Воскресенье, 14.04.2024, 01:17
Приветствую Вас Гость | RSS

Медико-социальная экспертиза


[ Новые сообщения · Участники · Правила форума · Поиск · RSS ]
Форум » Общий раздел » Общий форум (вопрос-ответ) » Инвалидность при ревматоидном артрите (Ревматоидный артрит)
Инвалидность при ревматоидном артрите
astra71Дата: Вторник, 15.05.2012, 22:16 | Сообщение # 1
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 28543
Репутация: 453
Статус: Offline
КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ (актуализировано на 11.11.2023)

 
astra71Дата: Воскресенье, 01.03.2020, 06:41 | Сообщение # 316
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 28543
Репутация: 453
Статус: Offline
Цитата
Я читала, что под первую группу попадают люди, которые без посторонней помощи себя не обслуживают

Если говорить кратко и совсем упрощённо (примерно), то при патологии ОДА (опорно-двигательного аппарата) в виде множественного поражения суставов конечностей, 1-я группа инвалидности обычно (как правило) устанавливается практически лежачим (постельным) больным, т.е. больным, которые либо постоянно прикованы к постели (передвигаются только в кресло-коляске), либо тем, которые могут передвигаться в пределах нескольких метров от кровати с ходунками (костылями) и обычно с поддержкой другого лица.
Но это очень примерно-упрощённо.

Для точной оценки перспектив возможного установления 1-й группы инвалидности по суставной патологии требуется осмотр больного и изучение свежих рентгенограмм поражённых суставов.
Цитата
Не могу себя обслуживать, одеваться, мыться  и вообще выйти из дома самостоятельно

В этом случае не забудьте акцентировать внимание ваших лечащих врачей на необходимости простановки отметки ("галочки", "крестика") напротив пункта 2 формы 088/у (в этом случае эксперты бюро МСЭ либо выедут к вам на дом, либо будут выносить решение заочно).
 
yulya_goryachevskayaДата: Воскресенье, 01.03.2020, 08:19 | Сообщение # 317
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 3
Репутация: 0
Статус: Offline
Спасибо большое, что сориентировали меня.  Всех благ Вам!...
 
astra71Дата: Воскресенье, 01.03.2020, 08:49 | Сообщение # 318
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 28543
Репутация: 453
Статус: Offline
Цитата
Спасибо большое, что сориентировали меня
Пожалуйста.
Всего доброго.
 
astra71Дата: Четверг, 18.02.2021, 19:50 | Сообщение # 319
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 28543
Репутация: 453
Статус: Offline
Вопрос от lanali:

Добрый день. Помогите разобраться. В 2011г. у дочери (9 лет) была травма колен. 9 лет ходим по врачам: травматолог, ортопед, хирург, физиотерапевт. Прошли всё, что назначали: УЗИ, МРТ, рентген, анализы...(записи в карте есть).  Сейчас рост 165, вес -54.8 кг. индекс-20,1

Дочь учится на парикмахера (последний курс), пыталась подработать продавцом в магазине, но из-за физической нагрузки на ноги уволилась.
Так как учится последний год, старается больничные не брать, чтобы на хорошие оценки окончить учебу. В 2020г. была всего 10 дней на больничном.
На госпитализации находилась трижды:

18.05.2020г.-27.05.2020г.  в РФ МЗ ГБУ Детский клинический многопрофильный центр МО, г. Мытищи, ревматологическое отделение.
Диагноз основной: Реактивная артропатия. Активность 1. ФК 1-2.
Сопутствующий диагноз: S-образный сколиоз 1 ст. Повреждение медиального миниска заднего рога. Миопия средней тяжести.  

30.06.2020г.-08.07.2020г. повторная госпитализирована в РФ МЗ ГБУ Детский клинический многопрофильный центр МО, г. Мытищи, ревматологическое отделение.
Диагноз основной: Реактивная артропатия. Активность 0. ФК 1.
Сопутствующий диагноз: Анемия легкой степени, вторичная. Хронический гастрит, стадия неполной клинической ремиссии. OU-сложный миопический астигматизм.

23.09.2020г.-30.09.2020г. повторная госпитализирована в РФ МЗ ГБУ Детский клинический многопрофильный центр МО, г. Мытищи, ревматологическое отделение.
Диагноз основной: Ювенильный идиопатический артрит, олигоартикулярный вариант. Активность 1. ФК 2. Рентгенологическая стадия 1.
Сопутствующий диагноз: OU- миопия средней степени с астигматизмом.

Рек-но: диспансерный учет у ревматолога,
окулиста по месту жительства. Контроль анализа крови, мочи. Контроль ЭКГ,
ЭХО-КГ. УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства. Соблюдение режима
дня, диеты, питьевого режима. Избегать переохлаждений, инсоляций. Мед.отвод от
вакцинации. Освобождение от физкультуры. Противопоказан прием
иммунностимулирующих препаратов. Санация хронических очагов инфекций. Осмотр фтизиатра.

Назначено: Метотрексат 15 мг п/к 1 раз/неделю - длительно, Диклофенак, Фолиеваякислота, Омепразол.

из выписки: "Сучетом варианта заболевания, ограничения функциональной способности,
возможности достижения низкой активности заболевания только при применении
иммуносупрессивной терапии в непрерывном режиме, рекомендовано прохождение МСЭ
по месту жительства для оформления инвалидности."

После выписки ребенку исполнилось 18 лет. Перешли во взрослую поликлинику, прошли мед.комиссию, терапевт оформил документы и отправил в МСЭ. Экспертиза была заочной. По телефону сказали, что отказано потому что "боль появилась впервые". Взяли в МСЭ акт и протокол, в котором указано - нарушение нейромышечных, скелетных и связанных с движением функций -30% и поменяли ФК в диагнозе с 2 на 1.  

Человек находится на длительной химиотерапии, не может выйти из дома без бандажа, ночью просыпается от боли, колем обезболивающие - это не учитывается.
Ко всему прочему, плохо переносит метотрексат - тошнота, сонливость, рвота, головокружение - до 2-3х дней.

Неужели при таких проблемах со здоровьем не положена группа?
 
astra71Дата: Четверг, 18.02.2021, 19:51 | Сообщение # 320
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 28543
Репутация: 453
Статус: Offline
Ответ:

Здравствуйте, lanali.
Цитата
Человек находится на длительной химиотерапии

Термин "химиотерапия" используется обычно применительно к лечению злокачественных новообразований, т.е. в вашем случае не вполне уместен.
Цитата
не может выйти из дома без бандажа, ночью просыпается от боли, колем обезболивающие - это не учитывается.

МСЭ проводится только по результатам проведённого (и на фоне проводимого) лечения.
Цитата
Неужели при таких проблемах со здоровьем не положена группа?

Далеко не все больные признаются инвалидами.
Безусловных (несомненных) оснований для установления группы инвалидности по предоставленным вами данным я не вижу (группы инвалидности устанавливаются лицам в возрасте от 18 лет и старше, до 18 лет устанавливается категория "ребёнок-инвалид").

В любом случае, при наличии у больной сомнений в правильности принятого первичным бюро МСЭ решения, она имеет право обжаловать его в вышестоящее Главное бюро МСЭ своего региона (в срок не позднее 1 месяца), затем (при необходимости) и выше - в ФБМСЭ.

Порядок обжалования решений МСЭ

Статистика обжалований в Главное и Федеральное бюро МСЭ
 
lanaliДата: Четверг, 18.02.2021, 21:56 | Сообщение # 321
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 2
Репутация: 0
Статус: Offline
То есть получается, что врачи РФ МЗ ГБУ Детского клинического многопрофильного центра МО не квалифицированы, раз в своем заключении направляют на прохождение МСЭ?
 
astra71Дата: Пятница, 19.02.2021, 06:53 | Сообщение # 322
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 28543
Репутация: 453
Статус: Offline
Цитата
То есть получается, что врачи РФ МЗ ГБУ Детского клинического многопрофильного центра МО не квалифицированы, раз в своем заключении направляют на прохождение МСЭ?

Во-первых, сам по себе факт того, что врачи направляют больного на МСЭ (рекомендуют ему пройти МСЭ) не является по действующему законодательству безусловным (несомненным) основанием для установления инвалидности.

Во-вторых, я вовсе НЕ случайно в предыдущем ответе использовал фразу: "Безусловных (несомненных) оснований для установления группы инвалидности по предоставленным вами данным я не вижу (группы инвалидности устанавливаются лицам в возрасте от 18 лет и старше, до 18 лет устанавливается категория "ребёнок-инвалид")."
Т.е. акцент тут сделан на отсутствии безусловных оснований для установления именно ГРУППЫ инвалидности (которая устанавливается лицам в возрасте от 18 лет и старше).
Есть разница в критериях установления инвалидности при ревматоидном артрите у детей и у взрослых (у детей они более "мягкие", у взрослых более "жёсткие").

Лицу в возрасте до 18 лет по указанным вами данным, вероятнее всего, была бы установлена категория "ребёнок-инвалид" по пункту 13.1.1.2 приложения № 2 (по детям) к Приказу 585н (напомню, что инвалидность устанавливается при наличии у больного стойкой патологии с размером процентов по соответствующему пункту приложения от 40% и выше, подробнее - см. Автоопределитель инвалидности).

А рекомендации о прохождении МСЭ вам выдавал конкретно Детский клинический многопрофильный центр, т.е. у них именно для детей в шаблон выписки из стационара для таких случаев (когда дети с ревматоидным артритом на метотрексате), УЖЕ занесены такие рекомендации.

Поэтому не вижу оснований сомневаться в их компетентности (тем более, что вопросы наличия или отсутствия у больного признаков инвалидности правомочны решать только эксперты бюро МСЭ, а вовсе не лечащие врачи).
 
sultДата: Суббота, 20.02.2021, 08:54 | Сообщение # 323
Сержант
Группа: Пользователи
Сообщений: 37
Репутация: 12
Статус: Offline
Цитата lanali ()
То есть получается, что врачи РФ МЗ ГБУ Детского клинического многопрофильного центра МО не квалифицированы, раз в своем заключении направляют на прохождение МСЭ?
При активности 0-1, установленной ими, да ещё и без НФС, направлять на МСЭ - да, не квалифицированы. И лечащий врач, и председатель ВК (зам. глав. врача по КЭР).
 
astra71Дата: Среда, 04.08.2021, 14:52 | Сообщение # 324
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 28543
Репутация: 453
Статус: Offline
Вопрос от denargus:

Здравствуйте. Девочка, 3 года, юношеский полиартрит. Подскажите, каких врачей нужно будет пройти для МСЭ. Спасибо.
 
astra71Дата: Среда, 04.08.2021, 14:55 | Сообщение # 325
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 28543
Репутация: 453
Статус: Offline
Ответ:

Здравствуйте, denargus.
Цитата
Девочка, 3 года, юношеский полиартрит. Подскажите, каких врачей нужно будет пройти для МСЭ

Ответственность за за полноту обследования и достоверность сведений, указанных в форме 088/у несут врачи медицинской организации (а не родители больного ребёнка) - согласно положениям пункта 18 Постановления Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 "О порядке и условиях признания лица инвалидом":
18. Медицинские организации ...несут ответственность за достоверность и полноту сведений, указанных в направлении на медико-социальную экспертизу, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации...

Именно врачи медицинской организации (а не эксперты бюро МСЭ) будут (или НЕ будут - если их что-то не устроит в предоставленных вами обследованиях) подписывать вашу форму 088/у (без подписей председателя ВК и членов ВК мед. организации она недействительна и в бюро МСЭ её просто не примут без этих подписей). Поэтому именно с лечащими врачами, в первую очередь, такого рода вопросы и следует согласовывать.

Согласно пунктам 28 и 28.1.3 раздела II Приказа Минтруда, Минздрава РФ от 10.06.2021 № 402н/631н, с 09.08.2021 в перечень ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ для МСЭ методов обследования у детей с юношеским полиартритом входят:
28 Класс XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани M00 - М99
Примечание к пункту 28.
В пункте 28 приведен общий для всего класса XIII «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани» перечень медицинских обследований ребенка.

Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный (действительно 90 календарных дней при первичном направлении, 120 календарных дней - при повторном направлении)

Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога первичный (действительно 90 календарных дней при первичном направлении, 120 календарных дней - при повторном направлении) с указанием индексов активности, функциональной недостаточности, повреждения

Общий (клинический) анализ крови развернутый (действительно 90 календарных дней при первичном направлении, 120 календарных дней - при повторном направлении)

Анализ крови биохимический общетерапевтический (действительно 90 календарных дней при первичном направлении, 120 календарных дней - при повторном направлении)

Общий (клинический) анализ мочи (действительно 90 календарных дней при первичном направлении, 120 календарных дней - при повторном направлении)

Регистрация электрокардиограммы (действительно 90 календарных дней при первичном направлении, 120 календарных дней - при повторном направлении)

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных (действительно 90 календарных дней при первичном направлении, 120 календарных дней - при повторном направлении)

Измерение роста (действительно 1 год)

Измерение массы тела (действительно 180 календарных дней)

Исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови (действительно 90 календарных дней при первичном направлении, 120 календарных дней - при повторном направлении)

Рентгенография пораженной части костного скелета (действительно 180 календарных дней при первичном направлении, 1 год - при повторном направлении)

Прицельная рентгенография органов грудной клетки (действительно 180 календарных дней при первичном направлении, 1 год - при повторном направлении)

28.1.3 Юношеский артрит
Компьютерная томография сустава (с подробным описанием, указанием стадии процесса) (действительно 180 календарных дней при первичном направлении, 1 год - при повторном направлении)


В любом случае, при наличии претензий к действиям лечащих врачей (в том числе по объёму обследований для МСЭ), больной (его законный или уполномоченный представитель) имеет право обращаться с жалобами на них (в порядке очередности) к:
- председателю ВК (врачебной комиссии) лечебного учреждения;
- главному врачу лечебного учреждения;
- в региональное управление здравоохранения;
- в Министерство здравоохранения РФ;
- в Росздравнадзор.
- прокуратуру;
- суд.
 
astra71Дата: Суббота, 05.11.2022, 12:33 | Сообщение # 326
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 28543
Репутация: 453
Статус: Offline
Вопрос от xiniuya:
Здравствуйте!
Являюсь инвалидом 3 группы по РА. скоро я должна пройти повторное освидетельствование на МСЭ.
В Акте МСЭ написано:  Диагноз ФГУ МСЭ - Основное заболевание: Серопозитивный ревматоидный артрит, ревматоидный артрит, серопозитивный, полиартрит, РФ -, АЦЦП +, активность высокая,рентгенологическая вторая стадия, ФК2. Стойкие умеренные нарушения организма со стороны опорно-двигательной системы.
сопутствующие заболевания:  ДРУГИЕ ВТОРНИЧНЫЕ ГОНАРТРОЗЫ ДВУХСТОРОННИЕ: Вторичный двухсторонний гонартроз 2-3 стадии,  дегеративные изменения менисков, дегеративные изменения связочного аппарата плечевого пояса - разрыв недостной мышцы справа, частичное повреждение недостной мышцы слева, ФК2.
распространенный остеохондроз позвоночника.

Инвалидность: 3 группа.
Вид стойких нарушений функций организма человека по ИПР:
Нарушение функции верхних конечностей
Нарушения функций системы крови и иммунной системы
Инвалидность получено заочно год назад. не учтены ограничения нижних конечностей.
по вине врачебной комиссии, в посыльном листке не указали коксартроз 2 ст.
Сейчас необходимо пройти повторное освидетельствование.

Подскажите, если диагноз не изменился, активность болезни по прежнему высокая, ограничения движений как были так и остались.
как и при первом освидетельствовании необходимо обойти всех врачей? или достаточно ревматолога, невролога, терапевта???
До направления на МСЭ, я была у ревматолога несколько раз, у ортопеда. эндокринолога. невролога. хирурга, терапевта. офтальмолога.
Сейчас всё также?
пару дней назад была у ревматолога: Диагноз:
Ревматоидный артрит серопозитивный, развернутая клиническая стадия,  неэрозивный, ( рентгенологическая стадия II)  Активность высокая (DAS28=5,6)  АЦЦП +, ФК II.
Соп: Гонартроз 2-3 ст.
Код (МКБ-10) : М05.8

Рекомендовано:
Метотрексат 25 мг. 1 раз в неделю
Фолиевая кислота 5 мг в неделю.
Преднизолон 10 мг.  утром.
НПВП целекоксиб 200 мг. по  2 капсулы в день.
Омепразол 20 мг.
Анализы крови: биохимия и клинический  1 раз в 1-2 месяца.  наблюдение терапевта.
Препараты кальция : Кальций Д3  (аквадетрим) по 40 капель в неделю на фоне приёма ГК.
Анализы на гепатит, вич, сифилис 1 раз в год
Проба манту или Диаскинтест и рентгенография легких, консультация фтизиатра каждые 6 месяцев,
Учитывая высокую активность заболевания, недостаточный эффект  от НПВП и БПВП, потребность в применении ГИБП, Наростание ограничений опорно-двигательного аппарата,  сомнительный трудовой прогноз, рекомендовано направление на МСЭ.

Рекомендация приёма преднизолона 10 мг. не соответствует реальной ситуации.
Дело в том, что я принимаю этот препарат почти два года (ежедневно).  Без него метотрексат и НПВП не спасают.
Как только доза преднизолона снижается до 10 мг.  меня начинают беспокоить сильные боли  ( плечи, лучезапястные суставы, кисть,, тазобедренный сустав слева, коленные суставы , голеностопные суставы. отптимальная доза для меня 15-20 мг. (с увеличением и снижением , и так уже почти два года).
каждый день (даже с приёмом преднизолона)  очень отечны локти, луч.зап, суставы,, пальцы,коленные суставы, голеностопные суставы.
скованность по утрам в теч.часа и  в течении дня.

Ограничения движений - передвигаюсь с помощью трости. хромаю. поднимаюсь по лестнице тяжело.
после 300-500 метров ходьбы по прямой- требуется отдых  минут 5-10.  не могу завести руки на спину. не могу нормально поднять руки вверх. резкая боль. не могу самостоятельно застегивать бюстгальтер.  руки немеют. могу уронить посуду.   о трудоспособности могу только мечтать.
на фоне приёма ГКС, поднимается сахар до 17-20. Сейчас меня лечат от сахара тремя препаратами и глюкоза на фоне приёма ГКС поднимается до 10.
Соэ в крови сейчас в норме. но боли и отеки есть. Ревматолог говорит что анализы хорошие от ежедневного приёма преднизолона.
---
Из обследований в прошлом году мне сделали:
МРТ коленных и плечевых суставов.
МРТ поясницы
МРТ шейного отдела позвоночника.
Рентген коленных суставов
Рентген тазобедренных суставов
Рентген кистей рук.
------
Рентгены  к сожалению не приложили к направлению на мсэ....   видимо посчитали что МРТ достаточно...
Помогите пожалуйста советом - каких врачей сейчас нужно посетить и какие обследования нужны чтобы продлили инвалидность и желательно изменили группу с третьей на вторую?
Уч.терапевт молчит.   председатель врачебной комиссии говорит что - группа у меня по РА и достаточно будет осмотров ревматолога, невролога, терапевта.
никто из перечисленных врачей (кроме ревматолога) нормально не пишут заключения
В прошлом году - Объём движений суставов  (градусы)  измерял ортопед. в этом году градусы нужно измерять?
Заранее Благодарю Вас за помощь!

Ответ:
Здравствуйте, xiniuya.
Цитата
Объём движений суставов (градусы) измерял ортопед. в этом году градусы нужно измерять?

Нужно.
Цитата
как и при первом освидетельствовании необходимо обойти всех врачей? или достаточно ревматолога, невролога, терапевта???
Сейчас всё также?

По данному вопросу рекомендую консультироваться с председателем ВК вашей поликлиники, т.к. именно он несёт ответственность за полноту обследования и достоверность сведений, предоставляемых в бюро МСЭ.
Приказ Минтруда, Минздрава РФ от 01.02.2021 № 27н/36н "Об утверждении формы направления на медико-социальную экспертизу медицинской организацией и порядка ее заполнения":
8. Ответственность за качество оформления формы 088/у, соблюдение полноты перечня медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико-социальной экспертизы и проведенных реабилитационных или абилитационных мероприятий, возлагается на председателя ВК.

В случае конфликтных ситуаций по объёму обследований и срокам их годности для целей МСЭ рекомендую ориентироваться на положения вступившего в силу с 09.08.2021 Приказа Минтруда, Минздрава РФ от 10.06.2021 № 402н/631н "Об утверждении перечня медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико-социальной экспертизы".
Перечень обследований для МСЭ при РА у взрослых приведён в пунктах 13 и 13.1.1 раздела I приложения к данному документу.
Цитата
никто из перечисленных врачей (кроме ревматолога) нормально не пишут заключения

В любом случае, при наличии у больного претензий к действиям лечащих врачей (в том числе по объёму обследования для МСЭ), он имеет право обращаться с жалобами (эффективнее письменными) в порядке очередности к:
- председателю ВК (врачебной комиссии) медицинской организации;
- главному врачу медицинской организации;
- в региональное управление здравоохранения;
- в Министерство здравоохранения РФ;
- в Росздравнадзор.
 
xiniuyaДата: Суббота, 05.11.2022, 13:02 | Сообщение # 327
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 10
Репутация: 0
Статус: Offline
Большое Вам Спасибо!
 
astra71Дата: Суббота, 05.11.2022, 14:05 | Сообщение # 328
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 28543
Репутация: 453
Статус: Offline
Цитата
Большое Вам Спасибо!
Пожалуйста.
Всего доброго.
 
xiniuyaДата: Воскресенье, 27.11.2022, 10:48 | Сообщение # 329
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 10
Репутация: 0
Статус: Offline
Простите пожалуйста за повторное обращение!  У меня есть еще один вопрос.
Инвалидность установлена до 01.01.2023 г.
Дата очередного освидетельствования: 01.12.2022 г.
Т.к. участковый терапевт не успевает с оформлением медицинской документации для МСЭ  ( так мне сказали ).
Документы на МСЭ направят  примерно 12-16 декабря.
Подскажите - если 01 декабря эксперты МСЭ не освидетельствуют меня - то со 2 декабря инвалидность снимут?
 
astra71Дата: Воскресенье, 27.11.2022, 11:12 | Сообщение # 330
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 28543
Репутация: 453
Статус: Offline
xiniuya, ответ на ваш вопрос дан в профильной теме форума:
Сроки подачи документов в бюро МСЭ
 
Форум » Общий раздел » Общий форум (вопрос-ответ) » Инвалидность при ревматоидном артрите (Ревматоидный артрит)
Поиск: