В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности, является вступивший в силу с 01.01.2020г. Приказ Минтруда от 27.08.2019 № 585н. К данному Приказу имеется два приложения (по взрослым и по детям) в виде таблиц, в которых приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н: 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности. 40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).
Категория "ребенок-инвалид" устанавливается: - при первичном освидетельствовании с любым видом и формой злокачественного новообразования на весь период лечения.
Согласно пункту 16а) приложения к Постановлению Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 "О признании лица инвалидом": 16. Категория "ребенок-инвалид" сроком на 5 лет устанавливается: а) при первичном освидетельствовании детей в случае выявления злокачественного новообразования, в том числе при любой форме острого или хронического лейкоза;
Согласно пункту 18б) приложения к Постановлению Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 "О признании лица инвалидом": 18. Категория "ребенок-инвалид" до достижения возраста 18 лет устанавливается при освидетельствовании детей: б) со злокачественным новообразованием глаза после проведения операции по удалению глазного яблока;
Пункты с процентами по онкопатологии у взрослых применимы в безусловно-несомненном порядке только при первичном освидетельствовании в бюро МСЭ.
При повторных освидетельствованиях лиц с онкопатологией в возрасте от 18 лет и старше эксперты бюро МСЭ формально обязаны руководствоваться положениями примечания к пункту 2 приложения № 1 (по взрослым) к Приказу 585н: "При повторном освидетельствовании количественная оценка проводится с учетом степени нарушенных функций организма после проведенного лечения, наличия ремиссии или возникновения рецидивов, метастазов, осложнений, продолженного роста опухоли после радикального лечения, а также с учетом проводимого лечения в течение пяти лет." Как видим, конкретики тут не слишком много, поэтому возможен определённый элемент субъективизма (на усмотрение экспертов конкретного бюро МСЭ) при принятии экспертного решения (в случае повторного освидетельствования).
Кроме того, в вышепроцитированном фрагменте есть фраза: "в течение пяти лет", которая обычно (но не всегда, пример - пост № 184 в этой теме) трактуется в том смысле, что срок пребывания онкобольного на инвалидности должен быть не менее 5 лет (от начала лечения). Об этом же сказано и в письме ФБМСЭ от 17.02.2020 № 6401.ФБ.77/2020. Дополнительно по повторным МСЭ при онкопатологии - см. внимательно пост № 499 в этой теме, начиная от фразы: "Кроме того, если установить онкобольному в 5-й раз группу инвалидности..." и ниже.
Если говорить совсем упрощённо, то после истечения срока в 5 лет наблюдения по онкопатологии, перспективы установления (продления) инвалидности зависят уже не от стадии заболевания, а от наличия (или отсутствия) на момент проведения МСЭ: - рецидивов и метастазов опухоли; - инвалидизирующих последствий проведённого противоопухолевого лечения; - сопутствующей инвалидизирующей патологии.
Т.е. если по истечении срока 5 лет наблюдения по онкопатологии, у больного не имеется: - рецидивов и метастазов опухоли; - инвалидизирующих последствий проведённого противоопухолевого лечения; - сопутствующей инвалидизирующей патологии, то не имеется и оснований для установления (продления) инвалидности.
Постановление Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 "О признании лица инвалидом": I. Заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения функций органов и систем организма, при которых группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования (категория "ребенок-инвалид" до достижения гражданином возраста 18 лет) устанавливается гражданам не позднее 2 лет после первичного признания инвалидом (установления категории "ребенок-инвалид") 1. Злокачественные новообразования (с метастазами и рецидивами после радикального лечения; метастазами без выявленного первичного очага при неэффективности лечения; тяжелое общее состояние после паллиативного лечения; инкурабельность заболевания).
Если какая-либо онкопатология не вполне внятно прописана в пунктах приложения к Приказу 585н, принимать решение можно с учётом нижеприведённой информации. ВНИМАНИЕ! Приведённые ниже критерии (выделенные коричневым цветом) применяются на практике только в части не противоречащей положениям Приказа Минтруда от 27.08.2019 № 585н. Т.е. они применяются только в случаях, которые чётко-внятно-однозначно не прописаны в Приказе Минтруда от 27.08.2019 № 585н.
Для взрослых (возраст от 18 лет и старше): Благоприятный прогноз при онкологических заболеваниях После радикального лечения больных с I–IIА стадией заболевания (локальные раки), без поражения регионарных лимфатических узлов, с высокой степенью дифференцировки рака (G1) различных локализаций, с экзофитной формой роста (T1–3N0M0G1), отсутствие осложнений.
Относительно благоприятный прогноз при онкологических заболеваниях После радикального лечения больных с I–IIА стадией заболевания, без поражения регионарных лимфатических узлов, с высокой степенью дифференцировки рака (G1) с наличием выраженного анатомического дефекта, либо средней степенью дифференцировки рака (G2) различных локализаций (T1–3N0M0G2), отсутствие осложнений. Инвалидность сохраняется не более 2 лет. При отсутствии рецидива, метастазов, стабильном состоянии, отсутствии нарушения функции организма – вне группы.
Сомнительный прогноз при онкологических заболеваниях После радикального комплексного или комбинированного лечения больных во IIB–III стадии заболевания, местнораспространенном раке т.e. (T1–4N0-l,2,3M0G1–4), со средней степенью или низкой степенью дифференцировки (G2, G3); первично-множественном раке; при локальном рецидиве. Инвалидность II-й группы в течение 2 лет.
Неблагоприятный прогноз при онкологических заболеваниях Больные с IV стадией заболевания (сT1–4N0–1M1G1–4), находящиеся в инкурабельном состоянии и нуждающиеся в постоянном постороннем уходе. Инвалидность I-й группы бессрочно. Больные с IV стадией заболевания (рT4N0–1M0G1–4) неподдающегося лечению или больные с прогрессированием заболевания, развитием рецидива, метастазов на фоне проводимой терапии или больные с IV стадией заболевания, которым проведено паллиативное лечение. Инвалидность I-й группы на 2 года. Источник: «Особенности экспертных решений при хирургических и онкологических заболеваниях» Источник
Для взрослых соотношения прогнозов онкопатологии и конкретных групп инвалидности обычно следующие: - благоприятный прогноз - инвалидность не устанавливается; - относительно благоприятный - устанавливается инвалидность 3-й группы; - сомнительный - устанавливается инвалидность 2-й группы; - неблагоприятный - устанавливается инвалидность 1-й группы.
Дополнение от 26.09.2023 По сообщениям от коллег в регионах (напомню, моё бюро МСЭ больных с онкопатологей не освидетельствует) на сегодняшний день (26.09.2023) получаем примерно следующую картину (относится только ко взрослым): - упомянутый выше срок пребывания онокобольных на инвалидности в 5 лет сейчас уже не всегда актуален (по крайней мере, в некоторых случаях, пример - пост № 184 в этой теме).
К примеру, если в ходе первичного освидетельствования в бюро МСЭ больному была установлена инвалидность 3-й группы по онкопатологии, то её могут впоследствии продлить всего 1 раз, т.е. возможна следующая картина: - первое МСЭ - 3-я группа инвалидности; - второе МСЭ - 3-я группа инвалидности; - третье МСЭ - инвалидность не установлена - конечно, если нет: рецидивов, метастазов, инвалидизирующих последствий проведённого противоопухолевого лечения и/или сопутствующей инвалидизирующей патологии и нарушения функций организма выражены в лёгкой (незначительной выраженной) степени. Этот вариант наиболее вероятен, если опухоль высокодифференцированная. Если опухоль низкодифференцированная, то в этом случае больше вероятность того, что больного на 3-й группе подержат подольше (3-4 года).
Если в ходе первичного освидетельствования в бюро МСЭ больному была установлена инвалидность 2-й группы по онкопатологии, то в дальнейшем возможны, к примеру, следующие варианты (первые 2 года инвалидность 2-й группы обычно сохраняется): ВАРИАНТ № 1: - первое МСЭ - 2-я группа инвалидности; - второе МСЭ - 2-я группа инвалидности; - третье МСЭ - 3-я группа инвалидности; - четвёртое МСЭ - 3-я группа инвалидности; - пятое МСЭ - инвалидность не установлена - конечно, если нет: рецидивов, метастазов, инвалидизирующих последствий проведённого противоопухолевого лечения и/или сопутствующей инвалидизирующей патологии и нарушения функций организма выражены в лёгкой (незначительной выраженной) степени.
ВАРИАНТ № 2: - первое МСЭ - 2-я группа инвалидности; - второе МСЭ - 2-я группа инвалидности; - третье МСЭ - 3-я группа инвалидности; - четвёртое МСЭ - инвалидность не установлена - конечно, если нет: рецидивов, метастазов, инвалидизирующих последствий проведённого противоопухолевого лечения и/или сопутствующей инвалидизирующей патологии и нарушения функций организма выражены в лёгкой (незначительной выраженной) степени.
astra71, Здравствуйте!Прошу проконсультировать,при каких условиях и какая группа инвалидности может быть установлена мне при прохождении комиссии в ноябре 2018 г. при диагнозах :Рак слепой кишки T3N1Mo III st после комбинированного лечения в 2014 г. кл.гр 3. Образование печени (С18.0),гистология-умереннодиференцированная аденокарцинома; BI простаты (это тоже рак ?) T3NxMx 2 кл.гр (С 61) гистология-ацинарная аденокарцинома. Возраст-72 г.,пол-муж,военный пенсионер с 1996 г..Операции: в 2013 г. ТУР простаты, гистология-смешанная гиперплазия простаты; в 2014 г. среднесрединная лапаротомия, расширенная гемиколэктомия с наложением с еюнотрансверзоанастамоза "бок в бок". Рост-173 см.,вес-49.6 кг.
Прошу проконсультировать,при каких условиях и какая группа инвалидности может быть установлена мне при прохождении комиссии в ноябре 2018 г.
Я работаю в бюро МСЭ общего профиля (лиц с онкопатолгией мы не освидетельствуем - для этого в нашем регионе имеются специализированные онкологические бюро МСЭ) - так что на истину в последней инстанции по данному вопросу я в любом случае претендовать не могу. Мое мнение такое. Предоставленной информации недостаточно для однозначного ответа на поставленный вопрос. Требуются дополнительные сведения: - динамика инвалидности по годам (к примеру: 2014г. - 2-я группа, 2015 - 2-я группа, 2016 - 2-я группа, 2017 - 3-я группа и т.д.); - когда (точная дата) впервые выставлен диагноз рака печени и его классификация по системе TNM (к примеру: "T3N1M0" и т.д.).; - когда (точная дата) впервые выставлен диагноз рака предстательной железы; - данные свежих анализов крови (общего и биохимического) - гемоглобин, эритроциты, СОЭ, общий белок и белковые фракции.
В настоящее время - основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности - является вступивший в силу с 02.02.2016г. Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 1024н: 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности. 40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).
Раку слепой кишки T3N1M0 после 2 лет лечения при отсутствии рецидива, отдаленных метастазов соответствует пункт 14.2.3.3 приложения к Приказу 1024н: 14.2.3.3 После 2 лет лечения при отсутствии рецидива, отдаленных метастазов в зависимости от имеющейся степени нарушения функций организма, недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность) (незначительно выраженных, умеренно выраженных, выраженных,значительно выраженных), наличия осложнений и (или) сопутствующих заболеваний - 30-90%
Как видим, размер процентов по данному пункту соответствует диапазону экспертных решений от: "инвалидность не установлена" (30%) до "инвалид 1-й группы" (90%) - в зависимости от имеющейся степени нарушения функций организма, недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность) (незначительно выраженных, умеренно выраженных, выраженных,значительно выраженных), наличия осложнений и (или) сопутствующих заболеваний.
Конкретные группы инвалидности при недостаточности питания (белково-энергетической недостаточности) вследствие резекции части кишечника определяются по пунктам 3.4.1 - 3.4.1.3 приложения к Приказу 1024н: 3.4.1 Приобретенное отсутствие других отделов пищеварительного тракта (резекция части кишечника). Z90.4 Состояние, связанное с наложением кишечного анастомоза Z98.0 3.4.1.1 Незначительное нарушение функции пищеварения - легкие проявления - диарея 2 - 3 раза в день, при недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность) 1 степени (ИМТ 17,5 - 18,5) - 10-20% 3.4.1.2 Умеренное нарушение функции пищеварения - среднетяжелые проявления - частая диарея 4 - 6 раз в день, при недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность) 2 степени (ИМТ 16,0 - 17,5) - 40-50% 3.4.1.3 Выраженное нарушение функции пищеварения - тяжелые проявления - частая ежедневная (7 - 10 раз в день, в том числе ночная) диарея, при недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность) 3 степени (ИМТ менее - 16,0) - 70-80%
Ваши росто-весовые показатели (Рост-173 см., вес-49.6 кг.) соответствуют показателю ИМТ = 16,57, что соответствует БЭН (белково-энергетической недостаточности) 2ст. - при условии, что по анализам крови имеются признаки белково-витаминной недостаточности.
Раку печени в приложении к Приказу 1024н соответствуют пункты: 14.2.4 Злокачественное новообразование печени и внутрипеченочных желчных протоков C22 14.2.4.1 В течение первых 5 лет после радикального лечения I - III стадий с лучевой терапией, послеоперационных осложнений, сомнительном клиническом прогнозе - 70-80% 14.2.4.2 В течение первых 5 лет после оперативного лечения при прогрессировании опухолевого процесса, распаде опухоли, отдаленных метастазах, значительно выраженном болевом синдроме - 90-100%
Как следует из вышеизложенного - если у больного на момент освидетельствования в бюро МСЭ в ноябре 2018г. еще не истечет срок в 5 лет после радикального лечения I - III стадий - ему должны установить (продлить) инвалидность 2-й группы (если больной не лежачий, "постельный" - из-за прочей имеющейся у него патологии - в этом случае устанавливается инвалидность 1-й группы - при условии стойкости этой патологии).
Раку предстательной железы в приложении к Приказу 1024н соответствуют пункты: 14.6.3 Злокачественное новообразование предстательной железы C61 14.6.3.1 В течение первых 2 лет после радикального удаления злокачественной опухоли предстательной железы на стадии T1a N0 M0 (градация G1) и восстановлении функции мочеиспускания - 50% 14.6.3.2 В течение первых 2 лет после радикального удаления при высокой степени дифференцировки на стадиях T1a N0 M0 (градация G2) (T1b до T2) N0 M0 и восстановлении функции мочеиспускания - 50% 14.6.3.3 В течение первых 5 лет при нерадикальном и/или неэффективном оперативном лечении рака предстательной железы на более высоких стадиях T3 N0 M0 - 80% 14.6.3.4 В течение первых 5 лет после радикального удаления при необходимости нахождения на длительном гормональном лечении - 60% 14.6.3.5 После 2 - 5 лет лечения при радикальном удалении опухоли при отсутствии рецидива, отдаленных метастазов в зависимости от имеющейся степени нарушения функций организма (незначительно выраженных, умеренно выраженных, выраженных, значительно выраженных), наличия осложнений и (или) сопутствующих заболеваний - 10-90% 14.6.3.6 В течение первых 5 лет после оперативного лечения IV стадии при наличии осложнений (функционирующий мочевой свищ в надлобковой зоне), при прогрессировании опухолевого процесса, отдаленных метастазах 90-100%
Как следует из вышеизложенного - после 2 - 5 лет лечения при радикальном удалении опухоли предстательной железы при отсутствии рецидива, отдаленных метастазов конкретная группа инвалидности устанавливается по пункту 14.6.3.5 - в зависимости от имеющейся степени нарушения функций организма (незначительно выраженных, умеренно выраженных, выраженных, значительно выраженных), наличия осложнений и (или) сопутствующих заболеваний.
Здравствуйте! Проконсультируйте пожалуйста, какая группа инвалидности может быть установлена при повторном прохождении комиссии в ноябре 2018 г. При диагнозе рак н/ грудного отдела пищевода IBст., Т2N0M0 C химио-лучевого лечения СОД 50 Гр. В 2017 году произведена операция Торакоскопическая одномоментная резекция и пластика пищевода стеблем из большой кривизны желудка с формированием эзофаго-гастроанастомоза на шее,лимфаденэктомии. В 2017 году дали 2 группу.
Проконсультируйте пожалуйста, какая группа инвалидности может быть установлена
Я работаю в бюро МСЭ общего профиля (лиц с онкопатолгией мы не освидетельствуем - для этого в нашем регионе имеются специализированные онкологические бюро МСЭ) - так что на истину в последней инстанции по данному вопросу я не претендую. Мое мнение такое. Предоставленной информации недостаточно для однозначного ответа на поставленный вопрос. Требуются дополнительные сведения: - рост, вес (на настоящее время); - параметр G (степень злокачественности опухоли). G (Grade, G) — степень злокачественности опухоли Определяется гистологически (под световым микроскопом) по степени дифференцировки клеток. G1 — высокодифференцированная опухоль (неагрессивная); G2 — умеренно дифференцированная опухоль (умеренно-агрессивная); G3 — низкодифференцированная опухоль (высокоагрессивная); G4 — недифференцированная опухоль (высокоагрессивная). Т.е. требуется указать полный (с учетом параметра G) диагноз по системе TNMG, к примеру: "Т2N0M0G1" или "Т2N0M0G3" и т.д.
В настоящее время - основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности - является вступивший в силу с 02.02.2016г. Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 1024н: 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности. 40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).
Раку пищевода в приложении к Приказу 1024н соответствуют пункты 14.2.1 - 14.2.1.6: 14.2 Злокачественные новообразования органов пищеварения C15 - C26 14.2.1 Злокачественное новообразование пищевода C15 14.2.1.1 В течение первых 5 лет после лечения высокодифференцированной опухоли I - IIА стадии после радикально проведенного лечения, при отсутствии или наличии незначительных послеоперационных осложнений - 40-60% 14.2.1.2 В течение первых 5 лет после лечения при одномоментных или многомоментных операциях IIБ - III стадий, лучевой терапии - 70-80% 14.2.1.3 В течение первых 5 лет после лечения IV стадии, лучевой терапии; прогрессировании опухолевого процесса - 90-100% 14.2.1.4 После 5 лет лечения при отсутствии рецидива, отдаленных метастазов при умеренной степени нарушения функций организма, недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность), наличии осложнений и (или) сопутствующих заболеваний - 40-50% 14.2.1.5 После 5 лет лечения, при отсутствии рецидива, отдаленных метастазов при наличии выраженных нарушений функций организма, выраженной недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность), выраженных осложнений и (или) сопутствующих заболеваний - 70% 14.2.1.6 После 5 лет лечения при наличии значительно выраженных нарушений функций организма, значительно выраженной недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность), значительно выраженных осложнениях и (или) сопутствующих заболеваниях - 90-100%
Как следует из вышеизложенного, при отсутствии (или наличии незначительных) послеоперационных осложнений после лечения высокодифференцированной (G1) опухоли IB (Т2N0M0) стадии в течение первых 5 лет после лечения устанавливается инвалидность 3-й группы (согласно пункту 14.2.1.1 приложения к Приказу 1024н).
Вывод: при высокодифференцированной опухоли Т2N0M0G1 и отсутствии (или наличии незначительных) послеоперационных осложнений высоковероятно установление инвалидности 3-й группы в ходе очередного переосвидетельствования в бюро МСЭ.
При низкодифференцированной опухоли Т2N0M0G3 (Т2N0M0G4) - высоковероятно установление инвалидности 2-й группы в ходе очередного переосвидетельствования в бюро МСЭ.
Здравствуйте, проконсультируйте пожалуйста, поставлен диагноз РШМ, Плоскоклеточная карцинома (ороговеющий)стадияT2вNxMo с августа по октябрь находилась на лечении ,20 внешних лучей+ципластин и 10 внутреполостных лучей, на данный момент нахожусь на больничном.На данный момент не работаю(попала под сокращение ) состою в центре занятости. Меня интересует пологается ли мне группа и какая? Мне 45 лет.Приказ1024 изучила ,по моей болезни(с53)везде указано ,что только при удалении опухоли присваиваются баллы...лучевая терапия относится к удалению?Как это трактовать? Спасибо за ответ.
проконсультируйте пожалуйста, поставлен диагноз РШМ, Плоскоклеточная карцинома (ороговеющий)стадияT2вNxMo с августа по октябрь находилась на лечении ,20 внешних лучей+ципластин и 10 внутреполостных лучей, на данный момент нахожусь на больничном.На данный момент не работаю(попала под сокращение ) состою в центре занятости. Меня интересует пологается ли мне группа и какая? Мне 45 лет.Приказ1024 изучила ,по моей болезни(с53)везде указано ,что только при удалении опухоли присваиваются баллы...лучевая терапия относится к удалению?Как это трактовать?
Я работаю в бюро МСЭ общего профиля (лиц с онкопатолгией мы не освидетельствуем - для этого в нашем регионе имеются специализированные онкологические бюро МСЭ) - так что на истину в последней инстанции по данному вопросу я не претендую. Мое мнение такое. Удаление опухоли может осуществляться не только оперативным путем, но и лучевой терапией. Лучевая терапия направлена на уничтожение (удаление путем уничтожения) клеток опухоли (т.е. и опухоли в целом). Отсюда следует, что вашей патологии "РШМ стадия T2bNxM0" вероятнее всего (так как неизвестен точно параметр N), соответствует пункт 14.8.1.3 приложения к Приказу 1024н: 14.8.1.3 В течение 5 лет после удаления опухоли шейки матки на стадии Т2b N0 M0 - 60% 60% соответствуют 3-й группе инвалидности.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять вас на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком
Спасибо большое за разъяснения! Пришлось обратится к вам,так как действительно в поликлинике не горят желанием оформлять направление на МСЭ. Не знала что делать и к кому обратится! Ваши разъяснения и ссылки мне очень помогли разобраться и решить как правильно действовать.Ещё раз спасибо.
Предоставленной информации недостаточно для однозначного ответа на поставленный вопрос.Требуются дополнительные сведения: - рост, вес (на настоящее время); - параметр G
Цитатаastra71 ()
Вывод: при высокодифференцированной опухоли Т2N0M0G1 и отсутствии (или наличии незначительных) послеоперационных осложнений высоковероятно установление инвалидности 3-й группы в ходе очередного переосвидетельствования в бюро МСЭ.При низкодифференцированной опухоли Т2N0M0G3 (Т2N0M0G4) - высоковероятно установление инвалидности 2-й группы в ходе очередного переосвидетельствования в бюро МСЭ.Зд
Здравствуйте ! Хотелось бы уточнить . Рост-183 ,вес 94 кг . Сначала было (T3N1M0) плоскоклеточный рак G2. затем лучевая терапия + химиотерапия ,через месяц одномоментная операция ,после операции делали биопсию (T2N0M0) . Я думаю мне подходит пункт 14.2.1.2 В течение первых 5 лет после лечения при одномоментных или многомоментных операциях IIБ - III стадий, лучевой терапии - 70-80%
Сообщение отредактировал nik-lobkov - Суббота, 17.11.2018, 19:00
Я думаю мне подходит пункт 14.2.1.2 В течение первых 5 лет после лечения при одномоментных или многомоментных операциях IIБ - III стадий, лучевой терапии - 70-80%
Если в пункте 29 направления на МСЭ по форме 088/у-06 лечащие врачи в качестве основного диагноза выставят вам плоскоклеточный рак нижнегрудного отдела пищевода T3N1M0G2, то в этом случае - да, получается стадия IIIA и соответствие пункту 14.2.1.2 приложения к Приказу 1024н.
Если же в качестве основного диагноза в форме 088/у-06 выставлен плоскоклеточный рак T2N0M0G2, то для нижнегрудного отдела пищевода это получается стадия IIA, но полного соответствия пункту 14.2.1.1 приложения к Приказу 1024н при этом нет, так как в нем речь идет о высокодифференцированной опухоли (G1), а у вас G2 - умеренно дифференцированная опухоль (это более тяжелая патология).
Т.е. в этом случае получается, что имеющаяся у вас патология прямо не упомянута ни в одном из пунктов приложения к Приказу 1024н, что можно расценивать как "пограничное состояние" между 3-й и 2-й группами инвалидности (лично я в этом случае больше склоняюсь в пользу 2-й группы инвалидности, учитывая, что у вас G2, а не G1).
Повторю еще раз, что мое бюро МСЭ лиц с онкопатологией не освидетельствует, так что не претендую по этому вопросу на истину в последней инстанции. При желании можете проинформировать о результатах вашего переосвидетельствования в бюро МСЭ - для оценки точности данного прогноза.
Здравствуйте. Хотелось бы узнать мнение по вероятности установления 3 группы инвалидности. Два с половиной года назад была нефрэктомия, удалена полностью одна почка, т.к. был рак почки T1N0M0 G1. Более лечения у онколога не получал, рецидивов не выявлено. За оформлением инвалидности не обращался, с работы уволен по медицинским противопоказаниям (работа с химической вредностью) после выхода с больничного два года назад. Стою на учёте в центре занятости населения. На данный момент есть сопутствующие диагнозы хронический тубулоинерстициальный нефрит, ХБП3А (креатинин 133, СКФ 55), вторичная гиперуремия, единичные мелкие кисты почки, остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника, грыжа одного диска, ретролистез одного позвонка (номер позвонков сейчас не помню), люмбоишиалгический синдром справа (степень выраженности в заключении невролога не указана). Гипертензия 2 ст. риск 4 (АД до 160/100). На ЭКГ тахикардия, в анализе мочи мочевая кислота. В заключении психиатра: органическое эмоционально лабильное (астеническое) расстройство в связи со смешанными заболеваниями. На МСЭ вероятно будет направлять терапевт. Оцените мои шансы на получение инвалидности 3 гр., т.к. по ограничению жизнедеятельности у меня видимо ограничения только по работе, а других ограничений получается нет? Проценты видимо подходят по онкологии 14.3.1.6 60%(только в выписке стационара написано нефрэктомия справа, а в п.14.3.1.6 сказано удаление почечной лоханки, включая почку и мочеточник. Это тоже что и нефрэктомия?) или по гипертензии 2.1.1.2 40-60%. Или же по заболеванию почек между 4.1.4.1 30% и 4.1.4.2 60%, т.к. ХБП3А, но при СКФ 54 это соответствует ХПН1 (ХПН1 в заключении не указан, только ХБП3А) , какой пункт брать неясно, или учитывать среднее, допустим 40% По какой патологии будут учитываться проценты и что у меня с ограничением жизнедеятельности, только по работе или есть ещё? Каковы шансы получения инвалидности?
Сообщение отредактировал pagiluvu - Суббота, 17.11.2018, 22:54
Проценты видимо подходят по онкологии 14.3.1.6 60%
Не знаю, где вы увидели в этом пункте 60%. Пункт 14.3.1.6 приложения к Приказу 1024н: 14.3.1.6 После 2 лет лечения, в том числе при наличии рецидива, отдаленных метастазов, сопровождающийся значительно выраженными осложнениями и (или) сопутствующими заболеваниями с значительно выраженной степенью нарушения функций организма, в том числе ХБП (5 стадии) - 90-100%
Судя по предоставленной информации, у вас не имеется: рецидива, отдаленных метастазов, сопровождающихся значительно выраженными осложнениями и (или) сопутствующих заболеваний со значительно выраженной степенью нарушения функций организма, поэтому этот пункт (соответствующий 1-й группе инвалидности) к вашему случаю однозначно не подходит.
Цитата
какой пункт брать неясно
На этот вопрос гораздо проще было бы ответить при предоставлении полных (развернутых) диагнозов из пункта 29 уже полностью оформленного направления на МСЭ по форме 088/у-06. Таких данных вы не предоставили, поэтому на истину в последней инстанции не претендую. Мое мнение такое. По онкологии оснований для установления инвалидности у вас уже нет, так как размер процентов по пункту 14.3.1.3 приложения к Приказу 1024н недостаточен для установления инвалидности: 14.3.1.3 После 2 лет лечения при отсутствии рецидива, отдаленных метастазов, протекающий с незначительной степенью нарушения функций организма, в том числе ХБП (1 - 3а стадии), при отсутствии осложнений и (или) сопутствующих заболеваний - 10-20%
Теперь оценим перспективы установления инвалидности по заболеванию ЕДИНСТВЕННОЙ оставшейся почки (" хронический тубулоинерстициальный нефрит, ХБП3А (креатинин 133, СКФ 55), вторичная гиперуремия, единичные мелкие кисты почки"). Согласно пункту 4.1.4.2 приложения к Приказу 1024н: 4.1.4.2 При поражении другой (единственной) почки, сопровождающемся проявлениями хронической болезни почек 3 стадии (ХПН 2 стадии) - 60%
В настоящее время - основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности - является вступивший в силу с 02.02.2016г. Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности - зависит от размера процентов по приложению к Приказу 1024н. 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности. 40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).
Поражению единственной почки в приложении к Приказу 1024н соответствует пункт 4.1.4.2: 4.1.4.2 При поражении другой (единственной) почки, сопровождающемся проявлениями хронической болезни почек 3 стадии (ХПН 2 стадии) - 60%
Показатели кретинина и СКФ, соответствующие ХБП 3ст. и ХПН 2ст. - приведены в пунктах 4.1.1.1 - 4.1.1.6 приложения к Приказу 1024н: 4.1.1.1 Незначительно выраженная степень нарушения функции мочеполовой системы, характеризующаяся хронической болезнью почек 1 стадии, без ХПН (уровень креатинина крови менее 123 мкмоль/л, СКФ более 90 мл/мин/1,732) - 10-20% 4.1.1.2 Незначительно выраженная степень нарушения функции мочеполовой системы, характеризующаяся хронической болезнью почек 2 стадии, ХПН 1 стадии (уровень креатинина крови 123 - 176 мкмоль/л, СКФ в пределах 60 - 89 мл/мин/1,732) - 20-30% 4.1.1.3 Незначительно выраженная степень нарушения функции мочеполовой системы, характеризующаяся хронической болезнью почек 3а стадии, ХПН 2 стадии (уровень креатинина крови 177 - 352 мкмоль/л, СКФ в пределах 45 - 59 мл/мин/1,732) - 30% 4.1.1.4 Умеренная степень нарушения функции мочеполовой системы, характеризующаяся хронической болезнью почек 3Б стадии, ХПН 2 стадии (уровень креатинина крови 177 - 352 мкмоль/л, СКФ в пределах 30 - 44 мл/мин/1,732) - 40-50% 4.1.1.5 Выраженная степень нарушения функции мочеполовой системы, характеризующаяся хронической болезнью почек 4 стадии, ХПН 3 стадии (уровень креатинина крови 352 - 528 мкмоль/л, СКФ в пределах - 15 - 29 мл/мин/1,732) - 70-80% 4.1.1.6 Значительно выраженная степень нарушения функции мочеполовой системы, характеризующаяся хронической болезнью почек 5 стадии, ХПН 4 стадии (уровень креатинина крови более 528 мкмоль/л, СКФ менее 15 мл/мин/1,732) - 90-100%
Отсюда следует, что безусловным основанием для установления инвалидности при поражении единственной почки является наличие у больного стойкой (не поддающейся лечению на протяжении не менее, чем последних 4-6 месяцев перед МСЭ) ХБП от 3 стадии и выше в сочетании с ХПН от 2ст. и выше (при уровне креатинина крови от 177 мкмоль/л и выше в сочетании с СКФ от 59 мл/мин и ниже).
Однократные "плохие" анализы существенного значения в практике МСЭ не имеют. Для МСЭ имеет значение СТОЙКАЯ патология, оцениваемая не по однократным анализам, а по анализам В ДИНАМИКЕ на фоне проводимого лечения в течении, не менее, чем последних 4-6 мес. перед МСЭ.
В вашем случае - даже однократные приведенные вами анализы по уровню креатинина крови (133) не соответствуют показателям ХПН 2ст., предусмотренным положениями пунктов 4.1.1.3 и 4.1.1.4 приложения к Приказу 1024н. Какие у вас показатели СКФ и креатинина в динамике за последние 6 мес.- мне неизвестно.
Для оценки перспектив установления инвалидности по гипертонической болезни, требуется детальное изучение всей вашей мед. документации за последние 12 мес. и ознакомление с детальным описанием глазного дна окулистами.
Вывод: по предоставленной вами информации однозначно утверждать, что у вас имеются несомненные (безусловные) основания для установления инвалидности, с моей точки зрения - оснований не имеется.
Никто не запрещает вам попытаться пройти МСЭ и получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять вас на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком
Здравствуйте astra71, , я pagiluvu, не могу авторизоваться, пришлось заново регистрироваться, чтобы писать. В предыдущем посте я по ошибке рассматривал отменёный приказ 664н, а не 1024н, поэтому пункты не совпали, тут моя вина. Вы указываете пункт 14.3.1.3 - 10-30%, но как я понимаю, этот пункт (как и пункты 14.3.1.1 и 14.3.1.2) относится к случаям с радикальным удалением карциномы почки (резекции) или другого лечения, а не к случаям с полным удалением почки. В моём случае нефрэктомии полагаю должен рассматриваться пункт 14.3.1.9 В течение первых 5 лет после радикального удаления почечной лоханки, включая почку и мочеточник, на стадии (T1 - T2) N0 M0 - 50% Мне кажется это и есть мой случай, хотя у меня написано нефрэктомия. И не вполне ясно как понимать (Т1-Т2), или отдельно Т1, или отдельно Т2, или нечто промежуточное, непонятно почему стоит тире, а не запятая. Что Вы скажете о пункте 14.3.1.9, мой это случай или нет? Также, мне кажется, что при приобритённом отсутствии почки у меня нечто среднее между пунктами 4.1.4.1-30% и 4.1.4.2-60%, т.к. ХБП3А выше, чем указано в п.4.1.4.1, а ХПН ниже, чем указано в п.4.1.4.2. То есть, вполне возможно добавить к 30% ещё 10%, если моя ситуация промежуточная между пунктами 4.1.4.1 и 4.1.4.2? Прошу прокомментировать мои предположения.
Сообщение отредактировал sergeyvasiliev2042 - Понедельник, 19.11.2018, 00:45
но как я понимаю, этот пункт (как и пункты 14.3.1.1 и 14.3.1.2) относится к случаям с радикальным удалением карциномы почки (резекции) или другого лечения, а не к случаям с полным удалением почки.
Неправильно понимаете. Радикальное удаление карциномы почки в большинстве случаев и осуществляется именно с помощью нефрэктомии, а резекция (удаление части почки) делается существенно реже. Нефрэктомия - удаление почки.
Цитата
В моём случае нефрэктомии полагаю должен рассматриваться пункт 14.3.1.9
Пункт 14.3.1.9 приложения к Приказу 1024н: 14.3.1.9 В течение первых 5 лет после радикального удаления почечной лоханки, включая почку и мочеточник, на стадии (T1 - T2) N0 M0 - 50% Я не присутствовал в ходе проведения вашей операции, поэтому об объеме оперативного вмешательства могу судить только по вами же предоставлененной информации. Вы сами (под старым ником pagiluvu) в посте № 313 писали цитирую дословно: "только в выписке стационара написано нефрэктомия справа". Т.е в предоставленой вами информации речь идет только о нефрэктомии (удалении почки) и не имеется информации о том, что у вас были удалены еще и почечная лоханка одновременно с мочеточником.
Если у вас по факту была удалена не только почка, но и почечная лоханка с мочеточником, то в этом случае - да, получается формальное соответствие положениям вышеприведенного пункта 14.3.1.9 приложения к Приказу 1024н и в этом случае не исключено (возможно), что проблем с установлением (продлением) инвалидности 3-й группы в течение первых 5 лет после радикального удаления не будет.
Рекомендую внимательно посмотреть вашу выписку из стационара - если она подробная, то в ней может присутствовать и фрагмент протокола операции - с указанием точного ее объема. Если такой информации там нет, то можете запросить заверенную выписку из протокола операции - объяснив, что она потребуется для экспертов бюро МСЭ (хотя, в первую очередь, она потребуется вашим лечащим врачам, которые - на ее основании - должны будут указать соответствующий объем оперативного вмешательства в направлении на МСЭ по форме 088/у-06).
Выше я написал фразу: "не исключено (возможно)", так как, если вы внимательно посмотрите на структуру подпунктов пункта 14.3.1 приложения к Приказу 1024н и (самое главное) - на его название: 14.3.1 Злокачественное новообразование почки, кроме почечной лоханки. C64 Злокачественное новообразование почечных лоханок C65 то, исходя из логики здравого смысла, можно предположить, что пункты 14.3.1.9 и 14.3.1.10 приложения к Приказу 1024н относятся к C65, т.е. к злокачественным новообразованиям конкретно почечных лоханок (а не самой почки). Этот вариант представляется мне наиболее вероятным и верным (исходя из логики здравого смысла).
Цитата
вполне возможно добавить к 30% ещё 10%, если моя ситуация промежуточная между пунктами 4.1.4.1 и 4.1.4.2?
Это уже на усмотрение экспертов вашего бюро МСЭ. Формально (строго говоря), суммирование процентов в рамках нарушения одной и той же фунции (в вашем случае - мочевыделительной) производиться не должно.
Согласно правилам суммирования процентов, изложенным в пункте 4 Приказа 1024н - проценты суммируются далеко не по всякой (любой) патологии и производится это суммирование путем ТОЛЬКО ОДНОКРАТНОГО прибавления ровно 10% (не больше и не меньше) к процентам по основной (наиболее тяжелой патологии) в случае, если сопутствующая патология напрямую утяжеляет течение основной патологии и при условии, что суммируемые патологии относятся к нарушениям РАЗНЫХ функций организма (к примеру, нарушения функции дыхания утяжеляют выраженность нарушения функции сердечно-сосудистой системы).
Приказ 1024н: 4. ...При наличии нескольких стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, отдельно оценивается и устанавливается степень выраженности каждого из таких нарушений в процентах. Сначала устанавливается максимально выраженное в процентах нарушение той или иной функции организма человека, после чего определяется наличие (отсутствие) влияния всех других имеющихся стойких нарушений функций организма человека на максимально выраженное нарушение функции организма человека. При наличии указанного влияния суммарная оценка степени нарушения функции организма человека в процентном выражении может быть выше максимально выраженного нарушения функций организма, но не более чем на 10 процентов.
Суммирование процентов в рамках нарушений одной и той же функции НЕ производится. В вашем случае речь идет о нарушениях одной и той же функции (мочевыделительной), поэтому решение должно приниматься только по одному пункту приложения к Приказу 1024н, имеющему максимальный размер процентов (без суммирования процентов).
Никто не запрещает вам попытаться пройти МСЭ и получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять вас на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком
