ПРИКРЕПЛЁННОЕ сообщение (актуализировано на 30.08.2023)
В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности, является вступивший в силу с 01.01.2020г. Приказ Минтруда от 27.08.2019 № 585н. К данному Приказу имеется два приложения (по взрослым и по детям) в виде таблиц, в которых приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при наличии у больного стойкой патологии с размером процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н: 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности. 40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).
Злокачественным новообразованиям молочной железы в приложении № 1 (по взрослым) к Приказу Минтруда РФ от 27.08.2019г. N 585н соответствуют пункты: 2.1.17 Злокачественное новообразование молочной железы C50 Карцинома in situ молочной железы D05 2.1.17.1 Рак молочной железы I стадии (T1N0M0) после радикального лечения (органосохраняющий хирургический метод лечения (секторальная резекция) без местных и/или общих осложнений - 10-30% 2.1.17.2 Рак молочной железы I, II стадии (T1,2N1M0) после радикального лечения (мастэктомия) без местных и/или общих осложнений. Рак молочной железы I, II стадии (T1,2N0,1M0) после двусторонней мастэктомии. - 40-60% 2.1.17.3 Рак молочной железы I, II стадии (T1,2N1,M0) после радикального лечения (мастэктомия), двусторонней мастэктомии, при наличии медицинских противопоказаний к проведению радикального лечения. Рак молочной железы I, II, III стадии (T1,2,3N0,1M0) после двусторонней мастэктомии. Рак молочной железы II, III стадии (T2,3,4N0,1M0) после радикального лечения, (мастэктомия), наличие местных и/или общих осложнений. Проведение адъювантной противоопухолевой лекарственной терапии в дополнение к хирургическому методу лечения, лучевой терапии - 70-80% 2.1.17.4 Рак молочной железы IV (T1,2,3,4N1,2,3M1), инкурабельное состояние - 90-100%
В любом случае, получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности (конкретной группы инвалидности) больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком.
В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности, является вступивший в силу с 01.01.2020г. Приказ Минтруда от 27.08.2019 № 585н. К данному Приказу имеется два приложения (по взрослым и по детям) в виде таблиц, в которых приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н: 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности. 40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).
Категория "ребенок-инвалид" устанавливается: - при первичном освидетельствовании с любым видом и формой злокачественного новообразования на весь период лечения.
Согласно пункту 16а) приложения к Постановлению Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 "О признании лица инвалидом": 16. Категория "ребенок-инвалид" сроком на 5 лет устанавливается: а) при первичном освидетельствовании детей в случае выявления злокачественного новообразования, в том числе при любой форме острого или хронического лейкоза;
Согласно пункту 18б) приложения к Постановлению Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 "О признании лица инвалидом": 18. Категория "ребенок-инвалид" до достижения возраста 18 лет устанавливается при освидетельствовании детей: б) со злокачественным новообразованием глаза после проведения операции по удалению глазного яблока;
Пункты с процентами по онкопатологии у взрослых применимы в безусловно-несомненном порядке только при первичном освидетельствовании в бюро МСЭ.
При повторных освидетельствованиях лиц с онкопатологией в возрасте от 18 лет и старше эксперты бюро МСЭ формально обязаны руководствоваться положениями примечания к пункту 2 приложения № 1 (по взрослым) к Приказу 585н: "При повторном освидетельствовании количественная оценка проводится с учетом степени нарушенных функций организма после проведенного лечения, наличия ремиссии или возникновения рецидивов, метастазов, осложнений, продолженного роста опухоли после радикального лечения, а также с учетом проводимого лечения в течение пяти лет." Как видим, конкретики тут не слишком много, поэтому возможен определённый элемент субъективизма (на усмотрение экспертов конкретного бюро МСЭ) при принятии экспертного решения (в случае повторного освидетельствования).
Кроме того, в вышепроцитированном фрагменте есть фраза: "в течение пяти лет", которая обычно трактуется в том смысле, что срок пребывания онкобольного на инвалидности должен быть не менее 5 лет (от начала лечения). Об этом же сказано и в письме ФБМСЭ от 17.02.2020 № 6401.ФБ.77/2020. Дополнительно по повторным МСЭ при онкопатологии - см. внимательно пост № 499 в этой теме, начиная от фразы: "Кроме того, если установить онкобольному в 5-й раз группу инвалидности..." и ниже.
Если говорить совсем упрощённо, то после истечения срока в 5 лет наблюдения по онкопатологии, перспективы установления (продления) инвалидности зависят уже не от стадии заболевания, а от наличия (или отсутствия) на момент проведения МСЭ: - рецидивов и метастазов опухоли; - инвалидизирующих последствий проведённого противоопухолевого лечения; - сопутствующей инвалидизирующей патологии.
Т.е. если по истечении срока 5 лет наблюдения по онкопатологии, у больного не имеется: - рецидивов и метастазов опухоли; - инвалидизирующих последствий проведённого противоопухолевого лечения; - сопутствующей инвалидизирующей патологии, то не имеется и оснований для установления (продления) инвалидности.
Постановление Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 "О признании лица инвалидом": I. Заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения функций органов и систем организма, при которых группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования (категория "ребенок-инвалид" до достижения гражданином возраста 18 лет) устанавливается гражданам не позднее 2 лет после первичного признания инвалидом (установления категории "ребенок-инвалид") 1. Злокачественные новообразования (с метастазами и рецидивами после радикального лечения; метастазами без выявленного первичного очага при неэффективности лечения; тяжелое общее состояние после паллиативного лечения; инкурабельность заболевания).
Если какая-либо онкопатология не вполне внятно прописана в пунктах приложения к Приказу 585н, принимать решение можно с учётом нижеприведённой информации. ВНИМАНИЕ! Приведённые ниже критерии (выделенные коричневым цветом) применяются на практике только в части не противоречащей положениям Приказа Минтруда от 27.08.2019 № 585н. Т.е. они применяются только в случаях, которые чётко-внятно-однозначно не прописаны в Приказе Минтруда от 27.08.2019 № 585н.
Для взрослых (возраст от 18 лет и старше): Благоприятный прогноз при онкологических заболеваниях После радикального лечения больных с I–IIА стадией заболевания (локальные раки), без поражения регионарных лимфатических узлов, с высокой степенью дифференцировки рака (G1) различных локализаций, с экзофитной формой роста (T1–3N0M0G1), отсутствие осложнений.
Относительно благоприятный прогноз при онкологических заболеваниях После радикального лечения больных с I–IIА стадией заболевания, без поражения регионарных лимфатических узлов, с высокой степенью дифференцировки рака (G1) с наличием выраженного анатомического дефекта, либо средней степенью дифференцировки рака (G2) различных локализаций (T1–3N0M0G2), отсутствие осложнений. Инвалидность сохраняется не более 2 лет. При отсутствии рецидива, метастазов, стабильном состоянии, отсутствии нарушения функции организма – вне группы.
Сомнительный прогноз при онкологических заболеваниях После радикального комплексного или комбинированного лечения больных во IIB–III стадии заболевания, местнораспространенном раке т.e. (T1–4N0-l,2,3M0G1–4), со средней степенью или низкой степенью дифференцировки (G2, G3); первично-множественном раке; при локальном рецидиве. Инвалидность II-й группы в течение 2 лет.
Неблагоприятный прогноз при онкологических заболеваниях Больные с IV стадией заболевания (сT1–4N0–1M1G1–4), находящиеся в инкурабельном состоянии и нуждающиеся в постоянном постороннем уходе. Инвалидность I-й группы бессрочно. Больные с IV стадией заболевания (рT4N0–1M0G1–4) неподдающегося лечению или больные с прогрессированием заболевания, развитием рецидива, метастазов на фоне проводимой терапии или больные с IV стадией заболевания, которым проведено паллиативное лечение. Инвалидность I-й группы на 2 года. Источник: «Особенности экспертных решений при хирургических и онкологических заболеваниях» Источник
Для взрослых соотношения прогнозов онкопатологии и конкретных групп инвалидности обычно следующие: - благоприятный прогноз - инвалидность не устанавливается; - относительно благоприятный - устанавливается инвалидность 3-й группы; - сомнительный - устанавливается инвалидность 2-й группы; - неблагоприятный - устанавливается инвалидность 1-й группы.
