижению фракции выброса левого желудочка, гипертоническая болезнь - к гипертрофии миокарда левого желудочка и его диастолической дисфункции, и как следствие - к застойным явлениям в легких. Все эти изменения можно выявить с помощью эхокардиографии.
3. Показатель объема форсированного выдоха за первую секунду закономерно снижается одновременно со снижением жизненной емкости легких.
4. Показатель мгновенной объемной скорости на уровне 75% форсированной жизненной емкости легких больше показателя мгновенной объемной скорости на уровне 50% форсированной жизненной емкости легких. При правильном выполнении пробы соотношение должно быть обратным.
5. Целью назначения бронхолитической пробы при отсутствии снижения скоростных показателей выдоха может быть выявление скрытой бронхообструкции.
Источник: Приказ Минздрава России от 03.04.2026 № 233н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Функциональная диагностика" для лиц, получающих или имеющих высшее образование"
| | |
| |
|
