Воскресенье, 20.06.2021, 03:13
Приветствую Вас Гость | RSS

Медико-социальная экспертиза


[ Новые сообщения · Участники · Правила форума · Поиск · RSS ]
Форум » Общий раздел » Общий форум (вопрос-ответ) » Инвалидность по совокупности заболеваний.
Инвалидность по совокупности заболеваний.
eniaДата: Четверг, 21.01.2021, 14:12 | Сообщение # 451
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 4
Репутация: 0
Статус: Offline
Спасибо большое за ответ. Уточню. БЭН 3 степени. Синдром мальотсорбции на фоне хронического панкреатита, хо. Колита, ГЭРБ эрозивная форма. По психиатрии умственной отсталости нет. Но именно ОЖД по психиатрии ( себя не обслуживает, из дома сама никогда не выходила, только в сопровождении, не умеет приготовить себе простое блюдо, учитывая, что соблюдаем диету я должна везде ее сопровождать, так как у нее нарушения эмоционально волевой сферы( пример при госпитализации была накормлена пищей, которая противопоказана в связи с тем что не могла сказать санитаркам в столовой о противопоказаниях), не ходит в магазин, не умеет и не знает цену деньгам, требует помощи при выполнении гигиенических процедур). Вопрос мой заключается вот в чем: возможно ли установление 1 гр инвалидности по совокупности заболеваний? Выраженные нарушения ЖкТ плюс 10% по психиатрии ( аффективное расстройство или аутизм). Форму 88 будет заполнять врач общей практики по заболеваниям ЖКТ. Или же основное заболевание должно быть психиатрическое и шансов получить инвалидность 1 гр по нем больше?
 
astra71Дата: Четверг, 21.01.2021, 15:52 | Сообщение # 452
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 24625
Репутация: 408
Статус: Offline
Цитата
Или же основное заболевание должно быть психиатрическое и шансов получить инвалидность 1 гр по нем больше?

Не зная полного развёрнутого диагноза ни по патологии ЖКТ, ни по патологии психики (да ещё и не будучи психиатром) сложно однозначно на этот вопрос ответить.
Ваши лечащие врачи (и психиатры и общей практики) больную видели (в отличие от меня), поэтому надеюсь, что им виднее, какую патологию (ЖКТ или психики) выставлять в качестве основной в направлении на МСЭ по форме 088/у.

Насколько можно судить по предоставленной вами информации, вряд ли больной установят инвалидность 1-й группы по патологии ЖКТ (если у неё действительно стойкая БЭН 3ст., то в этом случае наиболее вероятно установление инвалидности 2-й группы по патологии ЖКТ).

Никто не запрещает вам проконсультироваться с лечащими врачами-психиатрами о перспективах возможного установления инвалидности 1-й группы по патологии психики (если основной диагноз в  форме 088/у будет психиатрический, то в этом случае освидетельствование больной будет проводиться в специализированном бюро МСЭ для психоневрологических больных).
В бюро МСЭ общего профиля психиатров нет.
Цитата
Выраженные нарушения ЖкТ плюс 10% по психиатрии

С моей точки зрения, оснований для суммирования процентов по патологии психики и ЖКТ не имеется.
Подробнее по правилам суммирования процентов - см. внимательно пост № 34 в этой ветке форума (там упоминается ранее действовавший Приказ 1024н, но приведённые там принципы суммирования процентов такие же и по ныне действующему Приказу 585н).
 
eniaДата: Четверг, 21.01.2021, 19:32 | Сообщение # 453
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 4
Репутация: 0
Статус: Offline
Спасибо за ответ! По Вашему мнению хроническое аффективное расстройство ( с попыткой суицида в анамнезе) не может являтся утяжеляющим течение заболевания ЖКТ и эндокринной системы ( БЭН 3 ст)? А генетическая патология (Q89.8 синдром Фелан МакДермит)? Ни к одной болезни невозможно по совокупности прибавить 10%?
 
astra71Дата: Четверг, 21.01.2021, 19:51 | Сообщение # 454
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 24625
Репутация: 408
Статус: Offline
Цитата
По Вашему мнению хроническое аффективное расстройство ( с попыткой суицида в анамнезе) не может являтся утяжеляющим течение заболевания ЖКТ и эндокринной системы ( БЭН 3 ст)?

Да, именно так.
Цитата
А генетическая патология (Q89.8 синдром Фелан МакДермит)?

Данная патология (с кодом по МКБ-10 Q89.8) в Приказе 585н отдельным пунктом не упоминается.
А суммирование производится путем добавления 10% от пункта с утяжеляющей патологией к пункту с утяжеляемой патологией (имеющему максимальный размер процентов).
Цитата
Ни к одной болезни невозможно по совокупности прибавить 10%?

С моей точки зрения - из тех, что вы перечислили - да, именно так.
Укажите рост и вес больной на настоящее время.
Училась ли она (если - да, то где именно: на дому или в коррекционном учебном заведении) - умеет ли читать и писать, пользоваться компьютером, заходить в интернет.
Если были стационарные лечения за последние 12 мес., то надо указать их даты (с какого по какое) и полностью и без сокращений все диагнозы оттуда - основные и сопутствующие. Если стац. лечения за это период не было, то так и надо написать.

