|
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ ЭКСПЕРТОВ БЮРО МСЭ (и не только)
| |
| astra71 | Дата: Понедельник, 08.06.2026, 10:36 | Сообщение # 1 |
 Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 31009
Репутация: 478
Статус: Offline
| СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ ЭКСПЕРТОВ БЮРО МСЭ (и не только)
В данной теме размещаются ситуационные задачи для врачей по МСЭ, а также для врачей других специальностей.
Все ситуационные задачи взяты из открытых источников. Под каждой ситуационной задачей приведено не только название источника, но и прямая ссылка на него.
Надеюсь, что ознакомление с этими ситуационными задачами может оказаться полезным как врачам по МСЭ, так и врачам других специальностей.
| | |
| |
| astra71 | Дата: Воскресенье, 14.06.2026, 09:28 | Сообщение # 61 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 31009
Репутация: 478
Статус: Offline
| Задача № 60 (Неонатология)
Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
Недоношенный ребенок 29 недель и 3 дня гестации, 5 часов жизни, находится в отделении реанимации на СРАР-терапии, нарастает дыхательная недостаточность, по шкале Сильвермана - 4 балла, потребность в FiO2 до 0,35, по данным рентгенологического исследования легких - течение респираторного дистресс-синдрома. Частота сердечных сокращений - 128 ударов в минуту, частота дыхания - 65, среднее артериальное давление - 35 мм рт. ст. Скорость диуреза - 0,8 мл/кг/час, pH артериальной крови = 7,2, paO2 - 45 мм рт. ст., paCO2 - 55 мм рт. ст., BE = -10,0.
Задания
1. Оцените показатели кислотно-основного равновесия при развитии респираторного дистресс-синдрома.
2. Определите стартовую тактику введения кофеина цитрата.
3. Выберите лекарственный препарат и дозу для заместительной терапии сурфактанта.
4. При ухудшении состояния ребенка в виде нарастания дыхательной недостаточности и ухудшения показателей газов крови выберите оптимальный вид респираторной поддержки.
Эталоны ответов
1. Декомпенсированный смешанный ацидоз.
2. Стартовая доза кофеина цитрата 20 мг/кг. Следует назначать с рождения всем детям массой тела менее 1500 г и (или) с гестационным возрастом менее 32 недель, нуждающимся в респираторной терапии.
3. Порактант альфа 200 мг/кг.
4. Неинвазивная искусственная вентиляция легких.
Источник: Приказ Минздрава России от 18.02.2026 № 113н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Неонатология"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Четверг, 18.06.2026, 05:25 | Сообщение # 62 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 31009
Репутация: 478
Статус: Offline
| Задача № 61 (Управление и экономика фармации)
Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
Аптека является структурным подразделением медицинской организации и осуществляет деятельность, связанную с оборотом наркотических средств и психотропных веществ. Медицинская организация расположена в городе. Прогнозируемое количество пациентов, нуждающихся в оказании медицинской помощи в условиях данного стационара, по профилю "Психиатрия" на календарный год составляет 600 человек. Провизору нужно определить нормативную потребность в растворе тримеперидина (концентрация - 1%) в ампулах, объемом 1 мл, для хранения в данной аптеке.
Задания
1. Укажите категорию помещения основного места хранения наркотического средства в аптеке, а также объем запаса (в месяцах).
2. Рассчитайте нормативную потребность в лекарственном препарате.
Эталоны ответов
1. В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30.04.2022 N 809 "О хранении наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров", хранение раствора тримеперидина в ампулах в аптечных организациях, расположенных в городской местности, осуществляется в помещениях второй категории (трехмесячный запас).
2. В соответствии с пунктом 20 раздела 2 Нормативов для расчета потребности в наркотических лекарственных средствах, предназначенных для медицинского применения (утверждены приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.12.2016 N 917н), расчетная потребность в тримеперидине согласно профилю медицинской помощи составляет 0,004 грамма в год на 1 пациента. На 600 пациентов потребность составит 2,4 грамма (0,004 x 600), то есть 240 ампул по 1 мл, содержащих раствор тримеперидина (концентрация - 1%) в год. Потребность на 3 месяца составит 60 ампул (240 / 4).
Источник: Приказ Минздрава России от 04.03.2026 № 161н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Управление и экономика фармации"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Четверг, 18.06.2026, 05:26 | Сообщение # 63 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 31009
Репутация: 478
Статус: Offline
| Задача № 62 (Офтальмология)
Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
Женщина, 20 лет, пришла на прием к офтальмологу для подбора очков. Жалобы на низкое зрение вдаль, плавающие мушки перед глазами. Наблюдается у офтальмолога со школьного возраста. Visus OD: 0,08 sph -3,75 = 0,9; Visus OS: 0,05 sph -4,25 = 0,9. Внутриглазное давление = 17 и 18 миллиметров ртутного столба. Биомикроскопия - конъюнктива бледно-розовая. Роговица прозрачная. Передняя камера - средней глубины, влага прозрачная. Радужка - структурная, зрачок круглый, 3 мм, хрусталик - прозрачный. Глазное дно - рефлекс розовый. При офтальмоскопии (медикаментозный мидриаз) - сетчатка равномерно истончена, диск зрительного нерва - бледно-розовый, границы четкие, экскавация/диаметр - 0,3, сосудистый пучок смещен в сторону, макулярная область - рефлекс сохранен. На периферии сетчатки: OD: в секторе с 10 до 11:30 часов определяются узкие светлые переплетающиеся линии (облитерированные сосуды), участки гиперпигментации, атрофии и тяжи; OS: периферия сетчатки без грубой патологии.
