|
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ ЭКСПЕРТОВ БЮРО МСЭ (и не только)
| |
| astra71 | Дата: Понедельник, 08.06.2026, 10:36 | Сообщение # 1 |
 Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30968
Репутация: 477
Статус: Offline
| СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ ЭКСПЕРТОВ БЮРО МСЭ (и не только)
В данной теме размещаются ситуационные задачи для врачей по МСЭ, а также для врачей других специальностей.
Все ситуационные задачи взяты из открытых источников. Под каждой ситуационной задачей приведено не только название источника, но и прямая ссылка на него.
Надеюсь, что ознакомление с этими ситуационными задачами может оказаться полезным как врачам по МСЭ, так и врачам других специальностей.
| | |
| |
| astra71 | Дата: Среда, 10.06.2026, 05:38 | Сообщение # 31 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30968
Репутация: 477
Статус: Offline
| Задача № 30 (Мануальная терапия)
10. ...Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
Больной 42 лет, офисный работник. Предъявляет жалобы на тупые, ноющие боли в шее и межлопаточной области, усиливающиеся после длительной работы за компьютером. Отмечает утреннюю скованность в шее около 15 - 20 минут. Периодически возникают головные боли в затылке, чувство "тяжелой головы". Боль иррадиирует в левое плечо, иногда сопровождается ощущением "ползания мурашек" по наружной поверхности плеча. Усиление симптомов при повороте головы влево и при наклоне вперед. Облегчение при легком вытяжении шеи и смене положения. В анамнезе: симптомы появились около трех месяцев назад; травм позвоночника ранее не было; по утрам спит на высокой подушке; физической активности мало, мышечная выносливость снижена; эпизодически принимает нестероидные противовоспалительные препараты, эффект умеренный. Объективно: ограничение ротации шеи влево на 25 - 30%; напряжение и болезненность мышцы леватора лопатки и трапециевидной мышцы слева; триггерные зоны в верхней порции трапециевидной мышцы; при пальпации сегментов C3 - C5 отмечается гипомобильность и локальная болезненность; неврологических выпадений нет, рефлексы симметричные, сила сохранена; тест Сперлинга вызывает умеренное усиление боли, без четкой корешковой симптоматики. Предварительный диагноз: цервикалгия с миофасциальным компонентом, сегментарная дисфункция C3 - C5.
Задания
1. Какие наиболее вероятные патогенетические механизмы формирования данной клинической картины?
2. Дифференциальную диагностику с какими заболеваниями необходимо провести перед назначением мануальной терапии?
3. Какие данные осмотра наиболее значимы для подтверждения сегментарной дисфункции?
4. Какие методы мануальной терапии потенциально применимы в данном случае и почему?
5. Какие признаки являются противопоказаниями для проведения манипуляционных техник у этого пациента?
Эталоны ответов
1. При формировании данной клинической картины наиболее вероятны патогенетические механизмы: хроническое статическое перенапряжение мышц шеи при длительной работе за компьютером приводит к формированию миофасциальных триггерных зон и вторичной гипомобильности суставов; нарушение постурального контроля вызывает перегрузку функциональных двигательных сегментов C3 - C5; мышечная дисфункция (леватор лопатки и верхней порции трапециевидной мышцы) формирует устойчивый патологический двигательный стереотип с ограничением ротации и усилением боли при движении; легкий корешковый компонент возможен, но не является ведущим - об этом свидетельствуют парестезии без моторного дефицита.
2. Дифференциальную диагностику необходимо провести с заболеваниями: цервикальная радикулопатия (исключается отсутствием выраженного корешкового дефицита); спондилоартроз с выраженной остеофитной деформацией (требует дополнительного рентгенографического исследования и магнитно-резонансной томографии); миозит или иные воспалительные процессы (исключается отсутствием локальной гиперемии и выраженной утренней скованности более 1 часа).
3. Данные осмотра, которые подтверждают сегментарную дисфункцию: локальная гипомобильность в сегментах C3 - C5 при пассивном тестировании; болезненность при пальпации дугоотростчатых суставов; изменение качества движения: "ступенчатость", асимметрия, защитное мышечное напряжение; миофасциальные триггеры, типичные для нарушения работы шейно-плечевого комплекса, умеренное усиление симптомов в провокационных тестах без доминирующей неврологической симптоматики.
4. В данном случае наиболее применимы методы мануальной терапии: мобилизационные техники низкой амплитуды для восстановления подвижности C3 - C5 при отсутствии медицинских противопоказаний, мягкотканные методы: постизометрическая релаксация, работа с триггерными точками, фасциальные техники - для снижения мышечного тонуса; нейтральные позиционные техники (например, функциональные) - предпочтительны при умеренной гиперчувствительности тканей; ненасильственные тракционные приемы для уменьшения компрессионной нагрузки.
5. Медицинские противопоказания к манипуляционным техникам: подозрение на вертебробазилярную недостаточность (головокружение, неустойчивость, нарушения зрения); выраженная корешковая симптоматика с прогрессирующим моторным дефицитом; нестабильность шейного отдела в результате перенесенной значимой травмы или подозрение на перелом; острые воспалительные заболевания, инфекции, системные поражения соединительной ткани; тяжелый остеопороз, новообразования, признаки миелопатии.
Источник: Приказ Минздрава России от 03.04.2026 № 234н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Мануальная терапия"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Четверг, 11.06.2026, 06:08 | Сообщение # 32 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30968
Репутация: 477
Статус: Offline
| Задача № 31 (Стоматология ортопедическая)
Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте
развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
В зуботехническую лабораторию поступили анатомические альгинатные оттиски для изготовления съемного пластиночного протеза при полном отсутствии зубов.
Задания
1. Составьте план дальнейшей работы с оттисками.
2. Назовите необходимые инструменты, оборудование и материалы для работы.
3. Укажите, что необходимо сделать при несоответствии оттисков требованиям.
4. Укажите вид гипсовой модели по назначению, на которой изготавливаются восковые базисы с окклюзионными валиками.
Эталоны ответов
1. Дезинфекция оттисков, их оценка, изготовление рабочих гипсовых моделей, изготовление на них индивидуальных ложек.
2. Емкость для дезинфекции с дезинфектантом, гипс, вода, чашка для замешивания гипса, шпатель, вибростолик, гипсовый нож, триммер, светополимеризуемые полимерные пластины для изготовления индивидуальных ложек и полимеризационная лампа, микромотор для обработки индивидуальной ложки, фрезы, пескоструйный аппарат.
3. Вернуть оттиски врачу-стоматологу ортопеду для повторного получения.
4. Восковые базисы с окклюзионными валиками изготавливаются на рабочей гипсовой модели, полученной по функциональному оттиску.
Источник: Приказ Минздрава России от 02.04.2026 № 228н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Стоматология ортопедическая" для лиц, получающих или имеющих среднее профессиональное образование"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Четверг, 11.06.2026, 06:11 | Сообщение # 33 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30968
Репутация: 477
Статус: Offline
| Задача № 32 (Радиология)
Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия:
Пациентке 43 лет выполнена тиреоидэктомия по поводу папиллярного рака левой доли щитовидной железы. Через месяц после оперативного вмешательства проведен первый курс радиойодтерапии с активностью 4 гигабеккерель. На четвертые сутки проведено контрольное радиологическое исследование.
Задания:
1. Определите цель контрольного радиологического исследования.
2. Определите метод радиологического исследования и радиофармацевтический лекарственный препарат.
3. Опишите полученные радиологические изображения
4. Предложите дальнейшую тактику ведения с учетом данных радиологического исследования.
Эталон ответов:
1. Целью контрольного радиологического исследования: визуализация возможной остаточной тиреоидной ткани; визуализация возможных метастазов рака щитовидной железы; планирование, при необходимости, радиойодтерапии с 131J.
2. Радиологическое исследование после назначения 131J предполагает проведение посттерапевтического сканирования в режиме «все тело» с 131J без его повторного введения, поскольку период полураспада изотопа 131J составляет более восьми суток.
3. На полученных изображениях визуализируется интенсивное очаговое накопление радиофармацевтического лекарственного препарата в ложе щитовидной железы, очаги повышенного накопления радиофармацевтического лекарственного препарата в проекции легких справа и слева, сливного характера, высокой интенсивности, характерное для двухстороннего метастатического поражения легких.
4. С учетом полученных данных радиологического исследования пациентке показано продолжение курсов радиойодтерапии.
Источник: Приказ Минздрава России от 31.03.2026 № 223н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Радиология"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Четверг, 11.06.2026, 06:17 | Сообщение # 34 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30968
Репутация: 477
Статус: Offline
| Задача № 33 (Сестринское дело в педиатрии)
Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия В отделении патологии новорожденных находится ребенок в возрасте 5 дней с диагнозом: гемолитическая болезнь новорожденного, желтушная форма. Состояние ребенка средней степени тяжести, кожные покровы, склеры желтушные, увеличение размеров печени и селезенки до 3 см из-под края реберной дуги. Уровень билирубина - 180 ммоль/л.
Задания
1. Укажите возможные причины развития данного заболевания.
2. Укажите приоритетную проблему и составьте план ухода за ребенком.
3. Назовите формы данного заболевания согласно классификации.
4. Назовите особенности вскармливания ребенка при данном заболевании.
5. Составьте рекомендации матери ребенка по дальнейшему уходу.
Эталоны ответов
1. Иммунологический конфликт по резус-фактору (резус-положительная мать и резус-отрицательный плод (ребенок) или вследствие групповой несовместимости (0 (I) группа крови у матери и А (II) или В (III) группа крови у плода (ребенка).
2. Приоритетная проблема - желтуха. План ухода: физиологический и развивающий уход; сохранение грудного молока у матери; проведение фототерапии ребенку; достаточное введение жидкости (5 % раствор глюкозы); выполнение назначений врача; контроль за физиологическими отправлениями; регулярное исследование уровня билирубина в крови; подготовка ребенка при необходимости к заменному переливанию крови.
3. Анемическая форма, желтушная форма, отечная форма.
4. Решение вопроса о виде вскармливания врачом-неонатологом с учетом результатов лабораторных исследований и состояния ребенка. Предпочтительным является продолжение грудного вскармливания материнским молоком. В отдельных случаях может быть назначено специализированное лечебное питание.