Если у вас есть полный развернутый диагноз психиатра и данные ЭПО (экспериментально-психологического обследования) из ПНД (давностью не более 3 мес.), то можете (при желании) сбросить их мне на почту (мой адрес эл. почты есть на этой странице сайта) - я попытаюсь проконсультироваться с коллегами-психиатрами по перспективам возможного установления инвалидности 1-й группы по патологии психики.
Но, полагаю, что, скорее всего, лечащие врачи-психиатры сами бы предложили оформить больную на МСЭ по патологии психики, если бы там были признаки инвалидности 1-й группы.
 
eniaДата: Четверг, 21.01.2021, 20:48 | Сообщение # 455
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 4
Репутация: 0
Статус: Offline
Рост 165, вес 38 кг.
Диагнозы:
Субкомпенсированный вторичный иммунодефицит ( выписка НЦЗД ноябрь), Гиперкифоз грудного отдела ( НЦЗД ноябрь) синдром Фелан МакДермид ( Q89.8), Дисфункция яичников, дефицит витамина Д, хроническое аффективное расстройство, депрессия ср. Степени тяжести F34.8, атипичный аутизм без умственной отсталости,
Диагноз по которому была установлена детская инв К52.8, К 29.3, К90.9, Е 44.0

Добавлено (21.01.2021, 20:53)
---------------------------------------------
Учится в настоящее время в школе на домашнем обучении по адаптированной программе. Была оставлена на 2 год в прошлом году. В связи с частыми отсутствиями из за болезни в первом полугодии этого года частично не аттестована.

Добавлено (21.01.2021, 21:02)
---------------------------------------------
В связи с карантином за последний год стационаров было всего 2, но обращались с обострениями и лечились амбулаторно более 10 раз. У нас маленький город и несколько месяцев отделения оказывали прмтщь лишь больным с COVID 19. Других пациентов не принимали.

Добавлено (21.01.2021, 21:04)
---------------------------------------------
По вопросу психиатрии проходили обследование и лечение в области и в Москве. За последний год есть 1 стационар. Диагноз: атипичный аутизм

 
astra71Дата: Пятница, 22.01.2021, 06:44 | Сообщение # 456
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 24625
Репутация: 408
Статус: Offline
Цитата
Рост 165, вес 38 кг.

ИМТ получаем = 13,96 - соответствует БЭН 3ст. по ЭТОЙ ТАБЛИЦЕ (для взрослых).
Учитывая, что кахексию больной не выставляют, передвигается по квартире она самостоятельно, к постели не прикована, наиболее вероятно установление 2-й группы инвалидности по соматической патологии (патологии ЖКТ) при прохождении освидетельствования в бюро МСЭ общего профиля.
Цитата
Диагноз по которому была установлена детская инв К52.8, К 29.3, К90.9, Е 44.0

Так это было раньше.
Новое освидетельствование проводится по НОВЫМ документам, представленным в бюро МСЭ.
Напоминаю, что если в бюро МСЭ НЕ поступит новая форма 088/у и (одновременно!) переосвидетельствование у больного наступает в период до 01.03.2021 включительно, то в этом случае осуществляется полностью автоматическое (без каких-либо действия со стороны инвалида) продление ранее установленной инвалидности сроком на 6 мес. (считая от даты окончания срока действия ранее установленной инвалидности), согласно положениям Постановления Правительства РФ от 16.10.2020 № 1697.
Если ранее была категория "ребёнок-инвалид" на срок до 18 лет, то в этом случае автоматически на 6 мес. будет установлена одна из трёх групп инвалидности (1-я, 2-я или 3-я) - в зависимости от размера процентов из предыдущего экспертно-медицинского дела.
Подробнее - см. Работа бюро МСЭ в условиях эпидемии.
Цитата
Диагнозы: Субкомпенсированный вторичный иммунодефицит ( выписка НЦЗД ноябрь), Гиперкифоз грудного отдела ( НЦЗД ноябрь) синдром Фелан МакДермид ( Q89.8), Дисфункция яичников, дефицит витамина Д, хроническое аффективное расстройство, депрессия ср. Степени тяжести F34.8, атипичный аутизм без умственной отсталости.

Весьма странно, что о патологии ЖКТ тут вообще ни слова не сказано.
Формально получается, что на данный момент больная излечилась от ранее выставляемых ей диагнозов по патологии ЖКТ (К52.8, К 29.3, К90.9) - раз лечащие врачи не выставляют ей этих диагнозов по результатам свежего стационарного обследования и лечения.
Но это уже пусть разбираются ваши лечащие врачи. У меня нет возможности дистанционно больную обследовать и уточнить наличие (или отсутствие) у неё тех или иных диагнозов.
Цитата
За последний год есть 1 стационар. Диагноз: атипичный аутизм

Атипичный аутизм бывает РАЗНЫЙ (по степеням тяжести) - соответствующие пункты приложения № 1 (по взрослым) к Приказу 585н я вам уже приводил ранее в посте № 448 (надеюсь, что вы с ними внимательно ознакомились).

Для оценки перспектив возможного установления инвалидности 1-й группы по патологии психики требуются данные ЭПО из ПНД давностью не более 3 мес. (об этом я вам также уже писал ранее), как и рекомендовал проконсультироваться с лечащими врачами-психиатрами по вопросу целесообразности оформления её на МСЭ по патологии психики ("Но именно ОЖД по психиатрии (себя не обслуживает, из дома сама никогда не выходила").
Более мне нечего добавить по вашей ситуации.
 
astra71Дата: Понедельник, 25.01.2021, 13:04 | Сообщение # 457
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 24625
Репутация: 408
Статус: Offline
Вопрос от rtif21:

Подскажите пожалуйста, сейчас можно получить инвалидность по совокупности заболеваний ( гипертония, сах диабет, астма у одного человека) или только конкретно по одному от профильного специалиста? Если по совокупности - то направляет на мсэ терапевт?
 
astra71Дата: Понедельник, 25.01.2021, 13:06 | Сообщение # 458
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 24625
Репутация: 408
Статус: Offline
Ответ:
Цитата
сейчас можно получить инвалидность по совокупности заболеваний

При проведении МСЭ учитывается (точнее, ДОЛЖНА учитываться) ВСЯ имеющаяся у больного патология (и основания и сопутствующая).
Но далеко не всё учитываемое может оказать влияние на итоговое экспертное решение.
Подробнее - см. внимательно: Автоопределитель инвалидности.
По правилам суммирования процентов - см. внимательно пост № 34 в этой ветке форума (там упоминается ранее действовавший Приказ 1024н, но приведённые там принципы суммирования процентов такие же и по ныне действующему Приказу 585н).
Цитата
то направляет на мсэ терапевт?

Это решают ваши лечащие врачи (конкретнее - председатель ВК поликлиники).

Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.

Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком
 
astra71Дата: Пятница, 29.01.2021, 10:22 | Сообщение # 459
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 24625
Репутация: 408
Статус: Offline
Вопрос от sve4104:

Здравствуйте. Я 2 года назад обращалась к вам с вопросами по поводу инвалидности. За это время здоровье ухудшилось. Но направление на МСЭ не дают. Как сделать все правильно? Установили из-за почек степень нарушения функции организма 20%. По поводу гипертонии сказали, что это вторичное заболевание и учитываться не будет.
От гипертонии у меня целый букет заболеваний. Последние заключения:
1. Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма, активная фаза. ХПН 1А по Рябову, ХПБ С1 А2 (СКФ = 69 мл/мин). Двусторонний хронический пиелонефрит 2 стадии (обзорная и выделительная урография). Есть заключения врачей, многочисленные выписки со стационара. Томография: единичные паренхиматозные кисты обеих почек, хронический нефрит, левосторонний нефроптоз.
2. Артериальная гипертензия 3 ст. достигнута 2, риск высокий. СМАД от 21,01,2021 - среднее АД за сутки - повышенное, подъем днем - 171/111, ночью - 170/108, ЧСС - 91 уд/мин. Индекс времени за сутки: САД - 84%, ДАД - 79%.
Это на фоне приема лекарств и уколов, кардиолог сказала "потолок" - больше увеличивать дозировку некуда. В это время делали в/м кортексин и мексидол.
3. Энцефалопатия 2 ст. гиперт. + вертеброгенного генеза, в-атактический с-м 2-3 ст., гипомнестиечский синдром, легкие когнитивные нарушения. Цервикалгия 3 ст. Есть МРТ: гидроцефалгия, МР-признаки дисциркуляторной энцефалопатии.
4. Заключение 2018 года: двухстороняя НСТ 1 ст, смешанная тугоухость 2 ст. с 2-ух сторон.
5. Осмотр офтальмолога, к сожалению, заключение полностью не помню - все в медкарте. Сосуды все сужены, миопия высокой степени, в 2018 году: -6, -7, в январе этого года: -9, -10. Врач сказала, что ничего сделать нельзя, зрение будет ухудшаться.
6. Последнее Экг вчера: синусовая тахикардия, дисметаболические изменения в миокарде. ЭХО назначили на 19.02.
Скажите, пожалуйста, можно ли с этими документами идти на МСЭ? Как правильно заполнить направление? Какие дополнительные обследования требуются?
Спасибо.
 
astra71Дата: Пятница, 29.01.2021, 10:24 | Сообщение # 460
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 24625
Репутация: 408
Статус: Offline
Ответ:

Здравствуйте, sve4104.
Цитата
можно ли с этими документами идти на МСЭ?

Безусловных (несомненных) оснований для установления инвалидности по приведённым вами данным я не вижу.
Цитата
Как правильно заполнить направление?

Заполнением (оформлением) направления на МСЭ по форме 088/у правомочны заниматься только ваши лечащие врачи, а не эксперты бюро МСЭ.
Они же (ваши лечащие врачи, а не эксперты бюро МСЭ) несут ответственность за полноту обследования и достоверность сведений, указанных в направлении на МСЭ по форме 088/у.

Постановление Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 "О порядке и условиях признания лица инвалидом":
18. Медицинские организации ...несут ответственность за достоверность и полноту сведений, указанных в направлении на медико-социальную экспертизу, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации...
Цитата
Какие дополнительные обследования требуются?

Перечень обязательных медицинских обследований, необходимых для решения вопроса о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности утверждён действующим Приказом Минтруда, Минздрава России от 31.01.2019 № 52н/35н.

Согласно пункту 6.1 раздела I приложения к Приказу Минтруда, Минздрава России от 31.01.2019 № 52н/35н, в перечень ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ методов обследования для целей МСЭ у лиц в возрасте от 18 лет и старше, страдающих гипертонической болезнью (артериальной гипертензией) входят:
- прием (осмотр, консультация) врача-терапевта или врача общей практики (семейного врача) или врача-кардиолога в целях выявления формы и тяжести течения заболевания, активности процесса, наличия и частоты обострений, распространенности патологического процесса, включения органов-мишеней, наличия осложнений, стойких нарушений функций организма, вызванных сопутствующими заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в том числе сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, гипертонического синдрома, легочной гипертензии, нарушений сердечного ритма, синкопальных состояний (давностью не более 1 месяца с даты проведения);
- прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога с результатами визометрии, периметрии, офтальмоскопии (давностью не более 3 месяцев с даты проведения);
- общий (клинический) анализ крови (давностью не более 1 месяца с даты проведения);
- общий (клинический) анализ мочи (давностью не более 1 месяца с даты проведения);
- качественная оценка альбуминурии, при положительном результате теста - количественное - определение уровня альбуминурии (давностью не более 3 месяцев с даты проведения);
- биохимический анализ крови с указанием уровней общего белка, холестерина, ЛПНП, ЛПВП, триглицеридов, глюкозы, мочевой кислоты (давностью не более 1 месяца с даты проведения);
- уровень креатинина с расчетом СКФ (давностью не более 3 месяцев с даты проведения);
- ЭКГ, в том числе с указанием ЭКГ-критериев гипертрофии левого желудочка при их наличии (давностью не более 3 месяцев с даты проведения);
- суточное мониторирование АД (давностью не более 1 месяца с даты проведения);
- УЗИ почек и надпочечников (давностью не более 3 месяцев с даты проведения);
- дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий (давностью не более 3 месяцев с даты проведения);
- ЭхоКГ (протокол исследования) (давностью не более 3 месяцев с даты проведения).


Обращаю ваше внимание на очень важный момент - лечащие врачи заполняют (точнее, должны заполнять) направление на МСЭ по форме 088/у, исходя из своего мнения о состоянии здоровья больного, а вовсе не под его диктовку или по его указаниям.

При наличии у вас претензий к действиям лечащих врачей (в том числе по объёму обследований для МСЭ), вы имеете право обращаться с жалобами на них (в порядке очередности) к:
- председателю ВК (врачебной комиссии) лечебного учреждения;
- главному врачу лечебного учреждения;
- в региональное управление здравоохранения;
- в Министерство здравоохранения РФ;
- в Росздравнадзор.
- прокуратуру;
- суд.

Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ  соответствующего региона.

Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком

Порядок обжалования решений МСЭ
 
astra71Дата: Пятница, 05.03.2021, 09:00 | Сообщение # 461
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 24625
Репутация: 408
Статус: Offline
Вопрос от att-tlt:

1.51 год, 2.М 3.По дипломам 3.1. Специальность "Авиационное оборудование", присвоенная
квалификация "Инженер-электрик" в 1992 г., 3.2. Специальность "Менеджмент в производственной сфере", присвоенная квалификация "Экономист. Менеджер производства" в 1994 году. Последние 16 лет работаю генеральным директором в собственной компании (единственный учредитель)
с возможностью изменения ставки (апрель, май и октябрь 2020 года - 0,5 ставки, остальные месяцы (за исключением периодов ВУТ - 1,0 ставка). 4.с 04.09.2020 года по 24.09.2020 года (21 день) - три ЛВН, с 03.11.2020 года по 02.03.2021 года (120 дней, последний ЭЛВН не закрыт, в ЛК ФСС РФ статус "Направление на МСЭ") - пять ЛВН. 5.с 04.09.2020 по 17.09.2020.
Диагноз заключительный основной: "Внебольничная правосторонняя верхнедолевая пневмония. Код МКБ J18.9. ПНЕВМОНИЯ НЕУТОЧНЕННАЯ." Сопутствующие :"Ателектаз S3 справа?". На МСКТ ОГК от 04.09.2020 "МСКТ признаки правосторонней в/долевой в S3 пневмонии бактериальной
этиологии. Подозрение на центральный c-r в/доли правого легкого.
Хронический бронхит." С 14.12.2020 по 24.12.2020 г. Диагноз клинический:
Основной: "С34.1 Центральный рак верхней доли правого легкого pT1aN0M0
G1 1а стадия 3 клиническая группа". Сопутствующий: "Хронический бронхит.
Ремиссия. ДН 0 ст. 15.12.2020 Верхняя лобэктомия справа с клиновидной резекцией главного бронха с лимфодиссекцией средостения". 6. 176 см и 88 кг, соответственно.
До 2020 года на учет в поликлинике по месту жительства нестановился, карточка не заводилась, посещения врачей были только точечными, узконаправленными и, в основном, в секторе частной (платной) медицины.
В анамнезе морбидное ожирение (ИМТ дошел до 46, вес до 155,5кг при росте 178 см на момент оперативного вмешательства). В январе 2013 года бариатрическая операция по шунтированию желудка (по МКБ-10 не классифицируется).
Максимальное снижение веса до 92 кг (конец 2013 года) со стабилизацией веса на
отметке 100-102 кг начиная с конца 2014 года до начала осени 2020 года. С сентября 2020 года отмечается снижение веса, на текущий момент времени вес 88 кг (на момент госпитализации в торакальное отделение СОКОД вес был 94 кг), при росте 176 см (немного усох) .

