В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности, является вступивший в силу с 01.01.2020г. Приказ Минтруда от 27.08.2019 № 585н. К данному Приказу имеется два приложения (по взрослым и по детям) в виде таблиц, в которых приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при наличии у больного стойкой патологии с размером процентов от 40% и выше по соответствующему пункту приложения к Приказу Минтруда от 27.08.2019 № 585н (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н: 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности. 40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).
При наличии у больного нескольких заболеваний в очень редких случаях (1-2%) возможно суммирование процентов путём прибавления только однократно ровно 10% к процентам по наиболее тяжёлому заболеванию (имеющему максимальный размер процентов).
По правилам суммирования процентов, изложенным в пункте 5 Приказа 585н - проценты суммируются далеко не по всякой (любой) патологии и производится это суммирование путем ТОЛЬКО ОДНОКРАТНОГО прибавления ровно 10% (не больше и не меньше) к процентам по основной (наиболее тяжелой патологии) в случае, если сопутствующая патология напрямую утяжеляет течение основной патологии и при условии, что суммируемые патологии относятся к нарушениям РАЗНЫХ функций организма (к примеру, нарушения функции дыхания утяжеляют выраженность нарушения функции сердечно-сосудистой системы).
Приказ Минтруда от 27.08.2019 № 585н: 5. ...При наличии нескольких стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, отдельно оценивается и устанавливается степень выраженности каждого из таких нарушений в процентах. Сначала устанавливается максимально выраженное в процентах нарушение той или иной функции организма человека, после чего определяется наличие (отсутствие) влияния всех других имеющихся стойких нарушений функций организма человека на максимально выраженное нарушение функции организма человека. При наличии указанного влияния суммарная оценка степени нарушения функции организма человека в процентном выражении может быть выше максимально выраженного нарушения функций организма, но не более чем на 10 процентов.
Суммирование процентов в рамках нарушений одной и той же функции НЕ производится. К примеру, при наличии у больного одновременно гипертонической болезни и ИБС речь идет о нарушениях функции ОДНОЙ И ТОЙ ЖЕ сердечно-сосудистой системы, поэтому суммирование в данном случае не производится, а решение принимается только по одному пункту, имеющему максимальный размер процентов (без суммирования).
Вывод: в подавляющем большинстве случаев (98-99%) вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности (конкретной группы инвалидности) решается только по наиболее тяжелому заболеванию, т.е. по заболеванию, имеющему максимальный размер процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу Минтруда от 27.08.2019 № 585н. Прочие (сопутствующие) заболевания хоть и указываются в протоколе проведения МСЭ, но фактического влияния на решение вопроса о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности (конкретной группы инвалидности) НЕ оказывают в подавляющем большинстве случаев (в силу вышеизложенных причин).
Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком
По какой конкретно причине вы дважды попадали в реанимацию (диабетические комы или аритмия) - из предоставленной вами информации неясно, ввиду неполного выполнения вами пункта 5 требований для предоставления консультаций:5.Количество стационарных лечений за последние 12 мес., с указанием точных дат (с какого и по какое число проводилось стац. лечение) и полностью (без сокращений) ВСЕ диагнозы оттуда – основные и сопутствующие (по каждому стац. лечению отдельно).
В обоих случаях мерцательная аритмия, а как сопутсвующее сахар больше 30. Последнее я выписал из выписки, а вот в декабре когда лежал, выписка к сожалению осталась на другой квартире.
При патологии сердечно-сосудистой системы решающим критерием установления конкретной группы инвалидности является стадия НК (недостаточности кровообращения). Обычно соотношения стадий НК и групп инвалидности следующие: При НК 0 и НК 1ст. - инвалидность не устанавливается. При НК 2Аст. - 3-я группа инвалидности. При НК 2Бст. - 2-я группа инвалидности. При НК 3ст. - 1-я группа инвалидности. Вышеприведенные соотношения действуют при условии наличия у больного СТОЙКОЙ (не поддающейся лечению) соответствующей стадии НК. СТОЙКОЙ НК считается, если она не поддается лечению на протяжении не менее, чем последних 4-6 мес. перед МСЭ. Также имеют значение частота и характер НРС (нарушений ритма сердца) по данным суточного мониторирования (после проведенного и на фоне проводимого антиаритмического лечения).
Здравствуйте, подскажитепожалуйста, положена ли группа. 1.52 года 2.Пол женский 3.Профессия по диплому – швея. Работает более 20лет в должности телеграфиста, работа сменная, преимущественно работа на ПЭВМ. В настоящее время работает в указанной должности на полную ставку. Имела 3 группу по инвалидности в 2011-2012 годах после операции на позвоночнике. 2. 6 больничных листовначиная с 1.11.2017г. и по текущий момент3. Стационарныелечения 3 :1. С 1.11.2017г. по 10.11.2017 Неврологическое отделениеДиагноз по МКБ: Абузусная головная боль сцервикогенным компонентом. Дисцикуляторная энцефолопатия 1 ст на фоне артериальной гипертензии и атеросклероза сосудов головного мозга. Распространенный остеохондроз позвоночника, наиболее выраженные на шейном и поясничном уровне. Состояние после повторных стабилизирующих операций на шейном и поясничном уровнях (2011,2013 год). Астено-невротический синдромСопутствующие заболевания: Гипертоническаяболезнь II ст, ст 3, риск 3. Образование передней створки митральногоклапана с умеренной недостаточностью митрального клапана. ХСН I. Нарушение ритма сердца.Гиперметропический астигматизм. Пресбиопия. Ангиопатия сетчатки. Ктаракта начальная об глаз. Многоузловой зоб. Эутиреоз.2. С 10.11.2017 по 22.11.2017 кардиологическоеотделениес палатой реанимации и интенсивной терапииДиагноз основной: Артериальная гипертензия III ст, риск 4(очень высокий)Фоновое заболевание: нестенозирующий атеросклероз коронарных,брахиоцефальных артерийОсложнения: гипертонический криз от 03.11.2017 по неврологическому типу ссинкопальным состоянием. НРС: частая НЖЭС, пароксизмальная НЖТ. Миксоматозная дегенерация передней створки митрального клапана с формированием митральной недостаточности 1 ст. ХСН 1, ФК II (NYHA).Сопутствующий: поверхностный гастрит. Дуонено-гастральный рефлюкс.Абузусная головная боль с цервикогенным компонентом. Дисцикуляторная энцефолопатия I ст нафоне артериальной гипертензии и атеросклероз сосудов головного мозга. Распространенный остеохондроз позвоночника, наиболее выраженные на шейном и поясничных уровнях (2011, 2013год). Астеноневротически синдром. Многоузловой зоб, эутиреоз. Миома матки. Гиперметропический астигматизм OU.Пресбиопия. Ангиопатия сетчатки.3. С 23.11.2017 по 07.12.2017 НеврологическоеотделениеДиагноз: основной: ЦВБ, Хроническая ишемия головного мозга 2 ст,вестибулоатаксический синдром, гипертензионный синдром, состояние после синкопального пароксизма, ст. декомпенсации.Сопутствующий: Дорсопатия. Остеохондроз преимущественно шейного,пояснично-крестцового отделов позвоночника, мышечно-тонический синдром. Гипертоническая болезнь з ст., риск ССО 4 После выписки продолжает по настоящее время лечиться амбулаторно соткрытым больничным листом (2 закрытых) на учете у невролога. Больная из дома никуда не выходит, потому что постоянные головокружения, потери сознания, высокие показатели артериального давления. Лечащий врач дает направление в МСЭ.
Предоставленной информации недостаточно для ответа на поставленный вопрос.
Если Вы желаете получить консультацию по перспективам установления группы инвалидности в Вашем случае - Вам следует выполнять требования к формулировке запросов для проведения таких консультаций, изложенные на стартовой странице сайта в разделе: Информация о консультациях на сайте Отвечать надо на ВСЕ пункты и ПОЛНОСТЬЮ (а не только на те, на которые Вам ЗАХОТЕЛОСЬ ответить), желательно в том же порядке - в котором они приведены. Не предоставлена информация по пункту № 4: 4.Количество больничных листов по основной патологии (всякие ОРЗ, ОРВИ и т.д. – не в счет) за последние 12 мес. и их продолжительность в днях – можно примерно, но чем точнее, тем лучше.
Бывают РАЗНЫЕ по стойкости (стойкие, нестойкие) и по степени тяжести (выраженности): - легкий (незначительно выраженный); - умеренный; - выраженный; -значительно (резко) выраженный. Стойкость и конкретная степень выраженности этих синдромов в предоставленной вами информации не указана.
Цитата
НРС: частая НЖЭС, пароксизмальная НЖТ. Миксоматозная дегенерация передней створки митрального клапана с формированием митральной недостаточности 1 ст. ХСН 1, ФК II (NYHA).
При патологии сердечно-сосудистой системы решающим критерием установления конкретной группы инвалидности является стадия ХСН (хронической сердечной недостаточности). Обычно соотношения стадий ХСН и групп инвалидности следующие: При ХСН 0 и ХСН 1ст. - инвалидность не устанавливается. При ХСН 2Аст. - 3-я группа инвалидности. При ХСН 2Бст. - 2-я группа инвалидности. При ХСН 3ст. - 1-я группа инвалидности. Вышеприведенные соотношения действуют при условии наличия у больного СТОЙКОЙ (не поддающейся лечению на протяжении не менее, чем последних 4-6 мес. перед МСЭ) соответствующей стадии ХСН.
Что касается возможности ЗАОЧНОЙ оценки перспектив установления инвалидности по остеохондрозу позвоночника в целом (в том числе и после проведенного оперативного лечения), то по этому поводу я уже неоднократно и подробно давал разъяснения - к примеру, в посте № 78 этой ветки форума (рекомендую с ним очень внимательно ознакомиться - добавить к написанному там мне нечего).
Цитата
Лечащий врач дает направление в МСЭ
Так у больной есть возможность пройти МСЭ и получить официальноезаключение (я такого, разумеется, выдать не могу) о наличии (или отсутствии) у нее признаков инвалидности.
количество больничных листов по основной патологии (всякие ОРЗ, ОРВИ и т.д. – не в счет) за последние 12 мес. и их продолжительность в днях – можно примерно, но чем точнее, тем лучше.
всего 6 БЛ, из них 3 больничных листа по стационарному лечению с 1.11.2017г. по 10.11.2017, С 10.11.2017 по 22.11.2017.,С 23.11.2017 по 11.12.2017 по амбулаторному лечению 2 БЛ с 12.12.2017 по 09.01.2018, с 10.01.2018-29.01.2018 и 1 открытый больничный с 30.01.2018 по настоящее время, планируется до 8.02.2018. в общей сложности 100 дней получается
Бывают РАЗНЫЕ по стойкости (стойкие, нестойкие) и по степени тяжести (выраженности): - легкий (незначительно выраженный); - умеренный; - выраженный; -значительно (резко) выраженный. Стойкость и конкретная степень выраженности этих синдромов в предоставленной вами информации не указана.
в диагнозе к сожалению врач не указывает, но в выписном эпикризе неврологического отделения от 10.11.2017 г . в пункте "состояние при выписке" имеется фраза "Вместе с тем сохраняется ВЫРАЖЕННАЯ астенизация пациентки, что требует продолжения терапии нормотимиками"
Предоставленная вами дополнительная информация ничего принципиально не меняет в актуальности написанного мной по вашему случаю ранее - в посте № 129 (особенно во втором его абзаце снизу - надеюсь, что вы внимательно ознакомились с информацией по приведенной там ссылке).
Без объективного (внешнего) осмотра больной оценить перспективы возможного установления инвалидности при данной патологии с достаточной для практических целей точностью невозможно.
Если говорить в целом, то наличие у больной выраженного астенического синдрома (при условии его стойкости), а также длительность временной нетрудоспособности по основной патологии за последние 12 мес перед МСЭ повышают (при прочих равных условиях) вероятность установления инвалидности при прохождении освидетельствования в бюро МСЭ.
В любом случае - при наличии у больной сомнений в правильности принятого первичным бюро МСЭ решения, она имеет право обжаловать его в вышестоящее Главное бюро МСЭ вашего региона (в срок не позднее 1 месяца), затем (при необходимости) и выше - в ФБМСЭ.
astra71, большое спасибо за консультацию. Будем надеяться, что получиться оформить группу, потому что к работе уже сообщили, что не допустят. А с таким состоянием здоровья и этими постоянными синкопальными состояниями она боюсь работать вообще не сможет. Еще раз, большое спасибо.
Здравствуйте. дочке 18 лет. На инвалидности с 1 года. Основной диагноз-Умеренная умственная отсталость F71.01. Сопутствующие заболевания- лобная парциальная эпилепсия,ДЦП, атрофия зрительного нерва. на какую группу можно расчитывать?
Добавлено (05.02.2018, 17:49) --------------------------------------------- и можно ли просить безсрочную?
Предоставленной информации недостаточно для ответа на поставленный вопрос.
Цитата
Умеренная умственная отсталость F71.01
В настоящее время - основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности - является вступивший в силу с 02.02.2016г. Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности - зависит от размера процентов по приложению к Приказу 1024н. 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности. 40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).
Умеренной умственной отсталости в приложении к Приказу 1024н соответствуют следующие пункты: 7.2.2 Умственная отсталость умеренная F71 7.2.2.1 Основной тип дефекта; при возможности продуктивной целенаправленной деятельности, IQ 35-49 - 40-60% 7.2.2.2 Умеренная умственная отсталость, при наличии психопатологических проявлений, эпилептиформных пароксизмов; дезадаптация в основных сферах жизнедеятельности, IQ 35-49 - 70-80% 7.2.2.3 Умеренная умственная отсталость, с тяжелыми затяжными психотическими состояниями, грубыми аффективными нарушениями, дезорганизацией поведения, некорректируемыми нарушениями влечений, частыми эпилептиформными припадками грубыми соматоневрологическими нарушениями; необходимостью постоянного ухода и надзора, IQ 35-49 - 90-100%
Как видим - диапазон экспертного решения при умеренной умственной отсталости находится в пределах от 3-й до 1-й групп инвалидности.
Цитата
лобная парциальная эпилепсия
Перспективы установления инвалидности по этой патологии зависят от ХАРАКТЕРА и ЧАСТОТЫ документально зафиксированных эпиприступов за последние 12 мес. перед прохождением МСЭ (обязательно на фоне противосудорожной терапии) и от степени выраженности нарушения психических функций.
По эпилепсии - если за последние 12 мес. перед прохождением МСЭ нет документально зафиксированных эпилептических приступов с частотой и характером, указанными в пункте 7.7.2 приложения к Приказу 1024н (и более тяжелых) - оснований для установления инвалидности не имеется. 7.7.2 Легкие припадки (3 - 4 в день) в сочетании с умеренными изменениями личности, психопатологической симптоматикой, затруднениями адаптации в основных сферах жизнедеятельности; тяжелые припадки - 1 - 2 в месяц; выраженные дисфории - 1 раз и реже в месяц; сумеречные расстройства сознания или особые состояния сознания - 1 раз и реже в 1,5 месяца; эпилептический статус, серийные припадки - 1 раз в 3 месяца и/или умеренные изменения личности, психопатологическая симптоматика, затруднения адаптации в основных сферах жизнедеятельности.
Цитата
ДЦП
Перспективы установления инвалидности при ЛЮБОМ заболевании - зависят от СТЕПЕНИ его ТЯЖЕСТИ. Оценить степень тяжести заболевания по 3 буквам ("ДЦП") - не представляется возможным. Проще говоря - ДЦП бывает ОЧЕНЬ РАЗНЫЙ (по степени тяжести). ДЦП в приложении к Приказу 1024н соответствуют пункты: 6.4 - 6.4.5.2 (при желании - можете ознакомиться с ними самостоятельно).
Цитата
атрофия зрительного нерва
Перспективы установления инвалидности при патологии зрения зависят от остроты зрения с коррекцией (в очках) на лучше видящий глаз и полей зрения, которые в предоставленной вами информации не указаны. Если острота зрения с коррекцией (в очках) на лучше видящий (или единственный) глаз от 0,4 и выше и не имеется бинокулярного сужения полей зрения менее 40 градусов, то это расценивается, как легкая степень слабовидения, при которой инвалидность не устанавливается. МСЭ и инвалидность при нарушениях зрения (общие вопросы)
Здравствуйте, моему мужу 57 лет, специальность - электрик, стаж 25 лет. Находился на лечении 30.03.2017 по 01.04.2017 года. ОСН: ИБС. Стенокардия напряжения II ф кл. Гипертоническая болезнь II ст. Риск ССО IV ст. ОСЛ: ХСН II ф.кл. (NYHA). 31.03.2017 коронарография. Правый тип кровоснабжения миокарда. Умеренный кальциноз каронарных артерий. Стеноз ствола левой каронарной артерии до 60%. Приустевой стеноз проксимального сегмента передней нисходящей артерии 60%. Гемодинамически незначимые стенозы огибающей артерии. Стеноз среднего сегмента правой каронарной артерии 65%. С 05.10.2017 года по 09.10 2017 года находился в нейрохирургическом отделении института Поленова. Диагноз основной: 167.8. Другие уточненные поражения сосудов мозга. Закупорка и стеноз сонной артерии, окклюзия правой ВСА. Выявлен трамбоз правой ВСА на уровне бифуркации. Справа НСА - анастамоз с СМА, слева контрастируются обе ПМА, выявлена трифуркация ВСА. 08.04.2017 проведено МРТ головного мозга. МР- признаки очагов вещества головного мозга, более вероятно сосудистого характера. Лакунарные кисты от 3 до 9 мм в количестве трех. Наружная заместительная гидроцифалия. Субарахноидальная киста размерами 19х37х33 мм. 05.09.2017 года МСКТ. Перфузия головного мозга. Полученные данные свидетельствуют об относительной компенсации по скорости объему мозгового кровотока справа, где имеется окклюзия правой ВСА от устья. Имеется отчетливое удлинение времени притока крови к правой гемисфере мозга и относительное увлечение времени транзита контрастного препарата справа. 26.09.2017 года. Дуплексное сканирование сосудов. У пациента с атеросклерозом внечерепных отделов брахиоцифальных артерий иммеется стенозирование: слева ВСА до 25-30%. Окклюзия правой ВСА. Непрямолинейность хода позвоночных артерий между поперечными отростками шейных позвонков, что, очевидно, обусловлено наличем вертеброгенного воздействия на позвоночные артерии на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника. Из-за окклюзии правой ВСА в больнице откзались делать операцию по исправлению искривления перегородки носа, сославшись на опасность получения инсульта или летального исхода. Хронический панкриотит Хронический эрозивный гастрит, эзофагит (степень В по LA, по М-0, U-О, S-0, Е-1). Хронический гастрит. Дуоденит. Распространенный межпозвонковый остеохондроз пояснично - крестцового отдела позвоночника. Спондилез. Грыжа Шморля L4. Ретролистез L5 до 5мм. Шейный отдел позвоночника: уплощение лордоза. Межпозвонковый остеохондроз на уровне С5-С6, С6-С7 в виде снижения высоты дисков, уплотнение замыкательных пластинок, передних остеофитов. Распространенный спондилоатроз Инфильтративный туберкулез легких в ф. рассасывания и уплотнения БК от 15г. Холетистит хронический OU- Начальная возрастная катаракта. Ангиопатия сечатки. Гиперметропия слабой степени Положена ли ему инвалидность? Спасибо
Предоставленной информации недостаточно для ответа на поставленный вопрос.
При патологии сердечно-сосудистой системы решающим критерием установления конкретной группы инвалидности является стадия ХСН (хронической сердечной недостаточности). Обычно соотношения стадий ХСН и групп инвалидности следующие: При ХСН 0 и ХСН 1ст. - инвалидность не устанавливается. При ХСН 2Аст. - 3-я группа инвалидности. При ХСН 2Бст. - 2-я группа инвалидности. При ХСН 3ст. - 1-я группа инвалидности. Вышеприведенные соотношения действуют при условии наличия у больного СТОЙКОЙ (не поддающейся лечению на протяжении не менее, чем последних 4-6 мес. перед МСЭ) соответствующей стадии ХСН.
Определить конкретную стадию ХСН по приведенной вами фразе: "ХСН II ф.кл. (NYHA)" невозможно в принципе. К чему в этой фразе относится римская цифра II - к стадии ХСН или к функциональному классу стенокардии (это разные понятия) определить невозможно. Обращайтесь к кардиологу и уточняйте конкретную стадию ХСН.
Цитата
Распространенный межпозвонковый остеохондроз
Что касается возможности ЗАОЧНОЙ оценки перспектив установления инвалидности по остеохондрозу позвоночника в целом (в том числе и после проведенного оперативного лечения), то по этому поводу я уже неоднократно и подробно давал разъяснения - к примеру, в посте № 78 этой ветки форума (рекомендую с ним очень внимательно ознакомиться - добавить к написанному там мне нечего).
По всей прочей патологии - оснований для установления инвалидности нет.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять вас на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком
Здравствуйте! Через полгода идти на МСЭ. Проконсультируйте, пожалуйста, какая группа положена при переосвидетельствовании. 17 лет, жен., Стационарс 06,06,2017 по 19,06,2017. Диагнозы: врожденный порок развития легких, аномальное отхождение правого верхнедолевого бронха, добавочный язычковый бронх справа, бронхомаляция левого главного бронха, хронический обструктивный бронхит, деформация бронхиального дерева, ДН 2 ст. ВПС Тетрада Фалло, стеноз легочной артерии, гипоплазия ствола и ветвей ЛА, ОАП, состояние после наложения системно-легочного анастамоза слева, перевязки АОП в июле 2002, состояние после РК август 2003. Остаточный стеноз клапана ЛА, тотальная недостаточность клапана ЛА, умеренная гипоплазия левой легочной артерии. Задержка ПРР, системное недоразвитие речи 2 уровня, дизартрия. Аномальный маточные кровотечения пубертатного периода, варикозное расширение вен матки и малого таза. Двусторонний врожденный птоз, частичная атрофия зрительных нервов. Генетический синдром: делеция нижнего плеча 18 хромосомы. Флуометрия: ФЖЕЛ и ОФВ1 значительно снижены, ПСВ в норме (МОС25-МОС75 завышены вследствии укороченного выдоха). ФЖЕЛ(%Д)49, ОФВ1(%Д)56,5, ОФВ1/ФЖЕЛ(%Д)117. Проба с беродуалом отрицательная. Сцинтиграфия: небольшое снижение перфузии С8 и С9 сегментоа правого легкого. Бронхоскопия:осмотрены бронхи до 3-4 порядка, в просвете умеренное количество слизсто-гнойного секркта( больше справа), слизистая оболочка бронхов верхних долей розовая, гладкая, нижних долей - гиперемирована с обоих сторон, отечна (отек усиливается на фоне манипуляции), контактно ранима, сос смазанным сосудистым рисунком.Двусторонний частично диффузный бронхит 2 степени интенсивности воспаления.ЭХОКГ: состояние после РК ТФ, парадоксальное движение МЖП, сужение ветвей ЛА с градиентом до 40 мм рт ст, НЛА 3+, увеличение правых отделов сердца, давление в ПЖ 57 мм рт ст, ФВ 58 %. Амбулаторно с 08,10,2017 по 23,10,2017. Диагноз: ХОБЛ, хронический бронхит, обострение, ДН1 ст., ВПС корригированная ТФ, ЛГ 1 ст, НК 1 ст. Стационар: с 22,012018 по 02,02,2018. Диагнозы: ВПС корригированная ТФ, стеноз и недостаточность клапана легочной артерии, гипоплазия левой ветви ЛА, стеноз ветвей ЛА, открытый гемодинамический незначимый артериальный проток 3-4 мм, врожденная аномалия коронарных артерий, трикуспидальная недостаточность 1-2 ст. ХОБЛ: хронический бронхит, обострение , локальные проявления облитерирующего бронхиолита, ДН1 ст. Задержка ПМР, врожденный двусторонний птоз, ЧАЗН, НК ФК 1, нарушение сердечного риттма проводимости, полная блокада ПНПГиса.ЭХОКГ: ТФ, резидуальный стеноз КЛА с градиетом давления на клапане 28, стеноз ЛВЛА с градиентом до 38, умеренный стеноз в области бифуркации ЛА с градиетом 42, умеренная недостаточность КЛА (пульмональная регургитация 3 ст), краевой фиброз створок КЛА, СД в ПЖ 52, умеренная дилатация правых камер сердца, гипертрофия стенок правого желудочка, трикуспидальная недост. 1-2 ст, ФВ 63%. Проба с 6 минутной ходьбой: реакция нан нагрузку - замедленное восстановление, дистанция, пройденная за 6 минут - 264 м, что соответствует iiiФК, NYNA (потребление кислорода (VO2max)-12,0 мл/(кг*мин) Окулист ( написано неразборчиво, перпишу то, что понятно): врожденная патология, частичный птоз, частичная наружная офтальмоплегия, частичная нисходящая атрофия зрительного нерва, смешанный астигматизм, эпикантус, прогноз по зрению низкий. ОД б/очков 0,3 в/о 0,3 OS б/о 0,2 в/о 0,3 Психиатр: F06, тест Векслера 40 Училась в общей школе сначала по обычной программе, затем по адаптированной, последний год в школе 8 вида, все время на домашнем обучении (часто болеет, постоянный влажный кашель). В 2011 инвалидность продлили до 18 лет. Наблюдается у кардиолога, пульмонолога, невролога, ортопеда (грудной скрлиоз 1 ст.), окулиста, психиатра. Инвалидность была по сердцу. Врачи говорят можно выставить основным (ведущим) диагнозом и легкие и психитрию. Если пойдем на комиссию по другой патологии, не по сердцу, , может быть присвоена категория инвалид детства? Есть ли такая комиссия, где собраны все специалисты? По какой патологии нам "податься"? В училище для инвалидов (единственное в городе) сказали, что нас не возьмут, т.к. там профессии швея, цветочники (клумбы высаживать), и забыла как называется специальность (собирают маленькие свадебные украшения для женихов на пиджаки и невест) Уборщицей не может, поднимает только полчайника, ведро не поднимет, тряпку не отжимает (руки слабые), на телефоне , на вахте сидеть - речь плохая, сама куда- то доехать на транспорте не может, время не понимает, в магазине посчитать деньги и расплатиться не может. Наши перспективы? Обязательно ли лишать дееспособности?
Предоставленной информации недостаточно для однозначного ответа на поставленный вопрос. Начнем с патологии ССС (сердечно-сосудистой системы). При патологии ССС решающим критерием установления конкретной группы инвалидности является степень ХСН (хронической сердечной недостаточности). Обычно соотношения степеней ХСН и групп инвалидности следующие: При ХСН 0 и ХСН 1ст. - инвалидность не устанавливается. При ХСН 2Аст. - 3-я группа инвалидности. При ХСН 2Бст. - 2-я группа инвалидности. При ХСН 3ст. - 1-я группа инвалидности. Вышеприведенные соотношения действуют при условии наличия у больного СТОЙКОЙ (не поддающейся лечению на протяжении не менее, чем последних 4-6 мес. перед МСЭ) соответствующей стадии ХСН. В практике МСЭ ХСН = НК. В вашем случае - НК 1ст., т.е. ХСН 1ст., следовательно, вероятнее всего, оснований для установления (продления) инвалидности по патологии ССС (тетрада Фалло и т.д.) в настоящее время у вас уже не имеется.
При легочной патологии ведущим критерием установления конкретной группы инвалидности является степень ХДН (хронической дыхательной недостаточности). Обычно соотношения степеней ХДН и групп инвалидности следующие: При ХДН 0 и ХДН 1ст. - инвалидность не устанавливается. При ХДН 2Аст. - 3-я группа инвалидности. При ХДН 2Бст. - 2-я группа инвалидности. При ХДН 3ст. - 1-я группа инвалидности. Вышеприведенные соотношения действуют при условии наличия у больного СТОЙКОЙ (не поддающейся лечению на протяжении не менее, чем последних 4-6 мес. перед МСЭ) соответствующей степени ХДН.
В вашем случае по наиболее "свежим" данным - ДН 1ст, т.е. конкретно по ДН - вероятнее всего, оснований для установления (продления) инвалидности в настоящее время у вас не имеется. Также для перспектив установления инвалидности при легочной патологии имеют значение частота и тяжесть документально (а не со слов больного) зафиксированных обострений заболевания за последние 12 мес. перед МСЭ.
Цитата
Окулист ( написано неразборчиво, перпишу то, что понятно)
Если непонятно - делайте скан (или фото) и прилагайте его к своему сообщению. По тем данным, что вы переписали - оценить перспективы возможного установления инвалидности по патологии зрения не представляется возможным.
Цитата
Психиатр: F06, тест Векслера 40
Код F06 по МКБ-10 расшифровывается, как: "Другие психические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью". Как видим, в этой расшифровке ни слова о наличии у больной умственной отсталости не сказано. А приведенный вами показатель теста Векслера соответствует наличию у больной умеренной умственной отсталости (код по МКБ-10 - F71). Так что уточняйте диагноз по психиатрии.
Цитата
Если пойдем на комиссию по другой патологии, не по сердцу, , может быть присвоена категория инвалид детства?
Да, это возможно.
Цитата
Есть ли такая комиссия, где собраны все специалисты?
В бюро МСЭ общего профиля психиатров нет. А психиатрические бюро МСЭ ориентированы на установление инвалидности по ведущим (основным) психиатрическим диагнозам (хотя формально при проведении МСЭ должна учитываться ВСЯ имеющаяся у больного патология - и основная и сопутствующая).
Цитата
По какой патологии нам "податься"?
По данному вопросу рекомендую прислушиваться к мнению ваших лечащих врачей (с учетом вышеизложенной информации).
Цитата
Наши перспективы?
По патологии ССС и легочной патологии - неопределенные (не исключен и отказ в установлении инвалидности - в силу вышеизложенного). По патологии психики - однозначно по коду F06 сказать сложно (я не психиатр, работаю в бюро МСЭ общего профиля, лиц с патологией психики мы не освидетельствуем). Если психиатры подтвердят наличие у больной умеренной умственной отсталости (код по МКБ-10 - F71), которая соответствует приведенному вами показателю теста Векслера, то в этом случае - инвалидность устанавливается в психиатрическом бюро МСЭ.
Цитата
Обязательно ли лишать дееспособности?
Решение по данному вопросу рекомендую принимать самостоятельно - после консультации с лечащими врачами-психиатрами.
Здравствуйте! Цитата astra71Как видим, в этой расшифровке ни слова о наличии у больной умственной отсталости не сказано. Вы наверняка знаете, что психитры не предоставляют информацию, выписки передают в запечатанных конвертах. Нам сказали толкь код. Я с Вами согласна, что просто F06 расплывчато, практически ни о чем. Но при таких генетических пороках просто не может не быть умственной отсталости.(Все пациенты с 18р- синдромом в разной степени отстают в психомоторном развитии, особенно страдает речевое развитие (афазия или дисфазия), во многих случаях фразовая речь отсутствует до 7 — 9 лет.При отсутствии пороков мозга синдром 18р- проявляется задержкой психического развития, иизкорослостыо, птозом, эпикантом, микроретрогенией, короткой складчатой шеей и клико дактилией. Пороки внутренних органов малохарактерны, хотя почти у каждого шестого ребенка обнаруживается порок сердца.)Я надеюся, что нам уточнят код заболевания и соотнесут его с проведенным тестом Векслера. Дома еще как-то адаптирована минимально, а вот куда-то пойти( в ту же поликлинику, в магазин) и сказать, объяснить, спросить не может. Читает по слогам, писать под диктовку не может, в уме считает никак, ни один стих никогда наизусть не выучила, но, как ни странно, не плохо знает таблицу умножения.
Цитата astra71По патологии ССС и легочной патологии - неопределенные (не исключен и отказ в установлении инвалидности - в силу вышеизложенного) В Москве нам пишут вседа стойкая ДН2 ст., у нас чаще 1 ст. По таблице в Приказе 1024 1,1,1,3 ОФВ1 больше 50, но меньше 80%, у нас 56,5%, резко снижена жизненная емкость легких, а ДН получается нет? Болеет 6-8 раз за год. Кашель постоянный, влажный, с мокротой, круглогодично и круглосуточно. Постоянные хрипы в легких. Кто нас слушает первый раз, быстрее хотят направить в больницу. Даже когда так сказать не болеет "разнокалиберные влажные хрипы, единичные влажные мелко-среднепузырчатые хрипы справа, в легких - коробочный оттенок перкуторного звука с притуплением в базальных отделах справа, акцент 2 тона над легочной артерией. ЧСС 95-100, при минимальной нагрузке 115-120". Это из выписок, постоянно так. Цитата astra71Проба с 6 минутной ходьбой: реакция нан нагрузку - замедленное восстановление, дистанция, пройденная за 6 минут - 264 м, что соответствует iiiФК, NYNA (потребление кислорода (VO2max)-12,0 мл/(кг*мин)Этот тест вообще во внимание не берется? Прошла по дорожке 264 м, это в 2 раза меньше от нормы. Пульс 177-180. Шла по беговой дорожке со скоростью 1,5 км/ч. Если с ней идти в среднем моем темпе, то через 70-80 метров появляется одышка и начинается: постой, не беги, подожди, давай отдохнем и т.п. И это все при НК1 и ДН1 или их полном отсутствии? По результатам теста поставили III ФК по NYNA( III ФК Выраженное ограничение физической активности. Больной комфортно чувствует себя только в состоянии покоя, но малейшие физические нагрузки приводят к появлению слабости, сердцебиения, одышки и т.п.) информация с Вашего саййтачто соответствует НК 2А(ХСН IIа стадии — III ФК по NYHA) тоже с Вашего сайта Еще просили подняться на 3 этаж. При подъеме ( не бегом, а практически черепашьим шагом) пульс был 178 и пыхтела как паровоз.
3.1.1 БОЛЕЗНИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫКлинические особенности степеней хронической дыхательной недостаточности:I степень: жалобы на кратковременную одышку во время и после физической нагрузки, незначительную утомляемость. Объективно: расширение границ относительной сердечной тупости вправо, акцент II тона на a.pulmonalis, увеличение печени, тахикардия, усиление эпигастральной пульсации, более заметной на вдохе, появление пульсации в четвертом межреберье слева от грудины. При проведении теста с 6-минутной ходьбой можно выявить уменьшение пройденного расстояния на 15-20% в сравнении с расчетными нормативами. ХДН I степени может сопровождаться развитием хронической сердечной недостаточности I Б степени по правожелудочковому типу, которая может быть выявлена при проведении функциональных нагрузочных проб по Н.А. Шалкову.II степень: одышка более длительная после легкого физического напряжения, дыхание поверхностное, медленно приходит к норме, усиливается после физической нагрузки, вспомогательные мышцы начинают участвовать в акте дыхания; выражена утомляемость, пульс учащен. При проведении теста с 6-минутной ходьбой можно выявить уменьшение пройденного расстояния на 21-50% в сравнении с расчетными нормативами. Можно выявить ночную десатурацию (снижение SpO2 ниже 90% в ночные часы при проведении ночной пульсоксиметрии) Это с Вашего сайта. Разве мы по этим данным не подходим под 2 ст.? Или все-таки ДН нет? И еще вопрос, не формируется ли у нас ХЛС (давление довольно большое в ПЖ и гипретрофия ПЖ)? Вы, извините, ,может быть с Вашей точки зрения мы Вам задаем несуразные вопросы, но Вы сами создали этот сайт, и логично предположить, что Вам хочется чем- то помочь обращающимся к Вам людям. Многие вопросы логичнее выяснять у врачей, но такое впечатление, что они учились в разных институтах. Даже по Вашим статьям у нас получается расхождения с врачами. Рак, лебедь и щука - все в разные стороны. МСЭ не миновать, Вы - последняя инстанция, поэтому хочется услышать реальные ответы и советы. Извините еще раз. И спасибо за ответы. И с наступающим Вас 23 февраля. Всех благ!!!
Сообщение отредактировал ANGEL7549 - Четверг, 22.02.2018, 22:16
