|
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ ЭКСПЕРТОВ БЮРО МСЭ (и не только)
| |
| astra71 | Дата: Понедельник, 08.06.2026, 10:36 | Сообщение # 1 |
 Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30856
Репутация: 476
Статус: Offline
| СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ ЭКСПЕРТОВ БЮРО МСЭ (и не только)
В данной теме размещаются ситуационные задачи для врачей по МСЭ, а также для врачей других специальностей.
Все ситуационные задачи взяты из открытых источников. Под каждой ситуационной задачей приведено не только название источника, но и прямая ссылка на него.
Надеюсь, что ознакомление с этими ситуационными задачами может оказаться полезным как врачам по МСЭ, так и врачам других специальностей.
| | |
| |
| astra71 | Дата: Воскресенье, 21.06.2026, 10:35 | Сообщение # 91 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30856
Репутация: 476
Статус: Offline
| Задача № 90 (Оториноларингология)
Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
Пациентка М., 42 года, обратилась с жалобами на стойкое снижение слуха на левое ухо в течение последних трех месяцев, периодический шум в левом ухе, ощущение "заложенности" левого уха. Анамнез заболевания: шесть месяцев назад перенесла острый средний отит слева, лечилась амбулаторно. Улучшение было кратковременным, затем симптомы постепенно нарастали. При отоскопии: наружный слуховой проход слева свободен, кожа не изменена; барабанная перепонка слева мутная, утолщенная, световой конус отсутствует. При камертональных тестах (Вебера, Ринне) - латерализация звука в левое ухо. Речь шепотом слева воспринимает на расстоянии двух метров, справа - шести метров.
Задания
1. Сформулируйте предварительный диагноз. Обоснуйте диагноз на основании жалоб, анамнеза и объективных данных.
2. Составьте план дополнительного обследования для уточнения диагноза.
3. Перечислите возможные осложнения данного заболевания при отсутствии адекватного лечения.
4. Определите тактику лечения. Укажите консервативные и (при необходимости) хирургические методы лечения.
Эталоны ответов
1. Предварительный диагноз: хронический средний отит слева.
2. План обследования: тональная пороговая аудиометрия (подтверждение типа и степени тугоухости), тимпанометрия (оценка подвижности барабанной перепонки и давления в среднем ухе), компьютерная томография височных костей (выявление изменений в полостях среднего уха, состояния слуховых косточек), микроскопия уха (детальный осмотр перепонки, выявление рубцов, перфораций), общий анализ крови, C-реактивный белок (исключение активного воспаления).
3. Возможные осложнения: стойкая кондуктивная или смешанная тугоухость; образование холестеатомы; лабиринтит (вовлечение внутреннего уха); мастоидит; внутричерепные осложнения (менингит, абсцесс мозга).
4. Тактика лечения хронического среднего отита включает два основных этапа: консервативную терапию и (при необходимости) хирургическое вмешательство. Консервативное лечение предполагает туалет уха, использование ушных капель с антибактериальным компонентом, сосудосуживающих назальных капель для улучшения проходимости слуховой трубы, муколитиков и физиотерапевтического лечения (электрофорез, лазеротерапия, ультравысокочастотная терапия). Курс консервативной терапии составляет 7 - 10 дней; если в течение 3 - 4 недель эффекта не наблюдается, рассматривают хирургическое лечение. Хирургическое вмешательство показано при неэффективности консервативной терапии, деструктивных изменениях (разрушение слуховых косточек, холестеатома) или осложнениях (мастоидит, лабиринтит). Возможные операции: санирующие (аттикотомия, мастоидотомия) для удаления патологического очага; тимпанопластика для восстановления барабанной перепонки и слуховых косточек; оссикулопластика для реконструкции цепи слуховых косточек.
Источник: Приказ Минздрава России от 04.02.2026 № 66н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Оториноларингология"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Воскресенье, 21.06.2026, 10:36 | Сообщение # 92 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30856
Репутация: 476
Статус: Offline
| Задача № 91 (Сестринское дело в косметологии)
Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
В кабинете косметологии пациентка 19 лет с комбинированным типом кожи. Предъявляет жалобы на повышенную жирность кожи лба и подбородка, расширенные поры. Объективный статус: на коже лба и подбородка множественные открытые и закрытые комедоны без признаков воспаления, участки поствоспалительной гиперпигментации. Врачом-косметологом назначено проведение поверхностного химического пилинга (назначенный лекарственный препарат не требует нейтрализации).
Задания
1. Перечислите основные этапы действий медицинской сестры по косметологии (медицинского брата по косметологии) при выполнении процедуры поверхностного химического пилинга.
2. Дайте рекомендации пациентке по уходу за кожей после проведения поверхностного химического пилинга.
Эталоны ответов
1. Действия медицинской сестры по косметологии (медицинского брата по косметологии): очистить кожу (провести демакияж); обработать кожу обезжиривающим препаратом (обезжирить кожу); нанести химический пилинг; экспозиция пилингового состава в соответствии с инструкцией к лекарственному препарату; смыть холодной водой; нанести регенерирующий крем.