Заключения узких специалистов (с учетом имеющихся результатовисследований МСКТ, МРТ, УЗИ и т.п.) для целей проведения МСЭ:
Невролог: I67.8 Другие уточненные поражения сосудов мозга. ХИМ 2 ст. ,астено-невротический синдром, арахноидальная киста левой височной доли, кисты
прозрачной перегородки. ОХП с отдела позвоночника, спондилоартроз С4-С7, стадия
не стойкой ремиссии.
Гастроэнтеролог: Гастроэзофагеально-рефлюкснаяболезнь: рефлюкс-эзофагит К 21.0 (основной диагноз). Скользящая аксиальная грыжа ПОД К44.9; Болезнь оперированного желудка: хронический гастрит культи желудка. Шунтирование желудка в 2013 г. Демпинг-синдром средней тяжести? ДГР К
91.1 ЖКБ: хронический калькулезный холецистит К80.1 Стеатогепатоз К76.0
Хронический паренхиматозный панкреатит степени тяжести с нарушением экскреторной функции поджелудочной железы. Гипогликемические состояния К86.1 Дисбиоз кишечника. Верхняя лобэктомия правого легкого по поводу центр. Рака.
Дополняю данными Р-скопии пищевода, желудка и 12 перстной кишки от 17.02.2021 г. заключение:
состояние после операции на желудок(шунтирование). Недостаточность кардии. Аксиальная, скользящая грыжа ПОД ( вописании пищевода цитирую: «признаки грыжи ПОД: имеется аксиальное, скользящее смещение желудка в грудную полость размерами до 34х24 мм»),Гастро-эзофагиальный рефлюкс 3 ст. ( в описании пищевода цитирую: «Рефлюксдо в/3 пищевода»). Демпинг-синдром. В описании желудка цитирую: «Эвакуацияиз желудка: ускоренная». Со слов врача-рентгенолога, опорожнение«маленького» желудка происходит моментально, т.е. жидкая взвесь бария
моментально попадает в тонкий кишечник.
Сурдолог-отоларинголог: Н90.4 Нейросенсорная потеря слуха левосторонняя 2степени, с нормальным слухом на противоположном ухе.
Терапевт: (иззначимого) ДНО-1 ст.

Исходя из изложенного и моего чисто субъективного мнения на основании проведенного анализа приложения № 1 к Приказу 585н, по онкологии у меня шансы, как максимум - это 3 группа
(при условии, что эксперты посчитают прогноз при онкозаболевании относительно благоприятным, с имеющимся на текущий момент ДНО 1 ст, как осложнение оперативного вмешательства). гораздо больше шансов - по № п/п 11.2.2.3 (первый столбец табличной части) по К91.1 Синдром
оперированного желудка. Имеем рентгенологически зафиксированный рефлюкс-эзофагит 3 ст. + демпинг-синдром + гипогликемия, что соответствует 2 группе.
Большое человеческое вам спасибо за то, что прочитали все и за вашу работу.

Вопросы по существу:
1. Исходя из опыта работы конкретно Вашего бюро МСЭ в условиях заочного принятия решения, допустима ли передача информации пациенту (уж не знаю правильно ли я указываю свой статус) о комплектности переданной на МСЭ документации?
2. У нас в городе несколько Бюро МСЭ, все они располагаются в одном адресе. Каким образом мне, как пациенту, узнать в какое именно бюро передан мой кейс на рассмотрение?
3. Просьба дать свою оценку вышеприведенной информации на предмет возможности установления инвалидности в моем случае.
4. Вправе ли МСЭ принять решение о назначении группы инвалидности по заболеванию, отличному от основного, указанного в направлении ЛПУ на МСЭ в связи с более высокой количественной оценкой степени тяжести заболевания?. Заранее спасибо за уделенное время.
 
astra71Дата: Пятница, 05.03.2021, 09:06 | Сообщение # 462
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 24625
Репутация: 408
Статус: Offline
Ответ:
Цитата
1. Исходя из опыта работы конкретно Вашего бюро МСЭ в условиях заочного принятия решения, допустима ли передача информации пациенту (уж не знаю правильно ли я указываю свой статус)  о комплектности переданной на МСЭ документации?

Формально это не запрещено, но действующее законодательство не обязывает экспертов бюро МСЭ предоставлять такого рода информацию по телефонным звонкам. В ответ на официальный письменный запрос на имя руководителя бюро МСЭ вам ОБЯЗАНЫ дать официальный письменный ответ по существу поставленных в нём вопросов в установленные законом сроки.
Цитата
2. У нас в городе несколько Бюро МСЭ, все они располагаются в одном адресе. Каким образом мне, как пациенту, узнать в какое именно бюро передан мой кейс на рассмотрение?

Данной информацией располагает председатель ВК лечебного учреждения, которое передавало в бюро МСЭ вашу форму 088/у.
Цитата
3. Просьба дать свою оценку вышеприведенной информации на предмет возможности установления инвалидности в моем случае.

Оснований для установления инвалидности 2-й группы по представленным данным не вижу однозначно.
Безусловных (несомненных) оснований для установления инвалидности по онкопатологии, с моей точки зрения, также не имеется (я не онколог, работаю в бюро МСЭ общего профиля - больных с онкопатологией мы не освидетельствуем, поэтому на истину в последней инстанции не претендую).
Цитата
4. Вправе ли МСЭ принять решение о назначении группы инвалидности по заболеванию, отличному от основного, указанного в направлении ЛПУ на МСЭ в связи с более высокой количественной оценкой степени тяжести заболевания?

Да, конечно, такие случаи в практике МСЭ не являются исключительной редкостью, но решение в каждом таком случае принимается строго индивидуально и на усмотрение экспертов конкретного бюро МСЭ.
Цитата
Со слов врача-рентгенолога, опорожнение «маленького» желудка происходит моментально, т.е. жидкая взвесь бария моментально попадает в тонкий кишечник.

Что он там вам СКАЗАЛ (в устной форме), да ещё и с ваших слов - это существенного значения для целей МСЭ не имеет.
Для целей МСЭ существенное значение имеет то, что он НАПИСАЛ в своём заключении, заверенном надлежащим образом. А написал он: "Эвакуация из желудка: ускоренная", не потрудившись при этом уточнить - насколько именно она ускорена.
Почему он на словах сказал вам одно, а в документах написал другое - это вопрос не ко мне и не к экспертам бюро МСЭ, которые решение принимают на основании представленных документов, а не на основании устного пересказа больным устных же заявлений рентгенолога.

Дополнительно кратко-справочно:
- с 09.03.2021 вступает в силу Приказ Минтруда РФ от 19.01.2021 № 17н, вносящий коррективы в ныне действующий Приказ 585н в части критериев инвалидности при онкопатологии (в том числе и при злокачественных новообразованиях лёгких);
- сопутствующие диагнозы со знаком вопроса ("Демпинг-синдром средней тяжести?") обычно (как правило) не являются основанием для установления инвалидности либо вообще, либо (как минимум) до устранения этого знака вопроса (для чего может быть составлена ПДО).
Цитата
по № п/п 11.2.2.3 (первый столбец табличной части) по К91.1 Синдром оперированного желудка. Имеем рентгенологически зафиксированный рефлюкс-эзофагит 3 ст. + демпинг-синдром + гипогликемия, что соответствует 2 группе

В пункте 11.2.2.3 приложения № 1 к Приказу 585н речь идёт о ТЯЖЁЛОМ демпинг-синдроме, а вам средней степени тяжести, да ещё и ПОД ВОПРОСОМ гастроэнтеролог выставляет.

Тут ещё профиль бюро надо смотреть.
Если бюро смешанного профиля, т.е. освидетельствует лиц и по общей патологии и по онкопатологии, то тут выше вероятность составления ПДО для уточнения степени тяжести демпинг-синдрома и установления инвалидности по патологии ЖКТ.
Если же бюро МСЭ только онкологическое, то в этом случае не исключён вариант отказа в установлении инвалидности по онкопатологии, с рекомендациями дообследоваться у лечащих врачей на предмет уточнения степени тяжести демпинг-синдрома с последующим оформлением новой формы 088/у по патологии ЖКТ и прохождением нового освидетельствования в бюро МСЭ общего профиля.

В любом случае, получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления  инвалидности (конкретной группы инвалидности) больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.

Порядок обжалования решений МСЭ
 
astra71Дата: Четверг, 11.03.2021, 19:02 | Сообщение # 463
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 24625
Репутация: 408
Статус: Offline
Вопрос от bet21:

Здравствуйте. У меня основной диагноз по выпискам из стационаров Дискуляторная энцефалопатия ст.2 с цефалгиями,вестибулопатией,эмоционально-волевыми и мнестичскими нарушениями на фоне церебрального атеросклероза,остеохондроз шейного,грудного,поясничного отделов,какие-то-нарушения в сонных и позвоночных артериях,нарушение венозного оттока.Падает слух,тугоухость 1 и 2 ст. В дополнение по данным узи хронический панкреатит,гепатоз,полип в желчном. Безработный,по возрасту предпенсионер. После приступа в октябре 2016 года,то есть уже уже более 4 лет,непрерывный шум в голове и постоянная головная боль. В последние несколько месяцев состояние сильно ухудшилось,головная боль усилилась,частое подташнивание,появилась постоянная сонливость и очень сильная утомляемость. Я обратился к неврологу с просьбой подать документы для установления инвалидности. Врач,у которого я наблюдался несколько лет надолго на больничном,сейчас в поликлинике новая невролог,к которой я обратился впервые. Когда я озвучил,что хочу направить документы на МСЭ чуть ли не фыркнула,особо не спрашивала о проблемах,сказала какие пройти анализы и какие принести документы.
Получил отказ в установлении инвалидности,хочу попробовать обжаловать,получить 3 группу. В отказной бумаге указано. Основное заболевание:другие уточненные поражения сосудов мозга-дисцикуляторная энцефалопатия 1-2 ст.со стойкими не значительными цефалгиями,вестибулопатией,эмоционально-волевыми и мнестическими нарушениями на фоне церебрального атеросклероза. Код основного заболевания по МКБ 167.8 Сопутствующие заболевания-болезни слухового нерва-Хр.2-х сторонний кохлеарный неврит.Хр.2-х сторонняя сенсоневральная тугоухость справа 2ст,слева ст,Ангиопатия сетчатки.Пресбиопия.Артериальная гипертензия 2 ст.Риск 3. Коды сопутствующих заболеваний по МКБ H93.3 В таблице Виды стойких нарушений функций организма человека в нескольких графах по 10 процентов,максимально 20 процентов в п 5.4 нарушения статодинамических функций-незначительные нарушения 20 процентов. Ограничения основных категорий жизнедеятельности - отметок нет вообще никаких.
Я абсолютно не понял,где в данной таблице должно быть отражено то,что буквально выносит мне мозг-постоянная,непрерывная сильная головная боль,шум в голове,утомляемость. Дэп вместо дэп 2 классифицировали 1-2, указали,что цефалгии-если я правильно понимаю это головные боли-незначительные,по поводу незначительности я категорически не согласен. Так-же,по логике,чтобы обжаловать нужно знать,что в посыльных документах написала врач. Предполагаю,что она особо с этим не заморачивалась.Понимаю,что у врачей очень тяжелая работа и нет времени глубоко разбираться с каждым пациентом.Но для обжалования наверно копии этих документов нужны,а мне их не дали. 1.Возраст 58 2.Пол муж 3. безработный,был статус ухаживающего за инвалидом 1 группы,мама лежала несколько лет,инсульт,деменция-умерла летом 2020 г. 4.больничных нет 5.Стационарные лечения до карантина ковид в неврологии 4 раза 2017,2018,2018,2019- потом стационар закрыли на карантин,диагнозы описал. 6.рост 176,вес 84
Собственно вопрос-как грамотно обжаловать отказное решение в областном бюро,на что ссылаться,чем аргументировать. Спасибо.
 
astra71Дата: Четверг, 11.03.2021, 19:03 | Сообщение # 464
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 24625
Репутация: 408
Статус: Offline
Ответ:

Здравствуйте, bet21.
Цитата
как грамотно обжаловать отказное решение в областном бюро, на что ссылаться,чем аргументировать

По приведённым вами данным безусловных (несомненных) оснований для установления инвалидности я не вижу.
А если оснований для установления инвалидности нет, то аргументы можно приводить какие угодно - признаки инвалидности от этого у больного не появятся.

В любом случае, при наличии у вас сомнений в правильности принятого первичным бюро МСЭ решения, вы имеете право обжаловать его в вышестоящее Главное бюро МСЭ вашего региона (в срок не позднее 1 месяца), затем (при необходимости) и выше - в ФБМСЭ.

По действующему законодательству гражданин (его законный или уполномоченный представитель) имеет право подать заявление по обжалованию решения первичного бюро МСЭ как в регистратуру этого же первичного бюро МСЭ, так и в регистратуру вышестоящего Главного бюро МСЭ своего региона - как ему удобнее (в срок не позднее 1 месяца со дня вынесения решения в первичном бюро МСЭ).