5. Беседа об особенностях ухода за кожей и слизистыми; наблюдение за состоянием ребенка; соблюдение правил личной гигиены.
Источник: Приказ Минздрава России от 24.03.2026 № 204н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Сестринское дело в педиатрии"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Четверг, 11.06.2026, 06:20 | Сообщение # 35 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30968
Репутация: 477
Статус: Offline
| Задача № 34 (Токсикология)
Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
В токсикологическое отделение доставлен мужчина 28 лет. Известно, что мужчина занимался обработкой поля инсектицидом "Карбофос" без использования средств индивидуальной защиты, допуская непосредственный контакт с веществом. Пациент в сознании. Предъявляет жалобы на одышку, кашель с отделением большого количества мокроты, повышенную потливость, общую слабость, головную боль, головокружение. При физическом обследовании: миоз; фибриллярные подергивания мышц языка; снижение мышечного тонуса; пульс - 40 ударов в минуту; артериальное давление - 200/150 мм.рт.ст.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Объясните этиопатогенез развившейся симптоматики.
3. Определите тактику лечения пациента, критерии эффективности антидотной терапии.
Эталон ответов
1. Исходя из данных анамнеза о характере работы пациента и несоблюдении правил техники безопасности, принимая во внимание жалобы и объективный статус при осмотре, предварительный диагноз: "отравление фосфорорганическими веществами".
2. Основным патогенетическим механизмом действия фосфорорганических веществ является подавление активности ацетилхолинэстеразы, нарушение процессов гидролиза ацетилхолина.
3. Пациента необходимо госпитализировать в специализированное токсикологическое отделение.
Порядок дальнейших действий: лекарственная антидотная терапия - применение холинолитиков; обязательное (повторное - если проводилось на догоспитальном этапе) зондовое промывание желудка; инфузионная терапия; проведение форсированного диуреза; наблюдение за сохранностью и эффективностью дыхания и кровообращения; при необходимости - гемосорбция, искусственная вентиляций легких, инотропная и вазопрессорная поддержка по общим правилам.
Источник: Приказ Минздрава России от 28.04.2026 N 319н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Токсикология"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Четверг, 11.06.2026, 06:21 | Сообщение # 36 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30968
Репутация: 477
Статус: Offline
| Задача № 35 (Ревматология)
Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
Женщина, 36 лет, обратилась с жалобами на боли в суставах кистей и стоп, запястьях, появляющиеся в ранние утренние часы, уменьшающиеся при движении и к вечеру, припухлость суставов кистей, утреннюю скованность в суставах в течение двух часов, повышение температуры тела до 37,5 °C вечером. Анамнез заболевания: больна в течение двух месяцев, когда появились боли в суставах кистей. Связывала свое состояние с перенапряжением рук во время работы и переохлаждением. Принимала нимесулид, с временным положительным эффектом. В течение последних двух недель утренняя скованность в суставах, общая слабость, субфебрильная температура. К врачу не обращалась. Последние семь дней боли и припухлость в суставах кистей, лучезапястных суставах, суставах стоп. Самостоятельно сдала клинический анализ крови, обращает на себя внимание увеличение скорости оседания эритроцитов до 51 мм/час. Анамнез жизни: работает маляром. Семейный анамнез не отягощен. Аллергологический анамнез не отягощен. Травмы отрицает. Операции - кесарево сечение, аппендэктомия. Из перенесенных заболеваний отмечает острые респираторные вирусные инфекции (1 - 2 раз в год), хронический тонзиллит, хронический гастрит. Наличие туберкулеза, сахарного диабета отрицает. Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Замужем. Mensis с 13 лет, роды - 2. Дети здоровы. Объективный статус. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, умеренно-влажные. Нормостенического телосложения. Рост 164 см, вес 51 кг, индекс массы тела = 19 кг/м2. При осмотре отмечается дефигурация проксимальных, дистальных межфаланговых, пястнофаланговых суставов кистей, лучезапястных, правого локтевого суставов за счет экссудативных изменений, при пальпации суставов - повышение температуры, умеренная болезненность, положительный симптом "поперечного" сжатия кистей, объем движений ограничен. Температура тела 36,4 °C. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы. Прекардиальная область не изменена. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений 72 в мин. Артериальное давление 130/70 мм рт. ст. Живот мягкий, пальпаторно безболезненный во всех отделах. Печень не пальпируется. Отеков нет. Стул и диурез в норме.
Задания
1. Какие лабораторные исследования необходимо выполнить для постановки диагноза?
2. Какие инструментальные исследования необходимо выполнить для постановки диагноза?
3. Какие лабораторные диагностические исследования необходимо выполнить для оценки безопасности лечения перед назначением противоревматической терапии (все группы препаратов)?
Эталоны ответов
1. Определение содержания антител к циклическому цитрулиновому пептиду в крови, определение содержания IgM, ревматоидного фактора и антинуклеарного фактора в крови, общий (клинический) анализ крови развернутый и исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови количественным методом. Исследование синовиальной жидкости (цитологическое исследование синовиальной жидкости, исследование химических свойств синовиальной жидкости, исследование уровня белка в синовиальной жидкости, исследование физических свойств синовиальной жидкости) может быть рассмотрено в качестве дополнительного метода обследования с целью дифференциальной диагностики ревматоидного артрита с микрокристаллическими или септическими артритами. При подозрении на синдром Шегрена необходимо определение содержания в сыворотке крови антинуклеарного фактора и уровня антител к Ro/SS-A и La/SS-B.
2. Рентгенография кистей и рентгенография плюсны и фаланг пальцев стопы. Обзорную рентгенографию органов грудной клетки с целью выявления ревматоидного поражения органов дыхания и сопутствующих заболеваний легких при первичном обследовании и затем ежегодно (более частое проведение возможно при наличии клинических показаний). Компьютерную томографию органов грудной полости с целью уточнения характера изменений и проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями. Магнитно-резонансную томографию суставов кистей возможно рассмотреть в качестве дополнительного к клиническому осмотру метода выявления синовита.
3. Для выявления медицинских противопоказаний, потенциальных факторов риска развития нежелательных реакций перед назначением противоревматической терапии (все группы препаратов) всем пациентам рекомендуется проводить лабораторное обследование в следующем объеме: общий (клинический) анализ крови; общий (клинический) анализ мочи; анализ крови биохимический общетерапевтический; определение антигена вируса гепатита В в крови; определение антител к вирусу гепатита С в крови; определение антител классов M, G к вирусу иммунодефицита человека (1 и 2) в крови.
Источник: Приказ Минздрава России от 29.04.2026 N 326н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Ревматология"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Четверг, 11.06.2026, 06:22 | Сообщение # 37 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30968
Репутация: 477
Статус: Offline
| Задача № 36 (Эпидемиология)
Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
С января по июнь 2018 года среди новорожденных, находившихся в отделении реанимации и интенсивной терапии, были выявлены 42 ребенка, инфицированных Pseudomonas aeruginosa. В январе - марте регистрировались один - два случая выделения Pseudomonas aeruginosa, в апреле количество таких случаев составило 6, в мае - 18, в июне - 13. Синегнойная палочка была обнаружена в слизи из зева новорожденных, мокроте, а также в секрете из эндотрахеальной трубки. Если в январе - марте носительство не сопровождалось какими-либо клиническими проявлениями, то с апреля по июнь из числа инфицированных у восьми детей были выявлены клинические признаки пневмонии: в апреле диагноз "пневмония" был поставлен одному ребенку, в мае - троим, в июне - четверым детям. Из числа медицинских манипуляций, проводившихся в отделении реанимации и интенсивной терапии, наиболее распространенной была искусственная вентиляция легких с последующим отсосом секрета из эндотрахеальной трубки и зева с помощью низковакуумного электроотсасывателя. В отделении реанимации и интенсивной терапии выявлены следующие нарушения: из аспирационных трубок аппарата искусственной вентиляции легких были выделены Pseudomonas aeruginosa; на 8 аппаратов искусственной вентиляции легких приходилось всего 3 электроотсасывателя; один электроотсасыватель использовали для отсасывания слизи из зева и эндотрахеальной трубки у нескольких детей в течение рабочей смены. При типировании штаммов Pseudomonas aeruginosa, изолированных от новорожденных, эндотрахеальной трубки и из больничной среды, было установлено, что большинство штаммов имели одинаковый рестрикционный профиль, были устойчивы к трем и более антибиотикам и рабочим растворам дезинфектантов, формировали биопленку.
Задания
1. Перечислите признаки, на основании которых штамм Pseudomonas aeruginosa возможно отнести к внутрибольничному штамму.
2. Какую гипотезу о причинах вспышки инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи, в отделении реанимации и интенсивной терапии можно сделать на основе проведенных микробиологических и молекулярно-биологических исследований?
3. Какие изменения необходимо внести в режим использования дезинфекционных средств в отделении?
Эталоны ответов
1. Признаками внутрибольничного штамма являются: одинаковый рестрикционный профиль; устойчивость к антибиотикам и к рабочим растворам дезинфектантов; способность формировать биопленку; штамм Pseudomonas aeruginosa явился причиной заболеваний внутрибольничной инфекцией двух и более пациентов данной медицинской организации.
2. В течение нескольких месяцев в отделении реанимации и интенсивной терапии сформировался внутрибольничный штамм Pseudomonas aeruginosa, которым были контаминированы объекты больничной среды в отделении реанимации и интенсивной терапии. Причиной заболеваний новорожденных явилось использование аппарата искусственной вентиляции легких с одним электроотсасывателем и эндотрахеальной трубкой у нескольких детей.
3. Подобрать эффективные в отношении данного штамма Pseudomonas aeruginosa рабочие концентрации дезинфектантов для дезинфекции электроотсасывателей.
Источник: Приказ Минздрава России от 06.05.2026 N 341н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Эпидемиология"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Четверг, 11.06.2026, 06:23 | Сообщение # 38 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30968
Репутация: 477
Статус: Offline
| Задача № 37 (Ортодонтия)
Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
Родители пациента К., 10-ти лет, обратились к врачу-ортодонту с целью профилактического осмотра ребенка и определения нуждаемости в его лечении. При осмотре полости рта определяется скученное положение резцов нижней челюсти, верхние резцы перекрывают нижние. Между центральными резцами верхней челюсти имеется промежуток 3 мм.
Задания
1. Назовите аномалию окклюзии во фронтальном отделе.
2. Назовите аномалию верхнего зубного ряда в области передних зубов.
3. Назовите этиологические факторы нарушения положения верхних резцов.
4. Определите дополнительный метод диагностики.
Эталоны ответов
1. Глубокая резцовая окклюзия.
2. Диастема.
3. Латеральное смещение зубов 1.1 и 2.1, сверхкомплектный зуб.
4. Прицельная рентгенография или ортопантомография.
Источник: Приказ Минздрава России от 29.04.2026 N 324н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Ортодонтия"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Четверг, 11.06.2026, 06:25 | Сообщение # 39 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30968
Репутация: 477
Статус: Offline
| Задача № 38 (Рефлексотерапия)
Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
Женщина 53 лет, обратилась по направлению врача-оториноларинголога к врачу-рефлексотерапевту с жалобами на длительно протекающую, заложенность носа, болезненность в области гайморовых пазух с двух сторон после перенесенной вирусной инфекции.
Задания
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. На что будет направлен выбор метода рефлексотерапии?
3. Какие методы рефлексотерапии применимы в данном клиническом случае?
4. Составьте план рефлексотерапевтического воздействия.
Эталоны ответов
1. Хронический двухсторонний гайморит, фаза обострения.
2. Метод рефлексотерапии должен быть направлен на противоотечное, противовоспалительное, репаративное воздействие, улучшать дренажную функцию, оказывать иммуностимулирующее действие.
3. Тормозный метод воздействия. Лазеропунктура.
4. План рефлексотерапевтического воздействия.
Надвенное облучение крови красным лазерным излучением - 15 минут после каждой процедуры.
Источник: Приказ Минздрава России от 28.04.2026 N 320н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Рефлексотерапия"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Четверг, 11.06.2026, 06:26 | Сообщение # 40 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30968
Репутация: 477
Статус: Offline
| Задача № 39 (Фтизиатрия)
Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
Пациент А., 29 лет, год назад имел контакт с соседом, больным туберкулезом. Последние полтора месяца пациент А. отмечает быструю утомляемость, потливость по ночам, снижение массы тела на четыре килограмма, по вечерам - повышение температуры до 37,5 °C. К врачам не обращался. Последние два дня самочувствие ухудшилось: появилась осиплость голоса, боль при глотании, температура повысилась до 38 - 39 °C. Обратился к врачу-терапевту. Аускультативно: по всем легочным полям дыхание жесткое, рассеянные сухие и влажные хрипы, частота дыхательных движений - 25 в минуту. Тоны сердца приглушены, частота сердечных сокращений - 104 удара в минуту. На обзорной рентгенограмме: с обеих сторон от верхушек до IV ребер - очаговые тени различных размеров, средней интенсивности, с нечеткими контурами и наклонностью к слиянию с образованием участков затенения неоднородной структуры с участками просветления.
Задания
1. Какие методы микробиологического исследования необходимо назначить пациенту для уточнения диагноза?
2. Какие клинико-рентгенологические признаки свидетельствуют о туберкулезе?
3. Какой диагноз можно сформулировать, опираясь на клинико-рентгенологические данные и дополнительную информацию - обнаружение единичных кислотоустойчивых микобактерий в поле зрения в анализе мокроты?
4. Какова тактика ведения пациента?
Эталоны ответов
1. Рекомендуется проведение двукратного исследования мокроты методом микроскопии мазка на наличие кислотоустойчивых микобактерий в течение 2 - 3 последовательных дней для этиологической диагностики туберкулеза в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.
2. Наличие туберкулезного контакта год назад, симптомы интоксикации в течение длительного периода (полтора месяца), с постепенным ухудшением состояния. Наличие множественных очаговых теней, расположенных преимущественно в верхне-средних отделах легких, с нечеткими контурами, средней интенсивности.
3. Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации и распада, выявлены микобактерии туберкулеза. Учитывая появление боли в горле, осиплости голоса на фоне диссеминированного процесса у пациента возможно имеет место туберкулез гортани.
4. Выполнить молекулярно-генетическое и микробиологическое (культуральное) исследование мокроты для определения чувствительности микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам. Назначить интенсивную фазу химиотерапии.
Источник: Приказ Минздрава России от 27.04.2026 N 310н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Фтизиатрия"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Четверг, 11.06.2026, 06:27 | Сообщение # 41 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30968
Репутация: 477
Статус: Offline
| Задача № 40 (Гериатрия)
Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
Пациентка Л., 83 лет, направлена на консультацию к врачу-гериатру поликлиники с жалобами на головную боль, слабость, снижение настроения, ухудшение памяти, эпизоды недержания мочи. Живет одна, родственников нет, два раза в неделю социальный работник приносит продукты. Пациентка самостоятельно готовит, убирается дома с частичной помощью социального работника, стирает с использованием стиральной машины. Отмечает частые падения, из-за чего в последнее время боится выходить на улицу без посторонней помощи. Похудела в течение года на семь килограмм. Инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, онкологические заболевания в анамнезе отрицает. В связи со снижением веса обследована участковым терапевтом - данных за онкопатологию не выявлено. При осмотре питание понижено, индекс массы тела - 18,5 кг/м2, бледность кожных покровов, частота сердечных сокращений - 78 ударов в минуту, артериальное давление в положении сидя - 160/80 мм рт. ст., кистевая динамометрия правой кисти - 10 килограмм, кистевая динамометрия левой кисти - 8 килограмм. Данные биохимического анализа крови: общий холестерин - 6,86 ммоль/л, липопротеины низкой плотности - 4,82 ммоль/л, липопротеины высокой плотности - 2,25 ммоль/л, гликированный гемоглобин - 7,2%.
Задания
1. Проведите скрининг старческой астении по шкале "Возраст не помеха".
2. Определите план обследования пациентки в условиях гериатрического кабинета.
3. Какие гериатрические синдромы наблюдаются у пациентки?
4. Определите антигипертензивную, липидснижающую, гипогликемическую терапию с учетом гериатрического статуса.
Эталоны ответов
1. По шкале "Возраст не помеха" получено шесть положительных ответов (снижение веса, нарушение памяти, снижение настроения, недержание мочи, повторные падения, нарушения мобильности), что позволяет отнести пациента к категории "хрупкий пациент" и сделать вывод о наличии у пациентки вероятной старческой астении.
2. Показано проведение комплексной гериатрической оценки: оценка физического статуса, лекарственной терапии. Антропометрия. Ортостатическая проба. Оценка зрения и слуха. Выявление болевого синдрома и оценка его степени выраженности. Оценка состояния питания. Оценка функционального статуса. Измерение мышечной силы и оценка мобильности по результатам краткой батареи тестов физического функционирования и теста "Встань и иди". Оценка базовой и инструментальной функциональной активности (шкала Бартел и индекс Лоутона). Оценка когнитивного статуса. Тест рисования часов, тест Мини-Ког, краткая шкала оценки психического статуса, Монреальская шкала оценки когнитивных функций, батарея тестов лобной дисфункции. Оценка психоэмоционального статуса. Гериатрическая шкала депрессии, шкала оценки здоровья, Корнельская шкала депрессии. Оценка социального статуса: семейного статуса, круга общения и социальных контактов. Оценка жилищных условий и финансовых возможностей. Рабочая активность, профессия, образование. Оценка потребности и объема социально-бытовой помощи и ухода.
3. Гериатрические синдромы: вероятная саркопения, депрессия, снижение функциональной активности, нарушение мобильности, синдром падений, синдром мальнутриции, возможно - остеопороз.
4. Антигипертензивная терапия: целевой уровень 140 - 150 мм рт. ст., начинать лечение с низкой дозы одного антигипертензивного препарата. Липидснижающая терапия: для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний пациентам в возрасте 75 лет и старше не показана ввиду отсутствия убедительных доказательств их пользы. Гипогликемическая терапия: целевой уровень гликированного гемоглобина 8,0%, гипогликемическая терапия не показана, контроль гликемии.
Источник: Приказ Минздрава России от 27.04.2026 № 315н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Гериатрия"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Пятница, 12.06.2026, 07:03 | Сообщение # 42 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30968
Репутация: 477
Статус: Offline
| Задача № 41 (Эндоскопия)
Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
Мужчина, 56 лет, обратился к врачу с жалобами на эпизодическую изжогу, отрыжку воздухом. Из анамнеза известно, что эпизоды изжоги, отрыжки воздухом и кислым содержимым впервые возникли около 12 лет назад. В течение семи лет не обследовался, лечился самостоятельно, соблюдая диету и принимая антацидные препараты. Около трех лет назад обратился за консультацией к терапевту. При дообследовании (рентгенологическое и эндоскопическое исследование) была диагностирована гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, эрозивный эзофагит, хиатальная грыжа. Получал комплексное лечение, включая длительный курс антисекреторных препаратов с положительным клиническим эффектом. Очередное ухудшение самочувствия в течение последних четырех недель. Соблюдение диетического режима, прием антацидных и других антисекреторных препаратов не привело к уменьшению симптоматики. Обратился за консультацией к гастроэнтерологу. Семейный анамнез: мать - 80 лет, страдает желчекаменной болезнью; отец - умер в 68 лет от рака пищевода. При осмотре: состояние относительно удовлетворительное. Индекс массы тела - 26 кг/м2. Кожные покровы чистые, обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Частота сердечных сокращений - 68 ударов в минуту, артериальное давление - 145/70 мм рт. ст. Язык обложен белесоватым налетом, влажный. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Дизурии нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. При лабораторном обследовании крови и мочи без отклонений от релевантных значений нормальных показателей. Рекомендовано проведение видеоэзофагогастродуоденоскопии. При видеоэзофагогастродуоденоскопии получены изображения. Заключение: Хиатальная кардиофундальная грыжа. Длинный пищевод Барретта C5/M12. Параэзофагеальная грыжа. Рефлюкс-эзофагит II степени. Недостаточность кардии. Катаральный эзофагит I степени.
Задания
1. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
Эталоны ответов
Пациенту рекомендовано проведение дообследования, включающее: хромоэзофагоскопию с витальными красителями (4% раствор Люголя, 0,5% раствор метиленового синего) или осмотр слизистой оболочки пищевода в режиме узкоспектральной визуализации, проведение рентгеноскопии пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с нагрузочными тестами и осмотром в положении Тренделенбурга.
Источник: Приказ Минздрава России от 22.04.2026 N 300н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Эндоскопия"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Пятница, 12.06.2026, 07:04 | Сообщение # 43 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30968
Репутация: 477
Статус: Offline
| Задача № 42 (Оториноларингология)
Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
Пациентка, 42 года, обратилась с жалобами на стойкое снижение слуха на левое ухо в течение последних трех месяцев, периодический шум в левом ухе, ощущение "заложенности" левого уха. Анамнез заболевания: шесть месяцев назад перенесла острый средний отит слева, лечилась амбулаторно. Улучшение было кратковременным, затем симптомы постепенно нарастали. При отоскопии: наружный слуховой проход слева свободен, кожа не изменена; барабанная перепонка слева мутная, утолщенная, световой конус отсутствует. При камертональных тестах (Вебера, Ринне) - латерализация звука в левое ухо. Речь шепотом слева воспринимает на расстоянии двух метров, справа - шести метров.
Задания
1. Сформулируйте предварительный диагноз. Обоснуйте диагноз на основании жалоб, анамнеза и объективных данных.
2. Составьте план дополнительного обследования для уточнения диагноза.
3. Перечислите возможные осложнения данного заболевания при отсутствии адекватного лечения.
4. Определите тактику лечения. Укажите консервативные и (при необходимости) хирургические методы лечения.
Эталоны ответов
1. Предварительный диагноз: экссудативный средний отит слева.
2. План обследования: тональная пороговая аудиометрия (подтверждение типа и степени тугоухости), тимпанометрия (оценка подвижности барабанной перепонки и давления в среднем ухе), компьютерная томография височных костей (выявление изменений в полостях среднего уха, состояния слуховых косточек), микроскопия уха (детальный осмотр перепонки, выявление рубцов, перфораций), общий анализ крови, С-реактивный белок (исключение активного воспаления).
3. Возможные осложнения: стойкая кондуктивная или смешанная тугоухость; образование холестеатомы; лабиринтит (вовлечение внутреннего уха); мастоидит; внутричерепные осложнения (менингит, абсцесс мозга).
4. Тактика лечения хронического среднего отита включает два основных этапа: консервативную терапию и (при необходимости) хирургическое вмешательство. Консервативное лечение предполагает туалет уха, использование ушных капель с антибактериальным компонентом, сосудосуживающих назальных капель для улучшения проходимости слуховой трубы, муколитиков и физиотерапевтического лечения (электрофорез, лазеротерапия, ультравысокочастотная терапия). Курс консервативной терапии составляет 7 - 10 дней; если в течение 3 - 4 недель эффекта не наблюдается, рассматривают хирургическое лечение. Медицинские показания для хирургического вмешательства: неэффективность консервативной терапии, деструктивные изменения (разрушение слуховых косточек, холестеатома) или осложнения (мастоидит, лабиринтит). Возможные операции: санирующие (аттикотомия, мастоидотомия) для удаления патологического очага; тимпанопластика для восстановления барабанной перепонки и слуховых косточек; оссикулопластика для реконструкции цепи слуховых косточек.
Источник: Приказ Минздрава России от 06.05.2026 N 340н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы повышения квалификации по специальности "Оториноларингология"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Пятница, 12.06.2026, 07:05 | Сообщение # 44 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30968
Репутация: 477
Статус: Offline
| Задача № 43 (Медицинская оптика)
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
Мужчина, 45 лет, жалуется на ухудшение зрения обоих глаз при работе на близком расстоянии. Занимается рыбной ловлей зимой и летом. Очков не имеет. Визус: od 0.8, os 0.7. Авторефрактометр: od +0.5д; os +0.5д. Щелевая лампа: обнаружены чешуйки между ресницами.
Задания
1. Предположите диагноз.
2. Определите дополнительное исследование, чтобы обеспечить правильный подбор очков.
3. Какие виды очков можно рекомендовать в данном случае?
4. Оформите рецепт на прогрессивные очки.
5. Разработайте рекомендации для пациента.
Эталоны ответов
1. Предположительный диагноз: гиперметропия слабой степени обоих глаз, пресбиопия, чешуйчатый блефарит.
2. Для обеспечения правильного подбора очков пациенту с учетом его жалоб, необходимо провести оценку остроты зрения вблизи по следующему алгоритму. Голова пациента находится напротив таблицы, текст нужно читать с расстояния 40 см (индивидуально). Глаза должны быть открыты, без прищура. Тест проводится для каждого глаза в отдельности, затем двумя глазами. Не участвующий в тесте глаз прикрывается ладонью или листом непрозрачной бумаги. Начинать стоит с попытки прочитать самый мелкий шрифт, который находится вверху таблицы для близи. Если прочесть данный шрифт не удается, следует начать читать более крупный. Те же действия выполняются для другого глаза.
3. Рекомендуемые очки: очки для дали с поляризационным и солнцезащитным фильтром для рыбалки; очки для близи; прогрессивные линзы для чтения и для работы с персональным компьютером.
4. Рецепт:
OU sph +0.5 диоптрий
Dpp = 64 мм
Add 1.25 диоптрий
5. Пациенту может быть рекомендовано: очки для постоянного ношения; консультация у врача-офтальмолога 1 раз в год.
Источник: Приказ Минздрава России от 07.05.2026 N 358н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы повышения квалификации по специальности "Медицинская оптика"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Пятница, 12.06.2026, 07:05 | Сообщение # 45 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30968
Репутация: 477
Статус: Offline
| Задача № 44 (Стоматологическое дело)
Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
Мужчина, 62 года, обратился в стоматологическую клинику с жалобами на кровотечение из лунки ранее удаленного 1.1 зуба. Развитие настоящего заболевания: со слов пациента, обратился в стоматологическую поликлинику по месту жительства, где с целью подготовки к протезированию было проведено удаление корня зуба 1.1. Удаление прошло без особенностей. По прибытии домой почувствовал головную боль, легкое недомогание. Примерно через час из лунки удаленного зуба развилось кровотечение. Перенесенные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, практически здоров. Отмечает периодическое повышение артериального давления, регулярно лекарственные препараты не принимает. Аллергоанамнез не отягощен. Сифилис, гепатит B, C, ВИЧ отрицает. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6 °C. Пациент отмечает незначительную слабость, головокружение. Местный статус: конфигурация лица не изменена. Регионарные лимфатические узлы не определяются. Открывание рта свободное. В полости рта: лунка зуба 1.1 покрыта выступающим сгустком, из-под которого сочится кровь. Видимых разрывов слизистой оболочки нет. При рентгенологическом исследовании лунка зуба 1.1 без патологических теней. Других изменений костных структур нет.
Задания
1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.
2. Составьте план дополнительного обследования пациента.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Составьте план комплексного лечения.
5. Укажите особенности предоперационной подготовки, а также хирургического этапа лечения.
Эталоны ответов
1. Предварительный диагноз: вторичное кровотечение из лунки зуба 1.1 (К08.1 - Альвеолярный остеит, осложненный кровотечением). Обоснования: жалобы (кровотечение из лунки после удаления зуба 1.1, слабость, головокружение); анамнез (удаление проведено без осложнений, но через час развилось кровотечение); местный статус (лунка заполнена рыхлым сгустком, отмечается кровоточивость, разрывов слизистой нет); рентген (отсутствие остатков корня, осколков, патологических изменений кости). У пациента отмечается неконтролируемая артериальная гипертензия, что может способствовать геморрагическим осложнениям.
2. Общий анализ крови для оценки уровня гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов (исключение анемии, тромбоцитопении). Коагулограмма (активированное частичное тромбопластиновое время, протромбиновый индекс, международное нормализованное отношение, фибриноген) для оценки свертывающей системы крови. Измерение артериального давления для исключения гипертензивного геморрагического синдрома. Консультация терапевта и (или) кардиолога (при выявлении гипертонии, и (или) нарушений гемостаза, и (или) признаков анемии).
3. Дифференциальная диагностика проводится в отношении следующих состояний: первичное кровотечение, альвеолит (сухая лунка), геморрагический диатез, травма крупного сосуда. Первичное кровотечение развивается сразу после операции, связано с травмой сосудов, проявляется кровоточивостью после удаления. Альвеолит характеризуется отсутствием сгустка, выраженной болью, неприятным запахом, сопровождается болезненностью лунки. Геморрагический диатез проявляется длительным кровотечением, в анамнезе отмечается склонность к кровоточивости, изменения в коагулограмме. Травма крупного сосуда сопровождается профузным кровотечением, связано с повреждением артерии, требует немедленного ушивания.
4. План комплексного лечения должен включать в себя следующее. Местная гемостатическая терапия: очистка лунки от рыхлого сгустка; промывание раствором водорода пероксида (3%) или аминокапроновой кислоты (5%); тампонада лунки йодоформной турундой или губкой гемостатической коллагеновой; наложение швов на десну (при необходимости). Системная терапия: при артериальной гипертензии необходимо назначение гипотензивных препаратов; при признаках постгеморрагической анемии - препаратов железа. Рассмотреть необходимость антибиотикопрофилактики (при высоком риске инфицирования (препарат выбора - амоксициллин + клавулановая кислота). Рекомендации: холод на область удаления (20 мин. через каждые 2 часа); исключить физические нагрузки, горячую пищу, курение. Необходимы контроль артериального давления, повторный осмотр через 24 - 48 часов.
5. Особенности предоперационной подготовки и хирургического этапа. Предоперационная подготовка: измерение артериального давления перед удалением; при гипертензии - коррекция давления (прием гипотензивных средств); оценка коагулограммы у пациентов с риском кровотечений. Хирургический этап: атравматичное удаление с минимальным повреждением кости; применение аппликационной анестезии с вазоконстриктором; после удаления - компрессия лунки марлевым тампоном на 15 - 20 минут; при высоком риске кровотечения - наложение швов на края раны.
Источник: Приказ Минздрава России от 07.05.2026 N 352н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы повышения квалификации по специальности "Стоматологическое дело"
| | |
| |
|
