О включении в ИПРА ТСР (технических средств реабилитации)
Бюро МСЭ включают в ИПРА ТСР по двум перечням: федеральному и региональным. Конкретные наименования ТСР из Федерального перечня приведёны в Приказе Минтруда РФ от 10.12.2024 № 687н.
Для включения в ИПРА конкретного наименования ТСР по федеральному перечню необходимо ОДНОВРЕМЕННОЕ выполнение следующих условий: 1.Наличие соответствующего наименования ТСР вПриказе Минтруда РФ от 10.12.2024 № 687н 2.Наличие показаний для включения в ИПРА этого ТСР. 3.Отсутствие противопоказаний для включения в ИПРА этого ТСР. Показания и противопоказания для включения в ИПРА конкретных наименований ТСР приведены вПриказе Минтруда РФ от 10.12.2024 № 687н. 4.Выполнение прочих положенийПриказа Минтруда РФ от 10.12.2024 № 687н, касающихся данного наименования ТСР. 5.Наличие у больного стойких ОЖД в одной или нескольких категориях, для компенсации или устранения которых требуется использование данного наименования ТСР.
Перечень медицинских показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов ТСР, товарами и услугами, предоставляемыми за счёт средств материнского капитала - Письмо ФБМСЭ от 17.02.2022 № 5672.ФБ.77/2022
Как отремонтировать или заменить досрочно техническое средство реабилитации - пост № 2626.
О порядке включения санаторно-курортного лечения в ИПРА - см. пост № 3 в этой теме (начиная от фразы: "По поводу включения в ИПРА санаторно-курортного лечения" и ниже).
О включении в ИПРА товаров и услуг, предназначенных для социальной адаптации и интеграции в общество детей-инвалидов - пост № 2413.
Порядок выплаты компенсации за самостоятельно приобретенное инвалидом техническое средство реабилитации и (или) оказанную услугу, включая порядок определения ее размера и порядок информирования граждан о размере указанной компенсации - Приказ Минтруда РФ от 26.07.2023 № 603н.
Методическое письмо ФБМСЭ от 28.08.2020 № 29225.ФБ.77/2020 (По вопросу определения количества TCP в ИПРА) Краткая суть этого письма (упрощённо): если срок пользования конкретным наименованием ТСР составляет до 24 часов включительно, то в ИПРА указывается количество данного наименования ТСР в расчёте на 1 сутки (к примеру, подгузники для взрослых - 3шт.), если же срок пользования конкретным наименованием ТСР составляет более 24 часов, то в этом случае в ИПРА указывается такое ТСР в единственном числе (например, применительно к обуви - 1 пара). При этом ФСС осуществляет замену ТСР по истечении сроков их пользования в течении всего периода действия ИПРА. Сроки пользования техническими средствами реабилитации - Приказ Минтруда РФ от 05.03.2021 № 107н
Постановление Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 "О признании лица инвалидом": 41. ...При необходимости внесения исправлений в индивидуальную программу реабилитации или абилитации в связи с изменением персональных, антропометрических данных инвалида (ребенка-инвалида), уточнением характеристик ранее рекомендованных видов реабилитационных и (или) абилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, а также в целях устранения технических ошибок (описка, опечатка, грамматическая или арифметическая ошибка либо подобная ошибка) инвалиду (ребенку-инвалиду) по его заявлению либо по заявлению его законного или уполномоченного представителя, поданному в установленном пунктом 21 настоящих Правил порядке, взамен ранее выданной индивидуальной программы реабилитации или абилитации составляется новая индивидуальная программа реабилитации или абилитации без оформления нового направления на медико-социальную экспертизу. При этом изменение иных сведений, указанных в ранее выданной индивидуальной программе реабилитации или абилитации, не осуществляется. Методическое письмо ФБ МСЭ от 10.01.2019 № 491/2019 (Информационное письмо по применению пункта 34 Постановления № 95)
Для внесения в ИПРА новых, ранее отсутствовавших в ней наименований ТСР, требуется оформление нового направления на МСЭ и прохождение нового освидетельствования в бюро МСЭ. Приказ Минтруда РФ от 18.09.2024 № 466н: 7. При изменении состояния здоровья инвалида (ребенка-инвалида), влекущем необходимость изменения содержания ИПРА в части мероприятий и услуг по основным направлениям комплексной реабилитации и абилитации инвалида (ребенка-инвалида), в том числе по обеспечению техническими средствами реабилитации, оформляется новое направление на медико-социальную экспертизу и разрабатывается новая ИПРА.
Хотел узнать существует ли степень без ограничений по работе?
Если вас интересует - возможно ли установление инвалидности 3-й группы без установления ограничения способности к трудовой деятельности, то - да, в некоторых случаях (не во всех) это возможно.
К примеру, больной по основной профессии программист и у него стойкая двусторонняя тугоухость 3ст. на оба уха, удовлетворительно компенсируемая слуховыми аппаратами. В этом случае возможно установление инвалидности 3-й группы по ОЖД к общению 1ст. и ориентации 1ст. (без ОЖД к труду, т.к. по своей основной профессии он может работать на полную ставку).
Здравствуйте.У меня такой вопрос:Ребенок-инвалид по слуху с 1 марта 2015 года,слухопротезирован с 15 апреля 2015 года.Замена слуховых аппаратов должна производиться с 1 марта или с 15 апреля 2019 года?
Ребенок-инвалид по слуху с 1 марта 2015 года,слухопротезирован с 15 апреля 2015 года.Замена слуховых аппаратов должна производиться с 1 марта или с 15 апреля 2019 года?
Ваш вопрос понятен, но он не по адресу - эксперты бюро МСЭ не занимаются выдачей (заменой) слуховых аппаратов - это функция сотрудников ФСС (поэтому именно с ними, а не с экспертами бюро МСЭ рекомендую по данному вопросу и консультироваться). Функции экспертов бюро МСЭ заканчиваются на этапе выдачи инвалиду полностью оформленной ИПРА и передаче выписки из нее в ФСС (решение всех прочих вопросов - с выдачей, заменой, ремонтом и т.д. ТСР в их функции уже НЕ входит).
Добрый день. Читаю Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 28.12.2017 № 888н "Об утверждении перечня показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации" (ред. от 05.12.2018). С 05.01.2019 он вступил в силу. Проходить МСЭ через 2 месяца.
13. При внесении в ИПРА инвалида, ИПРА ребенка-инвалида с поражением спинного мозга рекомендаций о нуждаемости в ТСР, предусмотренных номерами 21-01, 22-01, учитывается характер нарушения функций тазовых органов, в том числе наличие сочетанных нарушений функции нижних мочевыводящих путей, включая смешанное недержание мочи, с учетом заключения медицинской организации допускается одновременное внесение рекомендаций о нуждаемости в уропрезервативах (номера наименований ТСР 21-01-18, 21-01-19), катетерах (номера наименований ТСР 21-01-20, 21-01-21), анальных тампонах (номер наименования ТСР 21-01-27) (при стойкой задержке стула не более 1 анального тампона в сутки), в абсорбирующем белье, подгузниках (номер вида ТСР 22-01) (не более 1 изделия в сутки). Прокомментируйте пожалуйста, получается не более 1 в сутки? При выраженном нарушении. Нейрогенный мочевой пузырь, рефлекс сфинктера ануса abc. http://www.invalidnost.com/forum/2-307-10 моя консультация с вами.
18. Рекомендации о нуждаемости в обеспечении видами TCP, предусмотренных номерами с 21-01-01 по 21-01-39, с 22-01-01 по 22-01-18, могут устанавливаться в ИПРА инвалида, ИПРА ребенка-инвалида бессрочно (для детей-инвалидов - до достижения возраста 18 лет) через 2 года наблюдения при невозможности устранения патологического состояния. (п. 18 введен Приказом Минтруда России от 31.10.2018 N 680н) То есть, у меня третье по счету переосвидетельствование с учетом выраженных нарушений функций выделения. 1й год умеренные, 2й год выраженные. Получается что именно по этой части, в этом освидетельствовании, могут в ИПР вписать бессрочно ТСР 22-01? Но каким образом, если группа не установлена бессрочно? Председатель ВК "сказала", что в этом году, якобы, установят бессрочную группу. Хотя я не в вижу для этого оснований. Имею ли я право отказаться на МСЭ от бессрочной группы? С этими приказами трудно разбираться(
Имею ли я право отказаться на МСЭ от бессрочной группы?
Вы имеете право: - отказаться от освидетельствования в бюро МСЭ вообще; - обжаловать решение первичного бюро МСЭ по сроку установления инвалидности в вышестоящее Главное бюро МСЭ вашего региона; - отказаться от получения справки о бессрочной группе инвалидности (но это не избавит экспертов бюро МСЭ от необходимости отправить ее вторую половину в Пенсионный фонд РФ).
Цитата
Прокомментируйте пожалуйста, получается не более 1 в сутки?
Положения пункта 13 примечания к Приказу 888н относятся преимущественно к "спинальным" больным, т.е. к больным с травматическими повреждениями (разрывами) спинного мозга, у которых обычно наблюдается преимущественно ЗАДЕРЖКА мочи и кала (запоры) в сочетании с редкими эпизодами смешанного (стрессового и ургентного) недержания мочи. У таких больных вся (или основная) часть мочи в течении суток выделяется через катетеры или эпицистостому (при ее наличии), поэтому и нет необходимости во включении им в ИПРА абсорбирующего белья в количестве 3-х шт. в сутки.
Если же у больного имеется ТОЛЬКО недержание мочи тяжелой степени (нет ЗАДЕРЖКИ мочеиспускания, он не нуждается в катетеризации для выведения мочи), то в этом случае в ИПРА включается абсорбирующее белье (пеленки и/или подгузники) в суммарном количестве 3шт. в сутки.
Цитата
Получается что именно по этой части, в этом освидетельствовании, могут в ИПР вписать бессрочно ТСР 22-01? Но каким образом, если группа не установлена бессрочно?
Если группа инвалидности НЕ бессрочная, то и вписать в ИПРА какое-либо наименование ТСР бессрочно невозможно.
Приказ Минтруда России от 13.06.2017 N 486н (Об утверждении Порядка разработки и реализации ИПРА): 8. ИПРА инвалида (ИПРА ребенка-инвалида) разрабатывается на срок, соответствующий сроку установленной группы инвалидности (категории "ребенок-инвалид"). Срок, в течение которого рекомендовано проведение реабилитационных или абилитационных мероприятий, не должен превышать срока действия ИПРА инвалида (ИПРА ребенка-инвалида).
Фраза: "не должен превышать срока действия ИПРА" формально не исключает возможности включения в бессрочную ИПРА (инвалиду с бессрочной группой инвалидности) этих наименований ТСР не бессрочно, а со сроком действия. Т.е., к примеру, у больного бессрочная группа инвалидности и бессрочная ИПРА, а некоторые виды TCP включены в нее НЕ бессрочно, а со сроком (к примеру - на 1 год), т.к. вышеприведенная фраза: "не должен превышать срока действия ИПРА" формально такую возможность не исключает. Вот для таких случаев (бессрочная группа и бессрочная ИПРА) и введено (насколько я понимаю) примечание № 18 к Приказу 888н: 18. Рекомендации о нуждаемости в обеспечении видами TCP, предусмотренных номерами с 21-01-01 по 21-01-39, с 22-01-01 по 22-01-18, могут устанавливаться в ИПРА инвалида, ИПРА ребенка-инвалида бессрочно (для детей-инвалидов - до достижения возраста 18 лет) через 2 года наблюдения при невозможности устранения патологического состояния. (п. 18 введен Приказом Минтруда России от 31.10.2018 N 680н)
Хотя на практике я с такими случаями еще не сталкивался, мы если разрабатываем ИПРА бессрочно, то и все ТСР в ней также пишем бессрочно, но, как логически следует из положений примечания 18 к Приказу 888н, действующее законодательство НЕ запрещает включать в бессрочную ИПРА некоторые наименования ТСР НЕ бессрочно, а со сроком (по крайней мере, получается, что это точно относится к упомянутым в нем видам ТСР, предусмотренных номерами с 21-01-01 по 21-01-39, с 22-01-01 по 22-01-18). Какого-либо иного логического объяснения включения в Приказ 888н этого нового примечания № 18 у меня на сегодняшний день нет.
Цитата
могут ли вписать в ТСР реклинатор, ортез на ГС?
Могут, если для этого есть показания и нет противопоказаний. Для включения в ИПРА конкретного наименования ТСР по федеральному перечню необходимо ОДНОВРЕМЕННОЕ выполнение следующих условий: 1.Наличие соответствующего наименования ТСР в Приказе Минтруда от 28.12.2017 № 888н. 2.Наличие показаний для включения в ИПРА этого ТСР. 3.Отсутствие противопоказаний для включения в ИПРА этого ТСР. Показания и противопоказания для включения в ИПРА конкретных наименований ТСР приведены в Приказе Минтруда от 28.12.2017 № 888н. 4. Соблюдение (выполнение) положений примечаний к Приказу 888н.
Цитата
Если да, то что для этого надо сделать?
Проинформировать лечащих врачей о вашей нуждаемости в этих наименованиях ТСР для того, чтобы они отразили это в вашей мед. документации на МСЭ (при условии, конечно, что они будут согласны с тем, что вы в них нуждаетесь).
При желании - можете проинформировать о дальнейшем развитии вашей ситуации (думаю, что многим инвалидам эта информация будет очень важна).
В общем, позвонили, вызов к ним отменили, сказали, что приедут сами. Приехали четыре человека. Были минут 10-15. Попросили снять протез, посмотрели, заполнили какие-то бумаги, забрали действующую ИПРА и уехали. Сказали, что новая ИПРА придёт по почте. Зачем это всё было, так и осталось неясным. Теперь ждём саму ИПРА, чтобы посмотреть/понять. Для чего-то же всё это затевалось, аж с выездом на дом.
semen1974 Сказали, что новая ИПРА придёт по почте.
Благодарю вас за предоставленную информацию. Насколько я понимаю, речь в вашем случае идет все же о каких-то проблемах конкретно с содержанием ИПРА, а вовсе не с попыткой снизить ранее бессрочно установленную 2-ю группу инвалидности (как вы изначально опасались). При желании - можете проинформировать об окончательном итоге вашего случая.
Здравствуйте! На комиссии МСЭ при составлении ИПР возник спор по записи количества ТСР - Наборы - мочеприемники для самокатетеризации: мешок-мочеприемник, катетер лубрицированный для самокатетеризации, емкость с раствором хлорида натрия, реабилитолог ссылаясь на приказ 15 говорит что не они не пишут количество наборов, в ФСС говорят что обязаны написать количество комплектов( ИПР жду по почте, а просмотреть мне ее удалось в Федеральном Реестре Инвалидов где в графе наборы стоит 1 шт)(В рекомендации от врача написано 180 шт в месяц)... и еще произошел казус врач рекомендовал очиститель кожи в форме салфеток, а в ИПР вписали крем защитный в тумбе 1 шт (у меня нет на него не рекомендаций от врача, не показаний, не противопоказаний. Каким образом будут внесены исправления, по телефону мне сказали они не знают как поступить, подумают.
Добавлено (18.02.2019, 17:08) --------------------------------------------- И еще у меня вопрос по пункту 13 приказа 888 При внесении в ИПРА инвалида, ИПРА ребенка-инвалида с поражением спинного мозга рекомендаций о нуждаемости в ТСР, предусмотренных номерами 21-01, 22-01, учитывается характер нарушения функций тазовых органов, в том числе наличие сочетанных нарушений функции нижних мочевыводящих путей, включая смешанное недержание мочи, с учетом заключения медицинской организации допускается одновременное внесение рекомендаций о нуждаемости в уропрезервативах (номера наименований ТСР 21-01-18, 21-01-19), катетерах (номера наименований ТСР 21-01-20, 21-01-21), анальных тампонах (номер наименования ТСР 21-01-27) (при стойкой задержке стула не более 1 анального тампона в сутки), в абсорбирующем белье, подгузниках (номер вида ТСР 22-01) (не более 1 изделия в сутки) - у меня смешанное недержание мочи и кала, и я девочка, мне в ИПР включили 1 памперс, 2 тампона и наборы для самокатетеризации(количество под вопросом).... если я одела памперс( моча подтекает постоянно) он на 8 часов, каждые 4 часа буду катетеризироваться, воспользуюсь тампоном... тогда ночью какое средство мне использовать моча все равно подтекает.
Сообщение отредактировал natalin9539 - Понедельник, 18.02.2019, 17:09
На комиссии МСЭ при составлении ИПР возник спор по записи количества ТСР - Наборы - мочеприемники для самокатетеризации... реабилитолог ...говорит что не они не пишут количество наборов, в ФСС говорят что обязаны написать количество комплектов
Ответ на этот вопрос содержится в Методическом письме ФБ МСЭ от 20.06.2017 № 17596/2017, цитирую из него дословно: При определении количества TCP в соответствующем разделе ИПРА инвалида (ребенка-инвалида), срок пользования которыми определен в часах..., их количество указывается в перерасчете на сутки. Например: ...наборы - мочеприемники для самокатетеризации: мешок-мочеприемник, катетер лубрицированный для самокатетеризации, емкость с раствором хлорида натрия - не менее 4 часов пользования ИПРА инвалида (ребенка-инвалида) - 6 шт. в сутки; Так что ФСС по данному вопросу прав ("в ФСС говорят что обязаны написать количество комплектов").
Цитата
и еще произошел казус врач рекомендовал очиститель кожи в форме салфеток, а в ИПР вписали крем защитный в тумбе 1 шт (у меня нет на него не рекомендаций от врача, не показаний, не противопоказаний. Каким образом будут внесены исправления, по телефону мне сказали они не знают как поступить, подумают.
Это уже с ними решайте. Если для вас это так принципиально, то обжалуйте решение первичного бюро МСЭ в вышестоящее Главное бюро МСЭ вашего региона по содержанию ИПРА.
Цитата
тогда ночью какое средство мне использовать моча все равно подтекает.
Если вы не в курсе - поясняю. По ныне действующему законодательству (пункт 22 приложения к Приказу 888н) основанием для включения в ИПРА подгузников (пеленок) являются: "Стойкие выраженные или значительно выраженные нарушения... мочевыделительной функции". Напомню, что в практике МСЭ выделяют 4 степени выраженности нарушения функций: - незначительно выраженные; - умеренные; - выраженные; - значительно выраженные. Как следует из вышеизложенного, незначительные и даже УМЕРЕННЫЕ нарушения мочевыделительной функции НЕ являются медицинскими показаниями для включения в ИПРА подгузников (пеленок).
Согласно пункту 22 Приказа 888н показаниями для включения в ИПРА подгузников и пеленок являются: Стойкие выраженные или значительно выраженные нарушения функции пищеварительной системы и/или мочевыделительной функции вследствие заболеваний, последствий травм, пороков развития центральной, периферической нервной системы; заболеваний, последствий травм, пороков развития мочеполовой и пищеварительной систем.
Т.е. - легкие и умеренные нарушения функции выделения не являются по ныне действующему законодательству основанием для включения в ИПРА пеленок и подгузников, так же, как и сам по себе факт того, что больной по состоянию здоровья не может дойти до туалета.
Критерии тяжести нарушения функций выделения приведены в пунктах 4.1.8 - 4.1.8.4 приложения к Приказу 1024н: 4.1.8 Непроизвольное мочеиспускание. N39.3 Недержание мочи неуточненное R32 4.1.8.1 Незначительное нарушение функции выделения - легкая степень недержания мочи (до 400 мл в течение 8 часов), в том числе стрессовое, усиливающееся при вертикализации тела, небольшой нагрузке; слабая выраженность чувства позыва к мочеиспусканию, при цистометрии емкость мочевого пузыря 200 - 250 мл, остаточная моча - до 50 мл
4.1.8.2 Умеренное нарушение функции выделения - средняя степень недержания мочи (от 400 до 600 мл в течение 8 часов), отсутствие ощущения наполнения мочевого пузыря; при цистометрии емкость мочевого пузыря при гипотонии детрузора 500 - 400 мл; остаточной мочи - более 100 мл при гипертонии детрузора емкость - 20 - 125 мл
4.1.8.3 Выраженное нарушение функции выделения - тяжелая степень недержания мочи (600 мл и более в течение 8 часов), отсутствие позыва к мочеиспусканию и чувства прохождения мочи по мочеиспускательному каналу; при цистометрии емкость мочевого пузыря при гипотонии детрузора 500 - 600 мл, остаточной мочи - до 400 мл, при гипертонии детрузора емкость - 20 - 30 мл
4.1.8.4 Значительно выраженное нарушение функции выделения - тяжелая степень недержания мочи (более 600 мл в течение 8 часов) при затруднении (невозможности) использования гигиенических средств.
Как следует из вышеприведенного пункта 4.1.8.1 приложения к Приказу 1024н - при наличии у больного незначительного нарушения функции выделения - легкой степени недержания мочи (до 400 мл в течение 8 часов) - мед. показаний для включения в ИПРА подгузников и пеленок еще нет. До 400мл за 8 часов соответствует - ДО 1200 мл/сутки.
А в вашем случае почти вся моча (основная ее часть) должна выводиться через катетеры непосредственно в мешок-мочеприемник, а если какая-то часть мочи и подтекает, то вряд ли ее объем будет превышать цифры, указанные в пункте 4.1.8.1 приложения к Приказу 1024н.
Вот именно для таких случаев "подтекания" (в том числе) и имеется в Приказе 888н примечание 13: 13. При внесении в ИПРА инвалида, ИПРА ребенка-инвалида с поражением спинного мозга рекомендаций о нуждаемости в ТСР, предусмотренных номерами 21-01, 22-01, учитывается характер нарушения функций тазовых органов, в том числе наличие сочетанных нарушений функции нижних мочевыводящих путей, включая смешанное недержание мочи, с учетом заключения медицинской организации допускается одновременное внесение рекомендаций о нуждаемости в уропрезервативах (номера наименований ТСР 21-01-18, 21-01-19), катетерах (номера наименований ТСР 21-01-20, 21-01-21), анальных тампонах (номер наименования ТСР 21-01-27) (при стойкой задержке стула не более 1 анального тампона в сутки), в абсорбирующем белье, подгузниках (номер вида ТСР 22-01) (не более 1 изделия в сутки).
Эксперты бюро МСЭ лишь выполняют положения действующего законодательства.
В любом случае - при наличии у вас сомнений в правильности принятого первичным бюро МСЭ решения (в том числе и по содержанию ИПРА), вы имеете право обжаловать его в вышестоящее Главное бюро МСЭ вашего региона (в срок не позднее 1 месяца), затем (при необходимости) и выше - в ФБМСЭ.
