КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ (актуализировано на 11.11.2023)
В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности, является вступивший в силу с 01.01.2020г. Приказ Минтруда от 27.08.2019 № 585н. К данному Приказу имеется два приложения (по взрослым и по детям) в виде таблиц, в которых приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при наличии у больного стойкой патологии с размером процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н: 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности. 40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).
КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ У ВЗРОСЛЫХ
Ревматоидному артриту в приложении № 1 (по взрослым) к Приказу Минтруда РФ от 27.08.2019 г. N 585н соответствуют пункты: 13.1.1 Серопозитивный ревматоидный артрит M05 Синдром Фелти M05.0 Ревматоидный артрит с вовлечением других органов и систем M05.3 Другие серопозитивные ревматоидные артриты M05.8 Серопозитивные ревматоидные артриты неуточненные M05.9 Другие ревматоидные артриты M06 Серонегативный ревматоидный артрит M06.0 Болезнь Стилла, резвившаяся у взрослых M06.1 Другие уточненные ревматоидные артриты M06.8 Юношеский артрит с системным началом M08.2 13.1.1.1 Отсутствие или незначительное нарушение функции организма: ФК I; рентгенологическая стадия I; отсутствие или I степень активности заболевания; отсутствие системных проявлений заболевания; отсутствие осложнений заболевания и/или проводимой терапии - 10-30%
13.1.1.2 Умеренное нарушение функции организма: ФК II; рентгенологическая стадия II; II степень активности заболевания; отсутствие системных проявлений заболевания; наличие осложнений заболевания и/или проводимой терапии, приводящей к умеренно выраженным нарушениям функций организма - 40-60%
13.1.1.3 Выраженное нарушение функции организма: ФК II - III; рентгенологическая стадия II - IV; II - III степень активности заболевания; наличие системных проявлений заболевания; наличие осложнений заболевания и/или проводимой терапии, приводящей к выраженным нарушениям функций организма - 70-80%
13.1.1.4 Значительно выраженные нарушения функции организма: ФК IV (обоих тазобедренных, или более двух крупных суставов в функционально невыгодном состоянии); рентгенологическая стадия III - IV; вне зависимости от активности заболевания на фоне терапии; наличие системных проявлений заболевания; наличие осложнений заболевания и/или проводимой терапии, приводящей к значительно выраженным нарушениям функций организма - 90-100%
Из вышеизложенного следует, что: - если у взрослого больного имеется патология, соответствующая положениям пункта 13.1.1.1, то оснований для установления инвалидности нет; - если у взрослого больного имеется стойкая патология, соответствующая положениям пункта 13.1.1.2, то устанавливается 3-я группа инвалидности; - если у взрослого больного имеется стойкая патология, соответствующая положениям пункта 13.1.1.3, то устанавливается 2-я группа инвалидности; - если у взрослого больного имеется стойкая патология, соответствующая положениям пункта 13.1.1.4, то устанавливается 1-я группа инвалидности.
КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ЮНОШЕСКОМ (ЮВЕНИЛЬНОМ) АРТРИТЕ У ДЕТЕЙ
Юношескому (ювенильному) артриту в приложении № 2 (по детям) к Приказу Минтруда РФ от 27.08.2019 г. N 585н соответствуют пункты: 13.1.1 Юношеский (ювенильный) артрит M08 Юношеский (ювенильный) артрит при болезнях, классифицированных в других рубриках M09 Узелковый полиартериит и родственные состояния M30 Другие некротизирующие васкулопатии M31 Системная красная волчанка M32 Дерматополимиозит M33 Системный склероз M34 Другие системные поражения соединительной ткани M35 Анкилозирующий спондилит M45 13.1.1.1 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: отсутствие или незначительное нарушение функции суставов и/или позвоночника; рентгенологическая стадия I, отсутствие прогрессирования заболевания; отсутствие или наличие обострений (не более 1 раза в год), отсутствие или I степень активности воспалительного процесса на фоне терапии; ФК I; отсутствие осложнений заболевания от проводимой медикаментозной терапии (НПВП) - 10-30%
13.1.1.2 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: умеренное нарушение функции суставов и/или позвоночника (ФК II степени); рентгенологическая стадия II; вариант заболевания с поражением или без поражения глаз (увеит); прогрессирующее течение заболевания: обострения 2 - 4 раза в год, сохраняющаяся активность воспалительного процесса I или II степени на фоне иммуносупрессивной терапии; необходимость коррекции терапии, возможность достижения ремиссии только при применении иммуносупрессивной терапии препаратами нескольких (2 и более) фармакотерапевтических групп (за исключением НПВП), в том числе генно-инженерными биологическими препаратами; наличие осложнений заболевания и проводимой медикаментозной терапии - 40-60%
13.1.1.3 выраженное нарушение статодинамической функции, вследствие поражения суставов и/или позвоночника; рентгенологическая стадия II или III, вариант заболевания с поражением или без поражения глаз (увеит); прогрессирующее течение заболевания; частые длительные обострения (более 4 раз в год), ФК II или III; сохраняющаяся активность воспалительного процесса 2 или 3 степени на фоне иммуносупрессивной терапии; возможность достижения ремиссии только при применении иммуносупрессивной терапии препаратами нескольких (2 и более) фармакотерапевтических групп (за исключением НПВП); в том числе генно-инженерными биологическими препаратами; наличие осложнений заболевания и проводимой медикаментозной терапии - 70-80%
13.1.1.4 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: значительно выраженные нарушения статодинамических функций, обусловленные поражением суставов и/или позвоночника; рентгенологическая стадия III или IV; вариант заболевания с поражением или без поражения глаз (увеит); быстро прогрессирующее течение заболевания; активность воспалительного процесса 3 степени; ФК III или IV; низкая эффективность или резистентность к проводимой иммуносупрессивной терапии препаратами нескольких фармакотерапевтических групп (2 и более, включая генно-инженерные биологические препараты); наличие необратимых осложнений заболевания и проводимой медикаментозной терапии - 90-100%
Из вышеизложенного следует, что: - если у ребёнка имеется патология, соответствующая положениям пункта 13.1.1.1, то оснований для установления инвалидности нет; - если у ребёнка имеется стойкая патология, соответствующая положениям пункта 13.1.1.2, то устанавливается категория "ребёнок-инвалид"; - если у ребёнка имеется стойкая патология, соответствующая положениям пункта 13.1.1.3, то устанавливается категория "ребёнок-инвалид"; - если у ребёнка имеется стойкая патология, соответствующая положениям пункта 13.1.1.4, то устанавливается категория "ребёнок-инвалид".
В любом случае, получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком.
подскажите возможно ли установление инвалидности, ребенку 9 лет, болеем с 2012 года?
Судя по предоставленной вами информации - оснований для установления инвалидности в вашем случае на настоящее время - не имеется. Не все больные (в том числе и с ЮРА) признаются инвалидами. Степень тяжести вашего ЮРА не настолько велика (судя по предоставленной информации), чтобы были основания для установления инвалидности.
Добрый вечер! Будьте любезны ,подскажите! Дочери 20 лет , с нее сняли инвалидность! Есть ли смысл идти дальше по инстанциям ? Это безумно тяжело морально. Но в тоже время страшно остаться без лекарств ,которые я к сожалению купить не могу. За первые уколы год кредит платила.
Судя по предоставленной вами выписке из амбулаторной карты от 29.11.2016г. - оснований для установления (продления) инвалидности с моей точки зрения однозначно не имеется. Большое недоумение вызывает абсолютная неграмотность в вопросах медико-социальной экспертизы лечащего врача, составлявшего эту выписку (имеется ввиду пункт 12 рекомендаций). По действующему законодательству - сама по себе нуждаемость больного в постоянной медикаментозной терапии (включая лечение цитостатиками и генно-инженерными препаратами) никогда не являлась и не является сейчас безусловным основанием для установления инвалидности. Такие элементарные вещи лечащим врачам стоило бы знать и не вводить своих пациентов в заблуждение по перспективам установления (продления) им инвалидности.