Статистика обжалований в Главное и Федеральное бюро МСЭ

Порядок обжалования решений МСЭ
 
att-tltДата: Вторник, 16.03.2021, 22:19 | Сообщение # 465
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 5
Репутация: 0
Статус: Offline
Добрый вечер!Нижеприведенная информация идет в дополнение к посту № 461 даннойветки. На текущий момент установлена третья группа инвалидности по общему
заболеванию без ПДО. Дата установления 03.03.21, дата выдачи справки 10.03.21
(дата освидетельствования по факту). Справку выдали на руки в бюро МСЭ, под
роспись в двух журналах, т.к. наличествовал ЛВН, который нужно было передать в
первичное ЛПУ для закрытия с кодом 32 «установление инвалидности». Никто
никаких объяснений по какой именно патологии (совокупности патологий) не
дал.  Если я правильно понимаю, то исчислениетридцатидневного срока для обжалования решения первичного бюро в Главное бюро
МСЭ начинает истекать с момента, когда я узнал (должен был узнать) о
результатах проведенной МСЭ, т.е. с 10.03.21 в моем случае
? Это первый вопрос.Проанализировав всю максимально доступную информацию всвободном доступе об имеющихся у меня осложнениях (патологиях) по линии ЖКТ
позволю себе отталкиваться от статьи «Медико-социальная экспертиза и
инвалидность при последствиях хирургического лечения язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной кишки», выложенной на вашем сайте, как наиболее подходящий к
моему случаю (присутствует хирургическое вмешательство с целью реконструкции
ЖКТ для устранения более серьезных последствий в случае, если бы такового
вмешательства не было). По факту , в отдаленном периоде (после операции по
шунтированию желудка прошло восемь лет) присутствует нарушение пищеварения как
важный критерий нарушения жизнедеятельности человека. Среди многообразия клинических проявлений отдаленныхпоследствий оперированного желудка (ЕСЛИ Я ПРАВИЛЬНО ПОНИМАЮ, ТО ИХ ВСЕМОЖНО ОТНЕСТИ К СИНДРОМАМ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА? Это второй вопрос.),указанных в Вашей статье, в моем случае присутствуют следующие:- демпинг-синдром;- гипогликемический синдром;- рефлюкс-эзофагит;- синдром «малого желудка».Теперь подробнее по синдромам:Демпинг-синдром. После посещения врача-рентгенолога иобъяснения степени важности ПИСЬМЕННОГО изложения результатов Р-скопии
пищевода, желудка и 12-ти перстной кишки для целей МСЭ, дополнила описание
рентгеноскопии (в части, касающейся описания желудка «Эвакуация из желудка:
ускоренная. Эвакуация из культи в течении 3-5 секунд. Размер культи 50х60 мм»).Гипогликемический синдром.  Он есть и это чисто субъективная точказрения.  Подтверждался единожды, в моментнахождения за рубежом. Был момент приступа, замер уровня сахара медперсоналом (как
раз был в клинике в тот момент) и, как результат, пакетик сахара под язык.
Предполагаю, что клинически его можно установить (предполагаю сделать) сдав
кровь на гликозилированный гемоглобин.Рефлюкс-эзофагит. Лабораторно-диагностически (вышеуказаннаяР-скопия) установлена третья степень (максимальной степени тяжести), заброс
содержимого желудка до верхней трети пищевода.  Синдром «малого желудка». Одна из целей проведенногооперативного вмешательства – создание маленького объема желудка для получения
сигнала насыщенности при небольшом объеме поглощенной пищи, невозможность
единовременно потребить больше помещаемого. ПОЖИЗНЕННОЕ частое и дробное
питание. В своей ситуации, позволю себе не согласится с С.С. Юдиным по
классификации (учитывая время после оперативного вмешательства)  синдрома «малого желудка» как синдромаприводящей петли ввиду отсутствия приводящей петли, как таковой, в моем случае.Учитывая тот факт, что проведенная конкретно мнереконструкция ЖКТ носит иной (атипичный) характер, нежели зачастую встречающаяся
и применяемая в гастроэнтерологии, приведенные выше синдромы носят также «отличные»
от стандартов клинические проявления и протекают в более «легкой» форме их проявления,
несмотря на их степень тяжести. С учетомвышеизложенного, у меня к Вам вопрос:  поВашему мнению, вышеприведенная информация может служить основанием для
назначения второй группы инвалидности по общему заболеванию?
 Какие, по Вашему мнению, дополнительные исследования(обследования) необходимо сделать для предоставления в Главное бюро МСЭ с целью
обжалования решения первичного бюро МСЭ?
Предполагаю сделать анализ кровина гликозилированный гемоглобин и копрограмму, и получить уточненное заключение
гастроэнтеролога.Как человек, я понимаю, что это не совсем «обжалование», т.к.будут подаваться какие-то дополнительные, ранее недоступные, в том числе для первичного
бюро МСЭ документы, анализы, результаты, заключения. Но  с целью экономии времени и минимизациибюрократических процедур намерен воспользоваться именно возможностью
обжалования.  Заранее спасибо Вам большое за уделенное время иобстоятельный ответ.

Добавлено (16.03.2021, 22:22)
---------------------------------------------
сорри за пробелы (их отсутствие), по какой-то причине при копировании текста слова сливаются. Еще раз прошу прощения за читабельность текста выше

 
Форум » Общий раздел » Общий форум (вопрос-ответ) » Инвалидность по совокупности заболеваний.
Поиск: