|
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ ЭКСПЕРТОВ БЮРО МСЭ (и не только)
| |
| astra71 | Дата: Понедельник, 08.06.2026, 10:36 | Сообщение # 1 |
 Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30958
Репутация: 477
Статус: Offline
| СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ ЭКСПЕРТОВ БЮРО МСЭ (и не только)
В данной теме размещаются ситуационные задачи для врачей по МСЭ, а также для врачей других специальностей.
Все ситуационные задачи взяты из открытых источников. Под каждой ситуационной задачей приведено не только название источника, но и прямая ссылка на него.
Надеюсь, что ознакомление с этими ситуационными задачами может оказаться полезным как врачам по МСЭ, так и врачам других специальностей.
| | |
| |
| astra71 | Дата: Воскресенье, 21.06.2026, 10:49 | Сообщение # 106 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30958
Репутация: 477
Статус: Offline
| Задача № 105 (Психиатрия-наркология)
Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
Мужчина, 32 года. В сопровождении отца обратился в наркологический диспансер для госпитализации с жалобами на влечение к алкоголю, невозможность самостоятельно прекратить его употребление, бессонницу, беспричинное беспокойство, тревогу, "тряску в теле", сердцебиение. Из анамнеза: наследственность отягощена алкогольной зависимостью матери и бабушки по линии матери. Развивался соответственно возрасту. С трех лет посещал детское дошкольное учреждение. В 7 лет поступил в школу. Учился хорошо, обладал хорошей памятью, но имел много замечаний по поведению. В старших классах успеваемость стала неудовлетворительной. После школы поступил в юридический институт, окончил его с трудом, так как во время учебы злоупотреблял алкоголем, вел праздный образ жизни, учебе уделял мало внимания. В последующем работал, но в 30 лет потерял работу в связи с распадом фирмы, новую не искал. Проживает с отцом, практически находясь на его иждивении. Со слов отца: злоупотребляет алкоголем с 18 лет. С 24 лет отмечаются периоды ежедневного пьянства длительностью по 3 - 5 дней с перерывами трезвости между ними от 1 до 3 - 4 недель. За день может выпить до 1,0 л крепкого алкоголя. После периодов пьянства "мучается" 2 - 3 дня, жалуется, как правило, на головную боль, сухость во рту и сердцебиение, бессонницу, на то, что "трясется все внутри". В опьянении, как правило, раздражителен, неуправляем, склонен к агрессии. Приема других психоактивных веществ никогда не было. Накануне выпивал в течение недели, употреблял спиртное последний раз около суток назад. Отец, видя состояние сына, настоял на обращении в наркологический диспансер. Данные физикального обследования при поступлении: пациент астенического телосложения, умеренного питания. Гипергидроз лица и ладоней. Со стороны органов дыхания и кровообращения - без видимой патологии. Частота сердечных сокращений 96 ударов в минуту. Артериальное давление 150/100 мм рт.ст. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги, дизурии нет. Хронические заболевания отрицает. В неврологическом статусе: тремор пальцев вытянутых рук, век; сухожильные рефлексы оживлены, симметричные; патологические рефлексы не выявлены. Психический статус: в месте и времени ориентирован верно, не стремится произвести благоприятное впечатление, сразу заявляя, что он "последний" человек, что "дошел до ручки". Речь громкая, многоречив, предъявляет много жалоб, просит о помощи. Неусидчив. Фон настроения снижен с тревожным радикалом. Приуменьшает масштабы злоупотребления алкоголем. Не уверен в необходимости прохождения полного курса лечения, полагает, что "хватит одной капельницы". Психотической симптоматики не проявляет.
Задания
1. Сформулируйте ведущий синдромальный диагноз на момент поступления.
2. Перечислите данные анамнеза и симптомы, указывающие на установленный синдромальный диагноз.
3. Сформулируйте основной диагноз у данного пациента.
4. Назовите группы препаратов, которые следует назначить пациенту на момент осмотра в первую очередь.
5. Перечислите препараты, которые можно назначить пациенту по окончании лечения абстинентных расстройств.
Эталон ответов
1. Синдром отмены алкоголя, неосложненный.
2. В пользу выставленного диагноза указывают: данные анамнеза, а именно злоупотребление алкоголем более 10 лет со сформированной симптоматикой физической зависимости от алкоголя, срок последнего употребления алкоголя; клинические симптомы - влечение к алкоголю, беспричинное беспокойство и тревога, сниженный фон настроения, нарушения сна, ощущение "тряски в теле" и сердцебиения, тремор пальцев вытянутых рук и век.
3. Синдром зависимости от алкоголя. Периодическое употребление. Средняя (вторая) стадия зависимости.
4. Бензодиазепиновые транквилизаторы (препараты первой линии при синдроме отмены алкоголя) кратким курсом, парентерально витамины группы В (в первую очередь, В1), инфузионная терапия (по показаниям).
5. С целью поддержания трезвости и с согласия пациента допустимо назначить дисульфирам (при контроле его приема со стороны отца) и налтрексон. Возможно курсовое назначение психотропных препаратов в соответствии с показаниями.
Источник: Приказ Минздрава России от 29.04.2026 № 325н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Психиатрия-наркология"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Воскресенье, 21.06.2026, 10:50 | Сообщение # 107 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30958
Репутация: 477
Статус: Offline
| Задача № 106 (Судебно-медицинская экспертиза)
Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условие
Труп гражданина С. был обнаружен в квартире с обширным ранением в области шеи. Труп лежал на полу в луже крови, лицом вверх. Рядом с трупом находилась раскрытая опасная бритва, испачканная подсохшей кровью.
Наружное исследование. Тенниска в области воротника обильно пропитана кровью, на передней поверхности с множественными пятнами крови. Кожные покровы бледные; в области лица и кистей рук испачкана засохшей кровью. Трупные пятна островчатые, бледно-фиолетовые. На шее трупа в средней трети на передней поверхности зияющая рана, направленная несколько сверху вниз и слева направо. Края раны ровные, концы острые. На левой боковой поверхности шеи в области конца раны имеется 5 почти параллельно расположенных поверхностных насечек, длиной 0,5 - 1,5 см. Края раны покрыты засохшей кровью. В дне раны видны поврежденные мышцы и трахея.
Внутреннее исследование. При вскрытии грудной клетки и проколе правого сердца под водой: пузырьков воздуха не получено. При исследовании органов шеи обнаружено полное пересечение яремной вены и трахеи на половину окружности. В полостях следы жидкой крови. Мышца сердца суховата, бледно-красного цвета. Эндокард тонкий, без кровоизлияний. Легкие, головной мозг, органы брюшной полости малокровны.
Результаты лабораторных исследований. При судебно-гистологическом исследовании выявлено: гипертрофия миокарда, прогрессирующий коронаросклероз, малокровие органов, слабо выраженная лейкоцитарная реакция.
Задания
1. По характеру ран, обнаруженных на трупе, определите характер обнаруженных повреждений.
2. Определите характеристику предмета, которым были причинены повреждения.
Эталон ответов
1. По представленной морфологической картине раны - резаные.
2. Обнаруженные повреждения (резаные раны), были причинены острым предметом, обладающим режущими свойствами.
Источник: Приказ Минздрава России от 06.05.2026 № 339н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Судебно-медицинская экспертиза" для лиц, получающих или имеющих высшее образование"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Воскресенье, 21.06.2026, 10:50 | Сообщение # 108 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30958
Репутация: 477
Статус: Offline
| Задача № 107 (Организация сестринского дела)
Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
В терапевтическом отделении стационара зафиксирован случай падения пациента, повлекший перелом шейки бедра. Пациент был в группе риска по падениям, о чем была сделана отметка в истории болезни. При проверке выяснилось, что противоскользящие тапочки пациенту не выданы, боковые ограждения кровати не подняты, а пациент пытался дойти до санузла без сопровождения в ночное время.
Задания
1. Определите первоочередное и наиболее соответствующее принципам управления качеством и безопасностью действие старшей медицинской сестры (старшего медицинского брата) отделения после проведения неотложных медицинских мероприятий и помощи пациенту.
2. Составьте план проведения клинического аудита (проверки) по теме "Соблюдение мероприятий по профилактике падений пациентов" в отделении. План должен содержать конкретные пункты и быть направлен на выявление системных причин произошедшего инцидента и предотвращение подобных случаев в будущем.
Эталоны ответов
1. В первую очередь необходимо проанализировать системные причины инцидента и на этой основе разработать план корректирующих действий по устранению выявленных недостатков в системе (проверка кнопок вызова, ревизия выдачи средств малой механизации, аудит заполнения оценочных шкал).
2. В плане проведения клинического аудита (проверки) необходимо отразить: цель аудита (оценить соответствие текущей практики отделения стандартам и алгоритмам профилактики падений, выявить системные риски и разработать план корректирующих действий); сроки проведения (в течение 3 рабочих дней после инцидента); объект аудита (терапевтическое отделение); рабочая группа; этапы и методы аудита (подготовительный этап, этап сбора данных, аналитический этап, этап разработки корректирующих действий и отчетности).
Источник: Приказ Минздрава России от 06.05.2026 № 338н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Организация сестринского дела"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Воскресенье, 21.06.2026, 10:51 | Сообщение # 109 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30958
Репутация: 477
Статус: Offline
| Задача № 108 (Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение)
Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия:
Женщина, 65 лет, обратилась к врачу-кардиологу с жалобами на "прокалывающие" боли в грудной клетке, возникающие без четкой связи с физической нагрузкой. Из анамнеза: непереносимость нитратов, ишемическая болезнь сердца у родителей, ожирение, дислипидемия. Нагрузочная проба неинформативна из-за полной блокады левой ножки пучка Гиса, которая регистрируется в течение многих лет. Эхокардиография - без особенностей. По результатам дополнительного исследования пациентке проведена селективная коронарография, выявлен изолированный 70% стеноз проксимального сегмента передней межжелудочковой артерии.
Задания:
1. Какой метод исследования, кроме селективной коронарографии, можно рекомендовать в данном случае для оценки состояния коронарного русла?
2. Какие эндоваскулярные методы оценки функциональной значимости поражения передней межжелудочковой артерии целесообразно использовать в данном случае? Укажите соответствующие пороговые значения.
3. Какова дальнейшая тактика лечения пациентки в зависимости от результатов оценки функциональной значимости поражения передней межжелудочковой артерии?
4. Укажите объем и вид вмешательства в случае решения вопроса в пользу эндоваскулярного лечения
Эталоны ответов:
1. Мультиспиральная, мультисрезовая компьютерная томография коронарных артерий с ангиографией.
2. Следует использовать измерение моментального или фракционного резерва кровотока. Пороговые значения для определения медицинских показаний к эндоваскулярному лечению составляют ≤ 0,89 или ≤ 0,80, соответственно
3. При значениях измерения моментального или фракционного резерва кровотока ≤ 0,89 или ≤ 0,80, соответственно, показано выполнение планового чрескожного коронарного вмешательства, в ином случае - консервативная терапия и наблюдение у врача-кардиолога.
4. Реваскуляризация проксимального сегмента передней межжелудочковой артерии стентом с лекарственным антипролиферативным покрытием (в случае необходимости - выполнение постдилатации и внутрисосудистого ультразвукового исследования).
Источник: Приказ Минздрава России от 30.04.2026 № 334н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Воскресенье, 21.06.2026, 10:52 | Сообщение # 110 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30958
Репутация: 477
Статус: Offline
| Задача № 109 (Стоматология)
Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
Пациентка К. 48 лет обратилась к врачу-стоматологу с жалобами на жжение в полости рта при приеме раздражающей пищи, чувство шероховатости, стянутости и необычный вид слизистой оболочки щек. Все изменения появились два года назад после перенесенного стресса.
Сопутствующие заболевания: хронический энтероколит, хронический холецистит. При внешнем осмотре: кожные покровы без видимой патологии. При осмотре полости рта: выявлены одиночные искусственные коронки, изготовленные из разнородных металлов. На слизистой оболочке щек в среднем и заднем отделах на гиперемированном фоне отмечаются участки измененного эпителия белесоватого цвета в виде полос, кружев, не удаляющихся при поскабливании.
Задания
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Укажите причины заболевания.
4. Составьте план обследования и лечения.
Эталоны ответов
1. Плоский лишай, экссудативно-гиперемическая форма.
2. Дифференциальную диагностику проводят с лейкоплакией, кандидозом.
3. Заболеванием является полиэтиологичным. Из общесоматической патологии имеет значение состояние стресса, заболевания желудочно-кишечного тракта. Выявляют непереносимость стоматологических материалов, повышенный уровень микротоков, хроническую механическую травму.
4. Обследование: консультация врача-стоматолога-ортопеда, врача-гастроэнтеролога. Общее лечение: коррекция психоэмоционального статуса, лечение общесоматической патологии, витамин А внутрь. Местное лечение: санация полости рта, антисептическая обработка участков поражения, аппликация витамином А на участки поражения, рациональное протезирование с использованием однородных металлов или безметалловых ортопедических конструкций.
Источник: Приказ Минздрава России от 30.04.2026 № 333н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Стоматология" для лиц, получающих или имеющих высшее образование"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Воскресенье, 21.06.2026, 10:53 | Сообщение # 111 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30958
Репутация: 477
Статус: Offline
| Задача № 110 (Кардиология)
Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
Пациентка 70 лет поступила в терапевтическое отделение через 5 дней после впервые возникшего продолжительного (более 6 часов) интенсивного ангинозного приступа. В последующие дни в связи с повторением болей самостоятельно принимала диклофенак. Обратилась в поликлинику по месту жительства, где при регистрации электрокардиограммы были выявлены признаки острого переднего инфаркта миокарда, в связи с чем пациентка была госпитализирована с диагнозом: передний инфаркт миокарда. Из анамнеза: в течение ряда лет страдает артериальной гипертонией с подъемами артериального давления до 180/100 мм рт. ст. Других хронических заболеваний не отмечает. На электрокардиограмме зафиксированы комплексы по типу QS в отведениях V1 - V4, патологический зубец Q в V5 - V6, горизонтальная элевация сегмента ST до 3 мм. По данным эхокардиографии при поступлении: конечный диастолический размер левого желудочка - 6,0 см, конечный диастолический размер левого предсердия - 4,2 см, конечный диастолический размер правого желудочка - 2,6 см, конечный диастолический размер правого предсердия - 2,2 см. Обширные зоны акинеза и дискинеза передне-перегородочной области левого желудочка. Фракция выброса левого желудочка - 40%. Трикуспидальная регургитация III степени, расширение правых отделов сердца. Рентгенограмма органов грудной клетки: признаки венозного застоя в легких II степени. Лабораторные данные: Уровень тропонина I более 500000 нг/мл (при норме менее 34 нг/мл). На следующий день после госпитализации появились длительные боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании, не купирующиеся нитроглицерином, артериальное давление - 85/60 мм рт. ст., частота сердечных сокращений - 110 в минуту, выраженная слабость, тошнота, мраморность кожного покрова. Изменений на электрокардиограмме не отмечено. Уровень лактата артериальной крови - 4,5 ммоль/л. Выполнена экстренная повторная эхокардиография: появление патологического потока через межжелудочковую перегородку диаметром около 10 мм по данным допплерографии.
Задания
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Составьте план оказания медицинской помощи данной пациентке.
3. Составьте план дополнительного обследования для уточнения диагноза и выбора тактики лечения.
4. Какая тактика лечения и методы терапии должны применяться в данном клиническом случае?
Эталоны ответов
1. На основании анамнестических данных (продолжительный ангинозный приступ, типичные изменения электрокардиограммы, повышение тропонина I), данных эхокардиографии (обширный акинез передне-перегородочной области левого желудочка, снижение фракции выброса левого желудочка) и появления патологического потока через межжелудочковую перегородку, можно сформулировать следующий диагноз. Основной: Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST передний локализации. Осложнения: Разрыв межжелудочковой перегородки. Острая сердечная недостаточность. Кардиогенный шок стадии С по SCAI. Фоновый: Артериальная гипертензия III степени, риск ССО 4 (очень высокий).
2. Пациентка нуждается в экстренной госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии. Основные мероприятия медицинской помощи должны включать обеспечение покоя и мониторинг электрокардиограммы, измерения уровня артериального давления инвазивно, контроль частоты сердечных сокращений, сатурации крови кислородом; оксигенотерапию при сатурации крови кислородом менее 90%; обезболивание опиоидными анальгетиками; поддержание гемодинамики медикаментозными средствами (первая линия терапии - норэпинефрин); ограничение инфузионной нагрузки; немедленное информирование кардиохирурга или подготовка к экстренной транспортировке в кардиохирургический центр.
3. Для уточнения диагноза и определения объема хирургического вмешательства необходимо выполнить: эхокардиографию с допплерографией для уточнения локализации и размера дефекта межжелудочковой перегородки; при возможности - компьютерную кардиографию сердца с внутривенным контрастированием; лабораторный контроль показателей функции почек, печени, электролитов, кислотно-щелочного состояния артериальной крови. Необходимо провести консультации кардиохирурга и анестезиолога-реаниматолога.
4. Основной метод лечения - экстренное хирургическое вмешательство: открытое ушивание или эндоваскулярное закрытие окклюдером разрыва межжелудочковой перегородки. До операции поддерживающая терапия должна включать в себя инотропную и вазопрессорную поддержку, введение диуретиков при явлениях застоя по малому и (или) большому кругу кровообращения, контроль уровня артериального давления и диуреза, кислородотерапия. При выраженной гемодинамической нестабильности выполняется внутриаортальная баллонная контрпульсация и (или) веноартериальная экстракорпоральная мембранная оксигенация для временной стабилизации до операции. Послеоперационно назначается стандартная антиагрегантная, антикоагулянтная и кардиотропная терапия, осуществляется контроль эхокардиографических параметров и состояния миокарда.
Источник: Приказ Минздрава России от 08.05.2026 № 388н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы повышения квалификации по специальности "Кардиология"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Вторник, 23.06.2026, 20:07 | Сообщение # 112 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30958
Репутация: 477
Статус: Offline
| Задача № 111 (Лечебная физкультура)
Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
Пациент 65 лет. Диагноз: медиальный перелом шейки правого бедра. Пять дней назад произведен металлоостеосинтез трехлопастным гвоздем.
Задания
1. Сформулируйте задачи лечебной физкультуры в послеоперационном периоде.
2. Перечислите специальные упражнения, направленные на восстановление функции конечности.
3. Определите сроки назначения пациенту активных движений в коленном суставе поврежденной конечности.
4. Определите сроки назначения пациенту дозированной осевой нагрузки на оперированную конечность.
Эталоны ответов
1. Задачи в послеоперационном периоде: улучшение кровообращения в зоне повреждения; стимуляция процессов регенерации; профилактика снижения силы и выносливости мышц нижней конечности.
2. Специальные упражнения: изометрические напряжения мышц бедра и голени; упражнения с легким сопротивлением, статические удержания конечности, ходьба с помощью костылей.
3. Активные движения в коленном суставе к концу второй недели.
4. Сроки назначения пациенту дозированной осевой нагрузки на оперированную конечность индивидуальны и зависят от состояния мышц нижних конечностей каждого конкретного пациента. При остеосинтезе у пациентов старше 60 лет рекомендуется полная нагрузка весом тела сразу после операции.
Источник: Приказ Минздрава России от 14.05.2026 № 425н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Лечебная физкультура"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Вторник, 23.06.2026, 20:08 | Сообщение # 113 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30958
Репутация: 477
Статус: Offline
| Задача № 112 (Лабораторное дело)
Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
Вы - лаборант лаборатории водоканала. На анализ поступила проба питьевой воды (N П-18-сент), отобранная жителем квартиры в старом районе города по адресу ул. Центральная, д. 10. Заявитель жалуется на "желтоватый цвет, неприятный землистый запах и специфический привкус" воды из-под крана. Проба доставлена в термоконтейнере в течение 2-х часов после отбора, тара промаркирована, акт отбора приложен. Ваша задача - провести органолептическую оценку пробы.
Задания
1. Опишите методику определения цветности (окраски) и запаха данной пробы воды.
2. Предположите причину изменения органолептических свойств воды в данном случае.
3. Какие дополнительные исследования необходимо провести в данном случае?
Эталоны ответов
1. Для определения цветности (окраски) необходимо подготовить: мерный цилиндр из бесцветного стекла (высотой столба воды 10 - 30 см), стандартную шкалу цветности (калиброванные растворы хлорплатината калия или диски из окрашенного стекла), белый лист бумаги (фон). Анализ проводят вскоре после отбора, чтобы избежать изменения показателя. Воду наливают в цилиндр, устанавливают его на белый фон и визуально сравнивают окраску столба воды с окраской стандартных растворов или дисков, просматривая сверху вниз на белом фоне. Измерение проводят при естественном рассеянном свете, но не под прямыми лучами солнца. Для определения запаха необходимо подготовить: конические колбы с притертыми пробками (250 - 500 мл), водяную баню, термометр. В колбу наливают 2/3 объема воды (около 150 - 200 мл). Закрывают пробкой, сильно встряхивают в течение нескольких секунд. Затем открывают и сразу определяют характер и интенсивность запаха (при 20 °C). Далее колбу помещают на водяную баню, нагревают до 60 °C и снова определяют характер и интенсивность запаха. Это позволяет выявить запахи, которые усиливаются при нагревании (часто органического происхождения).
2. Землистый, затхлый запах и повышенная цветность (желтоватый оттенок) - это признаки наличия в воде гуминовых веществ природного происхождения. Чаще всего это соединения, вымываемые из почв (торфяников, богатых органикой грунтов) или продуктов разложения растительности. Они придают воде цвет и специфический запах. Таким образом, оба показателя указывают на одну вероятную причину - повышенное содержание органических веществ.
3. Необходимо провести следующие исследования: определение общей жесткости, хлоридов, перманганатной окисляемости, аммиака и нитритов.
Источник: Приказ Минздрава России от 07.05.2026 № 350н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Лабораторное дело"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Вторник, 23.06.2026, 20:09 | Сообщение # 114 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30958
Репутация: 477
Статус: Offline
| Задача № 113 (Санитарно-гигиенические лабораторные исследования)
Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
В лаборатории проводят внутренний аудит по методике определения микотоксинов в пищевых продуктах. Аудитор передал образец оператору и попросил провести анализ в максимально короткий срок.
Задания
1. Каковы должны быть условия хранения образца для анализа микотоксинов?
2. Какова процедура передачи пробы в лабораторию?
3. Каковы сроки проведения анализа микотоксинов?
4. Назовите методы, которые используются для анализа микотоксинов.
Эталоны ответов
1. В пакете, обложенном льдом.
2. Пробу необходимо зашифровать и оформить согласно внутренней процедуре оформления образцов системы менеджмента качества.
3. Один день.
4. Газовая хроматография, высокоэффективная хроматография, иммуноферментный анализ.
Источник: Приказ Минздрава России от 06.05.2026 № 348н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Санитарно-гигиенические лабораторные исследования"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Вторник, 23.06.2026, 20:10 | Сообщение # 115 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30958
Репутация: 477
Статус: Offline
| Задача № 114 (Наркология)
Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
На прием в амбулаторный кабинет направлен пациент Н., 38 лет, водитель, по решению комиссии по безопасности дорожного движения предприятия после случая грубого нарушения правил. Из представленных документов: на работе отмечаются частые конфликты, раздражительность, снижение качества труда. Со слов самого пациента: "Работа нервная, чтобы расслабиться, выпиваю пару бутылок пива после смены, но никогда не пью за рулем". При внешнем осмотре: кожные покровы лица гиперемированы, пастозность, легкий тремор пальцев рук. В беседе пациент напряжен, минимизирует проблему, говорит, что "все контролирует". Со слов жены (сообщает по телефону с согласия пациента): употребляет пиво ежедневно, 2 - 3 литра, в последние полгода появились "запои" на 2 - 3 дня по выходным, стал скрытным, агрессивным.
Задания
1. Опишите выявленные клинические признаки, которые могут указывать на психическое расстройство и (или) расстройство поведения, связанное с употреблением психоактивных веществ.
2. Сформулируйте предварительный диагноз. Перечислите дополнительные сведения, необходимые для его уточнения.
3. Составьте план первоочередных действий в данной ситуации.
4. Назовите методы мотивационного вмешательства на данной консультации для вовлечения пациента в программу лечения.
Эталоны ответов
1. Выявленные клинические признаки: поведенческие, социальные (снижение профессиональной эффективности, конфликты на работе, скрытность, минимизация проблемы); сомато-неврологические (гиперемия лица, пастозность, тремор пальцев рук), анамнестические (ежедневное употребление значительных доз (2 - 3 литра пива), утрата количественного контроля (эпизоды "запойного" употребления), изменение личности (агрессивность).
2. Предварительный диагноз: Синдром зависимости, вызванный употреблением алкоголя (предположительно, II стадия). На это указывают: регулярное употребление, рост толерантности (большие дозы), утрата контроля (запои), продолжение употребления вопреки явным социальным последствиям (проблемы на работе). Необходимые данные для уточнения: анамнез (точный "алкогольный" анамнез (стаж, переносимость, наличие абстинентного синдрома, толерантность, предыдущие попытки лечения), результаты обследования (общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи), для объективизации - анализ крови на карбогидрат-дефицитный трансферрин или волос на продукты метаболизма психоактивных веществ. Консультация терапевта, невролога для оценки соматического статуса.
3. План первоочередных действий: провести беседу в контексте заботы о профессиональном здоровье и безопасности, не обвинять, а констатировать факты и их последствия, провести детальный опрос по критериям Международной классификации болезней для диагностики синдрома зависимости, назначить необходимые лабораторные исследования, оценить риск острых состояний (абстиненции), заполнить первичную медицинскую документацию (амбулаторная карта), отразив жалобы, анамнез (в том числе со слов жены, с пометкой), данные осмотра, предварительное заключение, оформить информированное согласие на обследование и лечение.
4. Методы мотивационного вмешательства: применение техник мотивационного интервьюирования (выявление амбивалентности, развитие диссонанса, "взвешивание", поддержка самоэффективности). Цель: не принудить, а усилить собственные аргументы пациента в пользу обращения за помощью.
Источник: Приказ Минздрава России от 12.05.2026 № 405н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Наркология"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Вторник, 23.06.2026, 20:11 | Сообщение # 116 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30958
Репутация: 477
Статус: Offline
| Задача № 115 (Гигиена питания)
Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
В соответствии с обращением гражданина Н. на качество соковой продукции, предназначенной для детей раннего возраста (соки из моркови и тыквы, томатный, яблочный), производимой и реализуемой на территории Российской Федерации, была проведена ее экспертиза. Результаты проведенной экспертизы: соки выпускались в упаковках по 400 г "с мякотью" для детей с трех месячного возраста; на этикетках яблочного и томатного соков указаны соответствующие названия; сок из моркови и тыквы обозначен как мультиовощной с изображением двух видов овощей. Результаты санитарно-эпидемиологической экспертизы показали, что массовая доля титруемой кислотности в томатном соке составила 1,4%, в яблочном - 1,3%, в соке из моркови и тыквы - 0,5%; содержание поваренной соли в томатном соке - 0,7%, в соке из моркови и тыквы - 0,3%. В соке из моркови и тыквы обнаружен подсластитель. Содержание сухих веществ в соке из моркови и тыквы составила 12,8%, в яблочном - 3,0%, в томатном - 7,0%. Содержание мякоти в соке из моркови и тыквы - 12,0%, в яблочном - 3,0%, в томатном - 7,2%.
Задания
1. Какой документ необходим для оценки результатов проведенной экспертизы?
2. В каких случаях допустимо размещение надписи "С мякотью" на потребительских упаковках соков?
3. В каких случаях допускается наименование сока как "мультифруктовый" или "мультиовощной"?
4. Какое количество растворимых сухих веществ может содержаться в готовой соковой продукции из фруктов для детей раннего возраста?
Эталоны ответов
1. Для оценки результатов проведенной экспертизы необходимо использовать технический регламент Таможенного союза на соковую продукцию из фруктов и овощей 023/2011.
2. Размещение надписи "С мякотью" на потребительских упаковках соков допустима в случае, если объемная доля соответствующей мякоти в готовой продукции превышает 8%.
3. Наименование сока как "мультифруктовый" или "мультиовощной" может быть указано на продукции, произведенной из двух и более видов фруктов и (или) овощей.
4. В готовой соковой продукции из фруктов для детей раннего возраста может содержаться от 4% до 16% растворимых сухих веществ.
Источник: Приказ Минздрава России от 06.05.2026 № 347н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Гигиена питания"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Вторник, 23.06.2026, 20:12 | Сообщение # 117 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30958
Репутация: 477
Статус: Offline
| Задача № 116 (Вирусология)
Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
У пациента в сыворотке крови с помощью иммуноферментного анализа обнаружены антитела к антигену gp41 и gp120 вируса иммунодефицита человека.
Задания
1. Таксономическое положение вируса иммунодефицита человека.
2. Какие реакции можно использовать для подтверждения результатов скринингового исследования на ВИЧ-инфекцию?
3. Для какой стадии течения ВИЧ-инфекции характерно снижение количества клеток CD4+ Т-лимфоцитов до 200 - 300 кл/мл?
4. Назовите основной путь передачи ВИЧ-инфекции.
5. Какие контроли следует использовать для диагностики ВИЧ-инфекции с помощью полимеразной цепной реакции?
6. Что следует указать в заключении об отсутствии или наличии специфических маркеров ВИЧ-инфекции, выдаваемом лабораторией по результатам исследования?
7. Назовите группы антиретровирусных препаратов, разрешенных к применению в Российской Федерации.
Эталоны ответов
1. Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) относится к семейству ретровирусов (Retroviridae), роду медленных вирусов (Lentivirus).
2. Для подтверждения результатов скринингового исследования на ВИЧ-инфекцию используют иммуноблоттинг и ПЦР.
3. Снижение количества клеток CD4+ Т-лимфоцитов до 200 - 300 кл/мл характерно для стадии вторичных клинических проявлений 4Б.
4. На современном этапе основной путь передачи ВИЧ-инфекции - это половой путь.
5. При диагностике ВИЧ-инфекции с помощью полимеразной цепной реакции проводят контроль эффективности экстракции нуклеиновых кислот, контроль прохождения полимеразной цепной реакции.
6. В заключении об отсутствии или наличии специфических маркеров ВИЧ-инфекции, выдаваемом лабораторией по результатам исследования, указывается наименование тест-системы, срок ее годности, серия, результат исследования на антитела к ВИЧ 1, 2 и антиген p24 (положительный, отрицательный), результат иммунного, линейного блота (перечень выявленных белков и заключение: положительный, отрицательный, неопределенный) или результаты выявления ДНК (РНК) ВИЧ (значение показателя вирусной нагрузки).
7. Группы антиретровирусных препаратов, разрешенных к применению в Российской Федерации: нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы, ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы, ингибиторы протеазы, ингибиторы фузии, ингибиторы интегразы, антагонисты ССЯ5-рецепторов.
Источник: Приказ Минздрава России от 12.05.2026 № 407н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Вирусология"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Вторник, 23.06.2026, 20:13 | Сообщение # 118 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30958
Репутация: 477
Статус: Offline
| Задача № 117 (Урология)
Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
Пациент М., 45 лет, доставлен в приемное отделение с жалобами на интенсивную боль в левой поясничной области, иррадиирущую в пах, тошноту, однократную рвоту. Болевой синдром возник остро шесть часов назад после физической нагрузки. Мочеиспускание болезненно, моча с примесью крови. Из анамнеза: страдает мочекаменной болезнью в течение пяти лет, у врача-уролога не наблюдается. При осмотре: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, частота дыхательных движений - 18 в минуту, частота сердечных сокращений - 92 удара в минуту, артериальное давление - 140/90 мм.рт.ст., температура тела 39 °C. Живот при пальпации безболезненный, отмечается напряжение мышц брюшной стенки в левых боковых отделах живота, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Симптом поколачивания положительный слева. По данным ультразвукового исследования - левосторонняя уретеропиелокаликоэктазия, гиперэхогенная тень до 6 мм в проекции левого устья мочеточника.
Задания
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Опишите необходимое дополнительное обследование пациента.
3. Разработайте алгоритм неотложной помощи пациенту.
4. Укажите возможные тяжелые осложнения данного состояния, способные привести к летальному исходу.
Эталоны ответов
1. Острый левосторонний обструктивный пиелонефрит на фоне мочекаменной болезни.
2. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (креатинин, мочевина), компьютерная томография мочевыделительной системы.
3. Купирование боли, восстановление пассажа мочи (катетеризация (стентирование) мочеточника или нефростомия), антибактериальная, инфузионная терапия.
4. Сепсис, септический шок.
Источник: Приказ Минздрава России от 14.05.2026 № 430н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Урология"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Вторник, 23.06.2026, 20:15 | Сообщение # 119 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30958
Репутация: 477
Статус: Offline
| Задача № 118 (Детская онкология-гематология)
Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
Мальчик 7 лет с диагнозом «Т-клеточный острый лимфобластный лейкоз» находится на лечении. При обследовании выявлены следующие биохимические особенности опухолевых клеток: повышенное содержание глюкозы (в 5 раз выше нормы), накопление лактата в культуре клеток даже при достаточном содержании кислорода, повышенная активность гексокиназы-2, сниженная активность пируваткиназы M2-типа, повышенная экспрессия транспортера глюкозы GLUT1.
Задания
1. Опишите биохимические особенности, характерные для данных опухолевых клеток, и их молекулярные основы.
2. Объясните, как выявленные изменения ферментативной активности влияют на метаболизм опухолевых клеток.
3. Предложите методы визуализации, основанные на обнаруженных биохимических особенностях.
4. Обоснуйте возможные подходы к таргетной терапии, направленной на коррекцию выявленных метаболических нарушений.
Эталоны ответов
1. Описан эффект Варбурга. Основные причины: активация HIF-la в условиях гипоксии, мутации в генах метаболических ферментов; изменения сигнальных путей (PI3K/AKT/mTOR). Данный механизм обеспечивает быстрый синтез АТФ и промежуточных метаболитов.
2. Влияние изменений ферментативной активности гексокиназы-2 и пируваткиназы М2, в результате чего происходит накопление промежуточных метаболитов, образование лактата даже при наличии кислорода, лактоацидоз.
3. Позитронно-эмиссионная томография с 18F-фтордезоксиглюкозой, магнитно-резонансная спектроскопия (определение уровня лактата), контрастные методы.
4. Ингибиторы гексокиназы, блокаторы лактатного транспорта, модуляторы активности, комбинация с классической химиотерапией.
Источник: Приказ Минздрава России от 12.05.2026 № 396н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы повышения квалификации по специальности "Детская онкология-гематология"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Суббота, 27.06.2026, 09:20 | Сообщение # 120 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30958
Репутация: 477
Статус: Offline
| Задача № 119 (Гигиена детей и подростков)
Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
Вы - врач по гигиене детей и подростков ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии". Для оформления санитарно-эпидемиологического экспертного заключения необходимо оценить правильность оформления этикетки детской игрушки. На этикетке игрушки представлена следующая информация: Игрушка резиновая для ванны "Уточка", артикул - 123456, производитель - Toy Target, страна производства - Китай, предназначено для детей от 1 года, дата изготовления 05.04.2025, срок службы - 5 лет.
Задания
1. Укажите нормативный документ, на соответствие которому оценивается этикетка игрушки.
2. Оцените полноту информации, представленной на этикетке.
3. Перечислите недостающие сведения, которые должны быть представлены на этикетке.
4. Какой информацией должна сопровождаться игрушка, представляющая опасность для детей?
Эталоны ответов
1. Технический регламент Таможенного союза ТР ТС 008/2011 "О безопасности игрушек".
2. Информация представлена не в полном объеме.
3. Недостающие сведения: наименование и место нахождения изготовителя, импортера (продавца), информация для связи с ними (почтовый и фактический адрес, электронная почта, телефон, факс), способ ухода за игрушкой, условия хранения.
4. Игрушка, представляющая опасность для детей должна сопровождаться информацией об опасностях и мерах, принимаемых для безопасного использования игрушки, в виде предупреждающих надписей и (или) графических обозначений (пиктограмм, рисунков, знаков, символов, иных обозначений) и их комбинаций.
Источник: Приказ Минздрава РФ от 21.05.2026 № 516н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Гигиена детей и подростков"
| | |
| |
|
