Медико-социальная экспертиза

В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности, является вступивший в силу с 01.01.2020г. Приказ Минтруда от 27.08.2019 № 585н.
К данному Приказу имеется два приложения (по взрослым и по детям) в виде таблиц, в которых приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).

Инвалидность устанавливается при наличии у больного стойкой патологии с размером процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях).
Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н:
10-30% - инвалидность не устанавливается.
40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности.
70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности.
90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности.
40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).

КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ У ВЗРОСЛЫХ

Ревматоидному артриту в приложении № 1 (по взрослым) к Приказу Минтруда РФ от 27.08.2019 г. N 585н соответствуют пункты:
13.1.1 Серопозитивный ревматоидный артрит M05
Синдром Фелти M05.0
Ревматоидный артрит с вовлечением других органов и систем M05.3
Другие серопозитивные ревматоидные артриты M05.8
Серопозитивные ревматоидные артриты неуточненные M05.9
Другие ревматоидные артриты M06
Серонегативный ревматоидный артрит M06.0
Болезнь Стилла, резвившаяся у взрослых M06.1
Другие уточненные ревматоидные артриты M06.8
Юношеский артрит с системным началом M08.2
13.1.1.1 Отсутствие или незначительное нарушение функции организма: ФК I; рентгенологическая стадия I; отсутствие или I степень активности заболевания; отсутствие системных проявлений заболевания; отсутствие осложнений заболевания и/или проводимой терапии - 10-30%

13.1.1.2 Умеренное нарушение функции организма: ФК II; рентгенологическая стадия II; II степень активности заболевания; отсутствие системных проявлений заболевания; наличие осложнений заболевания и/или проводимой терапии, приводящей к умеренно выраженным нарушениям функций организма - 40-60%

13.1.1.3 Выраженное нарушение функции организма: ФК II - III; рентгенологическая стадия II - IV; II - III степень активности заболевания; наличие системных проявлений заболевания; наличие осложнений заболевания и/или проводимой терапии, приводящей к выраженным нарушениям функций организма - 70-80%

13.1.1.4 Значительно выраженные нарушения функции организма: ФК IV (обоих тазобедренных, или более двух крупных суставов в функционально невыгодном состоянии); рентгенологическая стадия III - IV; вне зависимости от активности заболевания на фоне терапии; наличие системных проявлений заболевания; наличие осложнений заболевания и/или проводимой терапии, приводящей к значительно выраженным нарушениям функций организма - 90-100%

Из вышеизложенного следует, что:
- если у взрослого больного имеется патология, соответствующая положениям пункта 13.1.1.1, то оснований для установления инвалидности нет;
- если у взрослого больного имеется стойкая патология, соответствующая положениям пункта 13.1.1.2, то устанавливается 3-я группа инвалидности;
- если у взрослого больного имеется стойкая патология, соответствующая положениям пункта 13.1.1.3, то устанавливается 2-я группа инвалидности;
- если у взрослого больного имеется стойкая патология, соответствующая положениям пункта 13.1.1.4, то устанавливается 1-я группа инвалидности.

КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ЮНОШЕСКОМ (ЮВЕНИЛЬНОМ) АРТРИТЕ У ДЕТЕЙ

Юношескому (ювенильному) артриту в приложении № 2 (по детям) к Приказу Минтруда РФ от 27.08.2019 г. N 585н соответствуют пункты:
13.1.1 Юношеский (ювенильный) артрит M08
Юношеский (ювенильный) артрит при болезнях, классифицированных в других рубриках M09
Узелковый полиартериит и родственные состояния M30
Другие некротизирующие васкулопатии M31
Системная красная волчанка M32
Дерматополимиозит M33
Системный склероз M34
Другие системные поражения соединительной ткани    M35
Анкилозирующий спондилит M45
13.1.1.1 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: отсутствие или незначительное нарушение функции суставов и/или позвоночника; рентгенологическая стадия I, отсутствие прогрессирования заболевания; отсутствие или наличие обострений (не более 1 раза в год), отсутствие или I степень активности воспалительного процесса на фоне терапии; ФК I; отсутствие осложнений заболевания от проводимой медикаментозной терапии (НПВП) - 10-30%

13.1.1.2 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: умеренное нарушение функции суставов и/или позвоночника (ФК II степени); рентгенологическая стадия II; вариант заболевания с поражением или без поражения глаз (увеит); прогрессирующее течение заболевания: обострения 2 - 4 раза в год, сохраняющаяся активность воспалительного процесса I или II степени на фоне иммуносупрессивной терапии; необходимость коррекции терапии, возможность достижения ремиссии только при применении иммуносупрессивной терапии препаратами нескольких (2 и более) фармакотерапевтических групп (за исключением НПВП), в том числе генно-инженерными биологическими препаратами; наличие осложнений заболевания и проводимой медикаментозной терапии - 40-60%

13.1.1.3 выраженное нарушение статодинамической функции, вследствие поражения суставов и/или позвоночника; рентгенологическая стадия II или III, вариант заболевания с поражением или без поражения глаз (увеит); прогрессирующее течение заболевания; частые длительные обострения (более 4 раз в год), ФК II или III; сохраняющаяся активность воспалительного процесса 2 или 3 степени на фоне иммуносупрессивной терапии; возможность достижения ремиссии только при применении иммуносупрессивной терапии препаратами нескольких (2 и более) фармакотерапевтических групп (за исключением НПВП); в том числе генно-инженерными биологическими препаратами; наличие осложнений заболевания и проводимой медикаментозной терапии - 70-80%

13.1.1.4 Для детей в возрасте 0 - 17 лет: значительно выраженные нарушения статодинамических функций, обусловленные поражением суставов и/или позвоночника; рентгенологическая стадия III или IV; вариант заболевания с поражением или без поражения глаз (увеит); быстро прогрессирующее течение заболевания; активность воспалительного процесса 3 степени; ФК III или IV; низкая эффективность или резистентность к проводимой иммуносупрессивной терапии препаратами нескольких фармакотерапевтических групп (2 и более, включая генно-инженерные биологические препараты); наличие необратимых осложнений заболевания и проводимой медикаментозной терапии - 90-100%

Из вышеизложенного следует, что:
- если у ребёнка имеется патология, соответствующая положениям пункта 13.1.1.1, то оснований для установления инвалидности нет;
- если у ребёнка имеется стойкая патология, соответствующая положениям пункта 13.1.1.2, то устанавливается категория "ребёнок-инвалид";
- если у ребёнка имеется стойкая патология, соответствующая положениям пункта 13.1.1.3, то устанавливается категория "ребёнок-инвалид";
- если у ребёнка имеется стойкая патология, соответствующая положениям пункта 13.1.1.4, то устанавливается категория "ребёнок-инвалид".

МСЭ при ревматоидном артрите

В любом случае, получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.

Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком.

При наличии у больного сомнений в правильности принятого первичным бюро МСЭ решения, он (или его законный, уполномоченный представитель) имеет право обжаловать его в вышестоящее Главное бюро МСЭ своего региона (в срок не позднее 1 месяца), затем (при необходимости) и выше - в ФБМСЭ.
Обжаловать решение бюро МСЭ в срок не позднее 1 мес. можно не выходя из дома - через Портал Госуслуг.
Порядок обжалования решений МСЭ