Здравствуйте ! 49 лет. в 2015 году проведена односторонняя расширенная мастектамия по Маддену . Т2N2M0 гормонозависимая.6 курсов химии 25 сеансов лучевой,гормонотерапия . в 2017 рецидив в зоне послеоперационного рубца ,операция , 6 курсов химии ,гормонотерапия. Все это время давали 2 гр .инвалидности. на последнем освидетельствовании предупредили что больше инвалидность не дадут, т.к. уже 5 лет с момента мастектамии.Вопрос : возможно ли продление с учетом рецидива ? или рецидив в зоне послеоперационного рубца не считается ? из сопутствующих заболеваний : псориаз,кастрационный синдром, хр.бронхит , гиперт.болезнь 2 ст.
На усмотрение экспертов вашего бюро МСЭ. Из пунктов по онкопатологии в новом Приказе 585н убраны сроки в годах (2-5 лет), в течении их следовало применять в безусловном порядке, что несомненно затрудняет вынесение решения при повторных освидетельствованиях больных с онкопатологией.
Теперь при повторных освидетельствованиях взрослых лиц с онкопатологией, эксперты бюро МСЭ должны руководствоваться положениями примечания в пункту 2 приложения № 1 к Приказу 585н: При повторном освидетельствовании количественная оценка проводится с учетом степени нарушенных функций организма после проведенного лечения, наличия ремиссии или возникновения рецидивов, метастазов, осложнений, продолженного роста опухоли после радикального лечения, а также с учетом неэффективности проводимой терапии. Как видим, конкретики в этом примечании немного (мягко говоря), что неизбежно приведет к росту субъективизма (на усмотрение экспертов конкретного бюро МСЭ) в принятии решений при повторных освидетельствованиях больных с онкопатологией.
Проще говоря, решение вопроса о наличии (или отсутствии) оснований для продления инвалидности при повторных освидетельствованиях больных с онкопатологией отдается на усмотрение экспертов конкретного бюро МСЭ (исходя из их трактовки и понимания вышепроцитированного фрагмента).
Если на момент очередного освидетельствования в бюро МСЭ у больной нет новых (с последнего МСЭ) рецидивов, метастазов опухоли, безусловно инвалидизирующих последствий проведенного противоопухолевого лечения (односторонняя мастэктомия к таковым не относится), то в этом случае вполне возможен отказ в установлении (продлении) инвалидности.
Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
В любом случае, при наличии у вас сомнений в правильности принятого первичным бюро МСЭ решения, вы имеете право обжаловать его в вышестоящее Главное бюро МСЭ вашего региона (в срок не позднее 1 месяца), затем (при необходимости) и выше - в ФБМСЭ.
Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, положена ли инвалидность по моему случаю. Диагноз: С 50.8 рмж Т2N0M0 IIA стадия. Мультицентрический рост. Выполнена радикальная мастэктомия. Имеет ли значение при инвалидности данные гистологического исследования?
Подскажите пожалуйста, положена ли инвалидность по моему случаю. Диагноз: С 50.8 рмж Т2N0M0 IIA стадия. Мультицентрический рост. Выполнена радикальная мастэктомия.
В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности, является вступивший в силу с 01.01.2020г. Приказ Минтруда от 27.08.2019 № 585н. К данному Приказу имеется два приложения (по взрослым и по детям) в виде таблиц, в которых приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н: 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности. 40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).
Раку молочной железы в приложении № 1 (по взрослым) к Приказу 585н соответствуют пункты: 2.1.17 Злокачественное новообразование молочной железы C50 Карцинома in situ молочной железы D05 2.1.17.1 Рак молочной железы I стадии (Tis,1N0M0) после радикального лечения - 10-30% 2.1.17.2 Рак молочной железы I, II стадии (T1N0M0) после двусторонней мастэктомии. Рак молочной железы I, II стадии (T1,2N1M0) после радикального лечения без местных и/или общих осложнений - 40-60% 2.1.17.3 Рак молочной железы I, II стадии (T1,2N0,1M0) после двусторонней мастэктомии. Рак молочной железы II, III стадии (T2,3N1M0) после радикального лечения, наличие местных и/или общих осложнений. Рак молочной железы после паллиативного лечения с удалением единичного метастаза со стабилизацией опухолевого процесса - 70-80% 2.1.17.4 Рак молочной железы IV (T1,2,3,4N1,2,3M1), инкурабельное состояние - 90-100%
Я не онколог, работаю в бюро МСЭ общего профиля (больных с онкопатологией мы не освидетельствуем) поэтому на истину в последней инстанции не претендую. Вышеприведённые пункты 2.1.17 - 2.1.17.4 применительно конкретно к случаю РМЖ на стадии Т2N0M0 при односторонней мастэктомии прописаны, с моей точки зрения, не вполне внятно, что может приводить к субъективизму (на усмотрение экспертов конкретного бюро МСЭ) в принятии решения по этой патологии, и, как следствие, к принятию РАЗНЫХ экспертных решений в разных регионах РФ при однотипной патологии.
Мое мнение такое. При РМЖ на стадии Т2N0M0 в случае односторонней мастэктомии при первичном освидетельствовании: - инвалидность не следует устанавливать в случае G1 и (одновременно!) при отсутствии необходимости в проведении ПХТ (полихимиотерапии) в дополнение к проведённому хирургическому лечению; - инвалидность 3-й группы следует устанавливать в случае G2 и выше и (одновременно!) при отсутствии необходимости в проведении ПХТ (полихимиотерапии) в дополнение к проведённому хирургическому лечению; - инвалидность 2-й группы следует устанавливать в случае любого параметра G (G1-G4) при наличии необходимости в проведении ПХТ (полихимиотерапии) в дополнение к проведённому хирургическому лечению.
G – степень дифференцировки ткани опухоли G1 – высокая степень дифференцировки ткани; G2 – умеренная степень дифференцировки ткани; G3 – низкая степень дифференцировки ткани; G4 – недифференцированная опухоль. Источник
Учитывая, с каким усердием ФБМСЭ отменяет в этом году решения регионов по онкопатологии (в сторону более "мягких" решений), пытаясь таким образом "сгладить" положения вступившего в силу с 01.01.2020 нового Приказа 585н, вполне возможно, что эксперты вашего бюро МСЭ при РМЖ даже на стадии Т2N0M0G1 в случае односторонней мастэктомии установят инвалидность 3-й группы (при отсутствии нуждаемости в ПХТ).
Получить официальное заключение о наличии оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять вас на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком
Добрый день! astra71, подскажите пожалуйста, если установят инвалидность, из чего она рассчитывается? Из стажа, из перечисленных налогов (именно каких, пфр, фсс) ? город Москва
Сообщение отредактировал cuuba - Воскресенье, 05.04.2020, 15:35
подскажите пожалуйста, если установят инвалидность, из чего она рассчитывается? Из стажа, из перечисленных налогов (именно каких, пфр, фсс) ? город Москва
Решение интересующего вас вопроса в функцию и компетенцию экспертов бюро МСЭ не входит (мы не занимаемся расчётом и начислением пенсий). По данному вопросу рекомендую консультироваться со специалистами ПФР.
Добрый день! Мне 32 года в августе 2019 поставлен диагноз трижды негативный рак молочной железы 2А СТАДИЯ Т2N0M0 и начата химио терапия . У меня был поставлен диагноз : тройной негативный рак молочной железы 50.4 стадия 2А Т2N0M0 ki 67-80% роста Было проведено 8 курсов химио терапии ,после сделана радикальная мастектомия удаление левой груди проведено 10.04.2020г ( игх сделать не удалось так как химио терапия убила всю опухоль ) постерапевтический патоморфоз 4 ст Т2N0M0 так и осталось после операции . Рука до локтя потеряла чувствительность. Также назначено ещё 6 месяцев приёма препарата кселода в течении 6 месяцев. На больничном я только 3 месяца нахожусь так как из за кредитов не было возможности полноценно сидеть на больничном . Работаю в страховой компании а значит надо постоянно печатать договора заполнять таблицы что тоже сейчас не возможно рука не поднимается если что то ей делаю более 20 мин сильно болит ( от подмышки до локтя нет чувствительности) , общая сильная слабость не чувствую пальцы на левой ноге боли в груди ( ещё и добавилась киста в яичнике от химио терапии ) . Врачи сказали собирать документы для комиссии хочу узнать дадут ли мне 2-ю группу . Заранее спасибо за ответ
Я работаю в бюро МСЭ общего профиля, лиц с онкопатологией мы не освидетельствуем, поэтому не претендую на истину в последней инстанции. Моё мнение такое.
Применительно к вашему случаю пункты 2.1.17 - 2.1.17.4 приложения № 1 к Приказу 585н прописаны не вполне конкретно и внятно, поэтому возможен элемент субъективизма (на усмотрение экспертов конкретного бюро МСЭ) в принятии решения об установлении конкретной группы инвалидности. Подробнее - см. Автоопределитель групп инвалидности (пост №2).
Проще говоря, состояние у вас "пограничное" между 3-й и 2-й группами инвалидности (с моей точки зрения, несколько ближе ко 2-й группе, поскольку имеются осложнения и нуждаемость в послеоперационной химиотерапии, с учётом информации из поста № 370 в этой ветке форума). В силу вышеизложенного, выбор конкретного варианта отдаётся на усмотрение экспертов вашего бюро МСЭ.
Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления конкретной группы инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять вас на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком
При желании можете проинформировать о результатах вашего освидетельствования.
astra71, добрый день. Подскажите пожалуйста, на МСЭ врач подает документы, имеет ли значение где человек прописан? Я живу в Москве, но постоянная регистрация у меня в другом городе, могу сделать временную регистрацию в Москве, но регистрация будет в другом районе Москвы (юг), не в той в которой я прикреплена в поликлинике (север).
Здравствуйте. Подскажите пожалуйста по моей ситуации. Женщина, 57 лет. Работающий пенсионер. Рак молочной железы. ЗНО Педжета левой молочной железы TisN0M0, ст. 0. Операция 13,09,2017 секторальная резекция левой молочной железы. Операция 28,09,2017 радикальная мастэктомия по Маддену слева. По решению ВК от 19,10,2017 рекомендована гормонотерапия (анастрозол) в течении 7 лет. Решением МСЭК в 2017 году присвоить 2 группу инвалидости. Решением МСЭК в 2018 году присвоить 3 группу инвалидости. Решением МСЭК в 2019 году присвоить 3 группу инвалидости. На комисси сообщили, что инвалидность в следующем году снимут. Гормонотерапия должна длится еще 4 года. Как быть с получением бесплатных лекарств и средств ТСР, покупать за свой счет или при помощи ФСС или иных фондов?
Многие больные нуждаются в гормонотерапии, в том числе и пожизненной (к примеру, при инсулинзависимом сахарном диабете), но далеко не все они признаются инвалидами.
Проще говоря, сам по себе факт нуждаемости больного в лечении (в том числе и в гормонотерапии) не является безусловным (несомненным) основанием для установления (продления) инвалидности.
Цитата
Как быть с получением бесплатных лекарств
По данному вопросу читайте внимательно написанное в посте № 454 этой ветки форума (начиная от фразы: "Согласно положениям статьи 80..." и ниже).
