О включении в ИПРА ТСР (технических средств реабилитации)
Бюро МСЭ включают в ИПРА ТСР по двум перечням: федеральному и региональным. Конкретные наименования ТСР из Федерального перечня приведёны в Приказе Минтруда РФ от 10.12.2024 № 687н.
Для включения в ИПРА конкретного наименования ТСР по федеральному перечню необходимо ОДНОВРЕМЕННОЕ выполнение следующих условий: 1.Наличие соответствующего наименования ТСР вПриказе Минтруда РФ от 10.12.2024 № 687н 2.Наличие показаний для включения в ИПРА этого ТСР. 3.Отсутствие противопоказаний для включения в ИПРА этого ТСР. Показания и противопоказания для включения в ИПРА конкретных наименований ТСР приведены вПриказе Минтруда РФ от 10.12.2024 № 687н. 4.Выполнение прочих положенийПриказа Минтруда РФ от 10.12.2024 № 687н, касающихся данного наименования ТСР. 5.Наличие у больного стойких ОЖД в одной или нескольких категориях, для компенсации или устранения которых требуется использование данного наименования ТСР.
Перечень медицинских показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов ТСР, товарами и услугами, предоставляемыми за счёт средств материнского капитала - Письмо ФБМСЭ от 17.02.2022 № 5672.ФБ.77/2022
Как отремонтировать или заменить досрочно техническое средство реабилитации - пост № 2626.
О порядке включения санаторно-курортного лечения в ИПРА - см. пост № 3 в этой теме (начиная от фразы: "По поводу включения в ИПРА санаторно-курортного лечения" и ниже).
О включении в ИПРА товаров и услуг, предназначенных для социальной адаптации и интеграции в общество детей-инвалидов - пост № 2413.
Порядок выплаты компенсации за самостоятельно приобретенное инвалидом техническое средство реабилитации и (или) оказанную услугу, включая порядок определения ее размера и порядок информирования граждан о размере указанной компенсации - Приказ Минтруда РФ от 26.07.2023 № 603н.
Методическое письмо ФБМСЭ от 28.08.2020 № 29225.ФБ.77/2020 (По вопросу определения количества TCP в ИПРА) Краткая суть этого письма (упрощённо): если срок пользования конкретным наименованием ТСР составляет до 24 часов включительно, то в ИПРА указывается количество данного наименования ТСР в расчёте на 1 сутки (к примеру, подгузники для взрослых - 3шт.), если же срок пользования конкретным наименованием ТСР составляет более 24 часов, то в этом случае в ИПРА указывается такое ТСР в единственном числе (например, применительно к обуви - 1 пара). При этом ФСС осуществляет замену ТСР по истечении сроков их пользования в течении всего периода действия ИПРА. Сроки пользования техническими средствами реабилитации - Приказ Минтруда РФ от 05.03.2021 № 107н
Постановление Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 "О признании лица инвалидом": 41. ...При необходимости внесения исправлений в индивидуальную программу реабилитации или абилитации в связи с изменением персональных, антропометрических данных инвалида (ребенка-инвалида), уточнением характеристик ранее рекомендованных видов реабилитационных и (или) абилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, а также в целях устранения технических ошибок (описка, опечатка, грамматическая или арифметическая ошибка либо подобная ошибка) инвалиду (ребенку-инвалиду) по его заявлению либо по заявлению его законного или уполномоченного представителя, поданному в установленном пунктом 21 настоящих Правил порядке, взамен ранее выданной индивидуальной программы реабилитации или абилитации составляется новая индивидуальная программа реабилитации или абилитации без оформления нового направления на медико-социальную экспертизу. При этом изменение иных сведений, указанных в ранее выданной индивидуальной программе реабилитации или абилитации, не осуществляется. Методическое письмо ФБ МСЭ от 10.01.2019 № 491/2019 (Информационное письмо по применению пункта 34 Постановления № 95)
Для внесения в ИПРА новых, ранее отсутствовавших в ней наименований ТСР, требуется оформление нового направления на МСЭ и прохождение нового освидетельствования в бюро МСЭ. Приказ Минтруда РФ от 18.09.2024 № 466н: 7. При изменении состояния здоровья инвалида (ребенка-инвалида), влекущем необходимость изменения содержания ИПРА в части мероприятий и услуг по основным направлениям комплексной реабилитации и абилитации инвалида (ребенка-инвалида), в том числе по обеспечению техническими средствами реабилитации, оформляется новое направление на медико-социальную экспертизу и разрабатывается новая ИПРА.
Ну значит, я по сути имея инвалидность прошу отредактировать документ
Вы просите не "отредактировать" документ, а разработать вам новую ИПРА, т.к. выписать дубликат предыдущей программы реабилитации невозможно (согласно ранее предоставленной вами информации).
Из вышеизложенного следует, что для разработки новой ИПРА требуется проведение полноценной медико-социальной экспертизы с комплексной оценкой ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма, реабилитационного потенциала на основе анализа его клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых и психологических данных.
Если по итогам проведения этой МСЭ у больного не будет выявлено ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма (т.е. признаков инвалидности), то в этом случае получается, что нет и формальных оснований для разработки ИПРА, т.к. ИПРА разрабатывается ТОЛЬКО инвалидам, но зато есть основания для проведения контрольной МСЭ в вышестоящем бюро МСЭ в рамках положений Приказа Минтруда РФ от 18.10.2023 № 767н (для проверки обоснованности ранее принятого решения по установлению бессрочной группы инвалидности).
Повторяю ещё раз, что это чрезвычайно редкие случаи (в моей практике таких не было вообще), но всё же следует иметь ввиду, что такой вариант (как минимум теоретически) ровно на 100% не исключён. Поэтому, вероятнее всего, вы успешно пройдёте МСЭ, разработают вам новую ИПРА и вы пойдёте с ней трудоустраиваться.
Из вышеизложенного следует, что ответ на интересующий вас вопрос зависит от ответа на другой вопрос - является эпицистостома уростомой или нет? Если эпицистостома является уростомой, то мед. показания для включения в ИПРА защитного крема есть. Если эпицистостома НЕ является уростомой, то мед. показаний для включения в ИПРА защитного крема нет.
По поводу того, является эпицистостома уростомой или нет, имеются две диаметрально противоположные точки зрения, рассмотрим их поочерёдно (если для этого у вас нет времени, то читайте сразу вывод в конце данного поста).
Точка зрения № 1 Эпицистостома - да, является уростомой. Эпицистостома - это по сути одна из разновидностей уростом. Уростома = "уро" (моча) + "стома" (отверстие). Уростома — это противоестественное отверстие, через которое моча выделяется из организма.
Классификация уростом 1. По расположению на теле пациента: 1.1. Поясничная область – нефростома; 1.2. Абдоминальная; 1.3. Надлобковая область – цистостома. Источник (стр. 21)
Цистостома и эпицистостома — это отверстия, сформированные хирургическим путём в надлобковой области для отведения мочи из мочевого пузыря через катетер. Разница между ними заключается в следующем: Цистостома — это искусственно созданное отверстие между мочевым пузырём и поверхностью кожи, предназначенное для отведения мочи. В цистостоме находится трубка, соединённая с мешком-мочеприёмником. Эпицистостома накладывается на длительный период или постоянно, при её формировании подшивается стенка мочевого пузыря вокруг трубки к апоневрозу. Этим достигается формирование хорошего свищевого канала и устранение лишних проблем при смене катетера в последующем. При наложении цистостомы предполагается её временный характер, и не происходит подшивание к апоневрозу. Этим достигается быстрое закрытие свища при удалении трубки при восстановлении нормального мочеиспускания.
Точка зрения № 2 Эпицистостома не является уростомой. Данная точки зрения опирается на положения документа под названием: "НАЦИОНАЛЬНЫЙ СТАНДАРТ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГОСТ Р 59449—2021 "СРЕДСТВА УХОДА ЗА МОЧЕВЫМИ СТОМАМИ, ПРИ НЕДЕРЖАНИИ МОЧИ У МУЖЧИН, ПРИ ЗАДЕРЖКЕ МОЧИ. Характеристики и основные требования".
В нём (на стр.30) имеется следующая информация: "ГОСТ Р 59449—2021 Приложение А (справочное) Термины и определения специальных медицинских понятий, используемых в тексте стандарта
Мочевая стома — противоестественное отверстие, искусственно созданное хирургическим путем, предназначенное для отведения мочи из организма.
Уростома (илеокондуит, колонокондуит) — противоестественное отверстие, сформированное хирургическим путем на передней брюшной стенке из соответствующего отдела кишечника, через которое происходит неконтролируемое отхождение мочи.
Уретерокутанеостома — противоестественное отверстие для отведения мочи, сформированное хирургическим путем при выведении мочеточника на переднюю брюшную стенку.
Нефростома — противоестественное отверстие, сформированное хирургическим путем в поясничной области для создания искусственного пути отведения мечи из лоханки почки при помощи дренажа.
Эпицистостома — противоестественное отверстие, сформированное хирургическим путем в надлобковой области для отведения мочи через дренаж из мочевого пузыря."
В этом же стандарте (на стр. 5) имеется следующая информация: 5 Характеристики и основные требования к средствам ухода за уростомами К средствам ухода за уростомами относятся уроприемники. вспомогательные средства ухода и средства ухода за кожей вокруг стомы. Примечание — под уростомами имеются в виду илеокондуиты (уростома по Брикеру), копонокондуиты и уретерокутанеостомы.
Таким образом, если исходить из определений данного стандарта, то формально получается, что понятие: "эпицистостома" не входит в понятие: "уростома", а входит в понятие: "мочевая стома", т.е. получается, что эпицистостома не является уростомой (применительно к определению уростомы, приведённому в данном стандарте).
Если исходить из положений и определений данного стандарта, то оснований для включения в ИПРА защитного крема при эпицистостоме нет, т.к. получается, что эпицистостома не является уростомой (применительно к определению уростомы, приведённому в данном стандарте).
Какая из двух вышеприведённых точек зрения является истиной в последней инстанции - на данный момент однозначно сказать затрудняюсь (коллегам из первичных бюро МСЭ в подобной ситуации рекомендую ориентироваться на мнение своего курирующего Экспертного состава Главного бюро МСЭ соответствующего региона).
P.S. на данный момент мною получены мнения коллег из нескольких регионов по данному вопросу. Пока что мнения коллег разделились примерно 70/30. Большее число опрошенных не считает возможным включать в ИПРА защитный крем при эпицистостоме, а меньшее считает, что это следует делать (аргументация обеих точек зрения приведена выше в данном посте).
Лично я больше склоняюсь в пользу верности точки зрения № 2. При эпицистостоме моча выводится через катетер в мешок для сбора мочи и не соприкасается с кожным покровом (то есть не раздражает его). А при уростоме моча выводится или через часть кишечника непосредственно на поверхность кожи или прямо мочеточник подводится к коже, и далее моча поступает в уроприемник (в этом случае при отсутствии защитных средств, к примеру, крема, раздражение кожи практически неизбежно - в отличие от эпицистостомы).
Кроме того, с моей точки зрения, положения ГОСТ Р 59449—2021 (о которых идёт речь в точке зрения № 2) юридически более значимы, чем положения более ранних (от 2007г. и 2014-2018гг.) методических рекомендаций ФБМСЭ (ссылки на которые приведены в точке зрения № 1).
Вероятнее всего, на данный момент есть более "свежие" метод. рекомендации ФБМСЭ (чем те, о которых идёт речь в точке зрения № 1), в которых определения уростомы и цистостомы (эпицистостомы) соответствуют положениям ГОСТ Р 59449—2021. Если это предположение верно, то правильной однозначно является точка зрения № 2.
P.P.S. Моё предположение о существовании более свежей версии метод. рекомендаций ФБМСЭ (чем те, о которых идёт речь в точке зрения № 1) подтвердилось, по крайней мере, коллеги прислали фото обложек от них и фото страницы, где даётся определение понятия "уростома". На стр. 192 этих метод. рекомендаций ФБМСЭ от 2023 года, приведено следующее определение понятия "уростома": Уростома - противоестественное отверствие, сформированное хирургическим путём на передней брюшной стенке, служащее для отведения мочи непосредственно из мочеточников (уретерокутанеостома) или через кишечный резервуар (илео-, колокондуит).
Несложно увидеть, что определение понятия "уростома" в этих новых метод. рекомендациях ФБМСЭ от 2023 года практически соответствует положениям ГОСТ Р 59449—2021.
Таким образом, согласно положениям ГОСТ Р 59449—2021 и свежих метод. рекомендаций ФБМСЭ от 2023 года, эпицистостома НЕ является уростомой.
Поэтому получается, что медицинских показаний для включения в ИПРА защитного крема ("21-01-31 Крем защитный в тубе, не менее 60 мл") при эпицистостоме не имеется (т.к. она не является уростомой).
Вопрос: Здравствуйте! Скажите пожалуйста, теперь абсолютно всех будут переосвидетельствовать инвалидов с бессрочной группой с целью оценки эффективности ИПРА или только тех кто будет проходить МСЭ с 1 марта 2025 года?
Ответ: Здравствуйте. В Приказе Минтруда РФ от 18.09.2024 № 466н нет положений, согласно которым инвалидов-бессрочников будут переосвидетельствовать с целью оценки эффективности реализации ИПРА. Это предлагалось только в первоначальной редакции ПРОЕКТА данного документа (см. пост № 2842), но в итоговую (зарегистрированную в Минюсте и официально опубликованную) редакцию это положение НЕ включено. Поэтому инвалидов бессрочников не будут приглашать в бюро МСЭ для оценки эффективности реализации ИПРА.
Приказ Минтруда РФ от 18.09.2024 № 466н зарегистрирован в Минюсте РФ и официально опубликован. Формулировка пункта 16 (Приложение № 1) в нём следующая: 16. Оценка эффективности реализации ИПРА осуществляется специалистами бюро (главного бюро, Федерального бюро) с использованием критериев оценки эффективности реализации ИПРА19 на основании сведений, поступивших от определенных в ИПРА исполнителей, о проведении мероприятий и оказании услуг по основным направлениям комплексной реабилитации и абилитации инвалида (ребенка-инвалида). Оценка эффективности реализации ИПРАосуществляется специалистами бюро (главного бюро, Федерального бюро) при очередном проведении медико-социальной экспертизы инвалида (ребенка-инвалида) и вносится в протокол проведения медико-социальной экспертизы гражданина.
Как видим, положения данного пункта не содержат требований вызывать инвалидов-бессрочников в бюро МСЭ для оценки эффективности реализации ИПРА, т.к. инвалиды-бессрочники не нуждаются в "очередном проведении медико-социальной экспертизы" (в этом нуждаются граждане, которым инвалидность установлена не бессрочно).
Вопрос: по какой формуле следует расчитывать показатель E для оценки эффективности реализации ИПРА? Дело в том, что в Приказе Минтруда РФ от 30.07.2024 № 377н приведена вот эта формула: А в Метод. рекомендациях ФБМСЭ (на стр. 29) для расчёта этого показателя приведена другая формула: Е = (Р + R + D) / 3 Так по какой формуле правильно считать?
Ответ: С формально-юридической точки зрения, положения Приказа Минтруда РФ от 30.07.2024 № 377н имеют приоритетное значение по отношению к положениям Методических рекомендаций (каких угодно), т.к. Приказ Минтруда РФ от 30.07.2024 № 377н является НПА (нормативно-правовым актом), поскольку он зарегистрирован в Минюсте РФ 02.09.2024 № 79366 (в отличие от Методических рекомендаций - их в Минюсте не регистрируют и формально НПА они не являются).
Таким образом, положения Методических рекомендаций применимы на практике только в части, не противоречащей положениям действующих НПА. Проще говоря, формально получается, что считать надо по формуле, приведённой в Приказе Минтруда РФ от 30.07.2024 № 377н.
Однако тут чисто логически (математически) понятно, что в формуле расчёта показателя E, приведённой в Приказе Минтруда РФ от 30.07.2024 № 377н, допущена неточность (ошибка) - в ней не нужно полученный после деления результат умножать на 100%, иначе полученное в итоге число не будет соответствовать положениям таблицы из пункта 5 ("5. Оценка эффективности реализации ИПРА осуществляется по следующим показателям") приложения N 2 к Приказу Минтруда РФ от 30.07.2024 № 377н.
Проще говоря, в этой формуле лишнее то, что выделено красным прямоугольником:
Здравствуйте! Мне в 2019 году разработали ИПРА №215.8.58/22019(2УИ1) от 19.02.2019г, в ней СФР нашел ошибку, заменили на ИПРА № 215.8.58/2019 (3) от 02.10.2019г вопрос такой новая ИПРА отменяет действие старой или дополняет?
Мне в 2019 году разработали ИПРА №215.8.58/22019(2УИ1) от 19.02.2019г, в ней СФР нашел ошибку, заменили на ИПРА № 215.8.58/2019 (3) от 02.10.2019г вопрос такой новая ИПРА отменяет действие старой или дополняет?
В данном случае новая ИПРАуточняет положения старой.
Здравствуйте! Скажите пожалуйста, как в вашем бюро МСЭ технически решается вопрос по внесению изменений в ИПР в связи с необходимостью уточнения технических характеристик ТСР? Моя ИПР разработана в 2014г и мне необходимо внести в неё изменение: вместо "Корсет" указать "Корсет полужёсткой фиксации". Я знаю, что при необходимости внесения исправлений в ИПР, разработанную до 01.01.2016г, составляется новая ИПРА без оформления направления на медико-социальную экспертизу. Но, поскольку формы ИПР и ИПРА различаются, то возникает проблема внести изменения по стандартной схеме, используя ФГИС ЕАВИИАС МСЭ. В результате мне было отказано в получении гос. услуги (подавала запрос через Госуслуги) в связи с отсутствием технической возможности. Может быть посоветуете, каким способом возможно решить этот вопрос? P.S. Мне известно о содержании письма ФГБУ ФБ МСЭ Минтруда России от 08.06.2021г № 18177.ФБ.77/2021, но моё Бюро МСЭ не принимает его во внимание.
