|
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ ЭКСПЕРТОВ БЮРО МСЭ (и не только)
| |
| astra71 | Дата: Понедельник, Вчера, 10:36 | Сообщение # 1 |
 Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30740
Репутация: 475
Статус: Offline
| СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ ЭКСПЕРТОВ БЮРО МСЭ (и не только)
В данной теме размещаются ситуационные задачи для врачей по МСЭ, а также для врачей других специальностей.
Все ситуационные задачи взяты из открытых источников. Под каждой ситуационной задачей приведено не только название источника, но и прямая ссылка на него.
Надеюсь, что ознакомление с этими ситуационными задачами может оказаться полезным как врачам по МСЭ, так и врачам других специальностей.
| | |
| |
| astra71 | Дата: Понедельник, Вчера, 10:37 | Сообщение # 2 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30740
Репутация: 475
Статус: Offline
| Задача № 1 (неврология)
20. Пример задания (ситуационной задачи), выявляющего уровень практической подготовки обучающихся:
«Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и выполните задание.
Условия: женщина, 53 года; социальный статус: замужем; место жительства: городское поселение; основная профессия: диспетчер аварийной службы; стаж работы: общий – 30 лет, по профессии - 18 лет; сведения о трудовой деятельности: последние 12 месяцев не работает.
Жалобы: на постоянное головокружение, шаткость походки, нарушение речи и координацию движений.
Клинико-экспертный диагноз: нейродегенеративное заболевание головного мозга по типу оливопонтоцеребеллярной дегенерации. Выраженная атаксия. Умеренная дизартрия.
Задание:
На основании имеющихся необходимо ответить на вопросы:
1. В каких категориях жизнедеятельности выявлены ограничения в данном экспертном случае?
Ответ: выявлено ограничение способности к самообслуживанию 2 степени, самостоятельному передвижению 2 степени, трудовой деятельности 2 степени, общению 1 степени.
2. Какие мероприятия комплексной реабилитации и абилитации будут рекомендованы?
Ответ: медицинская реабилитация и абилитация; социальная реабилитация и абилитация; профессиональная реабилитация и абилитация; технические средства реабилитации.
3. Какие технические средства реабилитации за счет средств федерального бюджета будут рекомендованы?
Ответ: ходунки шагающие.».
Источник: проект приказа Минтруда РФ «Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы повышения квалификации в области медико-социальной экспертизы по виду профессиональной деятельности «Специалист по медико-социальной экспертизе»
| | |
| |
| astra71 | Дата: Понедельник, Вчера, 10:37 | Сообщение # 3 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30740
Репутация: 475
Статус: Offline
| Задача № 2 (психиатрия)
20. Пример задания (ситуационной задачи), выявляющего уровень практической подготовки обучающихся:
«Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и выполните задание.
Условия: мужчина, 76 лет; основная профессия: плотник.
Жалобы: последние 3 года родственники замечают, что он стал забывать цифры, имена, даты. Прячет свой инструмент и забывает, куда положил его. С трудом вспоминает имена своих детей, жены, с которой прожил 50 лет. По характеру стал ворчливым, эгоистичным, подозрительным. Однако этим обстоятельством не тяготится, считает, что с памятью у него нет проблем. Заявляет, что его регулярно обворовывают, угрожает судом, но кому именно, сказать не может. Находясь несколько месяцев в больнице, в месте дезориентирован, утверждает, что «вчера был дома, встречал гостей...». Текущий год назвать не может. Ошибочно называет свой возраст: «60 лет». Грубых неврологических расстройств нет.
Задание:
На основании имеющихся необходимо ответить на вопросы:
1. Каков наиболее вероятный диагноз (синдромальный, нозологический)?
Ответ: наиболее вероятным в данном случае является диагноз «Сосудистая деменция».
2. Проведите дифференциальную диагностику и обоснуйте свой диагноз.
Ответ: дифференцировать следует с выраженным психоорганическим синдромом, синдромом деменции иного генеза (болезнь Альцгеймера, органическое не сосудистое поражение головного мозга, опухоль головного мозга), а также с хроническим бредовым расстройством. В пользу предполагаемого диагноза свидетельствует описанная клиническая симптоматика значительно выраженных когнитивных расстройств с преобладанием нарушений памяти, а также личностных изменений паранойяльной направленности. В количественной оценке указанной симптоматики нельзя ограничиться диагнозом «психоорганический синдром» ввиду наличия у пациента грубой амнестической дезориентировки. Для диагноза «бредовое расстройство» также нет достаточных оснований, поскольку высказываемые пациентом идеи обкрадывания не являются персонифицированными и не отвечают всем необходимым клиническим характеристикам бреда. Для подтверждения иного генеза синдрома деменции в представленной информации недостаточно объективных данных.
3. Какие дополнительные методы исследования необходимы с целью уточнения диагноза?
Ответ: с целью уточнения нозологического диагноза необходимо применение инструментальных и лабораторных методов исследования, в частности, магнитно-резонансная томография, позитронно-эмиссионная томография, ультразвуковая допплерография, ангиография сосудов головы и шеи с контрастом, анализ спинномозговой жидкости с использованием биомаркеров.
4. Нуждается ли данный пациент в социальной защите, и если да, то каким должно быть экспертное решение?
Ответ: данный пациент нуждается в мероприятиях и услугах по основным направлениям комплексной реабилитации и абилитации в рамках установления ему первой группы инвалидности без указания срока очередного переосвидетельствования.».
Источник: проект приказа Минтруда РФ «Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы повышения квалификации в области медико-социальной экспертизы при психических болезнях по виду профессиональной деятельности «Специалист по медико-социальной экспертизе»
| | |
| |
| astra71 | Дата: Понедельник, Вчера, 10:37 | Сообщение # 4 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30740
Репутация: 475
Статус: Offline
| Задача № 3 (туберкулёз)
20. Пример задания (ситуационной задачи), выявляющего уровень практической подготовки обучающихся:
«Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и выполните задание.
Условия: женщина, 45 лет; основная профессия: воспитатель детского сада.
Жалобы: находилась 12 месяцев на стационарном лечении по поводу впервые выявленного диссеминированного туберкулеза легких в фазе инфильтрации и распада, положительный результат теста на микобактерии туберкулеза (далее – МБТ (+). На фоне лечения отмечена положительная динамика в сторону инволюции специфических изменений, остается МБТ (+). Направлена на медико-социальную экспертизу. При обследовании: состояние удовлетворительное, цианоза нет; частота дыхательных движений в покое 24 вдоха в 1 минуту. Сатурация по кислороду 86%. При аускультации: жесткое дыхание над всей поверхностью легких. Тоны сердца приглушены, частота сердечных сокращений 80 ударов в 1 минуту. В анализах мокроты в течение 5 последних месяцев отрицательный результат теста на микобактерии туберкулеза (далее – МБТ (-). Рентгенография органов грудной клетки: очаговые затенения в С1-2, С6 левого легкого, в С1, С2, С6 правого легкого с четкими контурами, средней интенсивности на фоне деформированного легочного рисунка. электрокардиограмма – синусовый ритм, частота сердечных сокращений 78 ударов в 1 минуту, диффузные изменения миокарда неспецифического характера. Данные спирометрии: жизненная емкость легких – 50%, ОФВ1/ФЖЕЛ5 – 34%. Показатели бронхиальной проходимости резко снижены. Наблюдение в противотуберкулезном диспансере по I группе диспансерного наблюдения.
Задание:
1. Определите степени дыхательной недостаточности (далее – ДН):
А. ДН – 0
Б. ДН – I-II
В. ДН – II
Г. ДН – III
Ответ: В.
2. Сформулируйте клинико-экспертный диагноз:
А. диссеминированный туберкулез С1-2, С6 левого легкого, С1, С2, С6 правого легкого в фазе уплотнения. МБТ (-), I группа диспансерного наблюдения, ДН II степени.
Б. диссеминированный туберкулез С1-2, С6 левого легкого, С1, С2, С6 правого легкого в фазе инфильтрации. МБТ (-). I группа диспансерного наблюдения
Ответ: А
3. Экспертное заключение
А. инвалидом не признана
Б. инвалид I группы
В. инвалид II группы
Г. инвалид III группы
Ответ: В.
Источник: проект приказа Минтруда РФ «Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы повышения квалификации в области медико-социальной экспертизы при туберкулезе по виду профессиональной деятельности «Специалист по медико-социальной экспертизе»
| | |
| |
| astra71 | Дата: Понедельник, Вчера, 10:38 | Сообщение # 5 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30740
Репутация: 475
Статус: Offline
| Задача № 4 (педиатрия)
20. Пример задания (ситуационной задачи), выявляющего уровень практической подготовки обучающихся:
«Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и выполните задание.
Условия: мальчик, 6 лет.
Диагноз: детский церебральный паралич, спастически-гиперкинетическая форма со значительно выраженным тетрапарезом, выраженным гиперкинетическим синдромом, грубой задержкой психомоторного и речевого развития и отсутствием контроля за функцией тазовых органов.
Задание:
На основании имеющихся необходимо ответить на вопросы:
1. Какие определяются ограничения жизнедеятельности?
Ответ: ограничения жизнедеятельности в передвижении, общении, самообслуживании.».
Источник: проект приказа Минтруда РФ «Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы повышения квалификации в области медико-социальной экспертизы детей по виду профессиональной деятельности «Специалист по медико-социальной экспертизе»
| | |
| |
| astra71 | Дата: Понедельник, Вчера, 10:38 | Сообщение # 6 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30740
Репутация: 475
Статус: Offline
| Задача № 5 (ИБС)
17. Пример задания (ситуационной задачи), выявляющего уровень практической подготовки обучающихся:
"Ситуация: освидетельствование в учреждении медико-социальной экспертизы.
Общие сведения о гражданине: возраст: 65 лет; пол: мужской; социальный статус: семейный; место жительства: городское поселение; основная профессия: техник-технолог, стаж 39 лет; группа инвалидности: не имеет; на пенсии; не работает.
Жалобы: одышка при ходьбе в обычном темпе, резко усиливающаяся при наклонах туловища и разговоре, периодически возникающие приступы сжимающих болей в сердце при эмоциональных нагрузках, шаткость походки, отеки ног к вечеру.
Анамнез заболевания: гипертоническая болезнь много лет, постоянно принимает гипотензивные препараты. В течение последних 3 - 4 лет появились частые приступы болей в сердце сжимающего, давящего характера. Постоянно наблюдался и лечился у кардиолога. Полтора года назад при обследовании в стационаре выявлены стенокардия IV функционального класса, стеноз коронарных артерий 60 - 90%, предложено оперативное лечение. Четыре месяца назад проведено аортокоронарное шунтирование с установлением трех шунтов. Осложнения после операции: посткардиотомный экссудативный перикардит, разрешившийся после интенсивной консервативной терапии. Регулярно принимает лекарственные препараты. После оперативного лечения уменьшились проявления стенокардии, но стала нарастать декомпенсация сердечной деятельности, в связи с чем направлен на медико-социальную экспертизу.
Результаты исследований из представленной медицинской документации: КАГ (до операции): стеноз ствола левой коронарной артерии - 60%. Стеноз правой нижней артерии в проксимальном сегменте - 80%, окклюзия правой нижней артерии в среднем сегменте. Стеноз огибающей артерии в дистальном сегменте - 90%. Стеноз промежуточной ветви - 80%. Стеноз правой коронарной артерии в среднем сегменте - 40%. Окклюзия задней нисходящей артерии.
Эхокардиография (после операции): состояние после шунтирующей операции на сердце. Дилатация предсердий. Атеросклероз аорты, аортальная регургитация 1 ст. Расширен корень, восходящий отдел аорты. Умеренная недостаточность митрального клапана, митральная регургитация 2 ст. Умеренный гипокинез верхушечных сегментов левого желудочка Диастолическая дисфункция левого желудочка - псевдонормальный тип. Фракция выброса 39%. Уплотнен перикард с небольшим выпотом.
Рентгенография органов грудной клетки: картина умеренного венозного застоя в легких.
Ультразвуковое исследование почек: определяются множественные мелкие кисты. Расширение чашечно-лоханочной системы, неровность контуров обеих почек. Коралловидные камни обеих почек.
При освидетельствовании медико-социальной экспертизы:
Осмотр врача по медико-социальной экспертизе (терапевта): вошел в медленном темпе с тростью для дополнительной опоры. Одевается самостоятельно в замедленном темпе, обувается с частичной посторонней помощью. Одышка при разговоре. Рост - 181 см, Индекс массы тела - 26,2. Цианоз губ. Пульс 88 уд/мин., ритмичный, удовлетворительных свойств. Тоны сердца глухие, акценты не выслушиваются. Границы сердца расширены влево. Артериальное давление - 130 и 80 мм рт. ст. частота дыхания 22 в мин. Грудная клетка правильной формы, обе половины принимают участие в акте дыхания. При аускультации дыхание ослаблено в нижних отделах, там же выслушиваются застойные влажные хрипы. Живот увеличен в размерах, мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень выступает на 3 см из-под правого подреберья, размеры по Курлову 12 x 10 x 9 см. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон. Отеки стоп.
Реабилитолог: по результатам проведенной медико-социальной экспертизы выявлены ограничения жизнедеятельности, нуждается в проведении реабилитационных мероприятий (медицинская реабилитация, социальная реабилитация). Реабилитационный потенциал удовлетворительный. Реабилитационный прогноз сомнительный.
Клинико-экспертный диагноз:
Основной: ишемическая болезнь сердца. Стенокардия II функциональный класс. Аортокоронарное шунтирование (установлено три шунта) 4 месяца назад. Гипертоническая болезнь III стадии, артериальная гипертензия 3 степени, контролируемая, риск 4. Хроническая сердечная недостаточность IIБ стадии, функциональный класс III.
Сопутствующий диагноз: мочекаменная болезнь. Коралловидные камни обеих почек. Множественные кисты обеих почек. Вторичный хронический пиелонефрит, латентное течение. Хроническая болезнь почек 3А ст. (скорость клубочковой (гломерулярной) фильтрации 58 мл/мин).
Выраженные нарушения функции сердечно-сосудистой системы, умеренные нарушения функции мочевыделительной системы.
1. Определить количественную оценку степени нарушения функции сердечно-сосудистой системы (в диапазоне %) и указать обоснование:
А) 10 - 30
Б) 40 - 60
В) 70 - 80
Г) 90 - 100
Ответ: В, обоснование - пункт 9.4.3 Количественной системы оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма гражданина в возрасте 18 лет и старше, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами (в процентах, применительно к клинико-функциональной характеристике стойких нарушений функций организма человека).
2. Определить ограничения жизнедеятельности выявлены в категориях:
способность к __________:
А. самообслуживанию, самостоятельному передвижению, трудовой деятельности
Б. самообслуживанию, ориентации, обучению
В. общению, трудовой деятельности, ориентации
Г. ориентации, обучению, контролировать свое поведение
Ответ: А
3. Определить степень выраженности ограничения жизнедеятельности в категории "способность к самостоятельному передвижению":
А. 1
Б. 2
В. 3
Г. отсутствует
Ответ: Б
4. Определить степень выраженности ограничения жизнедеятельности в категории "способность к самообслуживанию":
А. 1
Б. 2
В. 3
Г. отсутствует
Ответ: Б
5. Определить степень выраженности ограничения жизнедеятельности в категории "способность к трудовой деятельности":
А. 1
Б. 2
В. 3
Г. отсутствует
Ответ: Б
6. В отношении освидетельствуемого лица приняло решение установить ______ группу инвалидности:
А. 1
Б. 2
В. 3
Г. не устанавливать
Ответ: Б
7. В отношении освидетельствуемого лица приняло решение установить группу инвалидности на срок:
А. 1 год
Б. 2 год
В. 5 лет
Г. без срока переосвидетельствования
Ответ: А
8. В отношении освидетельствуемого лица приняло решение определить причину инвалидности в формулировке:
А. Общее заболевание
Б. Профессиональное заболевание
В. Трудовое увечье
Г. Инвалидность с детства
Ответ: А.
Источник: Приказ Минтруда РФ от 29.09.2025 N 578н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки в области медико-социальной экспертизы"
======================
Комментарий к ситуационной задаче
Обращаю внимание уважаемых коллег на то, что в данном случае у больного не имеется какой-либо патологии опорно-двигательного аппарата (нет артритов-атрозов, парезов-параличей, нет даже сосудистой патологии нижних конечностей), а есть ИБС со стойкой ХСН 2Б и по факту больной передвигается с тростью.
До ознакомления с данной ситуационной задачей мы (в моём бюро МСЭ) обычно (как правило) определяли степень ОЖД к передвижению, исходя из следующих соотношений:
- больной передвигается без вспомогательных средств - ОЖД к передвижению нет;
- больной передвигается с тростью - ОЖД к передвижению 1ст.;
- больной не может передвигаться без костылей или ходунков - ОЖД к передвижению 2ст.;
- больной не может передвигаться без кресло-коляски - ОЖД к передвижению 3ст.
Ранее в подобных ситуациях мы обычно писали ОЖД к передвижению 1ст., но теперь получается, что правильно надо писать ОЖД к передвижению 2ст. (напомню, что Приказ Минтруда РФ от 29.09.2025 N 578н, в котором приведена данная ситуационная задача, зарегистрирован в Минюсте РФ и является действующим нормативно-правовым актом, т.е. его положения игнорировать не следует).
Новичкам в определении степеней ОЖД к передвижению напомню положения Приказа Минтруда РФ от 26.07.2024 N 374н "Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы":
7. ...б) способность к самостоятельному передвижению - способность самостоятельно перемещаться в пространстве, сохранять равновесие тела при передвижении, в покое и при перемене положения тела, пользоваться общественным транспортом:
1 степень - способность к самостоятельному передвижению при более длительном затрачивании времени, дробности выполнения и сокращении расстояния с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;
2 степень - способность к самостоятельному передвижению с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;
3 степень - неспособность к самостоятельному передвижению и нуждаемость в постоянной помощи других лиц;
| | |
| |
| astra71 | Дата: Понедельник, Вчера, 10:39 | Сообщение # 7 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30740
Репутация: 475
Статус: Offline
| Задача № 6 (неврология)
Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
Повторное освидетельствование гражданина в бюро медико-социальной экспертизы. Общие сведения о пациенте. Возраст: 56 лет; пол: мужской; социальный статус: семейный; место жительства: городское поселение; основная профессия: водитель, не работает по специальности два года, не трудонаправлен; группа инвалидности: третья, на один год, очередное переосвидетельствование. Жалобы: на неловкость и слабость в правых конечностях, невозможность выполнять точные манипуляции руками, шум в голове, головные боли в лобной области. Анамнез заболевания (по данным формы 088/у): два года назад перенес геморрагический инсульт в левой гемисфере по типу паренхиматозно-субарахноидального кровоизлияния. Наблюдается у невролога с симптоматикой правостороннего гемипареза. За прошедший экспертный период в условиях дневного стационара проводилось лечение, эффект от которого кратковременный, в виде улучшения общего самочувствия и уменьшения головной боли, сохраняются мышечная слабость в правой руке и ноге, нарушение походки, нарушение мелкой моторики. За истекший экспертный период наблюдался у врача-кардиолога по месту жительства, обследован. Мониторинг артериального давления: 140/80 мм.рт.ст (январь), 150/100 мм.рт.ст (март), 140/80 мм.рт.ст (ноябрь). Ультразвуковое исследование сердца: фракция выброса - 60%, левое предсердие - 41, конечный диастолический размер - 56, толщина задней стенки левого желудочка - 13, толщина межжелудочковой перегородки - 12. Дилатация левого предсердия. Незначительная гипертрофия миокарда левого желудочка. Установлен диагноз: гипертоническая болезнь 3 степени, артериальная гипертензия 3 степени, риск 4. Ишемическая болезнь сердца: желудочковая экстрасистолия 1 градация по Лауну. Хроническая сердечная недостаточность 2 А. Функциональный класс
2. Осмотр при освидетельствовании в бюро медико-социальной экспертизы.
Сознание ясное, ориентирован верно. В экспертной и незнакомой обстановке ориентируется свободно. Зрачки D = S, реакция на свет, аккомодация, конвергенция сохранены. Движения глазных яблок в полном объёме. Нистагма и диплопии нет. Глазные щели D = S. Сглажена правая носогубная складка. Глотание и речь не нарушены. Девиация языка вправо. Пациент правша. Сила в левых конечностях удовлетворительная. Сила в правой руке снижена до 3,5 баллов, в правой ноге - до 3,0 баллов. Рефлексы орального автоматизма (Маринеску-Родовича) с обеих сторон положительные. Периостальные и сухожильные рефлексы с рук и ног D > S, живые. Установочный Бабинского справа. Гемигипестезия справа с незначительными явлениями гиперпатии. Походка гемипаретическая из-за повышения тонуса в правой ноге, содружественные движения при ходьбе в правой руке нарушены, аттетоидные движения в пальцах правой руки и крупноамплитудное низкочастотное дрожание правой руки, усиливающиеся при целенаправленных движениях. Нарушена мелкая моторика в правой руке, значительно нарушен почерк, не может пользоваться правой рукой при приеме пищи. Тонус в правой руке и ноге повышен по смешанному типу. Адиадохокинез в правой руке. Координаторные пробы справа выполняет с грубой интенцией и промахиванием, гиперкинез усиливается при выполнении проб и точных движений. В позе Ромберга шатается. Правая рука в манипуляциях участвует мало, одевается и раздевается самостоятельно в замедленном темпе, в полном объеме. Движения в позвоночнике в полном объеме. Симптомов натяжения нет. Менингеальных знаков нет. Функция тазовых органов сохранена. Согласно данным объективного осмотра и данным представленной документации, реабилитационный прогноз оценен как относительно благоприятный, реабилитационный потенциал - как удовлетворительный.
Клинико-функциональный диагноз: I69 Гипертоническая болезнь III, артериальная гипертензия 3 степени, риск 4. Последствия перенесенного геморрагического инсульта в левой гемисфере по типу паренхиматозно-субарахноидального кровоизлияния в виде незначительного аттетоидного гиперкинеза с преобладанием в правой руке, умеренного спастического правостороннего гемипареза.
Задания
1. Нарушение каких функций организма является ведущим в данном экспертном случае?
2. Оцените степень выраженности ведущей нарушенной функции организма в процентах.
3. Какие ограничения жизнедеятельности являются ведущими?
4. Оцените степень ограничения способности к самостоятельному передвижению.
Эталоны ответов
1. В данном экспертном случае ведущим является нарушение нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций.
2. Степень выраженности нарушений статодинамических функций в данном экспертном случае составляет 40-60%. Обоснование: пункт 6.1.1.2 Приложения №1 к классификациям и критериям, утвержденным приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 26.07.2024 № 374н «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.08.2024, регистрационный № 79273) (далее - Классификации).
3. Ведущими ограничениями жизнедеятельности являются: ограничение способности к самостоятельному передвижению, способности к трудовой деятельности, способности к самообслуживанию. Обоснование: пункт 6 Классификаций.
4. Ограничение способности к самостоятельному передвижению соответствует 1 степени (при более длительном затрачивании времени, дробности выполнения и сокращении расстояния с использованием при необходимости вспомогательных технических средств). Обоснование: пункт 7 Классификаций.
Источник: Приказ Минздрава РФ от 30.03.2026 № 219н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Медико-социальная экспертиза"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Понедельник, Вчера, 10:40 | Сообщение # 8 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30740
Репутация: 475
Статус: Offline
| Задача № 7 (руководитель бюро МСЭ)
20. Пример задания (ситуационной задачи), выявляющего уровень практической подготовки обучающихся:
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и выполните задание.
Условия: в течение года в субъекте Российской Федерации освидетельствовано 3 787 человек взрослого населения. Из общего числа освидетельствованных впервые признанными инвалидами составило 1 169 человек, повторно признаны инвалидами - 2318 человек.
Из числа всех признанных инвалидами 1 046 человек трудоспособного возраста. Среднегодовая численность взрослого населения в субъекте Российской Федерации составила 219 950 человек.
Задание:
На основании имеющихся данных рассчитайте показатели инвалидности:
1. Уровень первичной инвалидности.
Ответ: 53,1 на 10 тыс. взрослого населения.
2. Уровень повторной инвалидности.
Ответ: 105,4 на 10 тыс. взрослого населения.
3. Удельный вес лиц, признанных инвалидами, из числа всех освидетельствованных.
Ответ: 92,1%.
4. Удельный вес лиц трудоспособного возраста из числа признанных инвалидами.
Ответ: 29,9%.
5. Удельный вес лиц пенсионного возраста из числа признанных инвалидами.
Ответ: 70,1%.
6. Удельный вес инвалидов из числа взрослого населения в субъекте Российской Федерации.
Ответ: 1,6%.
Источник: Приказ Минтруда РФ от 17.04.2026 № 165н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы повышения квалификации в области медико-социальной экспертизы по виду профессиональной деятельности "Руководитель учреждения медико-социальной экспертизы"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Понедельник, Вчера, 10:40 | Сообщение # 9 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30740
Репутация: 475
Статус: Offline
| Задача № 8 (МСЭ при офтальмологической патологии)
20. Пример задания (ситуационной задачи), выявляющего уровень практической подготовки обучающихся:
«Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и выполните задание.
Условия: Пациент А, 75 лет, не инвалид. Направлен на медико-социальную экспертизу.
Жалобы: плохое зрение обоих глаз, повышение артериального давления, головокружение.
Анамнез заболевания и жизни: Постепенное снижение зрения в течение нескольких лет. С 2015 года диагностируется возрастная макулярная дегенерация. В 2016 г. трижды проведено интравитреальное введение луцентиса в правый глаз, в 2025 г. дважды проведено интравитреальное введение афлиберцепта в левый глаз.
Клинико-экспертный диагноз:
Основное заболевание: Н 35.3 Возрастная макулярная дегенерация, «влажная форма», незрелая осложненная катаракта левого глаза с коррекцией 0,05 и концентрическим сужением поля зрения 35 градусов. Возрастная макулярная дегенерация, «рубцовая форма», начальная осложненная катаракта правого глаза при остроте зрения 0,1. Стойкие выраженные нарушения сенсорных (зрительных) функций.
Сопутствующие заболевания: I67.2 Цереброваскулярная болезнь. Церебральный атеросклероз, легкая атаксия, рефлекторный тетрапарез. Дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени. Стойкие незначительные нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций.
I11.9 Гипертоническая болезнь 3 стадия, риск 4. Хроническая сердечная недостаточность стадия I. Функциональный класс II. Стойкие незначительные нарушения сердечно-сосудистой системы.
Задание:
1. Определите степень выраженности ограничения способности к ориентации (далее - ОС к ориентации):
А. ОС к ориентации – 0
Б. ОС к ориентации – 1
В. ОС к ориентации – 2
Г. ОС к ориентации – 3
Ответ: В.
2. Определите суммарную степень выраженности стойких нарушений функций организма человека в процентом выражении:
А. 40%
Б. 70%
В. 90%
Ответ: Б.
3. Экспертное заключение о группе инвалидности:
А. Инвалидом не признан
Б. Инвалид I группы
В. Инвалид II группы
Г. Инвалид III группы
Ответ В.
4. Произведена дополнительная запись «инвалид по зрению» к причине инвалидности:
А. Да
Б. Нет
Ответ: А.
4. Какие технические средства реабилитации могут быть рекомендованы:
А. Трость тактильная
Б. Специальное устройство для чтения «говорящих книг» на флэш-картах
В. Электронный ручной видеоувеличитель
Ответ: А, Б, В».
Источник: проект приказа Минтруда РФ "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы повышения квалификации в области медико-социальной экспертизы при офтальмологической патологии по виду профессиональной деятельности «Специалист по медико-социальной экспертизе»".
| | |
| |
| astra71 | Дата: Вторник, Сегодня, 05:32 | Сообщение # 10 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30740
Репутация: 475
Статус: Offline
| Задача № 9 (Клиническая лабораторная диагностика)
10. ...Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
Пациентка 55 лет предъявляет жалобы на чувство дискомфорта в правом подреберье, диспепсические явления, тошноту, частые дефекации, кожный зуд. В анамнезе - 5 лет назад операция с последующим курсом полихимиотерапии по поводу рака молочной железы. При осмотре отмечается желтушность кожных покровов и склер. При обследовании выявлена гипербилирубинемия до 40 мкмоль/л за счет фракции конъюгированного билирубина (20 мкмоль/л), повышение уровня аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы. При копрологическом исследовании: кал неоформленный, мягкий, мазевидный, серовато-белый, запах зловонный, затхлый. Химическое исследование: реакция - нейтральная, реакции на кровь, стеркобилин и билирубин - отрицательные. Микроскопическое исследование: соединительная ткань - нет, мышечные волокна без исчерченности - в скудном количестве, мышечные волокна с исчерченностью - нет, жир нейтральный - много, жирные кислоты (капли, иглы) - в огромном количестве, растительная клетчатка перевариваемая и крахмал - в скудном количестве.
Задания
1. Укажите, какому копрологическому синдрому соответствует данная картина.
2. Назовите причины развития холестаза.
3. Назовите наиболее вероятную причину развития холестаза.
4. Перечислите онкомаркеры, которые целесообразно оценить для подтверждения данной гипотезы.
Эталоны ответов
1. Стеаторея на фоне ахолии.
2. Механическая обструкция магистральных внепеченочных или главных внутрипеченочных протоков (камни, опухоли), внутрипеченочный холестаз (гепатоцеллюлярный или холангиоцеллюлярный при сепсисе, вирусных гепатитах, алкогольном и неалкогольном стеатогепатите, генетических нарушениях, метастазах злокачественных опухолей, паранеопластических процессах, первичном билиарном циррозе).
3. Метастазы рака (поздний рецидив рака молочной железы).
Источник: Приказ Минздрава России от 27.04.2026 N 309н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Клиническая лабораторная диагностика".
| | |
| |
| astra71 | Дата: Вторник, Сегодня, 05:32 | Сообщение # 11 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30740
Репутация: 475
Статус: Offline
| Задача № 10 (Гигиена труда)
10. ...Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
Цех по производству бетонных изделий для крупнопанельного домостроения расположен в однопролетном здании, оборудованном системами воздушного отопления и общеобменной приточно-вытяжной системой вентиляции с механическим побуждением. По результатам инструментальных измерений: скорость воздушной струи у вытяжных решеток 2,0 м/с, площадь сечения вытяжной решетки 0,3 м2, скорость воздушной струи у приточных воздухораспределительных устройств 1,5 м/с, площадь сечения решетки приточных устройств 0,25 м2. Технологический процесс производства бетонных изделий заключается в изготовлении бетонной смеси, ее формовании в специальных формах с помощью виброплатформ, управление которыми осуществляется с дистанционных пультов, расположенных непосредственно у линии формования бетонных изделий. Категория тяжести выполняемых работ бетонщиками IIб. Класс условий труда по тяжести трудового процесса 3.2 (вредный, 2-й степени вредности), по напряженности трудового процесса - 2 (допустимый). По данным инструментальных измерений температура воздуха в холодный период года на постоянных рабочих местах бетонщиков составила +12 °C, относительная влажность 85%, скорость движения воздуха 0,6 м/с. Среднесменная концентрация аэрозолей кремния диоксида кристаллического в воздухе рабочей зоны бетонщиков при содержании его в пыли от 10 до 70% составила 36 мг/м3. Освещение в цехе - естественное комбинированное и искусственное общее, выполненное люминесцентными лампами типа ДРЛ. Измеренный уровень средней искусственной освещенности на рабочей поверхности составляет 220 лк, минимальной освещенности на рабочих местах - 200 лк, Коэффициент естественной освещенности в точках нормируемой естественной освещенности - не менее 0,5%. Наименьший размер объекта различения 0,9 мм, контраст различения объекта с фоном малый, фон средний. Эквивалентные корректированные значения и уровни виброускорения, генерируемого вибротрамбовками, передающегося на руки бетонщиков, измеренные на осях X, Y и Z, составили 132 дБ, а эквивалентный уровень шума за рабочую смену составил 95 дБА. По результатам периодических медицинских осмотров у бетонщиков регистрируются заболевания органов дыхания (бронхиты), органа слуха (двухсторонние кохлеарные невриты) и периферической нервной системы (вегетативные полиневриты верхних конечностей).
Задания
1. Проведите гигиеническую оценку условий труда бетонщиков с учетом всех воздействующих на них факторов рабочей среды на соответствие их санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам.
2. Установите класс условий труда бетонщиков с учетом сочетанного воздействия на них вредных факторов рабочей среды.
3. Определите риск развития профессиональных заболеваний и производственно-обусловленных заболеваний органов и систем организма, наиболее уязвимых к воздействию вредных факторов, у бетонщиков и установите причинно-следственные связи регистрируемых заболеваний с условиями труда.
4. Проведите расчет производительности общеобменной приточно-вытяжной системы вентиляции, оцените ее эффективность по косвенным показателям и воздушный баланс в цехе.
5. Разработайте санитарно-профилактические мероприятия, которые необходимо провести в цехе по производству бетонных изделий.
Эталоны ответов
1. Условия труда бетонщиков не соответствуют гигиеническим требования к обеспечению безопасности и (или) безвредности для человека факторов среды обитания: температура воздуха ниже допустимых величин на 3 °C, относительная влажность превышает допустимое значение на 10%, скорость движения воздуха превышает на 0,4 м/с; среднесменная концентрация аэрозолей кремния диоксида кристаллического в воздухе рабочей зоны бетонщиков при содержании его в пыли от 10 до 70% превышает предельно допустимую концентрацию в 18 раз; эквивалентные корректированные значения и уровни виброускорения, передающегося на руки бетонщиков, превышают предельно допустимые значения и уровни на 6 дБ; эквивалентный уровень шума за рабочую смену превышает нормируемые показатели на 15 дБА. Коэффициент естественной освещенности при комбинированном естественном освещении ниже нормируемого значения на 3,5%, средняя и минимальная искусственная освещенность при системе общего освещения соответствует нормативным показателям.
2. Условия труда бетонщиков по воздействию микроклимата с учетом повышенной скорости движения воздуха относятся к классу 3.2 (вредный, 2-й степени вредности), по содержанию аэрозолей кремния диоксида кристаллического в воздухе рабочей зоны - к классу 3.4 (вредный, 4-й степени вредности), по воздействию локальной вибрации и шума - к классу 3.2 (вредный, 2-й степени вредности), по показателям световой среды - к классу 2 (допустимый). Класс условий труда по тяжести трудового процесса - 3.2 (вредный, 2-й степени вредности). Класс условий труда бетонщиков с учетом сочетанного воздействия вредных факторов рабочей среды, согласно гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса - 3.4 (вредный, 4-й степени вредности).
3. В соответствии с гигиеническими критериями оценки условий труда и гигиенической их классификацией условия труда бетонщиков класса 3.4 могут приводить к возникновению тяжелых форм профессиональных заболеваний (с потерей общей трудоспособности), значительному росту числа хронических заболеваний и высоким уровням заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Исходя из установленных классов условий труда, у бетонщиков могут регистрироваться профессиональные заболевания, связанные с воздействием шума, локальной вибрации, аэрозолей кремния диоксида, повышенной тяжести трудового процесса, а также производственно-обусловленные заболевания центральной нервной и сердечно-сосудистой системы, верхних дыхательных путей. Регистрируемые заболевания у бетонщиков могут быть связаны с воздействием шума, локальной вибрации, аэрозолей кремния диоксида.
4. Производительность общеобменной приточно-вытяжной системы вентиляции (L1 и L2, м3/час) составляет соответственно: L1 = 2 * 0,3 * 3600 = 2160 м3/час; L2 = 1,5 * 0,25 * 3600 = 1350 м3/час. Воздушный баланс в цехе отрицательный, так как объем удаляемого воздуха превышает объем подаваемого воздуха. Системы вентиляции в цехе работают неэффективно, так как концентрация аэрозолей диоксида кремния превышает предельно допустимую концентрацию в 18 раз, и параметры микроклимата не соответствуют допустимым значениям.
5. В соответствии гигиеническими требованиями к обеспечению безопасности и (или) безвредности для человека факторов среды обитания необходимо выполнить мероприятия по доведению параметров микроклимата до допустимых величин, снижению запыленности воздушной среды до гигиенических нормативов, снижению уровней шума, генерируемого технологическим оборудования, до нормативного значения (80 дБА за рабочую смену), проведению планового ремонта ручного инструмента с контролем вибрационных характеристик, организации режима труда и отдыха с ручными виброинструментами с учетом сокращения продолжительности работы до 120 минут за смену, сокращения суммарного времени работы за каждый одночасовой вибрационный цикл и разработки его структуры, организации проведения лечебно-профилактических мероприятий по профилактике вибрационной болезни.
Источник: Приказ Минздрава России от 27.04.2026 № 306н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Гигиена труда".
| | |
| |
| astra71 | Дата: Вторник, Сегодня, 05:34 | Сообщение # 12 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30740
Репутация: 475
Статус: Offline
| Задача № 11 (Бактериология)
10. ...Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
При бактериологическом исследовании испражнений выделена культура со свойствами: грамотрицательные палочки средней величины, расположены беспорядочно, подвижны, спор не образуют, оксидазоотрицательные. На среде Эндо образуют колонии слегка выпуклые, бесцветные, с ровными краями.
Задания
1. Определите принадлежность микроорганизма к семейству.
2. Назовите общие свойства бактерий данного семейства.
3. Назовите среды для первичного посева для выделения бактерий данного семейства, дайте им характеристику.
4. Перечислите этапы приготовления питательных сред.
Эталоны ответов
1. Выделенная бактерия может быть отнесена к семейству Enterobacteriaceae.
2. Общие свойства всех представителей семейства Enterobacteriaceae: грамотрицательные неспорообразующие палочки средней величины; большинство подвижны (перитрихи), но есть и неподвижные роды; факультативные анаэробы; хемоорганотрофы; ферментируют глюкозу (часто с образованием кислоты и газа); оксидазоотрицательные; редуцируют нитраты в нитриты; растут на простых питательных средах.
3. Средами для первичного посева для выделения бактерий семейства Enterobacteriaceae являются дифференциально-диагностические среды, которые позволяют не только получить изолированные колонии для дальнейшего исследования, но и провести первичную дифференциацию бактерий по отношению к углеводу, входящему в состав таких сред. К дифференциально-диагностическим средам относят среды Эндо, Левина, Плоскирева, которые в своем составе содержат углевод лактозу. Бактерии, расщепляющие лактозу, будут давать рост колоний, окрашенных в цвет среды; бактерии, не расщепляющие лактозу, будут давать рост бесцветных колоний. Также к дифференциально-диагностическим средам относится среда Висмут-сульфит-агар, которая содержит в своем составе углевод глюкозу и предназначена для выделения и первичной идентификации бактерий, относящихся к роду Salmonella.
4. Этапы приготовления питательных сред: расчет и отвешивание сухой среды или ее отдельных компонентов; отмеривание необходимого количества воды; растворение; нагрев; измерение и коррекция pH среды (при необходимости); осветление и фильтрация (при необходимости); разлив в пробирки, флаконы, колбы, чашки Петри в необходимом объеме в зависимости от назначения питательной среды; стерилизация (автоклавирование, дробная стерилизация или стерилизация фильтрованием); контроль качества питательной среды (визуальный, бактериологический, биологический); хранение до использования (в холодильнике, не более 2 - 4 недель).
Источник: Приказ Минздрава России от 23.04.2026 N 303н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Бактериология" для лиц, получающих или имеющих среднее профессиональное образование"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Вторник, Сегодня, 05:36 | Сообщение # 13 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30740
Репутация: 475
Статус: Offline
| Задача № 12 (Медицинская кибернетика)
10. ...Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
В массиве данных по результатам медико-биологического исследования зафиксированы следующие сведения о группе пациентов: пол, возраст, индекс массы тела, группа крови, код диагноза по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, эффект от терапии в баллах (от 0 до 5).
Задания
1. Укажите типы представленных признаков.
2. Опишите последовательность действий для описания группы по признаку код диагноза по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем.
3. Опишите последовательность действий для описания группы по признаку "индекс массы тела".
4. С помощью какого статистического критерия возможно оценить связь между признаками "индекс массы тела" и "эффект от терапии в баллах".
Эталоны ответов
1. Пол, группа крови, код диагноза по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, эффект от терапии в баллах (от 0 до 5) - качественные признаки; возраст, индекс массы тела - количественные признаки.
2. Необходимо рассчитать таблицу абсолютных и относительных частот встречаемости значений признака "код диагноза по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем".
3. Необходимо оценить характер распределения признака "индекс массы тела". Если распределение подчиняется нормальному закону, то для описания группы по данному признаку нужно рассчитать среднее значение и стандартное отклонение; если распределение отличается от нормального закона, то для описания группы по данному признаку нужно рассчитать медиану, нижний и верхний квартиль.
4. Для оценки связи между признаками "индекс массы тела" и "эффект от терапии в баллах" необходимо использовать критерий Спирмена.
Источник: Приказ Минздрава России от 27.04.2026 N 314н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Медицинская кибернетика"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Вторник, Сегодня, 05:37 | Сообщение # 14 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30740
Репутация: 475
Статус: Offline
| Задача № 13 (Дезинфекционное дело)
10. ...Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
Вы - инструктор-дезинфектор отдела профилактической дезинфекции Центра гигиены и эпидемиологии. При обследовании продовольственного магазина в летний период с целью контроля профилактических дератизационных мероприятий установили: на территории много пустой тары; мусоросборники деревянные, без крышек, переполнены, стоят на асфальтированной площадке; здание магазина после капитального ремонта, щелей, отверстий вокруг технических вводов (канализационных, водопроводных труб) нет; отверстия вентиляционных каналов без сеток; на складе много емкостей без крышек, заполненных испорченными яблоками; мешки с сахарным песком, мукой складированы на полу непосредственно у стен; жалоб на наличие грызунов нет; следов пребывания грызунов (экскрементов, погрызов, следов от лапок) нет.
Задания
1. Оцените профилактические дератизационные мероприятия в продовольственном магазине.
2. Сделайте вывод о заселенности грызунами данного объекта.
3. Укажите дополнительный объективный способ определения наличия или отсутствия грызунов.
4. Дайте санитарные предложения, направленные на защиту магазина от проникновения и поселения грызунов.
5. Укажите план проведения дальнейших мероприятий в продовольственном магазине со стороны отдела профилактической дезинфекции Центра гигиены и эпидемиологии.
Эталоны ответов
1. В продовольственном магазине профилактические дератизационные мероприятия проводятся на низком уровне. Грызунам созданы условия для проникновения в помещения, для укрытия, питания, о чем свидетельствуют следующие факты: вентиляционные отверстия без сеток; на территории много пустой тары; мусоросборники деревянные; мусоросборники без крышек, переполнены; мешки с сыпучими продуктами складированы на полу непосредственно у стен.
2. Продовольственный магазин свободен от грызунов. Строение считается свободным от грызунов, если в течение всего месяца ни в одном из помещений грызуны не обнаружены (нет следов, погрызов, помета, жилых нор, живых зверьков).
3. Дополнительным объективным способом определения наличия или отсутствия грызунов является использование контрольно-истребительных и контрольных площадок, которые устраивают в виде лотков из картона, фанеры, досок. В лотки насыпают слоем 1 - 2 мм один из следующих составов: смесь муки с 10% сахарного песка и 5% дуста зоокумарина; мучной смет без яда, или тальк без яда, помещая в центре площадки хлебную гренку (контрольная площадка).
Количество площадок для обеспечения достоверного контроля рекомендуется постепенно увеличивать в соответствии с нормой для объема работ в данном отделе профдезинфекции.
4. Предложения, направленные на защиту объекта от проникновения и поселения грызунов: поставить металлические сетки на вентиляционные отверстия, срок - 3 суток; ликвидировать излишнюю загроможденность территории пустой тарой, срок - 3 суток; заменить деревянные мусоросборники на металлические с крышками, срок - 7 суток; своевременно освобождать мусоросборники от мусора, срок - постоянно; хранить сыпучие продукты на подтоварниках, отступающих от стен, срок - постоянно.
5. Продовольственный магазин сотрудникам отдела профилактической дезинфекции необходимо посещать не реже одного раза в месяц, так как объект свободен от грызунов. При этом следует стремиться, чтобы достоверность отсутствия грызунов подтверждалась объективными методами.
Источник: Приказ Минздрава России от 16.04.2026 N 290н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Дезинфекционное дело"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Вторник, Сегодня, 05:39 | Сообщение # 15 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30740
Репутация: 475
Статус: Offline
| Задача № 14 (Онкология)
10. ...Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
У пациентки Н., 55 лет, в верхненаружном квадранте правой молочной железы определяется объемное образование, плотноэластичной консистенции, без четких контуров, малоподвижное, безболезненное, размерами 3,5 x 2,0 см. По данным ультразвукового исследования определяются подключичные и надключичные лимфоузлы на стороне поражения до 1,5 см.
Выполнена тонкоигольная аспирационная биопсия опухоли правой молочной железы и надключичного лимфатического узла справа с цитологическим исследованием.
По результатам цитологического исследования верифицировано злокачественное новообразование правой молочной железы. Метастаз в надключичный лимфоузел справа.
Проведено дообследование пациентки: рентген органов грудной клетки, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза, осцеосцинтиграфия костей. Признаков отдаленного метастазирования не выявлено. Из анамнеза у пациентки менопауза 3 года. При иммуногистохимическом исследовании выявлен: Lum B Her2 neg, (РЭ++, РП++, her-2/neu 0, Ki-67 = 72%). Пациентка имеет следующие сопутствующие заболевания: сахарный диабет II типа, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения 1 функциональный класс.
Задания
1. Определите стадию болезни в соответствии с классификацией TNM.
2. Укажите дополнительные методы обследования, необходимые для решения вопроса о тактике лечения.
3. Предложите наиболее оптимальную тактику лечения на I этапе.
Эталоны ответов
1. Стадия заболевания: T2N3M0.
2. Core-биопсия опухоли с определением молекулярно-биологического подтипа опухоли;
3. АС (доксорубицин 60 мг/м2 внутривенно в первый день + циклофосфамид 600 мг/м2 внутривенно в первый день 1 раз в 3 недели, 4 цикла, доцетаксел 75 мг/м2 внутривенно в первый день 1 раз в 3 недели, 4 цикла).
Источник: Приказ Минздрава России от 16.04.2026 N 289н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Онкология"
| | |
| |
|