2. После завершения процедуры пациентке необходимо дать следующие рекомендации по уходу за кожей в постпилинговый период: необходимо деликатно очищать кожу, пенкой или гелем без абразивных частиц и кислот; два раза в день, при необходимости чаще, наносить на кожу регенерирующий крем; отказаться от нанесения декоративной косметики не менее чем на 24 часа; ежедневно наносить на кожу солнцезащитное средство с фактором защиты от солнца не менее 30, избегать посещения бани, сауны, солярия.
Источник: Приказ Минздрава России от 04.02.2026 № 61н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Сестринское дело в косметологии"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Воскресенье, 21.06.2026, 10:37 | Сообщение # 93 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30856
Репутация: 476
Статус: Offline
| Задача № 92 (Эндокринология)
Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
На прием обратилась пациентка 27 лет, с жалобами на нерегулярный менструальный цикл (удлинение менструального цикла до 45 - 50 дней), увеличение веса на пять килограммов за полгода, активное выпадение волос. Из анамнеза известно, что до этого менструальный цикл был регулярный, в среднем 28 дней. В настоящее время планирует беременность. По результатам обследования: 17-OH прогестерон - 1,9 нмоль/л (диапазон нормы составляет 0,82 - 9,60), пролактин - 270 мЕд/л (диапазон нормы составляет 64 - 395), тиреотропный гормон - 18 мМЕ/л (диапазон нормы составляет 0,25 - 3,5), Т4 - свободный 6,5 пмоль/л (диапазон нормы составляет 9 - 20).
Задания
1. Установите наиболее вероятный диагноз.
2. Определите тактику лечения и ведения пациентки при наступлении беременности.
Эталоны ответов
1. Первичный гипотиреоз, декомпенсация.
2. Пациентам с установленным диагнозом манифестного гипотиреоза рекомендуется заместительная терапия. Препаратом выбора для заместительной терапии является левотироксин натрия, таблетированную форму которого рекомендуется принимать в утренние часы, натощак, не менее чем за 30 - 40 минут до еды. При наступлении беременности дозу левотироксина натрия необходимо будет увеличить на 20 - 30%. Уровень тиреотропного гормона в крови необходимо будет определять каждые четыре недели до середины беременности и еще как минимум один раз на 30 неделе.
Источник: Приказ Минздрава России от 04.02.2026 № 60н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Эндокринология"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Воскресенье, 21.06.2026, 10:38 | Сообщение # 94 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30856
Репутация: 476
Статус: Offline
| Задача № 93 (Патологическая анатомия)
Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
Женщина, 74 года. Обратилась с жалобой на уплотнение в молочной железе, появившееся после удара. Объективно: в правой молочной железе пальпируется уплотнение округлой формы размерами до 3 сантиметров, не спаянное с кожей, легко смещаемое, безболезненное. При ультразвуковом исследовании выявлен гиперэхогенный узел 27 x 25 x 20 миллиметров. Выполнена биопсия образования. Макроскопическое описание: 3 столбика ткани диаметром 0,5 сантиметров, длиной 1 сантиметр, 0,8 сантиметров и 0,7 сантиметров. Микроскопическое описание: в исследованной ткани молочной железы инфильтративный рост дольковой карциномы классического строения, G2, без некроза, очагов карциномы in situ, достоверных признаков сосудистой и периневральной инвазии. Строма опухоли инфильтрирована иммунными клетками (TILs) на 1%.
Задания
1. Сформулируйте заключение прижизненного патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала.
2. Какие дополнительные методы окрашивания могут быть применены для подтверждения наличия и органопринадлежности опухоли?
3. Какие дополнительные методы окрашивания могут быть применены для подтверждения гистологического варианта рака молочной железы?
4. Какие дополнительные методы окрашивания должны быть применены для назначения терапии пациентке?
Эталоны ответов
1. Инфильтративный дольковый рак молочной железы, G2.
2. Для подтверждения происхождения опухоли могут быть использованы иммуногистохимические реакции с органоспецифическими маркерами Mammaglobin, GCDFP-15, GATA3. Для дифференциальной диагностики между воспалением и раком могут быть использованы иммуногистохимические реакции с антителами к общему цитокератину, CD45.
3. Для дифференциальной диагностики между формами рака молочной железы (протоковый или дольковый) может быть применена иммуногистохимическая реакция с антителом к e-cadherin.
4. Иммуногистохимические реакции с ER, PR, HER2, Ki-67. На основе полученных данных может быть выставлен суррогатный молекулярно-биологический подтип опухоли.
Источник: Приказ Минздрава России от 02.02.2026 № 58н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Патологическая анатомия"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Воскресенье, 21.06.2026, 10:39 | Сообщение # 95 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30856
Репутация: 476
Статус: Offline
| Задача № 94 (Психотерапия)
Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
Пациентка, 28 лет, обращается с жалобами на постоянное чувство тревоги, навязчивые мысли о возможных неудачах, постоянный страх осуждения со стороны окружающих и избегание социальных ситуаций. В ходе первичной беседы она отмечает, что часто думает: "Если я скажу неправду на работе, меня уволят", "я должна быть идеальной", а также избегает участия в командных проектах. В ходе когнитивно-поведенческой терапии, Вы решаете помочь ей выявить и изменить дезадаптивные автоматические мысли и поведенческие паттерны.
Задания
1. Какие основные когнитивные схемы и автоматические мысли могут лежать в основе симптомов пациентки, и как их можно идентифицировать в рамках когнитивно-поведенческой терапии?
2. Какие техники и стратегии когнитивно-поведенческой терапии можно применить для работы с избеганием социальных ситуаций у этой пациентки?
Эталоны ответов
1. Основные когнитивные схемы и автоматические мысли, лежащие в основе симптомов пациентки, могут включать: дезадаптивные автоматические мысли - "Если я скажу неправду, меня уволят"; "Если я не буду идеальной, меня отвергнут или осудят"; "Социальные ситуации - опасны и могут привести к негативным последствиям"; когнитивные схемы - страх оценки и критики; перфекционизм; боязнь отвержения. Идентификация таких мыслей осуществляется через ведение автоматического мысленного журнала, задавая себе вопросы: "Что я думаю в этой ситуации?", "Какие убеждения стоят за моими чувствами?", а также через технику "раскрытия автоматических мыслей" во время сессии.
2. Для работы с избеганием социальных ситуаций у пациентки можно применить следующие техники и стратегии. Когнитивная реструктуризация: помочь ей выявить и оспорить дезадаптивные убеждения ("Меня обязательно отвергнут", "Я не справлюсь"); разработать более реалистичные и адаптивные альтернативы. Экспозиционная терапия: постепенно и систематически вводить пациента в социальные ситуации с целью уменьшения тревоги и избегания; использовать планирование конкретных шагов, постепенное увеличение сложности ситуаций. Обучение навыкам саморегуляции: техники дыхания, релаксации для снижения тревоги перед социальными взаимодействиями; навыки самоподдержки и позитивной саморефлексии. Поведенческие эксперименты: проведение запланированных действий для проверки своих убеждений ("Если я скажу неправду, меня уволят" - проверить на практике).
Источник: Приказ Минздрава России от 30.01.2026 № 55н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Психотерапия"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Воскресенье, 21.06.2026, 10:39 | Сообщение # 96 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30856
Репутация: 476
Статус: Offline
| Задача № 95 (Детская эндокринология)
Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
На амбулаторном приеме девочка 5 лет с родителями. Жалобы на увеличение молочных желез, возникшее в течение последних двух месяцев.
Из анамнеза жизни известно, что ребенок от 1 беременности, протекавшей без особенностей. Роды в срок, самостоятельные. Масса тела при рождении 3200 г, рост при рождении 51 см. Развитие на 1 году жизни без особенностей. Хронических заболеваний нет, специалистами не наблюдается. Аллергический анамнез не отягощен. Семейный анамнез не отягощен. Рост матери 155 см. Рост отца 177 см. Из анамнеза болезни известно, что увеличение молочных желез заметила мама вчера, когда раздела ребенка перед сном. До этого родители не видели девочку два месяца: гостила у бабушки, перед отправкой к ней увеличения молочных желез не было. Педиатром осмотрена 7 месяцев назад: в протоколе осмотра рост 111 см.
Объективный статус: рост 115,5 см, вес 20 кг. Телосложение нормостеническое. Кожа обычной окраски, умеренной влажности. Тоны сердца ясные, ритмичные, Артериальное давление 90/60 мм.рт.ст., частота сердечных сокращений 90 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Стул регулярный. Щитовидная железа расположена типично, мягко-эластической консистенции. Половые органы сформированы правильно, по женскому типу, по Таннеру B2 P1 Me abs.
Задания
1. Оцените данные роста и массы тела ребенка и дайте интерпретацию результатов.
2. Сформулируйте предварительный диагноз.
3. Назначьте план обследования и обоснуйте каждое назначение.
4. Сформулируйте цель лечения.
Эталоны ответов
1. Темпы роста ускорены: SDS роста в пределах нормы +1,75, но скорость роста 9,3 см в год, что соответствует SDS скорости роста +2,6. SDS индекса массы тела +0,68: дефицита или избытка массы тела нет.
2. Преждевременное половое развитие. Основание: клинические признаки инициации пубертата (телархе) и ускорение роста.
3. Исследование уровня лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона, эстрадиола в сыворотке крови для подтверждения преждевременного полового развития и дифференциальной диагностики между гонадотропин-зависимым и гонадотропин-независимым преждевременным половым развитием; рентгенография кистей для оценки костного возраста; ультразвуковое исследование органов малого таза для оценки соответствия размеров матки и объема яичников возрастной норме, исключения объемных образований яичников.
4. Целью лечения преждевременного полового развития является торможение прогрессирования костного возраста и препятствие прогрессии полового развития, что позволит адаптировать пациента с психологической и социальной точек зрения.
Источник: Приказ Минздрава России от 21.01.2026 № 37н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Детская эндокринология"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Воскресенье, 21.06.2026, 10:40 | Сообщение # 97 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30856
Репутация: 476
Статус: Offline
| Задача № 96 (Стоматология детская)
Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
Родители с ребенком в возрасте 1 года 2 месяцев обратились в клинику с жалобами на появление белых пятен на зубах. С рождения находился на искусственном вскармливании, на 1-м году жизни перенес средний отит. При осмотре выявлены белые меловидные пятна у шеек 52, 51, 61, 62.
Задания
1. Сформулируйте диагноз.
2. Укажите возможные причины данного патологического состояния.
3. Предложите тактику лечения.
4. Укажите сроки диспансерного наблюдения.
Эталоны ответов
1. Кариес раннего детского возраста.
2. Кормление ребенка из бутылки в ночное время сахаросодержащими смесями, нарушение минерализации зубов из-за перенесенных на первом году жизни заболеваний.
3. Реминерализирующая терапия.
4. Диспансерное наблюдение каждые 3 месяца.
Источник: Приказ Минздрава России от 19.01.2026 № 30н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Стоматология детская"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Воскресенье, 21.06.2026, 10:41 | Сообщение # 98 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30856
Репутация: 476
Статус: Offline
| Задача № 97 (Стоматология ортопедическая)
Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент Б., 65 лет. Предъявляет жалобы на затрудненное пережевывание пищи, эстетический дефект. Из анамнеза заболевания: зубы удалялись в течение жизни вследствие осложнений кариеса. Пациент ранее не протезировался. Объективно при осмотре: конфигурация лица не изменена. Выражены носогубные и подбородочная складки. Снижена высота нижнего отдела лица. Кожные покровы чистые, при пальпации регионарные лимфатические узлы не увеличены, безболезненные. Открывание рта свободное, безболезненное, в полном объеме. Жалобы со стороны височно-нижнечелюстного сустава отсутствуют.
Зубная формула:
Слизистая оболочка щек, губ, дна полости рта, альвеолярных отростков и неба бледно-розовая, умеренно увлажнена. Имеются старые съемные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти. Съемные протезы неудовлетворительного качества. Со старыми съемными протезами высота нижнего отдела лица снижена на 2 мм.
Задания
1. Сформулируйте диагноз.
2. Назначьте лечение.
3. Перечислите активные функциональные пробы Гербста для получения функциональных оттисков верхней челюсти.
4. Укажите оттискную массу, которая используется для получения функционального оттиска челюсти.
Эталоны ответов
1. Полное отсутствие зубов на верхней и нижней челюсти.
2. Изготовить полные съемные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти.
3. Проба "широкого открывания рта", проба "втягивания щек", проба "вытягивания губ", проба "определения дистальной границы базиса протеза".
4. Используется корригирующая силиконовая масса.
Источник: Приказ Минздрава России от 19.01.2026 № 28н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Стоматология ортопедическая" для лиц, получающих или имеющих высшее образование"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Воскресенье, 21.06.2026, 10:42 | Сообщение # 99 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30856
Репутация: 476
Статус: Offline
| Задача № 98 (Стоматология терапевтическая)
Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
Пациент С., 45 лет, жалуется на повышенную чувствительность фронтальной группы зубов от всех видов раздражителей, отек и болезненные ощущения в десне.
Из анамнеза: в течение 15 лет работает в цехе по производству соляной кислоты.
При осмотре: на зубах фронтальной группы отмечаются меловидные и коричневые пятна, эмаль хрупкая, наблюдается размягчение твердых тканей в зубах 31, 32, 41, 42. Десна на верхней челюсти и нижней челюсти отечная, гиперемированная, десневые сосочки гипертрофированы, имеются мелкие эрозии с серо-белым налетом.
Задания
1. Сформулируйте диагноз.
2. Назовите возможные причины данной патологии.
3. Назначьте лечение.
4. Укажите меры профилактики данной патологии.
Эталоны ответов
1. Диагноз: Травматическое поражение слизистых (хроническая химическая травма). Поверхностная травма губы и полости рта. Кислотный некроз твердых тканей зуба.
2. Хроническая химическая травма может быть обусловлена неблагоприятными факторами профессиональной деятельности человека - влияние невысоких, но длительно действующих вредных химических веществ, вследствие длительного использования лекарственных препаратов, содержащих висмут, ртуть, золото.
3. Лечение у врача-терапевта стоматолога проводится по схеме терапии неспецифических воспалительных процессов слизистой оболочки рта. Применение антисептических полосканий, противовоспалительных и эпителизирующих средств.
4. Решение вопроса об изменении профиля трудовой деятельности, применении временной капы и использование щелочных растворов для полосканий полости рта.
Источник: Приказ Минздрава России от 19.01.2026 № 29н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Стоматология терапевтическая"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Воскресенье, 21.06.2026, 10:44 | Сообщение # 100 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30856
Репутация: 476
Статус: Offline
| Задача № 99 (Акушерство и гинекология)
Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
Больная 53 лет, поступила в гинекологическое отделение многопрофильного стационара по направлению из женской консультации с диагнозом: "киста правого яичника". При поступлении предъявляет жалобы на слабость, повышенную утомляемость, ноющие боли в нижних отделах живота. За последний месяц - отмечает увеличение живота в объеме, периодически возникающие кровянистые выделения из половых путей. В анамнезе: 1 срочные роды, (операция кесарева сечения) без осложнений. Менопауза в 50 лет. Гинекологические заболевания - нарушение менструального цикла в репродуктивном возрасте, длительное эндокринное бесплодие. Хронические общесоматические заболевания - отрицает. Объективно: состояние удовлетворительное. Телосложение - нормостенической конституции. Кожные покровы и видимые слизистые несколько бледные, чистые. Пульс 88 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительных характеристик. Артериальное давление - 140/90 мм. рт.ст. Живот умеренно вздут, перкуторно отмечается притупление перкуторного звука в отлогих частях живота, при пальпации - безболезненный. St. specialis: в зеркалах - слизистая влагалища и шейки матки без видимой патологии, выделения кровянисто-серозные скудные, мажущего характера; per vaginam: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Тело матки в положении anteflexio-versio, увеличено до 6/7 недель беременности, бугристое, плотной консистенции, ограниченно подвижное, умеренно болезненное при пальпации. Справа к матке примыкает образование размерами 10 x 12 x 8 см, неравномерной консистенции, ограничено подвижное, слабо болезненное при пальпации. Слева придатки не определяются. Влагалищные своды уплощены. Инфильтратов в параметриях нет. Дополнительные диагностические данные: по результатам ультразвукового исследования органов малого таза: тело матки увеличено, размерами 59 x 53 x 67 мм, отклонено влево, структура миометрия - диффузно неоднородная, полость матки не деформирована, структура эндометрия неоднородная с наличием многочисленных гипо- и гиперэхогенных включений, толщина эндометрия - 6 мм. В проекции правых придатков матки обнаружена многокамерная опухоль размерами 10 x 12 x 8 см, плотно прилегающая к матке, с множественными сосочковыми разрастаниями, как по внутренней, так и по наружной поверхности ее стенки. В брюшной полости и в малом тазу определяется умеренное количество жидкости.
Задания
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Какие возможные причины появления симптома кровянистых выделений из половых путей в постменопаузе и в данном клиническом случае?
3. Составьте план дополнительного обследования для уточнения диагноза.
4. Какая тактика лечения и методы терапии применяются в данном клиническом случае?
Эталоны ответов
1. Учитывая возраст пациентки (53 года), постменопаузу, увеличение живота, наличие боли, кровянистых выделений из половых путей, а также ультразвуковые признаки многокамерного опухолевого образования правого яичника с папиллярными разрастаниями и наличием свободной жидкости в брюшной полости, предварительный диагноз формулируется как: высоковероятная злокачественная опухоль правого яичника (рак яичника?) на фоне Миомы матки; состояние после менопаузы. Подозрение усиливается наличием асцита, папиллярных разрастаний по наружной поверхности опухоли, а также увеличением и бугристостью матки. Следует также учитывать возможность сочетанного злокачественного процесса - рак тела матки (эндометрия), учитывая аномальные кровянистые выделения.
2. В данном клиническом случае наиболее вероятны две основные причины: 1) возможный злокачественный процесс в эндометрии (рак тела матки), на что указывает утолщенный и неоднородный эндометрий с эхогенными включениями; 2) злокачественная опухоль яичника с вовлечением матки или вторичным изменением эндометрия под влиянием опухолевой секреции. Миома матки как причина выделений маловероятна, но может сопровождать злокачественные процессы.
3. Для верификации диагноза необходим следующий объем обследования: общий и биохимический анализ крови, включая уровень гемоглобина, лактатдегидрогеназы, C-реактивного белка; определение онкомаркеров: CA-125 (основной маркер рака яичников), HE4, ROMA-индекс, CEA, CA 19-9; расширенное трансвагинальное и трансабдоминальное ультразвуковое исследование с допплерометрией кровотока в опухоли; магнито-резонансная томография органов малого таза и брюшной полости для оценки распространенности процесса, структуры опухоли, наличия метастазов и асцита; компьютерная томография грудной клетки и органов брюшной полости (для исключения отдаленных метастазов); гистероскопия с прицельной биопсией эндометрия (при наличии возможности, для исключения или подтверждения рака эндометрия); цитологическое исследование асцитической жидкости (если доступна пункция); консультация онкогинеколога.
4. Тактика ведения определяется высокой вероятностью злокачественного процесса. Пациентка подлежит экстренной госпитализации в онкогинекологическое отделение. Основной метод лечения - хирургическое вмешательство в объеме пангистерэктомии с сальпингэктомией, овариэктомией, резекцией большого сальника и интраоперационной биопсией/экспресс-гистологией. При распространенности процесса - выполнение стадирования и, при необходимости, - циторедуктивной операции. После гистологической верификации злокачественного процесса определяется необходимость дальнейшей химиотерапии в зависимости от стадии, гистологического варианта и статуса резекции. Обязателен последующий онкологический контроль, динамика онкомаркеров и компьютерная томография, магнито-резонансная томография при подозрении на прогрессирование. При выявлении доброкачественного процесса объем операции может быть пересмотрен, но в постменопаузе органосохраняющий подход не применяется.
Источник: Приказ Минздрава России от 16.10.2025 № 624н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Акушерство и гинекология"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Воскресенье, 21.06.2026, 10:44 | Сообщение # 101 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30856
Репутация: 476
Статус: Offline
| Задача № 100 (Сердечно-сосудистая хирургия)
Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
Мужчина 32 лет обратился с жалобами на жгучие, постоянные, купирующиеся на короткое время боли в грудной клетке, иррадиирущие в шею и левое плечо, а также осиплость голоса на протяжении последних двух месяцев. Из анамнеза известно, что в возрасте двух лет больной перенес операцию непрямой истмопластики коарктации аорты. В дальнейшем рос и развивался нормально. С подросткового периода отмечалась тенденция к повышению артериального давления, однако обследования не проходил и лечения не получал. На момент осмотра отмечается пульсация левой надключичной области, ослабление пульсации артерий левой верхней конечности. Респираторных расстройств нет. В межлопаточной области выслушивается систолический шум средней интенсивности. Артериальное давление на правой верхней конечности 160/90 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется.
Задания
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Предложите план обследования данного пациента, проведите дифференциальную диагностику описанного состояния.
3. Предложите тактику лечения пациента.
Эталоны ответов
1. Предварительный диагноз: Посткоарктационный синдром. Состояние после непрямой истмопластики коарктации аорты.
2. Для подтверждения диагноза и исключения других возможных состояний необходимы дополнительные исследования: электрокардиография с целью выявления нарушений ритма сердца и признаков гипертрофии левого желудочка; эхокардиография для оценки структурных изменений сердца, размеров камер, наличия пороков клапанов и перегрузки миокарда; дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов для визуализации проходимости сосудов головы и шеи, выявление стенозов и аневризм, компьютерная ангиография или магнитно-резонансная ангиография для оценки состояния просвета крупных сосудов и выявления патологических изменений (стеноз, окклюзия, аневризмы). Общий анализ крови для оценки общего состояния организма и наличия воспалительных процессов; биохимический анализ крови для оценки липидного спектра, почечной функции, уровня глюкозы, общий анализ мочи. Диффиренциальную диагностику проводят с такими заболеваниями как ишемическая болезнь сердца, заболевания пищевода (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), торакалгия (мышечно-тонический синдром).
3. Лечение пациентов с посткоарктационным синдромом зависит от степени выраженности симптомов и результатов инструментального обследования. Возможны два основных подхода: консервативное лечение, которое включает применение гипотензивных лекарственных средств (ингибиторы ангиотензипревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина, бета-блокаторы, диуретики); хирургическое вмешательство показано при неэффективности консервативной терапии, значительном стенозе сосудов и тяжелых симптомах. Варианты хирургического вмешательства включают: эндоваскулярную баллонную дилатацию пораженного участка аорты с последующим стентированием; повторную хирургическую коррекцию коарктации аорты (реваскуляризация, шунтирование).
Источник: Приказ Минздрава России от 27.04.2026 № 307н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Сердечно-сосудистая хирургия"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Воскресенье, 21.06.2026, 10:45 | Сообщение # 102 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30856
Репутация: 476
Статус: Offline
| Задача № 101 (Физиотерапия)
Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
Вы - медицинская сестра по физиотерапии (медицинский брат по физиотерапии) физиотерапевтического кабинета поликлиники. Пациенту 50 лет с диагнозом "язвенная болезнь желудка" в стадии ремиссии назначена физиотерапевтическая процедура. По назначению врача вам необходимо провести электросонтерапию.
Задания
1. Дайте характеристику аппарата для проведения процедуры.
2. Назовите правила проведения назначенной физиотерапевтической процедуры.
3. Каковы возможности сочетания назначенной физиотерапевтической процедуры с другими процедурами?
Эталоны ответов
1. Для проведения процедуры используют одноканальньные аппараты, предназначенные для проведения процедуры одному человеку. Аппараты выполнены по II классу защиты от поражения электрическим током, в пластмассовом корпусе и не требуют дополнительного заземления. Аппараты электоросонтерапии генерируют постоянный импульсный ток с прямоугольной формой импульсов, низкой частоты (от 1 до 150 - 160 Гц, малой силы до 10 мА), длительность импульсов от 0,2 до 2 мс в зависимости от частоты.
2. Процедура проводится в отдельно выделенном помещении, исключающим посторонние звуки, на удобной кровати, в положении лежа на спине. Методика контактная, электроды заполняются гидрофильными прокладками или ватой, смоченной в теплой воде, накладываются на закрытые веки (или лоб) и область сосцевидных отростков. Глазничные электроды подключаются к отрицательному полюсу, а заушные - к положительному. Маску закрепляют таким образом, чтобы электроды плотно прилегали к коже, но без давления. Перед процедурой необходимо ознакомить пациента с возможными ощущениями во время процедуры, правилами проведения вовремя и после процедуры. После установления необходимых параметров, медленно, вращая ручку потенциометра, дозируют силу тока до появления у пациента минимальных ощущений "ползанья мурашек", легкой вибрации или толчков, возможны субъективные ощущения сползания маски или раскачивания. При накладывании электродов на глаза, после процедуры необходимо дать возможность пациенту адаптироваться к свету (после отключения тока, не сразу открывать глаза, а через 1 - 2 минуты, при этом возможно ощущение потемнения, которое самостоятельно проходит). Необходимо учитывать, что фаза торможения, которая наступает во время процедуры, может сохраняться еще в течение 1,5 - 2 часов после ее завершения и несколько снижать быстроту реакции. При повышении возбудимости центральной нервной системы, органических, дегенеративных процессах, при язвенной болезни желудка, гипертонической болезни применяется низкая частота (5 - 20 Гц), при заторможенности, связанной с угнетением нейрогуморальной регуляции, - высокая частота (40 - 100 Гц). Длительность процедур: первой - 20 мин, последующих - 30 - 40, но не больше 60 мин. Процедуру проводят ежедневно или через день, на курс назначают 10 - 15 процедур.
3. Электросонтерапия относится к процедурам общего действия, поэтому рекомендуется ее совмещать в один день с местными процедурами (локальные методики): ультразвуком, дарсонвализацией, лазеротерапией, магнитотерапией, лекарственным электрофорезом, аппликациями парафина и лечебной грязи. Первой проводят местную процедуру, а затем с интервалом 2 часа - электросонтерапию. Электросонтерапия не применяется в один день с другими общими физиотерапевтическими процедурами, возможно их применение в разные дни.
Источник: Приказ Минздрава России от 27.04.2026 № 308н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Физиотерапия" для лиц, получающих или имеющих среднее профессиональное образование"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Воскресенье, 21.06.2026, 10:46 | Сообщение # 103 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30856
Репутация: 476
Статус: Offline
| Задача № 102 (Торакальная хирургия)
Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
Пациент М., 62 года, поступил в торакальное отделение. Жалобы на нарастающую одышку при минимальной нагрузке, сухой кашель, общую слабость, потерю веса на шесть килограммов за последние три месяца. Курит 40 лет по пачке сигарет в день. При осмотре: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные. Перкуторно над верхними отделами правой половины грудной клетки - притупление звука. Аускультативно в этой же зоне - резкое ослабление везикулярного дыхания. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки: интенсивное гомогенное затемнение в области верхней доли правого легкого с верхним косым уровнем. Смещения средостения нет. В общеклиническом анализе крови: гемоглобин - 98 г/л, увеличение скорости оседания эритроцитов.
Задания
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Составьте план дополнительного обследования для подтверждения диагноза и определения тактики лечения.
3. Перечислите возможные осложнения данного патологического состояния. Назовите неотложное состояние, которое может развиться, и его проявления.
4. Обоснуйте возможные варианты хирургической тактики (объем операции) при подтверждении радикальной операбельности процесса. Укажите, от чего зависит выбор объема резекции.
Эталоны ответов
1. Предварительный диагноз: Синдром верхней доли правого легкого (ателектаз, обтурация). Центральный рак правого легкого с обтурацией долевого бронха, подозрение на рак легкого. Осложнение: обтурационная пневмония верхней доли правого легкого.
2. План обследования: экстренная фибробронхоскопия для визуализации проходимости бронхов, санации, забора материала на цитологическое (гистологическое) исследование, компьютерная томография органов грудной клетки с внутривенным контрастированием для оценки размеров опухоли, уточнения состояния лимфоузлов средостения, выявления отдаленных метастазов, оценка функциональной операбельности: спирометрия, эхокардиография, консультация врача-кардиолога, морфологическая верификация диагноза.
3. Возможные осложнения: обтурационная пневмония, абсцедирование, кровохарканье, легочное кровотечение, кахексия, метастатическое поражение других органов. Неотложное состояние - легочное кровотечение. Проявления: внезапный приступ кашля с выделением алой пенистой крови, одышка, бледность, тахикардия, снижение артериального давления, признаки аспирации.
4. Варианты хирургической тактики при возможности выполнения радикальной операции: верхняя лобэктомия справа - стандартный объем при опухоли, ограниченной верхней долей, при проходимости промежуточного бронха; пневмонэктомия справа - при опухоли, располагающейся вплотную к главному бронху или переходящей на промежуточный бронх; расширенная пневмонэктомия или лобэктомия - при инвазии опухоли в структуры средостения (перикард, сосуды) с их пластикой. Выбор объема зависит от локализации и размеров опухоли, состояния лимфоузлов корня легкого и средостения, функциональных резервов пациента, принципа радикальности с максимально возможным сохранением функционирующей легочной паренхимы.
Источник: Приказ Минздрава России от 29.04.2026 № 323н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Торакальная хирургия"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Воскресенье, 21.06.2026, 10:47 | Сообщение # 104 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30856
Репутация: 476
Статус: Offline
| Задача № 103 (Рентгенология)
Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
Пациент с выраженной тревожностью направлен на компьютерную томографию. Это его первое исследование на компьютерном томографе, он боится возможных последствий. Рентгенолаборант провел предварительный опрос и убедился, что у пациента нет медицинских противопоказаний к исследованию. Однако, во время процедуры пациент начинает проявлять сильное беспокойство, сообщает о дискомфорте и просит прекратить исследование.
Задания
1. Каковы действия рентгенолаборанта в ситуации, если пациент настаивает на прекращении исследования?
2. Каковы действия рентгенолаборанта после завершения инцидента?
3. Как рентгенолаборант может улучшить подготовку к исследованию и снизить уровень стресса у пациентов.
Эталоны ответов
1. Рентгенолаборанту необходимо выслушать пациента и постараться выяснить, что именно вызывает дискомфорт. Объяснить, что ощущение тревоги - нормальная реакция, успокоить пациента. Если пациент настаивает на прекращении исследования, необходимо остановить процесс и попросить подписать документ об отказе от исследования.
2. После завершения инцидента необходимо проинформировать врача о сложившейся ситуации. Внести информацию об инциденте в медицинскую карту.
3. Рентгенолаборанту необходимо проводить предварительную беседу с пациентами, в ходе которой пациенты смогут получить подробную информацию о процедуре и обсудить свои страхи. Важно объяснять процесс компьютерной томографии, чтобы снизить уровень тревожности, проводить тренинги с медицинским персоналом по взаимодействию с тревожными пациентами.
Источник: Приказ Минздрава России от 27.04.2026 № 311н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Рентгенология" для лиц, получающих или имеющих среднее профессиональное образование"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Воскресенье, 21.06.2026, 10:48 | Сообщение # 105 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30856
Репутация: 476
Статус: Offline
| Задача № 104 (Стоматология профилактическая)
Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
На прием в профилактическое стоматологическое отделение обратились родители с ребенком 6 лет. Из анамнеза: ребенок нерегулярно чистит зубы, употребляет сладкие продукты ежедневно, 2 - 3 раза в день. При осмотре полости рта на жевательной поверхности зубов 5.3, 5.4 выявляются кариозные полости, на жевательных и медиальных поверхностях зубов 7.4, 7.5 - пломбы, зуб 3.6 прорезался полностью, зуб 4.6 в стадии прорезывания. Показатель индекса гигиены по Федорову-Володкиной равен 4,2.
Задания
1. Запишите зубную формулу и определите интенсивность кариеса зубов и поверхностей у ребенка.
2. Оцените уровень гигиены у ребенка.
3. Составьте план профилактических мероприятий.
4. Подберите средства индивидуальной гигиены полости рта для ребенка.
Эталоны ответов
1. Зубная формула:
кп(з) = 4; кп(п) = 6
КПУ(з) = 0; КПУ(п) = 0
2. Уровень гигиены полости рта - очень плохой
3. План профилактических мероприятий: обучение ребенка и родителей технике чистки зубов; проведение контролируемой чистки зубов; подбор средств индивидуальной гигиены полости рта; проведение профессиональной чистки зубов с использованием вращающейся щеточки и полировочной пасты; покрытие зубов фторлаком или аппликация фторгеля; беседа с ребенком и родителями о необходимости ежедневной (дважды в день) чистки зубов, ограничении количества и частоты употребления сладких продуктов, регулярном посещении стоматолога.
4. Средства индивидуальной гигиены полости рта для ребенка: зубная щетка с мягкой щетиной соответственно возрасту; детская зубная паста с концентрацией фторидов 1000 - 1500 ppm (количество зубной пасты для однократной чистки - с ноготь мизинца ребенка); фторидсодержащий ополаскиватель с концентрацией фторидов 225 - 250 ppm.
Источник: Приказ Минздрава России от 27.04.2026 № 305н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Стоматология профилактическая"
| | |
| |
|
