|
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ ЭКСПЕРТОВ БЮРО МСЭ (и не только)
| |
| astra71 | Дата: Понедельник, 08.06.2026, 10:36 | Сообщение # 1 |
 Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30826
Репутация: 476
Статус: Offline
| СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ ЭКСПЕРТОВ БЮРО МСЭ (и не только)
В данной теме размещаются ситуационные задачи для врачей по МСЭ, а также для врачей других специальностей.
Все ситуационные задачи взяты из открытых источников. Под каждой ситуационной задачей приведено не только название источника, но и прямая ссылка на него.
Надеюсь, что ознакомление с этими ситуационными задачами может оказаться полезным как врачам по МСЭ, так и врачам других специальностей.
| | |
| |
| astra71 | Дата: Пятница, 19.06.2026, 14:38 | Сообщение # 76 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30826
Репутация: 476
Статус: Offline
| Задача № 75 (Педиатрия)
Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
Девочка, 8 месяцев, поступила в детский стационар в тяжелом состоянии. При поступлении жалобы на значительное снижение аппетита, слабость, вялость, нарастающую бледность кожных покровов.
Из анамнеза жизни известно, что девочка родилась недоношенной, от второй беременности, протекавшей с гестозом средней степени тяжести, масса тела при рождении 2400 г. С рождения находится на искусственном вскармливании. В настоящее время выпивает за сутки 1 - 1,5 л. молока, твердую пищу есть не умеет. Часто болеет острыми респираторными заболеваниями.
При осмотре состояние тяжелое. Ребенок безучастен к окружающему, очень вялый, не интересуется игрушками, все время лежит. Кожные покровы восковидно-бледной окраски, суховаты, ушные раковины просвечивают. Видимые слизистые резко бледные. Мышечный тонус значительно снижен. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет, при перкуссии легочной звук не изменен. Границы сердечной тупости: верхняя - II ребро, левая - на 2,5 см кнаружи от среднеключичной линии, правая - по парастернальной линии. Тоны сердца приглушены, над сердечной областью выслушивается грубый систолический шум. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень выступает из-под реберной дуги на 3 см, селезенка на 2 см.
Пьет охотно только молоко, при попытке накормить кашей, овощным пюре появляются рвотные движения.
Общий (клинический) анализ крови: гемоглобин - 40 г/л, эритроциты - 2,3 x 10*12/л, цветной показатель - 0,69, средний объем эритроцитов - 58 фл, среднее содержание гемоглобина в эритроците - 17 пг, лейкоциты - 6,5 x 10*9/л, эозинофилы - 2%, юные формы - 2%, палочкоядерные - 7%, сегментоядерные - 28%, лимфоциты - 52%, моноциты - 9%, СОЭ - 4 мм/ч, тромбоциты - 230 x 10*9/л.
Биохимический анализ крови: сывороточное железо - 3,7 мкмоль/л, билирубин - 10 мкмоль/л, общий белок - 75,2 г/л.
Задания
1. Оцените критерии здоровья, проведите комплексную оценку состояния здоровья ребенка и определите группу здоровья.
2. Назначьте режим, физическое воспитание, воспитательные воздействия, питание данному ребенку.
3. Какие профилактические прививки ребенок должен иметь к 7 месяцам? Составьте план вакцинации и наблюдения за ребенком до 1 года.
Эталоны ответов
1. Социальный анамнез не отягощен. Оценка генеалогического анамнеза: данных за моногенные и хромосомные заболевания не выявлено; у матери в анамнезе рахит (реконвалесцент), у отца - хронический гастрит (ремиссия); индекс отягощенности - 0,50 (умеренная отягощенность). Оценка биологического анамнеза: низкая отягощенность (группа внимания).
Оценка физического развития: рост - 4 коридор (рост к возрасту z-score: -1,87 SD), масса тела - 4 коридор (масса тела к возрасту z-score: -0,42 SD), окружность головы - 4 коридор, окружность грудной клетки - 4 коридор; индекс массы тела - 18,7 кг/м2 (индекс массы тела к возрасту z-score: +0,92 SD). Заключение: нормальное, гармоничное.
Оценка нервно-психического развития: общие движения - соответствует возрасту, действия с предметами - соответствует возрасту, активная речь - соответствует возрасту, понимание речи - соответствует возрасту, навыки - соответствует возрасту, зрительный анализатор - соответствует возрасту, слуховой анализатор - соответствует возрасту. Заключение: 1 группа.
Уровень резистентности хороший. Функциональное состояние нормальное.
Ребенок здоров. Группа здоровья - вторая.
2. Режим N 3 (5 кормлений с интервалом 4 часа с 8-часовым ночным сном).
Физическое воспитание: комплексы массажа, гимнастики и закаливания N 4 (на 6 - 10 месяцев) через 30 - 40 минут после еды или за 20 - 30 минут до еды.
Воспитательные воздействия: на 8 месяцев (долго и разнообразно заниматься игрушками, самостоятельно садиться, вставать у опоры, выполнять "ладушки", громко произносить слоги, самостоятельно есть и пить).
Расчет суточного объема производится на фактическую массу тела - 7900 г. Калорийный метод: 110 ккал/кг x 7,9 кг = 869 ккал/сут; объем питания = 869 ккал/сут x 100 мл / 70 ккал = 1241 мл. Учитывая, что объем питания детей до года не должен превышать 1000 мл/сут, разовый объем = 1000 мл / 5 кормлений = 200 мл.
Суточное меню: 06:00 - грудное молоко 200 мл; 10:00 - каша безмолочная 150 г; сливочное масло 1/2 чайной ложки, желток вареного куриного яйца 1/4 штуки, фруктовое пюре 40 мл; 14:00 - овощное пюре 150 г, растительное масло 1 чайная ложка, мясное пюре 50 г; 18:00 - фруктовое пюре 30 г, детское печенье 2 штуки, грудное молоко (150 мл); 22:00 - грудное молоко 200 мл.
3. К 7 месяцам ребенок должен быть вакцинирован против вирусного гепатита B (в первые 24 часа жизни, в 1 и 6 месяцев); туберкулеза (на 3 - 7 день жизни); пневмококковой инфекции (в 2 и 4,5 месяца); дифтерии, коклюша, столбняка (в 3, 4,5 и 6 месяцев); полиомиелита (в 3, 4,5 и 6 месяцев); гемофильной инфекции типа b (в 3, 4,5 и 6 месяцев). В 12 месяцев ребенок подлежит вакцинации против кори, краснухи, эпидемического паротита.
В 8, 9, 10 и 11 месяцев ребенок должен пройти профилактический осмотр у врача-педиатра. В 12 месяцев проводится профилактический осмотр врачом-педиатром, врачом-неврологом, врачом-детским хирургом, врачом-офтальмологом, врачом-оториноларингологом, врачом-стоматологом детским; общий (клинический) анализ крови, общий (клинический) анализ мочи, офтальмоскопия в условиях мидриаза, исследование вызванной отоакустической эмиссии, электрокардиография.
Источник: Приказ Минздрава России от 19.01.2026 № 27н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Педиатрия"
====================
Комментарий к ситуационной задаче
Скажу сразу, что я не педиатр, поэтому на истину в последней инстанции не претендую, но мне неясно, каким образом эта информация: "поступила в детский стационар в тяжелом состоянии... При осмотре состояние тяжелое. Ребенок безучастен к окружающему, очень вялый, не интересуется игрушками, все время лежит. Кожные покровы восковидно-бледной окраски, суховаты, ушные раковины просвечивают. Видимые слизистые резко бледные. Мышечный тонус значительно снижен" может соответствовать этой: "Ребенок здоров. Группа здоровья - вторая".
Будем надеяться, что профессионалам, которые эту ситуационную задачу составляли, виднее (чем мне) - является ребёнок при таких данных осмотра здоровым или нет.
Возможно (как вариант), что данные осмотра приведены на момент госпитализации в стационар, а прочие данные - на момент выписки, т.е. уже по итогам проведённого лечения.
Иначе не совсем понятно, зачем вообще здорового ребёнка госпитализировать в стационар.
| | |
| |
| astra71 | Дата: Пятница, 19.06.2026, 14:41 | Сообщение # 77 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30826
Репутация: 476
Статус: Offline
| Задача № 76 (Пульмонология)
Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
Женщина Б. 58 лет, научный сотрудник, обратилась к терапевту с жалобами на одышку. Вредные привычки отрицает, аллергоанамнез не отягощен. Одышка появилась и нарастает в течение нескольких месяцев. В настоящее время она возникает, когда пациентка ускоряет ходьбу или поднимается на один лестничный пролет. В покое и ночью одышки нет. Женщина отрицает наличие хронических заболеваний, кашля, болей в грудной клетке, перебоев в ритме сердца, повышение артериального давления, отеки ног. Пациентка постоянно не принимает никаких лекарств. В течение последних 12 лет отмечает побледнение, посинение и боли в пальцах рук при выходе на улицу в зимнее время, сухость кожи и слизистых.
При физическом обследовании: кожные покровы обычной окраски. Отмечается симптом "барабанных палочек". Кисти рук несколько отечны, кожа пальцев уплотнена. Кисти полностью не сжимаются в кулак. Щитовидная железа не увеличена. Лимфатические узлы без особенностей. Отеков нижних конечностей нет. В легких дыхание ослабленное везикулярное, на высоте вдоха в подлопаточных отделах с двух сторон выслушиваются крепитирующие хрипы. Частота дыхательных движений 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумы не выслушиваются. Артериальное давление 110/68 мм. рт. ст. Частота сердечных сокращений 78 в минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Общий анализ крови без патологических изменений. Уровень креатинина - 76 мкмоль/л, мочевой кислоты - 265 мкмоль/л, NT-proBNP - 820 пг/мл. В анализе мочи обнаружен белок - 1,1 г/л. Сатурация кислородом крови - 92% при дыхании комнатным воздухом. Тест на определение антицентромерных антител положительный.
Электрокардиография: ритм синусовый, правильный, частота сердечных сокращений 80 в минуту, P-pulmonale. Блокада правой ножки пучка Гиса.
Спирометрия: объем форсированного выдоха за первую секунду - 58%, жизненная емкость легких - 51%, форсированная жизненная емкость легких - 54%, отношение объема форсированного выдоха за первую секунду к форсированной жизненной емкости легких - 88%. Диффузионная способность легких - 43% от должного.
Компьютерная томография органов грудной клетки без контрастирования: ретикулярные изменения по типу "булыжной мостовой" в базальных отделах легких с формированием тракционных бронхоэктазов, расширение легочной артерии.
Эхокардиография: фракция выброса левого желудочка - 56%. Дилатация правого предсердия и желудочка, трикуспидальная регургитация второй степени, недостаточность клапана легочной артерии второй степени, среднее давление в легочной артерии - 82 мм. рт. ст.
Задания
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Назовите и обоснуйте какие дополнительные методы исследования, которые необходимо провести данной пациентке.
3. Определите тактику лечения пациентки (без уточнения доз и длительности приема препаратов).
Эталоны ответов
1. Предварительный диагноз: Системная склеродермия, диффузная форма. Синдром Рейно. Неспецифическая интерстициальная пневмония. Осложнение: Легочная артериальная гипертензия (?). I группа. II функциональный класс. Диагноз "системная склеродермия" установлен на основании наличия классификационных критериев системной склеродермии. У пациентки есть утолщение пальцев обеих кистей проксимальнее пястно-фаланговых суставов (9 баллов), синдром Рейно (3 балла), легочная артериальная гипертензия, интерстициальное поражение легких (2 балла), положительный тест на определение антицентромерных антител. Таким образом суммарный балл по всем пунктам составляет 14, следовательно, диагноз системной склеродермии является определенным. Особая роль в качестве маркера развития легочной артериальной гипертензии при системной склеродермии отводится антицентромерным антителам. Длительность заболевания более 12 лет также вносит существенный вклад в развитие легочной артериальной гипертензии. Наличие перечисленных признаков при системной склеродермии в семь раз увеличивает шанс выявления легочной артериальной гипертензии. Поражение легких, выявленное у пациентки, встречается более, чем у 70% пациентов с системной склеродермией и по частоте вовлечения уступает только поражениям пищевода. Несмотря на интерстициальные изменения в легочной ткани, выявляемые при проведении компьютерной томографии органов грудной клетки, у этой группы пациентов может не быть изменений на спирограмме (особенно на начальных этапах). При этом у них часто выявляется снижение диффузионной способности легких, свидетельствующее о наличии интерстициального процесса в легочной ткани. В данном случае имеют место как рестриктивные нарушения вентиляционной способности легких средней степени тяжести, так и снижение диффузионной способности легких тяжелой степени.
2. Учитывая, что пациентка набрала по классификационным критериям системной склеродермии более девяти баллов, дополнительное обследование для подтверждения данного диагноза не проводится. Однако, стоит вопрос о необходимости выполнения катетеризации правых отделов сердца с определением давления заклинивания в легочной артерии. С учетом расширения правого предсердия и наличия регургитации в области трикуспидального клапана при отсутствии иных причин, которые могли привести к развитию легочной гипертензии, пациенту необходимо провести чрезвенозную катетеризацию сердца. У представленного пациента такое исследование необходимо провести для решения вопроса о назначении терапии, специфической в отношении легочной артериальной гипертензии.
3. При подтверждении тяжелой степени легочной артериальной гипертензии по данным чрезвенозной катетеризации сердца пациентке показано проведение двойной или тройной комбинированной специфической терапии, учитывая неблагоприятный прогноз заболевания у этой категории пациентов. Терапия, специфическая в отношении легочной артериальной гипертензии, во многих случаях влияет и на периферические сосудистые проявления системной склеродермии. Антифибротическая терапия будет назначена пациентке только при снижении вентиляционной и диффузионной способности легких или нарастании ретикулярных изменений по данным компьютерной томографии органов грудной клетки в течение 6 месяцев наблюдения.
Источник: Приказ Минздрава России от 21.01.2026 № 38н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Пульмонология"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Пятница, 19.06.2026, 14:42 | Сообщение # 78 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30826
Репутация: 476
Статус: Offline
| Задача № 77 (Детская кардиология)
Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
Мальчик, 1 год 2 месяца. Поступил в отделение с жалобами на снижение аппетита, рвоту, потерю массы тела, влажный кашель. Из анамнеза известно, что до 1 года ребенок развивался в соответствии с возрастом, самостоятельно ходит с 10 месяцев. В возрасте 11,5 месяцев перенес острую респираторно-вирусную инфекцию с подъемом температуры до субфебрильных цифр, катаральными явлениями, абдоминальным синдромом (боли в животе, жидкий стул). Указанные изменения сохранялись в течение семи дней. Лечился на дому. Через две недели родители отметили, что ребенок стал вялым, капризным, появилась бледность кожных покровов. Состояние ухудшалось: появились симптомы беспокойства и сухого кашля, рвота, усилилась бледность кожных, покровов, резко снизился аппетит. Ребенок госпитализирован для обследования и лечения. При поступлении состояние ребенка расценено как тяжелое: мальчик вялый, неохотно контактирует при осмотре, покашливает. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком, периоральный цианоз. Небольшая отечность лица. Субфебрильная лихорадка. Частота дыхания - 48 в минуту. Перкуторный звук ясный, легочный. Область сердца визуально не изменена. Границы относительной сердечной тупости: правая - по правой парастернальной линии, левая - по передней подмышечной линии, верхняя - второе ребро. Частота сердечных сокращений - 140 ударов в минуту. Тоны сердца приглушены, ослабление I тона. Во время осмотра отмечалась однократная рвота. Живот при осмотре мягкий. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см по правой среднеключичной линии. Пальпируется край селезенки. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Клинический анализ крови: гемоглобин - 110 г/л, эритроциты - 4,1 x 10*12/л, лейкоциты - 12,0 x 10*9/л, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 56%, лимфоциты - 40%. моноциты - 2%, скорость оседания эритроцитов - 25 мм/час. Электрокардиограмма: частота сердечных сокращений - 140 ударов в минуту, вольтаж комплексов QRS в стандартных отведениях снижен, депрессия сегмента ST и отрицательный зубец T в I, II, aVL, V5, V6. Рентгенография грудной клетки в прямой проекции: легочный рисунок усилен. Кардиоторакальный индекс - 0,64. Эхокардиография с допплерографией: увеличение полости левого желудочка и левого предсердия. Фракция выброса левого желудочка составляет 40%. Регургитация митрального клапана "++".
Задания
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Какой этиологический фактор поражения миокарда у ребенка?
3. Составьте план дополнительного обследования ребенка.
4. Назовите основные группы лекарственных препаратов для лечения данного заболевания?
5. Составьте план диспансерного наблюдения детей, перенесших данное заболевание?
Эталоны ответов
1. Острый миокардит, предположительно вирусной этиологии, среднетяжелый. Недостаточность кровообращения II Б.
2. С учетом анамнестических данных вероятна энтеровирусная этиология миокардита.
3. Дополнительный план обследования включает проведение биохимического анализа крови с определением уровня натрия, калия, магния, кальция, хлоридов, глюкозы, мочевины и креатинина, активности аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, C-реактивного белка, лактатдегидрогеназы. Рекомендуется исследование кислотно-основного состояния и газов крови, а также креатинкиназы-МВ, тропонина I, NT-proBNP, аутокардиальных антител к кардиомиоцитам. Общий анализ мочи. Инструментальные методы - электрокардиография, холтеровское мониторирование, эхокардиография, проведение магнитно-резонансной томографии сердца, биопсия миокарда.
4. Коррекция электролитных нарушений, сердечной недостаточности (ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина II, бета-адреноблокаторы, диуретики), при необходимости терапия иммуноглобулином человека нормальным для внутривенного введения.
5. Рекомендуется диспансерное наблюдение врачом-педиатром и детским кардиологом за детьми, перенесшими острый миокардит, в течение трех лет с момента установления диагноза или выписки из стационара. Первые четыре месяца после выписки дети осматриваются один раз в месяц, последующий год - один раз в квартал, далее - один раз в шесть месяцев, при необходимости чаще. На каждом приеме контролируется самочувствие, общее состояние ребенка, симптомы сердечной недостаточности, размеры сердца, критерии ремоделирования миокарда по данным эхокардиографии, наличие систолической и диастолической дисфункции, электрокардиография в покое, лабораторное исследование крови и мочи. Электрокардиография и эхокардиография проводится при каждом визите, по показаниям - чаще. После острого миокардита в течение первых шести месяцев дети наблюдаются в четвертой группе здоровья, затем переводятся в третью группу здоровья. Перевод во вторую группу решается в зависимости от данных обследования.
Источник: Приказ Минздрава России от 22.01.2026 № 40н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Детская кардиология"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Пятница, 19.06.2026, 14:43 | Сообщение # 79 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30826
Репутация: 476
Статус: Offline
| Задача № 78 (Лечебное дело, кардиология)
Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
На фельдшерско-акушерский пункт обратился мужчина 56 лет. Предъявляет жалобы на интенсивную давящую, сжимающую боль за грудиной с иррадиацией в левую руку и нижнюю челюсть. Боль длится около 40 минут, не купируется в покое. Сопровождается холодным потом, тошнотой, резкой слабостью, головокружением.
Из анамнеза известно, что пациент курит по одной пачке сигарет в день в течение 20 лет. Страдает артериальной гипертензией, получает эналаприл нерегулярно, дозу лекарственного препарата не помнит. Аллергологический анамнез не отягощен. При объективном осмотре: состояние тяжелое, сознание ясное, кожные покровы бледные, влажные, акроцианоз. Аускультативно: дыхание жесткое, хрипов нет. Частота дыхательных движений - 22 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Частота сердечных сокращений - 110 в минуту. Артериальное давление на обеих руках - 170/100 мм рт. ст. Сатурация крови кислородом - 92%.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Какие инструментальные и лабораторные методы необходимо провести в условиях фельдшерско-акушерского пункта?
3. Составьте алгоритм действий фельдшера.
4. Примите решение о необходимости транспортировки пациента. Какие ключевые данные необходимо указать в экстренном извещении?
Эталоны ответов
1. Предварительный диагноз: Острый коронарный синдром. Гипертонический криз. Дыхательная недостаточность первой степени.
Обоснование предварительного диагноза. Пациент описывает типичную ангинозную боль, которая локализуется за грудиной, имеет давящий, сжимающий характер. Боль иррадиирует в левую руку и нижнюю челюсть. Боль продолжается 40 минут, что указывает на острую ишемию. Тахикардия расценивается как компенсаторная реакция на снижение сердечного выброса или прямое проявление ишемии. Снижение сатурации крови кислородом до 92% свидетельствует о развитии острой дыхательной недостаточности первой степени, вероятно, на фоне левожелудочковой недостаточности. У пациента присутствуют факторы риска развития острого коронарного синдрома: мужской пол, возраст 56 лет, курение, артериальная гипертензия.
2. В условиях фельдшерско-акушерского пункта необходимо выполнить следующие инструментальные и лабораторные исследования: 1) электрокардиография в 12 отведениях; 2) экспресс-тест на тропонины I или Т; 3) продолжить мониторинг уровня артериального давления, частоты сердечных сокращений, сатурации крови кислородом; 4) начать непрерывное мониторирование электрокардиограммы.
3. Необходимо уложить пациента с приподнятым головным концом. Обеспечить абсолютный физический и эмоциональный покой. Обеспечить венозный доступ (периферический катетер крупного калибра). Обеспечить готовность к проведению дефибрилляции и сердечно-легочной реанимации. Начать лекарственную терапию: нитроглицерин 0,4 - 0,5 мг (1 доза) таблетка под язык или в виде спрея. Если симптомы не исчезают через пять минут, а препарат удовлетворительно переносится, можно использовать его повторно. Перед каждым введением необходимо контролировать уровень артериального давления. Если болевой синдром сохраняется после трех приемов нитроглицерина, необходимо внутривенное введение наркотического анальгетика. Доза наркотического анальгетика, необходимая для адекватного обезболивания, должна подбираться индивидуально. Препаратом выбора является морфин. Первоначально следует ввести внутривенно медленно 2 - 4 мг лекарственного вещества. При необходимости введение повторяют каждые 5 - 15 минут по 2 - 4 мг до купирования боли или возникновения побочных эффектов, не позволяющих увеличить дозу. Начать антитромботическую терапию: ацетилсалициловая кислота в дозе 150 - 300 мг (разжевать). Не рекомендуется принимать внутрь кишечнорастворимые лекарственные формы препарата. До получения результатов электрокардиографии начать ингаляцию увлажненного кислорода через маску или носовые канюли со скоростью 2 - 8 литров в минуту для поддержания сатурации крови кислородом более 94%. Из-за отсутствия положительных эффектов на течение болезни ингаляторное введение кислорода (оксигенотерапия) не рекомендуется пациентам с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST с уровнем сатурации крови кислородом более или равной 90%. После дообследования при отсутствии подъема сегмента ST по данным электрокардиографии и уровне сатурации крови кислородом более или равной 90%, следует отменить оксигенотерапию.
4. Пациенту показана экстренная транспортировка в стационар, оказывающий медицинскую помощь по кардиологии. При появлении признаков высокого риска развития неблагоприятных ишемических событий (стойкий или рецидивирующий болевой синдром, покоряющиеся смещения сегмента ST на электрокардиограмме, нестабильные гемодинамические параметры или развитие шока, отека легких, угрожающих жизни желудочковых аритмий или нарушения внутрисердечной проводимости или остановки кровообращения, подозрение на механические осложнения инфаркта миокарда) показана экстренная госпитализация пациента в стационар, где есть возможность выполнения чрескожного коронарного вмешательства в течение двух часов после госпитализации. Следует информировать принимающий стационар о транспортировке нестабильного пациента. В карте вызова и сопроводительном талоне нужно указать время начала острого коронарного синдрома, время первого медицинского контакта, временя регистрации электрокардиограммы, проведенное на догоспитальном этапе лечение с указанием доз препаратов, время доставки пациента в стационар.
Источник: Приказ Минздрава России от 10.02.2026 № 82н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Лечебное дело" для лиц, получающих или имеющих среднее профессиональное образование"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Пятница, 19.06.2026, 14:44 | Сообщение # 80 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30826
Репутация: 476
Статус: Offline
| Задача № 79 (Гигиена и санитария)
Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
На подконтрольном объекте (цех производственного помещения) был произведен отбор проб воздуха на запыленность аспирационным методом. Скорость отбора проб воздуха - 20 л/мин, продолжительность отбора - 30 минут, температура воздуха - 20 °C, атмосферное давление - 756 мм рт. ст. Масса пыли на фильтре - 10 мг.
Задания
1. Рассчитайте концентрацию пыли в 1 м3 воздуха.
2. Оцените результаты исследования в сравнении с предельно-допустимой концентрацией для нетоксичной пыли.
3. Перечислите приборы и медицинские изделия, необходимые для отбора проб воздуха на пыль аспирационном методом.
4. Определите факторы риска для здоровья и их действие на организм человека.
Эталоны ответов
1. Для расчета концентрации пыли (мг/м3) используется формула: m x 1000/Vo, где:
m - масса пыли на фильтре, мг;
Vo - объем воздуха, отобранный для анализа и приведенный к стандартным условиям (дм3).
Для приведения величины объема воздуха, отобранного для анализа, к стандартным условиям существует две формулы: для воздуха закрытых помещений и воздуха атмосферы. В данном случае необходимо использовать формулу расчета для воздуха закрытых помещений:
Vo = Vt x 273 x P/(tH + t) x PH, где:
Vt - объем воздуха, отобранный для анализа, дм3;
P - измеренное в день отбора пробы атмосферное давление, мм рт. ст.;
t - температура воздуха в месте отбора пробы, °C;
tH, PH - нормальные условия, определенные Международным союзом практической и прикладной химии: tH = 273,15; PH = 760.
Концентрация пыли на подконтрольном объекте составила 18 мг/м3.
2. Согласно Санитарным правилам и нормам СанПиН 1.2.3685-21 "Гигиенические нормативы и требования к обеспечению безопасности и (или) безвредности для человека факторов среды обитания" (утверждены постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28.01.2021 N 2 "Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 1.2.3685-21 "Гигиенические нормативы и требования к обеспечению безопасности и (или) безвредности для человека факторов среды обитания" (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 29 января 2021 г., регистрационный N 62296) с изменениями, внесенными Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 30.12.2022 N 24 (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 9 марта 2023 г., регистрационный N 72558), Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 16 декабря 2024 г. N 12 (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 8 апреля 2025 г., регистрационный N 81783), Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 17 марта 2025 г. N 2 (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 19 мая 2025 г., регистрационный N 82236), Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22 сентября 2025 г. N 17 (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 23 октября 2025 г., регистрационный N 83943), Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 24 декабря 2025 г. N 19 (зарегистрировано в Минюсте России 26 декабря 2025 г., регистрационный N 84810) предельно допустимая концентрация нетоксичной пыли составляет до 10 мг/м3. Концентрация пыли на подконтрольном объекте превышает норму.
3. Аспиратор, фильтры, патроны к ним, резиновые шланги, термометр, барометр, пинцет, аналитические весы.
4. В данном случае фактором риска является повышенная концентрация пыли в воздухе, что может оказывать на организм следующие действия: раздражающее - пыль некоторых веществ (например, стекловолокна, древесная пыль) может вызывать воспаление верхних дыхательных путей, слизистой оболочки глаз, кожи; фиброгенное - пыль, задерживаясь в легких длительное время, постепенно вызывает разрастание вокруг каждой пылинки соединительной ткани, которая не способна воспринимать кислород из вдыхаемого воздуха, при длительном воздействии разросшаяся соединительная ткань постепенно замещает легочную, снижая основную функцию легких. Степень агрессивного воздействия пыли на организм человека зависит от ее концентрации, химического состава, дисперсности.
Источник: Приказ Минздрава России от 04.02.2026 № 69н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Гигиена и санитария"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Пятница, 19.06.2026, 14:44 | Сообщение # 81 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30826
Репутация: 476
Статус: Offline
| Задача № 80 (Диетология)
Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
Пациентка 46 лет обратилась к врачу-диетологу с целью разработки рациона питания для избавления от изжоги и снижения массы тела. Жалобы на изжогу, появляющуюся после еды, затрудненное прохождение пищи, отрыжку, на повышенный аппетит, избыточную массу тела, диету не соблюдает, низкая физическая активность. Из анамнеза известно, что изжога беспокоит более 4 лет, с ухудшением состояния в последние полгода, изжогу отмечает ежедневно. При эзофагогастродуоденоскопии в дистальном отделе пищевода выявлены эрозии (около 25% окружности пищевода). По рекомендации терапевта неделю назад начала принимать ингибиторы протонной помпы - омепразол 20 мг в сутки, наблюдается небольшое улучшение. Из анамнеза жизни: работает в банке, менеджер. Семейный анамнез: мать страдает ожирением, артериальной гипертензией. Наличие операций и травм в анамнезе отрицает. Аллергических реакций не отмечает. Не курит. Алкоголь не употребляет. Из объективного статуса: при осмотре общее состояние удовлетворительное. Рост 161 см, вес 76 кг, индекс массы тела - 29 кг/м2. Кожные покровы физиологической окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердце: частота сердечных сокращений - 72 удара в минуту, артериальное давление - 125/82 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный, определяется избыток подкожно-жировой клетчатки, которая распределена равномерно. Окружность талии - 106 см. Печень и селезенка не увеличены.
Задания
1. Сформулируйте диагноз.
2. Какие симптомы являются типичными для данного заболевания?
3. Сформулируйте рекомендации для пациентки по изменению стиля жизни.
Эталоны ответов
1. Предварительный диагноз - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, эрозивный эзофагит. Обоснование: жалобы на изжогу, что обусловлено забрасыванием в пищевод желудочного или дуоденального содержимого, что и приводит к повреждению дистального отдела пищевода с развитием эрозивного эзофагита; результаты эзофагогастродуоденоскопии.
2. Типичные симптомы рефлюкса - изжога, отрыжка, затрудненное прохождение пищи, нарушения в питании. Изжога наиболее характерный симптом, который возникает при длительном контакте кислого желудочного содержимого со слизистой оболочкой пищевода.
3. Спать с приподнятым головным концом кровати не менее чем на 15 см. Диетические ограничения: снизить содержание жира в пище (сливки, сливочное масло, жирная рыба, свинина, гусь, утка, баранина, торты); повысить содержание белка в пище; снизить объем пищи; избегать раздражающих продуктов (соки цитрусовых, томаты, кофе, чай, шоколад, мята, лук, чеснок, алкоголь). Снизить массу тела. Не есть перед сном, не лежать после еды. Избегать тесной одежды, тугих поясов. Избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении (поза "огородника"), поднятия руками тяжестей более 8 - 10 кг на обе руки, физических упражнений связанных с перенапряжением мышц брюшного пресса.
Источник: Приказ Минздрава России от 04.02.2026 № 62н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Диетология" для лиц, получающих или имеющих высшее образование"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Пятница, 19.06.2026, 14:45 | Сообщение # 82 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30826
Репутация: 476
Статус: Offline
| Задача № 81 (Гигиеническое воспитание)
Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
Пациент, мужчина, 40 лет, рост 165 см, вес 120 кг. Живет один, родители умерли, с женой в разводе, детей нет. Работает вахтером в общежитии, которое находится рядом с домом. Двигается мало. После работы идет в магазин, и весь день смотрит программы по телевизору, лежа на диване, употребляя при этом еду и напитки, в том числе алкогольные. В пищевом рационе преобладают бутерброды с салом и ветчиной, печенье, пряники, торты, конфеты. Больным себя не считает.
Задания
1. Выявите факторы риска, имеющиеся у пациента.
2. Составьте памятку о здоровом образе жизни для пациента.
Эталоны ответов
1. Факторы риска у пациента: неправильное питание, гиподинамия, злоупотребление алкоголем, ожирение.
2. Примерное содержание памятки о здоровом образе жизни для пациента.
Уважаемый пациент, не соблюдая рацион питания, мало двигаясь, Вы каждый день наносите вред своему здоровью.
Вам необходимо активно двигаться. На физические упражнения следует тратить не меньше 3,5 часов в неделю, то есть, 30 минут в день. Больше ходите, гуляйте в парке. Регулярная физическая нагрузка тренирует сердце. Признак здорового сердца и его экономной работы - невысокая частота пульса в состоянии покоя. Физические нагрузки должны соответствовать уровню тренированности организма. Купите шагомер и считайте пройденные за день километры. Заведите собаку. С ней невольно будете гулять и больше двигаться.
Поставьте перед собой задачу: снизить массу тела. Приобретите весы, контролируйте свой вес. Питайтесь правильно. В вашем рационе питания обязательно должны присутствовать овощи, фрукты, продукты из зерна грубого помола, нежирное мясо птицы, нежирная рыба. Количество красного мяса, жирной пищи, сладостей необходимо ограничить. Ограничьте прием алкоголя.
Ожирение - фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, увеличивается риск развития некоторых видов рака, заболеваний пищеварительной системы, органов дыхания и суставов, сахарного диабета 2 типа. Ожирение значительно ухудшает качество жизни. Многие пациенты с ожирением страдают от болей, ограничения подвижности.
Посетите врача. Пройдите обследование. Получите более подробные рекомендации по здоровому образу жизни.
Основной целью Вашего образа жизни, уважаемый пациент, должно быть снижение массы тела, тем самым Вы продлите свою жизнь и ее качество!
Источник: Приказ Минздрава России от 04.02.2026 № 68н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Гигиеническое воспитание" для лиц, получающих или имеющих среднее профессиональное образование"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Пятница, 19.06.2026, 14:46 | Сообщение # 83 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30826
Репутация: 476
Статус: Offline
| Задача № 82 (Косметология, дерматология)
Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
В клинику обратился мужчина, 43 лет с жалобами на наличие образований на коже подошвенной поверхности левой стопы. Со слов пациента, образования существуют около трех месяцев, не беспокоят. Ранее за медицинской помощью не обращался, самостоятельно не лечился. При осмотре: на коже подошвенной поверхности левой стопы в пяточной области имеются три папулы размером до 0,5 см в диаметре, желтого цвета, с четкими границами с неровной поверхностью, на фоне которой определяются мелкие черно-коричневые точки, безболезненные при пальпации. Кожный рисунок искажен.
Задания
1. Сформулируйте предварительный диагноз. Назовите дифференциально-диагностический критерии данного состояния.
2. Предложите методы лечения. В каких случаях предложенные методы будут противопоказаны?
3. Какие ограничения активности будут у пациента после применения предложенных методов лечения?
Эталоны ответов
1. Бородавки подошвенные. У бородавки на поверхности нет кожных линий, а в центре имеются темные точки, которые представляют собой тромбированные капилляры, которые могут кровоточить при слущивании. У мозолей имеется твердый болезненный стержень в центре.
2. Образования могут быть удалены методом криодеструкции, или электрокоагуляции, или лазерной деструкции. Наличие у пациента индивидуальной непереносимости холода и холодовая крапивница являются медицинскими противопоказаниями для проведения крио деструкции. В случае наличия у пациента кардиостимулятора метод удаления при помощи электрокоагуляции противопоказан. При склонности пациента к образованию келоидных рубцов электрокоагуляция и лазерная деструкция будут нежелательны.
3. До полного заживления нельзя посещать бассейн, активно заниматься спортом, принимать ванну. Необходимо носить более просторную обувь, так как при ходьбе пациент будет испытывать болезненность и дискомфорт.
Источник: Приказ Минздрава России от 04.02.2026 № 67н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Косметология"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Пятница, 19.06.2026, 14:47 | Сообщение # 84 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30826
Репутация: 476
Статус: Offline
| Задача № 83 (Анестезиология и реаниматология)
Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
Пациенту, в возрасте 47 лет проводится оперативное вмешательство по поводу опухоли правого яичника. Планируется экстирпация матки с придатками под многокомпонентной комбинированной анестезией. Сопутствующей патологии нет. Для вводной анестезии применен тиопентал натрия. Для наркоза используется азота закись, введен фентанил, дроперидол, для миорелаксации введен атракурия безилат. Проведена катетеризация мочевого пузыря. В дальнейшем в течение первого часа диурез составил 100 мл, за второй час операции выделилось 5 мл мочи.
Задания
1. Каковы возможные причины снижения диуреза?
2. Какие хирургические вмешательства способны повлиять на уровень диуреза?
3. Что необходимо выполнить для дифференциальной диагностики снижения диуреза?
Эталоны ответов
1. Возможные причины снижения диуреза в период проведения оперативного вмешательства на органах малого таза: гиповолемия из-за кровопотери и неадекватной инфузионной терапии; гемодинамические расстройства, обусловленные почечной дисфункцией вследствие увеличения секреции антидиуретического гормона; периферическая вазодилатация и угнетение функции миокарда вследствие лекарственной терапии, следствием чего является ухудшение почечной перфузии; хирургические причины, вызванные вмешательства в малом тазу; ошибки при катетеризации мочевого пузыря и присоединения системы для сбора мочи.
2. Хирургические вмешательства и факторы способны повлиять на уровень диуреза: непреднамеренная цистотомия; непреднамеренная перевязка одного или двух мочеточников; сдавление мочевого пузыря хирургическими инструментами.
3. Для проведения дифференциальной диагностики данного осложнения необходимо: проверить правильность стояния катетера и системы сбора мочи; внутривенно ввести раствор кристаллоидов в объеме 2000 мл; проконтролировать уровень артериального давления, частоту сердечных сокращений; выполнить лабораторные исследования (измерение уровня натрия, калия, кальция, хлора, мочевины и креатинина в крови).
Источник: Приказ Минздрава России от 03.02.2026 № 63н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Анестезиология и реаниматология"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Пятница, 19.06.2026, 14:48 | Сообщение # 85 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30826
Репутация: 476
Статус: Offline
| Задача № 84 (Стоматология хирургическая)
Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
В клинику явилась пациентка 30 лет с жалобами на боли при ношении резиновой тяги на ортодонтической технике в области нижней челюсти слева. Два месяца назад был установлен имплантат в области отсутствующего зуба 46, и полтора месяца назад в области отсутствующего зуба 36. В настоящее время проводится ортодонтическое лечение по нормализации центральной линии зубов.
Зубная формула:
В полости рта визуализируется внутренний винт имплантата в области отсутствующего зуба 46. Слизистая оболочка бледно-розового цвета, безболезненна при пальпации. В проекции отсутствующего зуба 36 визуализируется внутренний винт имплантата и полированная часть самого имплантата. Слизистая оболочка умеренно болезненна при пальпации. На ортопантомограмме определяется удовлетворительное положение имплантата в области отсутствующего зуба 46. В проекции отсутствующего зуба 36 имплантат расположен близко к зубу 37, выраженных костных изменений не определяется.
Задания
1. Поставьте диагноз.
2. Укажите возможную причину боли в области нижней челюсти слева.
3. Назначьте лечение.
Эталоны ответов
1. Трансверзальная резцовая окклюзия. Вторичное отсутствие зубов 36, 46. Состояние после установки имплантата в проекции 36, 46.
2. Причиной боли в области нижней челюсти слева может являться проводимое ортодонтическое лечение (наличие ортодонтической пружины); близкое расположение имплантата к зубу 37.
3. Продолжить ортодонтическое лечение. Учитывая отсутствие выраженных клинических и рентгенологических признаков воспаления в области имплантата и зуба 36, хирургическое вмешательство в настоящее время в данной области не показано. Рекомендовано динамическое наблюдение.
Источник: Приказ Минздрава России от 09.02.2026 № 79н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Стоматология хирургическая"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Пятница, 19.06.2026, 14:49 | Сообщение # 86 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30826
Репутация: 476
Статус: Offline
| Задача № 85 (Гастроэнтерология)
Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
Пациентка 23 лет обратилась с жалобами на неоформленный стул до 3 - 4 раза в сутки без примеси слизи и крови, вздутие живота, похудание на 25 килограммов за последние три года, выраженную общую слабость, периодические судороги, повышенную утомляемость, нарушение менструального цикла, извращение вкуса (желание есть мел). Из анамнеза: считает себя больной в течение последних четыре лет, когда без видимой причины появилось вздутие живота после еды, а затем - поносы до 2 - 3 раз в сутки без патологических примесей в кале. Самостоятельно принимала нифуроксазид, без эффекта. Спустя три месяца прошла обследование у врача-инфекциониста с отрицательным результатом, после чего была госпитализирована в гастроэнтерологическое отделение. По результатам обследования установлен диагноз синдрома раздраженной кишки, вариант с преобладанием диареи. Назначено лечение тримебутином и амитриптилином с сомнительным эффектом. В дальнейшем попеременно были рекомендованы различные спазмолитики, вяжущие и обволакивающие средства с незначительным клиническим эффектом. Около трех месяцев назад спонтанно участились поносы, усилилось вздутие живота, присоединилась выраженная общая слабость. Пациентка отмечает ухудшение состояния (усиление диареи и метеоризма) после употребления в пищу хлебобулочных изделий. При амбулаторном обследовании: в крови гемоглобин 89 г/л; общий белок 52 г/л, альбумины 27 г/л, сывороточное железо 6,8 г/л; кальций - 0,5 ммоль/л. Объективный статус: состояние удовлетворительное. Рост 168 сантиметров, вес 46 килограммов индекс массы тела - 16,3 кг/м2. Кожные покровы бледные, сухие. Определяются лейконихии, продольная и поперечная исчерченность ногтей, повышенная ломкость волос. Пастозность голеней. Живот вздут, при пальпации мягкий, слегка болезненный в околопупочной области.
Задания
1. Какой диагноз наиболее вероятен у данной пациентки?
2. Назовите наиболее специфичные для диагностики активной целиакии антитела.
3. Перечислите характерные морфологические признаки целиакии.
4. Назовите основной метод лечения целиакии.
Эталоны ответов
1. Учитывая наличие у пациентки тонкокишечной диареи, снижения индекса массы тела до 16,3 кг/м2, дефицитных состояний, связи ухудшения самочувствия с употреблением хлебобулочных изделий наиболее вероятным представляется диагноз целиакия.
2. Самую высокую специфичность (близкую к 100%) имеют эндомизиальные антитела класса IgA.
3. Повышенная плотность интраэпителиальных лимфоцитов (> 25/100 эпителиальных клеток); криптовая гиперплазия, с повышенным отношением ворсинки/крипты; притупленные или атрофичные ворсинки; инфильтрация мононуклеарных клеток в собственную пластинку; изменения эпителия, включая структурную патологию эпителиальных клеток.
4. Пожизненное соблюдение строгой аглютеновой диеты, заключающейся в исключении из рациона продуктов, содержащих глютен, как "явный" (хлеб и хлебобулочные, макаронные, кондитерские изделия из пшеницы, ржи, ячменя; пшеничная, манная, ячневая, перловая крупы, булгур, кус-кус, полба, спельта, тритикале, камут), так и "скрытый" (который входит в состав добавок, используемых в процессе производства или попадает в результате перекрестного загрязнения).
Источник: Приказ Минздрава России от 09.02.2026 № 78н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Гастроэнтерология"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Пятница, 19.06.2026, 14:50 | Сообщение # 87 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30826
Репутация: 476
Статус: Offline
| Задача № 86 (Акушерское дело)
Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
Женщина, 22 года. Обратилась в женскую консультацию с подозрением на беременность. Жалобы на задержку менструации в течение 3 месяцев. Менструации с 13 лет, регулярные через 28 дней по 5 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь в течение четырех месяцев в браке. Отмечает повышенную сонливость и тошноту. Врач акушер-гинеколог после опроса и осмотра сделал заключение: беременность 10 - 11 недель. Женщина будет рожать, встает на учет по беременности. Врач поручил акушерке провести подробный сбор анамнеза, наружный осмотр, заполнить медицинскую документацию и оформить направления на исследования.
Задания
1. Выделите проблемы беременной и определите пути их решения.
2. Перечислите основные этапы сбора анамнеза и общего осмотра при постановке беременной на учет.
3. Перечислите методы акушерско-гинекологического обследования при постановке беременной на учет.
4. Перечислите достоверные, вероятные и сомнительные признаки беременности.
Эталоны ответов
1. Жалобы возникли в связи с нормально протекающей беременностью. Необходимо объяснить это женщине, проинформировать ее о физиологии беременности, алгоритмах обследования и наблюдения беременных, проконсультировать по принципам здорового питания и гигиене.
2. Акушерка должна выяснить наследственные факторы, вредные условия труда, вредные привычки, перенесенные детские инфекционные заболевания, наличие хронических экстрагенитальных заболеваний, отдельно уточнить наличие инфекционных заболеваний и контактов с инфекционными пациентами, уточнить перенесенные оперативные вмешательства, гемотрансузии. Выяснить аллергологический анамнез. Выяснить особенности менструальной функции, анамнез половой жизни, гинекологические и венерические заболевания. Наличие предыдущих беременностей и их исход. Оценка телосложения, питания, осуществление взвешивания и измерения роста. Осмотр кожных покровов, видимых слизистых, оценка состояния подкожной жировой клетчатки, пальпация лимфоузлов. Осмотр и пальпация молочных желез. Измерение артериального давления, пульса. Выслушивание сердечных тонов и легких. Пальпация живота, поколачивание по пояснице. Выяснение характера физиологических отправлений.
3. Осмотр наружных половых органов, влагалищный осмотр шейки матки с использованием зеркал, бимануальное влагалищное исследование.
4. Достоверные признаки беременности: ощущение шевеления плода; определение частей плода; выслушивание сердцебиения плода; визуализация плодного яйца в полости матки при ультразвуковом исследовании. Вероятные признаки беременности: со стороны половых органов и молочных желез: аменорея; увеличение и разрыхление матки; симптом Горвица-Гегара; признак Снегирева; признак Пискачека; признак Губарева и Гаусса; признак Гентера; цианоз (синюшность) слизистой оболочки влагалища и шейки матки; увеличение и нагрубание молочных желез. Лабораторные тесты и симптомы: положительный тест на беременность; определение хорионического хорионического гонадотропина человека в крови. Сомнительные (предположительные) признаки беременности: дисфункция нервной системы (тошнота, рвота, изменение обоняния, повышенная утомляемость, сонливость, головокружение, слабость, эмоциональная лабильность); увеличение массы тела; вегетативные нарушения (учащенное мочеиспускание); изменения со стороны кожи и слизистых (появление пигментации на лице, по белой линии живота, в области сосков, появление рубцов беременности).
Источник: Приказ Минздрава России от 09.02.2026 № 76н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Акушерское дело"
| | |
| |
| astra71 | Дата: Пятница, 19.06.2026, 14:50 | Сообщение # 88 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 30826
Репутация: 476
Статус: Offline
| Задача № 87 (Трансфузиология)
Пример ситуационной задачи
Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.
Условия
Женщина Б., 58 лет, научный сотрудник, дееспособная гражданка Республики Беларусь, проживающая на территории Российской Федерации 12 лет, посетила станцию переливания крови с целью выполнения донорской функции. Перед донацией из единой базы данных службы крови была получена информация о количестве донаций донорской крови и (или) ее компонентов: 13 донаций крови, 15 донаций плазмы, 10 донаций концентрата тромбоцитов, полученного методом афереза и 4 донации эритроцитной взвеси, полученной методом афереза. Последняя донация крови была за 38 дней до настоящего посещения станции переливания крови, донация плазмы - за 135 дней, донация концентрата тромбоцитов, полученного методом афереза - за 98 дней, донация эритроцитной взвеси, полученной методом афереза - за 344 дня, соответственно. Также из единой базы данных службы крови была получена информация, что за два года до настоящего посещения донором было получено медицинское противопоказание для сдачи крови и (или) ее компонентов - "обострение язвы желудка и (или) двенадцатиперстной кишки". Во время медицинского обследования донора при сборе анамнеза, включая оценку факторов риска наличия медицинских противопоказаний и анализе сведений, содержащихся в медицинской документации донора, информации, указанной донором в анкете, медицинских противопоказаний к донорству крови и (или) ее компонентов выявлено не было. При физикальном осмотре: масса тела - 67 килограммов, индекс массы тела - 31, температура тела - 36,7 °C, артериальное давление - 115/70 мм. рт.ст., кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычной окраски, лимфатические узлы без особенностей. Результаты лабораторного исследования перед донацией: группа крови по системе АВО - A, резус-принадлежность - D, антиген K1 системы Kell - отсутствует, гемоглобин - 130 г/л, гематокрит - 0,4, количество тромбоцитов - 340 x 10*9/л, количество эритроцитов - 4,0 x 10*12/л, количество лейкоцитов - 5,2 x 10*9/л.
Задания
1. Может ли Б. быть донором крови и (или) ее компонентов?
2. Имеет ли Б. медицинские противопоказания для сдачи крови и (или) ее компонентов?
3. Какие виды донаций могут быть назначены врачом-трансфузиологом по данным медицинского обследования донора и почему?
4. Может ли Б. являться Почетным донором России, по каким критериям?
5. Какой объем плазмы может быть заготовлен от Б. за одну донацию?
Эталоны ответов
1. Да, Б. может быть донором крови и (или) ее компонентов, так как она является дееспособной гражданкой иностранного государства, проживающей на территории Российской Федерации более одного года.
2. Не имеет, обнаруженное в единой базе данных службы крови противопоказание является временным со сроком медицинского отвода один год.
3. Так как с момента последней донации крови прошло 38 дней, врачом-трансфузиологом могут быть назначены донации плазмы, концентрата тромбоцитов, полученных методом афереза или гранулоцитного концентрата, полученного методом афереза. Учитывая высокое количество тромбоцитов в периферической крови, Б. может рассматриваться как донор концентрата тромбоцитов, полученных методом афереза.
4. Учитывая совокупное число донаций, Б. может являться Почетным донором России. Гражданство иного государства на получение звания не влияет.
5. С учетом массы тела донора - 67 килограммов и норматива донации плазмы - 10 мл/кг массы тела, но не более 750 миллилитров без учета антикоагулянта, может быть заготовлена плазма в объеме не более 670 миллилитров без учета антикоагулянта.
Источник: Приказ Минздрава России от 09.02.2026 № 75н "Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки по специальности "Трансфузиология"
| | |
| |
|