Задания
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Перечислите заболевания, с которыми необходимо в первую очередь дифференцировать данное состояние.
3. Перечислите исследования, необходимые для постановки диагноза.
4. Сформулируйте окончательный диагноз.
5. Определите тактику лечения данного пациента.
Эталоны ответов
1. Предварительный диагноз: периферическая дистрофия сетчатки правого глаза.
2. В данном клиническом случае необходимо провести дифференциальное сравнение с такими состояниями как: разрыв сетчатки, отслойка сетчатки, различные виды дистрофий
3. Для верификации диагноза необходим следующий объем обследования: ультразвуковое сканирование глаза, обратная офтальмоскопия, прямая офтальмоскопия.
4. Окончательный диагноз: миопия средней степени, задняя отслойка стекловидного тела обоих глаз. Периферическая витреоретинальная дистрофия по типу "решетки" правого глаза.
5. Проведение отграничительной лазерной коагуляции сетчатки на правом глазу.
Источник: Приказ Минздрава России от 03.03.2026 № 153н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Офтальмология"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Четверг, 18.06.2026, 05:27 | Сообщение # 64 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 31009
Репутация: 478
Статус: Offline
| Задача № 63 (Дерматовенерология)
Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
В стационар поступил больной 27 лет с жалобами на высыпания на коже туловища и конечностей. Болен в течение 5 лет. Заболевание обостряется осенью и весной. Последнее обострение возникло месяц назад после психоэмоциональной нагрузки. На коже волосистой части головы, туловища, разгибательных поверхностях конечностей имеются многочисленные папулы розово-красного цвета, на поверхности которых имеется крупнопластинчатое шелушение; местами папулы сливаются в бляшки с неправильными и округлыми очертаниями до 5 - 6 см в диаметре. По периферии папул и бляшек виден красный ободок.
Задания
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Перечислите медицинские показания к оказанию медицинской помощи в стационарных условиях при данном заболевании.
3. Предложите план лечения.
Эталоны ответов
1. Псориаз вульгарный распространенный, прогрессирующая стадия.
2. Наличие тяжелых и распространенных форм, в том числе эритродермии и пустулезного псориаза; назначение препаратов, требующих постоянного клинического наблюдения и оценки показателей лабораторных исследований; наличие сопутствующей патологии, требующей постоянного контроля на фоне системной терапии псориаза. В стационар дневного пребывания пациенты направляются в случаях необходимости проведения инфузионной терапии (в том числе для введения биологических генно-инженерных препаратов), ПУВА-терапии.
3. При ограниченных проявлениях псориаза применяют топические глюкокортикостероидные препараты, средства, содержащие синтетические аналоги витамина D3, активированный цинк пиритион, мази, содержащие салициловую кислоту, нафталанскую нефть, ихтиол, деготь березовый, назначается фототерапия. Для лечения среднетяжелого и тяжелого псориаза используются иммуносупрессивные средства, биологические генно-инженерные препараты, ретиноиды, фототерапия.
Источник: Приказ Минздрава России от 13.02.2026 № 93н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Дерматовенерология"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Четверг, 18.06.2026, 05:28 | Сообщение # 65 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 31009
Репутация: 478
Статус: Offline
| Задача № 64 (Педиатрия)
Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
Профилактический осмотр мальчика в возрасте 7 месяцев врачом-педиатром.
Социальный анамнез. Ребенок из полной семьи, матери 25 лет, отцу 28 лет. Жилищно-бытовые условия, санитарно-гигиенические условия воспитания ребенка хорошие. Квартира благоустроенная, проживают 3 человека, из них 1 - ребенок. Психоэмоциальная атмосфера в семье хорошая. Вредных привычек нет. Туберкулезный контакт родители отрицают.
Генеалогический анамнез. У мамы хронических неинфекционных заболеваний нет, в анамнезе - рахит (реконвалесцент). У отца хронический гастрит (ремиссия). У бабушки по материнской линии - сахарный диабет. У дедушки по отцовской линии - ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь.
Биологический анамнез. Беременность по счету 1, роды по счету 1. Беременность желанная, запланированная. Беременность протекала с гестозом I половины беременности, II половина беременности без патологии и других особенностей. Роды: 39 недель, естественные, в головном предлежании плода. Состояние при рождении удовлетворительное, оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Масса при рождении 3100 г, рост при рождении 50 см, окружность головы при рождении 34 см, окружность грудной клетки 35 см. Неонатальный, аудиологический скрининг - выполнен в роддоме, без отклонений. Пуповинный остаток отпал на 4-е сутки. Приложен к груди на 1-е сутки. Грудь брал хорошо, активно. Срыгиваний не было. Лактация у матери хорошая. Вскармливание естественное.
Антропометрия: масса тела - 7 900 г, рост - 65 см, окружность головы - 44 см, окружность грудной клетки - 44 см.
Психометрия: общие движения - сидит с минимальной поддержкой, хорошо ползает; действия с предметами - свободно берет игрушку, поворачивает, перекладывает из руки в руку; активная речь - подражает взрослому, многократно выговаривая некоторые слоги (лепечет); понимание речи - знает свое имя, находит предметы в ответ на вопрос "где?"; навыки и умения - ест с ложки, пьет из чашки, которую держит взрослый; зрительный анализатор - видит более мелкие детали игрушек; слуховой анализатор - поворачивает голову при названии его имени. Сон спокойный, засыпание спокойное; аппетит хороший; бодрствование активное, настроение бодрое.
Объективный осмотр. Состояние удовлетворительное, реакция на осмотр адекватная, крик громкий. Положение ребенка по средней линии. Температура тела 36,8 C°, частота сердечных сокращений - 115 ударов в минуту, частота дыхания - 30 за минуту. Рефлексы: сосания - положительный, поисковый Куссмауля - положительный, подошвенные - положительный. Ригидности затылочных мышц нет, тремора нет, нистагма нет. Ягодичные складки симметричны. Врожденные аномалии развития отсутствуют. Стигмы дисэмбриогенеза отсутствуют. Нормальная форма черепа. Большой родничок 1,0 x 1,0 см, не выбухает, не западает, малый - закрыт. Ключицы целые, тазобедренные суставы разводятся в полном объеме, врожденного вывиха бедра нет. Кожные покровы розовые, нормальной температуры и влажности, опрелостей и сыпей не обнаружено. Подкожно-жировая клетчатка развита достаточно, выражена умеренно, распределена равномерно, тургор тканей удовлетворительный. Видимые слизистые чистые, розовые, блестящие. Зев спокоен. Периферические лимфатические узлы (передне- и заднешейные, подчелюстные, подмышечные, паховые) не увеличены, безболезненные. Состояние черепно-мозговых нервов: лицо симметричное, ширина глазных щелей одинакова с обеих сторон, параличи отсутствуют, парезов нет, судороги отсутствуют. Дыхательная система: конусовидная форма грудной клетки, вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует, втяжения уступчивых мест грудной клетки не определяется, носовое дыхание свободно, отделяемого из носа нет, в легких перкуторно ясный легочный звук, дыхание пуэрильное, хрипов нет. Сердечно-сосудистая система: видимой пульсации сосудов нет, границы относительной и абсолютной тупости сердца в пределах нормы, тоны сердца ясные и ритмичные, шумы не выявляются. Пищеварительная система: живот округлой формы, при пальпации мягкий, безболезненный. Нижний край печени выступает из-под края реберной дуги на 1 см, безболезненный, эластичный, ровный. Селезенка не пальпируется. Стул 4 - 5 раз в сутки, оформленный, цвет коричневый, примесей нет. Мочеполовая система: наружные половые органы развиты по мужскому типу, яички в мошонке. Мочеиспускание свободное, безболезненное, достаточное, до 10 раз в сутки.
Задания
1. Оцените критерии здоровья, проведите комплексную оценку состояния здоровья ребенка и определите группу здоровья.
2. Назначьте режим, физическое воспитание, воспитательные воздействия, питание данному ребенку.
3. Какие профилактические прививки ребенок должен иметь к 7 месяцам? Составьте план вакцинации и наблюдения за ребенком до 1 года.
Эталоны ответов
1. Социальный анамнез не отягощен. Оценка генеалогического анамнеза: данных за моногенные и хромосомные заболевания не выявлено; у матери в анамнезе рахит (реконвалесцент), у отца - хронический гастрит (ремиссия); индекс отягощенности - 0,50 (умеренная отягощенность). Оценка биологического анамнеза: низкая отягощенность (группа внимания).
Оценка физического развития: рост - 4 коридор (рост к возрасту z-score: -1,87 SD), масса тела - 4 коридор (масса тела к возрасту z-score: -0,42 SD), окружность головы - 4 коридор, окружность грудной клетки - 4 коридор; индекс массы тела - 18,7 кг/м2 (индекс массы тела к возрасту z-score: +0,92 SD). Заключение: нормальное, гармоничное.
Оценка нервно-психического развития: общие движения - соответствует возрасту, действия с предметами - соответствует возрасту, активная речь - соответствует возрасту, понимание речи - соответствует возрасту, навыки - соответствует возрасту, зрительный анализатор - соответствует возрасту, слуховой анализатор - соответствует возрасту. Заключение: 1 группа.
Уровень резистентности хороший. Функциональное состояние нормальное.
Ребенок здоров. Группа здоровья - вторая.
2. Режим N 3 (5 кормлений с интервалом 4 часа с 8-часовым ночным сном).
Физическое воспитание: комплексы массажа, гимнастики и закаливания N 4 (на 6 - 10 месяцев) через 30 - 40 минут после еды или за 20 - 30 минут до еды.
Воспитательные воздействия: на 8 месяцев (долго и разнообразно заниматься игрушками, самостоятельно садиться, вставать у опоры, выполнять "ладушки", громко произносить слоги, самостоятельно есть и пить).
Расчет суточного объема производится на фактическую массу тела - 7900 г. Каллорийный метод: 110 ккал/кг x 7,9 кг = 869 ккал/сут; объем питания = 869 ккал/сут x 100 мл / 70 ккал = 1241 мл. Учитывая, что объем питания детей до года не должен превышать 1000 мл/сут, разовый объем = 1000 мл / 5 кормлений = 200 мл.
Суточное меню: 06:00 - грудное молоко 200 мл; 10:00 - каша безмолочная 150 г; сливочное масло 1/2 чайной ложки, желток вареного куриного яйца 1/4 штуки, фруктовое пюре 40 мл; 14:00 - овощное пюре 150 г, растительное масло 1 чайная ложка, мясное пюре 50 г; 18:00 - фруктовое пюре 30 г, детское печенье 2 штуки, грудное молоко (150 мл); 22:00 - грудное молоко 200 мл.
3. К 7 месяцам ребенок должен быть вакцинирован против вирусного гепатита B (в первые 24 часа жизни, в 1 и 6 месяцев); туберкулеза (на 3 - 7 день жизни); пневмококковой инфекции (в 2 и 4,5 месяца); дифтерии, коклюша, столбняка (в 3, 4,5 и 6 месяцев); полиомиелита (в 3, 4,5 и 6 месяцев); гемофильной инфекции типа b (в 3, 4,5 и 6 месяцев). В 12 месяцев ребенок подлежит вакцинации против кори, краснухи, эпидемического паротита.
В 8, 9, 10 и 11 месяцев ребенок должен пройти профилактический осмотр у врача-педиатра. В 12 месяцев проводится профилактический осмотр врачом-педиатром, врачом-неврологом, врачом-детским хирургом, врачом-офтальмологом, врачом-оториноларингологом, врачом-стоматологом детским; общий (клинический) анализ крови, общий (клинический) анализ мочи, офтальмоскопия в условиях мидриаза, исследование вызванной отоакустической эмиссии, электрокардиография.
Источник: Приказ Минздрава России от 22.01.2026 № 42н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Педиатрия"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Четверг, 18.06.2026, 05:29 | Сообщение # 66 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 31009
Репутация: 478
Статус: Offline
| Задача № 65 (Лабораторная диагностика)
Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
Больная С., 41 год. В анамнезе плановая госпитализация по поводу оперативного лечения миомы матки. Клинические проявления: головокружение, сонливость, бледность кожных покровов.
В перечне запрашиваемых врачом диагностических исследований назначен клинический анализ крови. При проведении анализа крови у пациентки на гематологическом анализаторе получены следующие результаты:
Задания
1. Интерпретируйте результаты клинического анализа периферической крови пациента: определите нормальные показатели и патологические отклонения.
2. Сформулируйте клинико-диагностическое значение данного исследования периферической крови.
3. С учетом уровня дифференциации лейкоцитов определите класс гематологического анализатора, на котором выполнено исследование, дайте характеристику этому прибору.
Эталоны ответов
1. Лейкопения, тромбоцитопения, эритроцитопения, гипохромная микроцитарная анемия. Средний объем эритроцита ниже нормы, что говорит о микроцитозе. Гипохромия подтверждается снижением ниже референтных величин среднего содержания гемоглобина в эритроците и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах. В показателях периферической крови рассматриваемого пациента отмечается тромбоцитопения. Лейкоцитарная формула в пределах нормы.
2. Клинический анализ периферической крови - это базовое исследование, которое может быть назначено врачом любой специальности для оценки состояния здоровья пациента. Полученные результаты исследования позволяют выявить системные изменения в организме, в том числе со стороны иммунной системы. На основании полученных результатов врач может назначить дополнительное расширенное обследование. Клинический анализ крови позволяет качественно и количественно оценить состав крови, оценить отдельные ее компоненты: эритроциты и их специфические показатели (MCV, MCH, MCHC), лейкоциты и их разновидности в абсолютном и относительном количестве (лейкоцитарная формула), тромбоциты, а также уровень гемоглобина, гематокрит. Клинический анализ крови также позволяет также выявить признаки воспалительного процесса в организме, может помочь в диагностике заболеваний системы крови, аллергических реакций и аутоиммунных болезней.
3. Анализ периферической крови выполнен на 5-diff-анализаторе, где производится автоматический подсчет лимфоцитов, моноцитов, нейтрофилов, базофилов и эозинофилов. На сегодняшний момент существует несколько принципов работы 5-diff гематологических анализаторов: трехмерный анализ дифференцировки лейкоцитов, изменение дисперсии лазерного света клетками, изменение активности пероксидазы в лейкоцитах, проточная цитофлуориметрия. Данные гематологические анализаторы определяют более 20 параметров периферической крови, включая построение гистограмм, скатерограмм, проведение контроля качества.
Источник: Приказ Минздрава России от 12.02.2026 № 91н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Лабораторная диагностика"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Четверг, 18.06.2026, 05:37 | Сообщение # 67 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 31009
Репутация: 478
Статус: Offline
| Задача № 66 (Фармация)
Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
Вы являетесь специалистом аптечной организации ООО "Учебная аптека". К Вам обратился покупатель с просьбой отпустить ему "Клиндамицин" в капсулах по 150 мг.
Задания
1. К какой фармако-терапевтической группе относится указанный лекарственный препарат?
2. К какой группе лекарственных форм относятся капсулы, какой путь введения предполагается? Назовите преимущества и недостатки данного пути введения.
3. Какие условия отпуска для данного лекарственного препарата?
Эталоны ответов
1. Антибактериальные препараты системного действия (линкозамиды).
2. Твердые лекарственные формы. Прием внутрь.
Преимущества: простота и удобство для пациента, не требуется стерильность и участие медицинского персонала.
Недостатки (ограничения): Риск инактивации лекарства соляной кислотой желудочного сока, протеазами, ферментами бактерий толстого кишечника, образование невсасывающихся комплексов при взаимодействии с муцином слизи, желчью. Через слизистую оболочку пищеварительного тракта не проникают высокополярные соединения. Пища, как правило, замедляет всасывание лекарственных препаратов (исключение - жирорастворимые соединения). Риск образования невсасывающихся комплексов с компонентами пищи, другими лекарствами. Скорость всасывания зависит от интенсивности перистальтики кишечника. Лекарственные препараты могут раздражать слизистую оболочку желудка и кишечника. Лекарственные препараты при поступлении через желудочно-кишечный тракт подвергаются пресистемной элиминации. При приеме в положении лежа возможна задержка лекарственных препаратов в пищеводе. Прием внутрь неэффективен, затруднен или невозможен при резекции кишечника, синдроме мальабсорбции, у пациентов с тяжелыми заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы, а также при рвоте, оказании медицинской помощи в экстренной форме, в бессознательном состоянии (возможно введение через зонд).
3. Препарат отпускается при наличии рецепта (форма N 107-1/у).
Источник: Приказ Минздрава России от 20.02.2026 № 123н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Фармация" для лиц, получающих или имеющих среднее профессиональное образование"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Четверг, 18.06.2026, 05:38 | Сообщение # 68 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 31009
Репутация: 478
Статус: Offline
| Задача № 67 (Медицинский массаж)
Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
Пациенту с диагнозом "Нейропатия малоберцового нерва" назначен тонизирующий массаж пояснично-крестцовой области и нижней конечности. Пациент предъявляет жалобы на нарушение походки и свисание стопы. Данные объективного осмотра: стопа свисает и повернута внутрь, невозможно ее разгибание и отведение, отмечается гипотрофия передней и латеральной группы мышц голени.
Задания
1. Определите зоны медицинского массажа.
2. Назовите приемы тонизирующего массажа, проводимые при данном диагнозе.
3. Каким образом возможно сочетание медицинского массажа с физиотерапевтическими процедурами, лечебной физкультурой в данном случае?
Эталоны ответов
1. При поражении периферического отдела нервной системы в данном случае показан тонизирующий массаж пояснично-крестцовой области и пораженной ноги. Приемы медицинского массажа на пораженной конечности в первые процедуры должны быть мягкими, щадящими, безболезненными, чтобы не вызвать переутомления ослабленных мышц.
2. Приемы тонизирующего массажа: плоскостное поверхностное и плоскостное глубокое поглаживание, спиралевидное растирание подушечками пальцев, гребнеобразное, пиление; разминание поперечное, надавливание, сдвигание, прерывистая вибрация пунктированием, рублением, поколачиванием.
3. Пациент должен получить последовательно электростимуляцию, медицинский массаж, лечебную физкультуру.
Источник: Приказ Минздрава России от 13.02.2026 № 97н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Медицинский массаж"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Четверг, 18.06.2026, 05:39 | Сообщение # 69 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 31009
Репутация: 478
Статус: Offline
| Задача № 68 (Гистология)
Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
Вы - лаборант гистологической лаборатории. Вами получен готовый микропрепарат, окрашенный рутинным способом гематоксилином и эозином с грубыми микроскопическими разрывами среза.
Задания
1. Определить характер данного артефакта.
2. Определить причину данного артефакта.
3. Определить, является данный артефакт устранимым или неустранимым.
4. Что необходимо предпринять, чтобы получить качественный микропрепарат с того же блока?
5. Какова главная задача процедуры флотации?
Эталоны ответов
1. Грубые микроскопические разрывы парафинового среза вызваны его тепловым перерастяжением на поверхности флотационной жидкости.
2. Причиной данного артефакта стала слишком высокая температура флотационной жидкости, при которой парафин в срезе плавится, растекается по поверхности и силами поверхностного натяжения вызывает грубые порывы среза.
3. Данный артефакт неустраним, требуется заново порезать материал с данного блока.
4. Для устранения условий возникновения данного артефакта следует установить температуру флотационной жидкости на несколько градусов ниже температуры плавления парафина и повторить процедуру микротомии с того же блока.
5. Главная задача процедуры флотации - расправить парафиновый срез, а не расплавить его.
Источник: Приказ Минздрава России от 04.02.2026 № 65н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Гистология"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Четверг, 18.06.2026, 05:40 | Сообщение # 70 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 31009
Репутация: 478
Статус: Offline
| Задача № 69 (Детская урология-андрология)
Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
В поликлинику обратилась мама с ребенком, девочкой четырех лет, с жалобами на беспричинные подъемы температуры (до 38 - 39 °C), которая самостоятельно снижалась до нормальных цифр, периодические боли в животе, иногда связанные с актом мочеиспускания. Девочка от первой беременности, которая протекала с токсикозом в I и II триместре, роды в срок. Росла и развивалась соответственно возрасту. Кожные покровы чистые, влажные, обычной окраски, имеются пастозность век, темные круги под глазами. Со стороны костно-мышечной системы - без видимой патологии. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные, пульс 78 ударов в минуту. Язык чистый, влажный, розового цвета. Живот обычной формы, равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень - у края реберной дуги, почки не пальпируются. Симптом двенадцатого ребра отрицателен с обеих сторон. Диурез достаточен, мочеиспускание не затруднено, безболезненное. Анализ крови: гемоглобин - 124 г/л; эритроциты - 4,1 x 1012/л; лейкоциты - 6,4 x 109/л; эозинофилы - 2%; палочкоядерные нейтрофилы - 2%; сегментоядерные нейтрофилы - 58%; лимфоциты - 35%; моноциты - 3%, скорость оседания эритроцитов - 15 мм/час. Биохимический анализ крови: общий белок - 65 г/л; хлориды - 98 ммоль/л; калий - 4,4 ммоль/л; натрий - 130 ммоль/л; прямой билирубин - 16 мкмоль/л; аспартатаминотрасфераза - 0,14 ед/л, аланинаминотрансфераза - 0,14 ед/л, мочевина - 4,4 ммоль/л. Анализ мочи: удельный вес - 1018; белок - нет; эпителий плоский - единичный в поле зрения; лейкоциты - 32 - 36 в поле зрения; эритроциты - единичные в поле зрения, бактерии ++. Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты - 20000/мл; эритроциты - 500/мл. По данным ультразвукового исследования почек и мочевых путей: увеличение объема чашечно-лоханочной системы правой почки после микции.
Задания
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Приведите классификацию данного заболевания и (или) состояния.
3. Определите план дальнейшего обследования.
4. Определите тактику лечения пациентки (без уточнения доз и длительности приема препаратов).
Эталоны ответов
1. На основании анамнестических данных (продолжительный подъем температуры тела, болевой синдром в животе), данных анализов мочи (бактериурия, лейкоцитурия) и данных ультразвуковых исследований (пиелокаликоэктазия справа), можно сформулировать следующий предварительный диагноз: Правосторонний гидронефроз. Инфекция мочевыводящих путей, активная стадия.
2. Инфекции мочевыводящих путей классифицируют по нескольким признакам. По наличию структурных аномалий мочевыводящих путей: неосложненная - без наличия структурных аномалий мочевыводящих путей; осложненная - на фоне структурных аномалий мочевыводящих путей. По локализации: пиелонефрит (при поражении почечной паренхимы и лоханки); цистит (при поражении мочевого пузыря); уретрит; инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации. Сепсис. По стадии: активная стадия; стадия ремиссии. По течению: острая инфекция; хроническая инфекция.
Гидронефроз классифицируют по стадиям заболевания. Первая стадия - начальный гидронефроз, характеризующийся пиелоэктазией без развития значимого гидрокаликоза и нарушения функции почки. Вторая стадия - ранний гидронефроз, при котором расширение чашечно-лоханочной системы сопровождается ухудшением функции почки. Третья (3А и 3Б) стадия - терминальный гидронефроз, характеризующийся значительным расширением чашечно-лоханочной системы и существенным снижение почечной функции: 3А стадия гидронефроза потенциально обратима, при 3Б стадии гидронефроза почечная паренхима атрофируется, изменения необратимы.
3. Для уточнения диагноза и определения объема хирургического вмешательства необходимо выполнить: внутривенную экскреторную урографию, рентгеновскую компьютерную томографию.
4. Основной метод лечения - хирургическое вмешательство: ампутационная пиелопластика или операция Hynes-Anderson. До операции - консервативное лечение инфекции мочевыводящих путей: антибактеральная терапия, селективное назначение препаратов, содержащих противодиарейные микроорганизмы, в частности штаммы Lactobacillus, Bifidobacterium lactis и S. boulardii bacteria, селективное назначение детям с рецидивирующими инфекциями мочевых путей с целью профилактики и антибиотик-сберегающего эффекта препарата - [Золототысячника травы + Любистока лекарственного корней + Розмарина лекарственного листьев] экстракт в лекарственной форме капли для приема внутрь.
Источник: Приказ Минздрава России от 23.01.2026 № 45н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Детская урология-андрология"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Четверг, 18.06.2026, 05:40 | Сообщение # 71 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 31009
Репутация: 478
Статус: Offline
| Задача № 70 (Судебно-медицинская экспертиза)
Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
При судебно-токсикологическом исследовании в крови трупа найдено 1,9 этилового алкоголя, в моче - 2,8 алкоголя. В крови трупа обнаружено 62% карбоксигемоглобина.
Задания
1. Выскажите суждение о возможной причине смерти.
2. Назовите методы определения алкоголя в биологических жидкостях.
3. Назовите и опишите методы определения карбоксигемоглобина в крови.
4. Сформулируйте правила приема материала на данное судебно-токсикологическое исследование.
Эталоны ответов
1. Предположительной причиной смерти является отравление угарным газом (накопление в крови карбоксигемоглобина выше предельно допустимых значений) в состоянии сильного алкогольного опьянения (в моче и крови увеличены показатели содержания этилового спирта).
2. Методы обнаружения алкоголя в крови: методика Видмарка; ферментный метод; метод газовой хроматографии. Методы обнаружения алкоголя в моче: метод газовой хроматографии; расчетный метод с помощью формулы Видмарка.
3. Определение карбоксигемоглобина в крови осуществляется с применением следующих проб:
Проба с дистиллированной водой. Каплю исследуемой крови вводят в пробирку с водой (разведение примерно 1:300). При наличии карбоксигемоглобина вода окрашивается в розовый оттенок. В контрольной пробирке с кровью человека, не подвергшегося воздействию монооксида углерода, кровь в таком же разведении дает окраску воды коричневого оттенка.
Проба с танином. К исследуемой крови, разведенной в воде (1:9), добавляют несколько капель 3% водного раствора танина (дубильной кислоты). При наличии в крови карбоксигемоглобина выпавший преципитат имеет беловато-коричневый цвет. В контрольной пробирке с нормальной кровью цвет существенно не изменяется.
Проба с формалином. К исследуемой крови добавляют формалин в равном объеме. При наличии в крови карбоксигемоглобина цвет ее не меняется. В контрольной пробирке с нормальной кровью отмечается грязно-бурая окраска.
4. Правила приема материала на данное судебно-токсикологическое исследование: каждый орган, кровь, мочу помещают в отдельные чистые и сухие герметичные емкости. Пробирка (флакон) с 5 мл крови хранится в химико-токсикологической лаборатории как контрольный образец. Вторая пробирка (флакон) с 10 мл крови (анализируемый образец) используется для проведения химико-токсикологических исследований.
Источник: Приказ Минздрава России от 12.02.2026 № 90н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Судебно-медицинская экспертиза" для лиц, получающих или имеющих среднее профессиональное образование"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Пятница, 19.06.2026, 14:32 | Сообщение # 72 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 31009
Репутация: 478
Статус: Offline
| Задача № 71 (Психиатрия)
Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
Пациент 23 лет поступает в приемное отделение психиатрического стационара. Впервые на приеме у психиатра. Известно, что в течение последних двух - трех лет стал замкнутым, отгороженным, значительно уменьшился круг общения. Родителям говорил о том, что "преподаватели в институте стали передавать ему знания телепатически, разговаривают с ним". За неделю до госпитализации нарушился сон: спал по 1 - 2 часа, ходил по квартире. Попросил помощи. Бригадой скорой медицинской помощи доставлен в приемное отделение психиатрической больницы.
Задания
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Какой лекарственный препарат целесообразно назначить пациенту?
3. Через какой срок целесообразно оценивать эффективность проводимой терапии и каким методом?
Эталоны ответов
1. Параноидная шизофрения.
2. Целесообразно назначение атипичных антипсихотиков (например, рисперидон) в стандартных терапевтических дозах.
3. Оценка эффективности антипсихотической терапии проводится не ранее чем, через 4 недели приема препарата. Надежным методом оценки эффективности является психометрическая шкала PANSS. Эффективность рассчитывается как редукция общего балла не менее 20% от исходного.
Источник: Приказ Минздрава России от 10.02.2026 № 83н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Психиатрия"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Пятница, 19.06.2026, 14:33 | Сообщение # 73 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 31009
Репутация: 478
Статус: Offline
| Задача № 72 (Профпатология)
Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
Пациент Д., мужчина, 50 лет. В течение 20 лет работает забойщиком в контакте с кварцсодержащей пылью, превышающей предельно допустимую концентрацию в 10 - 15 раз. Работа связана с локальной вибрацией, превышающей предельно-допустимые уровни, производственным шумом, превышающим предельно-допустимые уровни, физическими нагрузками, которые выше допустимых показателей. Пациент регулярно проходил профилактические медицинские осмотры, медицинских противопоказаний к работе выявлено не было, признавался годным к работе. При последнем профилактическом медицинском осмотре выявлены изменения со стороны бронхолегочной системы. Направлен для углубленного обследования в центр профессиональной патологии.
Анамнез заболевания: последние 2 года появилась одышка при физической нагрузке, сухой кашель. Интеркуррентные инфекции - редко. Курит в течение многих лет (1 пачка сигарет в день).
Объективный статус: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены. Перкуторно над легкими: легочный звук с коробочным оттенком. При аускультации в легких дыхание жестковатое, рассеянные сухие хрипы. Частота дыхания 20 в 1 минуту. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушены. Частота сердечных сокращений 84 в минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Стул, диурез в норме. Периферических отеков нет. Результаты обследования при профилактическом медицинском осмотре: Общий анализ периферической крови, общий анализ мочи в норме. Спирометрия: жизненная емкость легких - 70%, объем форсированного вдоха в секунду - 60%, максимальная объемная скорость 25% форсированной жизненной емкости легких - 50%, максимальная объемная скорость 50% форсированной жизненной емкости легких - 45%, максимальная объемная скорость 75% форсированной жизненной емкости легких - 50%. Рентгенография органов грудной клетки: признаки эмфиземы легких. Легочный рисунок диффузно деформирован. Очаговых, инфильтративных теней не определяется. Корни легких не изменены; подвижность диафрагмы уменьшена. Аорта не изменена. Сердце обычной формы и величины.
Задания
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Укажите дополнительные методы исследования, которые необходимо провести для установления клинического диагноза заболевания.
3. Укажите заболевания (состояния), с которыми необходимо проводить дифференциальный диагноз.
4. Перечислите заболевания профессионального характера, которые могут развиваться у обрубщиков.
Эталоны ответов
1. Диагноз. Основной: Профессиональный хронический пылевой бронхит от воздействия кварцсодержащей пыли. Осложнение: Эмфизема легких.
2. Бронходилатационная проба, бодиплетизмография, исследование легочных объемов и диффузионной способности легких, мультиспиральная компьютерная томография органов грудной клетки, эндоскопическое исследование верхних и нижних дыхательных путей, определение уровня альфа-1-антитрипсина.
3. Дифференциальный диагноз с интерстициальными заболеваниями легких, хронической обструктивной болезнью легких.
4. Силикоз, пылевой бронхит, вибрационная болезнь, нейросенсорная тугоухость.
Источник: Приказ Минздрава России от 04.02.2026 № 70н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Профпатология"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Пятница, 19.06.2026, 14:34 | Сообщение # 74 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 31009
Репутация: 478
Статус: Offline
| Задача № 73 (Аллергология и иммунология)
Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
Пациентка 29 лет, беременная, срок гестации на момент визита - 15 - 16 недель. Из анамнеза известно, что пациентка страдает персистирующим аллергическим ринитом с 15 лет. Обследовалась и лечилась у аллерголога, выявлена сенсибилизация к домашней пыли и клещу домашней пыли, эпидермальным аллергенам (кошка), пыльце деревьев. Получила 3 курса аллерген-специфической иммунотерапии аллергенами клеща домашней пыли и пыльцы деревьев с хорошим эффектом, требовавшим применения антигистаминных препаратов и интраназальных глюкокортикостероидов (мометазона фуроат) только в период цветения деревьев. Жалобы: на заложенность носа, ринорею и чихание, особенно беспокоящие последний месяц (сентябрь), нарушения сна, головную боль и быструю утомляемость. Объективный статус: состояние удовлетворительное. Аксилярная температура 36,5 °C. Кожные покровы чистые и видимые слизистые чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание затруднено с обеих сторон. Грудная клетка обычной формы, симметричная, равномерно участвует в акте дыхания. При перкуссии - легочный звук. В легких выслушивается везикулярное дыхание.
Задания
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Консультацию с каким специалистом необходимо провести?
3. Определите тактику лечения пациентки (без уточнения доз и длительности приема препаратов).
Эталоны ответов
1. Предварительный диагноз: J30.1 Персистирующий аллергический ринит. Гормональный ринит.
2. Необходима консультация врача оториноларинголога.
3. Пациенту необходимо избегать контакт с аэрополлютантами. Тактика лечения должна включать следующее: промывание и увлажнение полости носа; введение препарата кромогликата натрия эндоназально; соблюдение элиминационного режима в отношении бытовых аллергенов; при выраженных симптомах ринита возможно использование системных антигистаминных препаратов II поколения, относящихся к категории риска "В" по влиянию на плод.
Источник: Приказ Минздрава России от 22.01.2026 № 41н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Аллергология и иммунология"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Пятница, 19.06.2026, 14:35 | Сообщение # 75 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 31009
Репутация: 478
Статус: Offline
| Задача № 74 (Гематология)
Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
Пациент А, 36 лет, жалуется на боли в области живота, потливость, отеки нижних конечностей. По данным ультразвукового исследования органов брюшной полости выявлены увеличенные парааортальные и подвздошные лимфатические узлы. По данным компьютерной томографии органов грудной клетки выявлены увеличенные медиастинальные лимфоузлы в виде конгломератов более 10 сантиметров.
Задания
1. Проведите дифференциальную диагностику.
2. Какие дополнительные методы исследования необходимы с целью установления диагноза?
3. В случае установления диагноза, какие прогностические факторы необходимы для назначения персонифицированной терапии?
4. Какова тактика терапии?
Эталоны ответов
1. Дифференциальную диагностику необходимо провести между лимфомой Ходжкина, диффузной B-крупноклеточной лимфомой, первичной медиастинальной лимфомой. Дифференциальная диагностика должна быть основана на морфологическом исследовании биоптата лимфатического узла.
2. Проведение гистологического, иммуногистохимического, молекулярного и цитогенетического методов исследования.
3. С целью выявления прогностических факторов дополнительно необходимы данные биохимического анализа крови (альбумин, бетта-2-микроглобулин, лактатдегидрогеназа), данные иммунноморфологических методов исследования (экспрессия антигенов, морфологическая картина), данные цитогенетического исследования (перестройка, например, гена C-MYC).
4. В случае установления диагноза лимфомы Ходжкина и с учетом стадии заболевания, целесообразно проведение химиотерапии по программе BEACOPP-14.
Источник: Приказ Минздрава России от 16.01.2026 № 24н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Гематология"
| | |
| |
|
