О включении в ИПРА ТСР (технических средств реабилитации)
Бюро МСЭ включают в ИПРА ТСР по двум перечням: федеральному и региональным. Конкретные наименования ТСР из Федерального перечня приведёны в Приказе Минтруда РФ от 10.12.2024 № 687н.
Для включения в ИПРА конкретного наименования ТСР по федеральному перечню необходимо ОДНОВРЕМЕННОЕ выполнение следующих условий: 1.Наличие соответствующего наименования ТСР вПриказе Минтруда РФ от 10.12.2024 № 687н 2.Наличие показаний для включения в ИПРА этого ТСР. 3.Отсутствие противопоказаний для включения в ИПРА этого ТСР. Показания и противопоказания для включения в ИПРА конкретных наименований ТСР приведены вПриказе Минтруда РФ от 10.12.2024 № 687н. 4.Выполнение прочих положенийПриказа Минтруда РФ от 10.12.2024 № 687н, касающихся данного наименования ТСР. 5.Наличие у больного стойких ОЖД в одной или нескольких категориях, для компенсации или устранения которых требуется использование данного наименования ТСР.
Перечень медицинских показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов ТСР, товарами и услугами, предоставляемыми за счёт средств материнского капитала - Письмо ФБМСЭ от 17.02.2022 № 5672.ФБ.77/2022
Как отремонтировать или заменить досрочно техническое средство реабилитации - пост № 2626.
О порядке включения санаторно-курортного лечения в ИПРА - см. пост № 3 в этой теме (начиная от фразы: "По поводу включения в ИПРА санаторно-курортного лечения" и ниже).
О включении в ИПРА товаров и услуг, предназначенных для социальной адаптации и интеграции в общество детей-инвалидов - пост № 2413.
Порядок выплаты компенсации за самостоятельно приобретенное инвалидом техническое средство реабилитации и (или) оказанную услугу, включая порядок определения ее размера и порядок информирования граждан о размере указанной компенсации - Приказ Минтруда РФ от 26.07.2023 № 603н.
Методическое письмо ФБМСЭ от 28.08.2020 № 29225.ФБ.77/2020 (По вопросу определения количества TCP в ИПРА) Краткая суть этого письма (упрощённо): если срок пользования конкретным наименованием ТСР составляет до 24 часов включительно, то в ИПРА указывается количество данного наименования ТСР в расчёте на 1 сутки (к примеру, подгузники для взрослых - 3шт.), если же срок пользования конкретным наименованием ТСР составляет более 24 часов, то в этом случае в ИПРА указывается такое ТСР в единственном числе (например, применительно к обуви - 1 пара). При этом ФСС осуществляет замену ТСР по истечении сроков их пользования в течении всего периода действия ИПРА. Сроки пользования техническими средствами реабилитации - Приказ Минтруда РФ от 05.03.2021 № 107н
Постановление Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 "О признании лица инвалидом": 41. ...При необходимости внесения исправлений в индивидуальную программу реабилитации или абилитации в связи с изменением персональных, антропометрических данных инвалида (ребенка-инвалида), уточнением характеристик ранее рекомендованных видов реабилитационных и (или) абилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, а также в целях устранения технических ошибок (описка, опечатка, грамматическая или арифметическая ошибка либо подобная ошибка) инвалиду (ребенку-инвалиду) по его заявлению либо по заявлению его законного или уполномоченного представителя, поданному в установленном пунктом 21 настоящих Правил порядке, взамен ранее выданной индивидуальной программы реабилитации или абилитации составляется новая индивидуальная программа реабилитации или абилитации без оформления нового направления на медико-социальную экспертизу. При этом изменение иных сведений, указанных в ранее выданной индивидуальной программе реабилитации или абилитации, не осуществляется. Методическое письмо ФБ МСЭ от 10.01.2019 № 491/2019 (Информационное письмо по применению пункта 34 Постановления № 95)
Для внесения в ИПРА новых, ранее отсутствовавших в ней наименований ТСР, требуется оформление нового направления на МСЭ и прохождение нового освидетельствования в бюро МСЭ. Приказ Минтруда РФ от 18.09.2024 № 466н: 7. При изменении состояния здоровья инвалида (ребенка-инвалида), влекущем необходимость изменения содержания ИПРА в части мероприятий и услуг по основным направлениям комплексной реабилитации и абилитации инвалида (ребенка-инвалида), в том числе по обеспечению техническими средствами реабилитации, оформляется новое направление на медико-социальную экспертизу и разрабатывается новая ИПРА.
Здравствуйте! У ребенка сейчас в ИПРА стоит 2 степень ограничения по передвижению и самообслуживанию. Ранее он ходил с помощью ходунков. Была сила правой руки и ноги 2-3 балла, левой руки и ноги - 5 баллов. Прописаны (помимо других) следующие ТСР: Аппарат на кисть и лучезапястный сустав Аппарат на локтевой сустав Аппарат на голеностопный сустав Аппарат на коленный сустав Аппарат на тазобедренный сустав Аппарат на всю ногу Аппарат на нижние конечности и туловище.
Сейчас в связи с ухудшением состояния (ребёнок не может передвигаться с помощью ТСР, сила мышц 1 балл в правой руке и ноге) хочу подать на пересмотр ОЖД в части передвижения и самообслуживания на 3 степень ограничения.
Вопрос: не уберут ли из ИПРА вышеуказанные аппараты? Есть ли к ним показания при силе мышц в 1 балл? При том, что данные ТСР будут рекомендованы ортопедом в пункте 37 формы 088/у
Прописаны (помимо других) следующие ТСР: Аппарат на кисть и лучезапястный сустав Аппарат на локтевой сустав Аппарат на голеностопный сустав Аппарат на коленный сустав Аппарат на тазобедренный сустав Аппарат на всю ногу Аппарат на нижние конечности и туловище. Сейчас в связи с ухудшением состояния (ребёнок не может передвигаться с помощью ТСР, сила мышц 1 балл в правой руке и ноге) хочу подать на пересмотр ОЖД в части передвижения и самообслуживания на 3 степень ограничения. Вопрос: не уберут ли из ИПРА вышеуказанные аппараты? Есть ли к ним показания при силе мышц в 1 балл?
Из вышеизложенного следует, что если у больного имеются мед. показания для включения в ИПРА этих наименований ТСР и (одновременно!) не имеется мед. противопоказаний для их включения в ИПРА, то в этом случае они должны быть включены в ИПРА.
При включении в ИПРА конкретных наименований ТСР эксперты бюро МСЭ исходят также из принципа: "необходимо и достаточно", т.е., к примеру, если они сочтут, что для компенсации имеющегося у больного ОЖД к передвижению достаточно ТСР под наименованием: "Аппарат на всю ногу", то в этом случае они могут не включить в ИПРА такие ТСР как: Аппарат на голеностопный сустав Аппарат на коленный сустав Аппарат на тазобедренный сустав - если сочтут, что "Аппарат на всю ногу" по сути дублирует функционал трёх вышеприведённых ТСР, но в каждом конкретном случае это решается строго индивидуально.
В любом случае, получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для включения в ИПРА конкретных наименований ТСР, инвалид может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком.
Вопрос от rspvladimir: Здравствуйте. Ребенок-инвалид, ДЦП. Была сильная спастика ног и затрудненное движение руками. В ИПРА была включена эл. коляска. На основании уровня ограничений движения №4 была выдана эл. коляска с эл. регулировками. При таких ограничениях о коляске активного типа речи быть не могло. В данный момент ребенку выполнена операция "селективная дорсальная ризотомия", снявшая спастику ног и рук. В выписке из НИКИ им. Вельтищева - рекомендуется коляска активного типа. Так же в ИПРА включены "аппараты на всю ногу". А в выписке рекомендуются еще и тутора на всю ногу. Скажите, пожалуйста, имеет ли смысл подавать на коррекцию ИПРА (до истечения 5 лет со дня получения эл. коляски и аппаратов) для включения в нее активной коляски и тутор на всю ногу, или это заведомо противоречит каким-нибудь нормам выдачи ТСР и МСЭ однозначно отклонит?
Ответ: Здравствуйте, rspvladimir.
Цитата
имеет ли смысл подавать на коррекцию ИПРА (до истечения 5 лет со дня получения эл. коляски и аппаратов) для включения в нее активной коляски и тутор на всю ногу
По Приказу Минтруда РФ от 27.04.2023 № 342н показания и противопоказания для включения в ИПРА ТСР под наименованиями: "8-09-54 Тутор на всю ногу" и "8-09-42 Аппарат на всю ногу" абсолютно одинаковые. С моей точки зрения, функционал этих ТСР схож, упрощённо говоря, тутор - это ортез без шарнира, а аппарат – это ортез с шарниром. Не уверен, что есть смысл использовать их одновременно на одной конкретной ноге (даже если технически получится одеть их на одну ногу одновременно).
При включении в ИПРА конкретных наименований ТСР эксперты бюро МСЭ исходят (помимо показаний-противопоказаний) также из принципа: "необходимо и достаточно", т.е., к примеру, если они сочтут, что для компенсации имеющегося у больного ОЖД к передвижению достаточно ТСР под наименованием: "8-09-42 Аппарат на всю ногу", то в этом случае они могут не включить в ИПРА ТСР под наименованием: "8-09-54 Тутор на всю ногу" (и наоборот), но в каждом конкретном случае это решается строго индивидуально.
Теперь по ТСР под наименованием: "7-03-01 Кресло-коляска активного типа (для инвалидов и детей-инвалидов)".
Формально положения Приказа Минтруда РФ от 27.04.2023 № 342н допускают одновременное включение в ИПРА кресло-коляски с электроприводом и кресло-коляски активного типа - при наличии показаний и отсутствии противопоказаний для их включения в ИПРА, а также при выполнении ещё одного условия (подробнее ниже).
Согласно положениям Приказа Минтруда РФ от 27.04.2023 № 342н, медицинскими показаниями для включения в ИПРА ТСР под наименованием "7-03-01 Кресло-коляска активного типа (для инвалидов и детей-инвалидов)" являются: Стойкие выраженные и значительно выраженные нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций вследствие: - заболеваний, последствий травм и деформаций обеих нижних конечностей, таза и позвоночника; - врожденных недоразвитий обеих нижних конечностей с резко выраженными деформациями (артрогрипоз); - последствий травм и заболеваний центральной, периферической нервной системы.
Стойкие умеренные нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций вследствие: - ампутационной (врожденной) культи одного бедра; - ампутационной (врожденной) культи одной голени на любом уровне независимо от пригодности к протезированию, в сочетании со стойкими умеренными нарушениями функций сердечно-сосудистой системы сохраненной конечности; - ампутационных культей обеих стоп на уровне сустава Шопара.
Стойкие выраженные и значительно выраженные нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, обусловленные нарушениями функций сердечно-сосудистой системы (хроническая артериальная недостаточность III - IV степени; - хронические заболевания вен, соответствующие 5 - 6 классу клинических проявлений международной классификации хронических болезней вен; - лимфедема в стадии "слоновости" обеих нижних конечностей).
Согласно положениям Приказа Минтруда РФ от 27.04.2023 № 342н, медицинскими противопоказаниями для включения в ИПРА ТСР под наименованием "7-03-01 Кресло-коляска активного типа (для инвалидов и детей-инвалидов)" являются: Относительные медицинские противопоказания: - выраженные или значительно выраженные нарушения зрения: острота зрения лучше видящего глаза с коррекцией 0,1 - 0; - значительно выраженные нарушения функций сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, пищеварительной системы, мочевыделительной функции, кроветворения, обмена веществ и энергии, внутренней секреции, иммунитета; - значительно выраженные нарушения психических функций, приводящие к выраженному снижению или отсутствию критической оценки своего состояния и ситуации в целом, нарушениям поведения, аффективно-волевым, психопатоподобным нарушениям, психопатизации личности; - значительно выраженные нарушения статики и координации движений (гиперкинетические, атактические нарушения); - последствия заболеваний, травм и дефектов, приводящие к прогрессированию патологического процесса в положении инвалида сидя; - значительно выраженные нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций верхних конечностей; - наличие эпилептических припадков с нарушением сознания.
Кроме того, согласно Приказу Минтруда РФ от 27.04.2023 № 342н: При невозможности самостоятельного управления инвалидом, ребенком-инвалидом креслом-коляской с ручным приводом прогулочной назначение кресла-коляски активного типа не осуществляется.
Из вышеизложенного следует, что для гарантированного включения в ИПРА ТСР под наименованием "7-03-01 Кресло-коляска активного типа (для инвалидов и детей-инвалидов)" необходимо одновременное выполнение всех трёх нижеприведённых условий: - наличие мед. показаний для её включения в ИПРА (они приведены выше); - отсутствие мед. противопоказаний для её включения в ИПРА (они приведены выше); - наличие у инвалида возможности самостоятельного управления прогулочной кресло-коляской с ручным приводом.
Т.е., даже если есть мед. показания и нет мед. противопоказаний для включения в ИПРА ТСР под наименованием "7-03-01 Кресло-коляска активного типа (для инвалидов и детей-инвалидов)", но при этом инвалид не может самостоятельно управлять прогулочной кресло-коляской с ручным приводом, то в этом случае включение в ИПРА ТСР под наименованием "7-03-01 Кресло-коляска активного типа (для инвалидов и детей-инвалидов)" не осуществляется.
В силу вышеизложенного, на практике одновременное включение в ИПРА кресло-коляски с электроприводом и кресло-коляски активного типа осуществляется в очень редких случаях.
Цитата
В ИПРА была включена эл. коляска. На основании уровня ограничений движения №4 была выдана эл. коляска с эл. регулировками... В данный момент ребенку выполнена операция "селективная дорсальная ризотомия", снявшая спастику ног и рук.
Здесь ещё надо детально разбираться - насколько улучшилось состояние здоровья больного после проведённой операции. Вполне возможно, что это улучшение настолько существенное, что в случае прохождения новой МСЭ - уже не будет выявлено мед. показаний для включения в новую ИПРА кресло-коляски с электроприводом (мед. показания для включения в ИПРА кресло-коляски с электроприводом приведены в Приказе Минтруда РФ от 27.04.2023 № 342н).
Цитата
имеет ли смысл подавать на коррекцию ИПРА (до истечения 5 лет со дня получения эл. коляски и аппаратов) для включения в нее активной коляски и тутор на всю ногу
Решайте самостоятельно (с учётом вышеизложенного).
Приказ Минтруда России от 26.06.2023 № 545н: 7. При необходимости внесения изменений в ИПРА оформляется новое направление на медико-социальную экспертизу и составляется новая ИПРА.
мне 45лет, МУЖ.пенсионер МВД, уволен по категории Д
НЕВРОЛОГ ЦВБ. Хроническая ишемия головного мозга 2 стадия, сложного генеза( последствия повторных перенесенных черепно- мозговых травм с сотрясением головного мозга,гипертоническая, вертеброгенная, сосудистая) ст. декомпенсации, с синдромом умеренной в/черепной гипертензии, недостаточностью кровообращения в вертебро-базилярном бассейне, с частыми пароксизмальными состояниями по смешанному типу ( церебро-васкулярные, ТИА в ВББ, ликвородинамические, симпато-адреналовые), умеренно выраженными вестибуло-атактическими икоординаторными нарушениями.Выраженный стойкий церебрастенический и цефалгический синдромы. Умеренно выраженный психоорганический синдромы, с умеренно выраженными когнитивными нарушениями.Дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника: Остеохондроз, деформирующийспондилёз, спондилоартроз шейного отдела позвоночника. Протрузии в сегменте С6-С7 сегмента. Грыжи м/пдисков С6-С7. Радикулопатия С7 слева.
ТЕРАПЕВТ Гипертоническая болезнь 3ст, 3ст, риск ССО 4 с частыми кризами. Атеросклероз аорты, коронарных и церебральных артерий. ХСН 1 ФК 2. Нарушение ритма сердце: по типу экстрасистолии. Хронический пиелонефрит , ремиссия. Хронический холецистит, ремиссия.
КАРДИОЛОГ Осн: Атеросклероз аорт, коронарных и церебральных артерий. Гипертоническая болезнь 3ст, 3ст, риск ССО 4 с частыми труднокупируемыми кризами. Осл: ХСН 1 ФК 2. Нарушение ритма сердце: по типу экстрасистолии.
ОКУЛИСТ Ангиопатия сетчатки H35.0
получил 3 группу инвалидности,"заболевание получено в период военной службы" , на основании судебного решения было добавлено в заключении ВВК ЗЧМТ сотрясение головного мозга военная травма
ВОПРОС: ВОЗМОЖНО ИЗМЕНИТЬ ПРИЧИНУ ИНВАЛИДНОСТИ НА ВОЕННУЮ ТРАВМУ?
Вопрос: Теперь при прохождении пациентом медико-социальной экспертизы (МСЭ), во время которой Федеральное бюро признает его инвалидом, если у меня ипр от 2015 года, то мне ипр оставят без изменений, если она меня устраивает? Или все-таки изменят на ипра?
Если ФБМСЭ изменит решение Главного бюро МСЭ и установит инвалидность (другую группу инвалидности), то в этом случае будет выписана новая справка об инвалидности и разработана новая программа реабилитации (это будет именно ИПРА, а не ИПР, т.к. с 01.01.2016 разрабатываются не ИПР, а ИПРА). И в данном случае новая ИПРА будет разработана, исходя из положений ныне действующего законодательства, а не путём механического переписывания всего того, что было в ранее бессрочно разработанной ИПР.
Т.е. в данном случае вполне возможно, что какие-то наименования ТСР из старой ИПР в новую ИПРА уже не будут включены (если по ныне действующему законодательству оснований для их включения в ИПРА нет).
Вопрос: В интернете не корректно написано, или я не понимаю. Если ипр с 2015 года, то в марте 2025 года у меня автоматически появиться целевая реабилитационная группа? Ну насколько я помню при разработке ипра где уже включат реабилитационную группу нужно проходить мсэк. Или уже будет не так?
Если ипр с 2015 года, то в марте 2025 года у меня автоматически появиться целевая реабилитационная группа?
Целевая реабилитационная группа никоим образом автоматически в ранее разработанной ИПР появиться не может. Целевая реабилитационная группа определяется по итогам проведения МСЭ*. *Примечание. На сегодняшний день (09.07.2024) целевые реабилитационные группы определяются по итогам проведения МСЭ только в отношении детей-инвалидов в трёх субъектах РФ, являющихся участниками пилотного проекта по оказанию услуг по комплексной реабилитации и абилитации детей-инвалидов (Рязанская, Свердловская и Тюменская области).
6. Целевая реабилитационная группа устанавливается при проведении реабилитационно-абилитационной экспертной диагностики с использованием количественной системы оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма ребенка в возрасте до 18 лет, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами...
С 01.03.2025 целевые реабилитационные группы должны будут определяться по итогам проведения МСЭ всем лицам, признанным инвалидами, согласно положениям статьи 2 Федерального закона от 25.12.2023 N 651-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации": Статья 2 ...Лицу, признанному инвалидом: 1) в зависимости от степени расстройств функций организма устанавливается группа инвалидности, а указанному лицу в возрасте до 18 лет - категория "ребенок-инвалид" (далее также - инвалид); 2) в зависимости от структуры и степени расстройств функций организма и ограничений жизнедеятельности инвалида в целях применения наиболее эффективных подходов к восстановлению или компенсации нарушенных функций организма и устранению или компенсации ограничений жизнедеятельности инвалида для реализации мероприятий и оказания услуг по основным направлениям комплексной реабилитации и абилитации инвалидов определяется целевая реабилитационная группа (несколько целевых реабилитационных групп при сочетании различных нарушенных функций организма и ограничений жизнедеятельности).
Вывод: если ранее разработанная ИПР вас полностью устраивает, то в этом случае вы можете спокойно продолжать пользоваться ей и далее, в том числе и после 01.03.2025 (если срок её действия на тот период времени не истечёт).