МСЭ проводится ТОЛЬКО после проведенного и только НА ФОНЕ ПРОВОДИМОГО лечения (по его результатам).
В соответствии с действующим законодательством: "На медико-социальную экспертизу гражданина направляет организация, оказывающая лечебно-профилактическую помощь в соответствии с п.16 «Правил признания лица инвалидом»ПОСЛЕпроведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, при наличии данных, подтверждающих СТОЙКОЕ нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами."
Если результаты лечения (независимо от дефицитности используемых лекарственных средств) хорошие и нарушения функций организма выражены (на фоне лечения) в легкой (незначительной) степени, то в этом случае оснований для установления (продления) инвалидности не имеется. Таково ныне действующее законодательство РФ (аналогичные принципы установления инвалидности действуют и в других странах).
Исключение из этого общего правила действующее законодательство предусматривает лишь для больных ФКУ (фенилкетонурией) и инсулинзависимым сахарным диабетом - в возрасте больных до 14 лет. Этим категориям больных инвалидность устанавливается в безусловном порядке - независимо от степени тяжести заболевания на фоне проводимого лечения.
Решение о целесообразности обжалования решения первичного бюро МСЭ в вышестоящее Главное бюро МСЭ вашего региона - принимайте самостоятельно - с учетом вышеизложенной информации.
Огромное вам спасибо за ответ! Наш врач просто так ни чего не говорит . Получение такого препарата как Хумира полностью завязан на инвалидности. Если она есть(инвалидность), то ты получишь инЬекции. Нет инвалидности, то иди сам покупай. Это очень дорогое лечение,но когда ваш близкий страдает ты пойдешь на все. Поэтому залезали в долги и кололи ребенка ,лишь бы не ослеп. Когда оформили инвалидность,то получали препарат бесплатно. Я реально оцениваю ситуацию. Приобретать препарат не сможем, а следовательно обострение и скачки по клиникам. Это очень выматывает и морально и физически.... Простите что все вылила на вас... Каждый делает свою работу. Спасибо огромное за ответ. Думаю не стоит обивать пороги,никому мы не нужны со своими болячками и своими проблемами.
Получение такого препарата как Хумира полностью завязан на инвалидности.
Я в курсе (как и все эксперты бюро МСЭ). Но требования действующего законодательства по критериям установления инвалидности в таких случаях я привел выше. Эксперты бюро МСЭ обязаны выполнять положения ныне действующего законодательства по медико-социальной экспертизе.
Цитата
Приобретать препарат не сможем, а следовательно обострение и скачки по клиникам.
Насколько мне известно (я не работал в поликлинике и это не моя сфера деятельности) - действующее законодательство позволяет обеспечивать больных, не имеющих инвалидности, бесплатными лекарственными препаратами по жизненным показаниям - при наличии соответствующего заключения ВК (врачебной комиссии) поликлиники. Поэтому рекомендую этот вопрос обсудить с председателем ВК вашей поликлиники. Перед этим рекомендую набрать в поисковой строке Яндекса фразу (без кавычек): "Бесплатные лекарства по жизненным показаниям" и ознакомиться детально с алгоритмом их бесплатного получения (по заключению ВК выдаются бесплатные рецепты для обеспечения больного лекарствами по жизненным показаниям - независимо от наличия у него инвалидности).
Аstra71,здравствуйте! Обращаюсь к Вам за повторной консультацией с Вашего позволения. Ранее обращалась к Вам под ником tatyanatok16 ,сейчас почему-то не получилось повторно зайти под старым ником. Вот мое прошлое к Вам обращение: Здравствуйте! Моему сыну скоро исполнится 18 лет и предстоит прохождение повторного МСЭ теперь уже во взрослой комиссии. До этого он 10 лет проходил переосвидетельствование в детской МСЭ,первые 6 лет в глазном МСЭ по увеиту часто рецидивирующему,затем перепрофилировали и стало основное заболевание другое-ЮРА с поражением глаз. 1. В январе исполняется 18 лет.Инвалидность на данный момент дана по достижении 18 лет. 2.пол мужской 3.Учится в музык. колледже. Основная профессия -музыкант -баянист ,либо учитель музыки по классу баяна. 4. Стационарное лечение было по основному заболеванию в течении этого года в областной больнице с 27.06.16 по 7.07.2016. Диагноз клинический: Юношеский артрит с поражением глаз ,активность 1 ,НФ 1 ,рентгенол. ст. 1. Хронический увеит обоих глаз вне обострения. Фиброз стекловидного тела обоих глаз. Осложненная заднекапсулярная катаракта обоих глаз. Осложнение :Остеоартроз коленнных суставов 1 степени(дегенеративные изменения менисков ,более выраженные со стороны латерального ,параменисковые кисты. Эндостоз эпифиза правой большеберцовой кости). Диагноз сопутствующий:Смешанный астигматизм обоих глаз. В течение года самочуствие не улучшилось ,а стало хуже,боли в коленных и локтевых суставах стали постоянными ноющими,по зрению тоже стал видеть хуже,0,3 на 0,3,скованность по утрам до часа . Добавили дозу методжекта до 25 мг /нед. Также принимает постоянно уже длительно сандиммун 200 мг/сут. Фолиевая кислота все дни кроме дня постановки методжекта.Хондропротекторы. На данный момент метотрексат в растворе и сандиммун вывели из списка ОНЛС и на этот год препараты на него не заказывали. Покупаем сами . Лекарства дорогостоящие ,т. к. он студент то в случае снятия инвалидности приобретать лекарства сам не сможет. Впервые делали МСКТ коленных суставов. Прилагаю выписку. 5.рост 167 вес 80. Вопрос:могут ли во взрослом МСЭ снять инвалидность с сына(в детском МСЭ инвалидность давали без проблем)? И еще ,если все же продлят ,то как в взрослом периоде будет звучать диагноз,не остается же слово ЮНОШЕСКИЙ? В последнем осмотре по месту жительства у кардиолога (ревматолога в поликлинике по ОМС нет) врач ставит ФК 2. Будет ли это играть роль или все же выписка из стационара важнее для принятия решения? И еще пожалуйста ответьте ,можно ли на МСЭ предоставить осмотр ревматолога платного ,раз по ОМС нет в городе или обязательно нужно ехать в областной центр (там где сын проходил стац. лечение- детское кардиол. отделение с центром РА).
После сын лежал еще 2 раза в стационаре ,в кардиоревматологическом и офтальмологическом . прилагаю выписки. Диагнозы немного в выписках звучат по-разному,чем ранее. Острота зрения с коррекцией 0,3/0,3 ,поля зрения до 25 градусов. позавчера были на МСЭ. Специалисты не отказали в продлении инвалидности ,но и не продлили. Отправили в главное бюро МСЭ в обл. центр.Документы они переправят. Мотивировали тем ,что с данным диагнозом :Юношеский артрит с поражением глаз ,активность 1 ,НФ 2 ФК ,рентгенол. ст. 1 (основное заб-е) сын вроде как не подлежит инвалидности(как Вы и говорили) ,но на мой вопрос ,почему никак не учли осложнения (увеит ,тем более с такими низкими показателями остроты зрения) ,сказали :" Вот в области все и рассмотрят". Пожалуйста ,ответьте: 1.Почему все же на комиссии никак не учли глазную патологию ,как осложнение основного заболевания? 2. Каковы шансы на продление инвалидности в главном бюро МСЭ? 3. Главное бюро МСЭ и над офтальмологическими филиалами главное ? И они могут принять решение ,учитывая и основное ,и сопут. заболевания? 4.Если глазная патология будет в первую очередь учитываться,не будет ли это означать ,что нам придется переделывать посыльный лист,ведь там основным-РА?
Сообщение отредактировал Predator - Четверг, 12.01.2017, 12:46
Вопрос:могут ли во взрослом МСЭ снять инвалидность с сына(в детском МСЭ инвалидность давали без проблем)?
Данный диагноз:
Цитата
Юношеский артрит с поражением глаз ,активность 1 ,НФ 1 ,рентгенол. ст. 1.
не является основанием для установления (продления) инвалидности.
Цитата
И еще ,если все же продлят ,то как в взрослом периоде будет звучать диагноз,не остается же слово ЮНОШЕСКИЙ?
Не вижу никакого практического смысла в этом вопросе (вам какая разница - будет там это слово или нет? Вам важен факт установления установления инвалидности, а не наличия или отсутствия этого слова в диагнозе). На усмотрение экспертов вашего бюро МСЭ (если сочтут нужным, то оставят это слово - для вас его наличие или отсутствие ровным счетом ничего не меняет).
Цитата
В последнем осмотре по месту жительства у кардиолога (ревматолога в поликлинике по ОМС нет) врач ставит ФК 2. Будет ли это играть роль или все же выписка из стационара важнее для принятия решения?
Решающее значение имеют данные объективного осмотра больного при проведении его освидетельствования в бюро МСЭ.
Цитата
И еще пожалуйста ответьте ,можно ли на МСЭ предоставить осмотр ревматолога платного ,раз по ОМС нет в городе или обязательно нужно ехать в областной центр (там где сын проходил стац. лечение- детское кардиол. отделение с центром РА).
Законом это не запрещено.
Цитата
1.Почему все же на комиссии никак не учли глазную патологию ,как осложнение основного заболевания?
С чего вы это взяли? Если бы действительно НЕ учли, то вам бы в этот же день и отказали в установлении инвалидности (этого же не произошло).
Цитата
2. Каковы шансы на продление инвалидности в главном бюро МСЭ?
Указанные вами острота зрения с коррекцией и поля зрения:
Цитата
Острота зрения с коррекцией 0,3/0,3 ,поля зрения до 25 градусов.
являются основанием для установления (продления) инвалидности (при условии стойкости данной патологии).
Цитата
3. Главное бюро МСЭ и над офтальмологическими филиалами главное ?
Да.
Цитата
И они могут принять решение ,учитывая и основное ,и сопут. заболевания?
Да, только так (других вариантов нет).
Цитата
4.Если глазная патология будет в первую очередь учитываться,не будет ли это означать ,что нам придется переделывать посыльный лист,ведь там основным-РА?
Думаю, что не придется. Вы уже оформили форму 088/у-06 и уже проходите освидетельствование в первичном бюро МСЭ (которое на данный момент пока еще не завершено - ввиду направления дела на консультацию в вышестоящее Главное бюро МСЭ).
astra71, пожалуйста,еще подскажите. В случае продления инвалидности может ли случиться так ,что напишут общее заболевание ,но не укажут причину-инвалид с детства( а сын являлся инвалидом до 18 лет как по офтальмологической патологии несколько лет ,так и по РА последующе несколько лет (основное заб-е стало РА и его перепрофилировали ) ? И можно ли как-то повлиять на то,чтобы в справке была указана причина инвалидности?
Сообщение отредактировал Predator - Четверг, 12.01.2017, 20:52
И можно ли как-то повлиять на то,чтобы в справке была указана причина инвалидности?
Причина инвалидности в справке будет указана в любом случае (какая именно - я достаточно ясно написал выше). В любом случае - при наличии у вас сомнений в правильности принятого первичным бюро МСЭ решения (в том числе и по причине инвалидности), вы имеете право обжаловать его в вышестоящее Главное бюро МСЭ вашего региона (в срок не позднее 1 месяца), затем (при необходимости) и выше - в ФБМСЭ.
