О включении в ИПРА ТСР (технических средств реабилитации)
Бюро МСЭ включают в ИПРА ТСР по двум перечням: федеральному и региональным. Конкретные наименования ТСР из Федерального перечня приведёны в Приказе Минтруда РФ от 10.12.2024 № 687н.
Для включения в ИПРА конкретного наименования ТСР по федеральному перечню необходимо ОДНОВРЕМЕННОЕ выполнение следующих условий: 1.Наличие соответствующего наименования ТСР вПриказе Минтруда РФ от 10.12.2024 № 687н 2.Наличие показаний для включения в ИПРА этого ТСР. 3.Отсутствие противопоказаний для включения в ИПРА этого ТСР. Показания и противопоказания для включения в ИПРА конкретных наименований ТСР приведены вПриказе Минтруда РФ от 10.12.2024 № 687н. 4.Выполнение прочих положенийПриказа Минтруда РФ от 10.12.2024 № 687н, касающихся данного наименования ТСР. 5.Наличие у больного стойких ОЖД в одной или нескольких категориях, для компенсации или устранения которых требуется использование данного наименования ТСР.
Перечень медицинских показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов ТСР, товарами и услугами, предоставляемыми за счёт средств материнского капитала - Письмо ФБМСЭ от 17.02.2022 № 5672.ФБ.77/2022
Как отремонтировать или заменить досрочно техническое средство реабилитации - пост № 2626.
О порядке включения санаторно-курортного лечения в ИПРА - см. пост № 3 в этой теме (начиная от фразы: "По поводу включения в ИПРА санаторно-курортного лечения" и ниже).
О включении в ИПРА товаров и услуг, предназначенных для социальной адаптации и интеграции в общество детей-инвалидов - пост № 2413.
Порядок выплаты компенсации за самостоятельно приобретенное инвалидом техническое средство реабилитации и (или) оказанную услугу, включая порядок определения ее размера и порядок информирования граждан о размере указанной компенсации - Приказ Минтруда РФ от 26.07.2023 № 603н.
Методическое письмо ФБМСЭ от 28.08.2020 № 29225.ФБ.77/2020 (По вопросу определения количества TCP в ИПРА) Краткая суть этого письма (упрощённо): если срок пользования конкретным наименованием ТСР составляет до 24 часов включительно, то в ИПРА указывается количество данного наименования ТСР в расчёте на 1 сутки (к примеру, подгузники для взрослых - 3шт.), если же срок пользования конкретным наименованием ТСР составляет более 24 часов, то в этом случае в ИПРА указывается такое ТСР в единственном числе (например, применительно к обуви - 1 пара). При этом ФСС осуществляет замену ТСР по истечении сроков их пользования в течении всего периода действия ИПРА. Сроки пользования техническими средствами реабилитации - Приказ Минтруда РФ от 05.03.2021 № 107н
Постановление Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 "О признании лица инвалидом": 41. ...При необходимости внесения исправлений в индивидуальную программу реабилитации или абилитации в связи с изменением персональных, антропометрических данных инвалида (ребенка-инвалида), уточнением характеристик ранее рекомендованных видов реабилитационных и (или) абилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, а также в целях устранения технических ошибок (описка, опечатка, грамматическая или арифметическая ошибка либо подобная ошибка) инвалиду (ребенку-инвалиду) по его заявлению либо по заявлению его законного или уполномоченного представителя, поданному в установленном пунктом 21 настоящих Правил порядке, взамен ранее выданной индивидуальной программы реабилитации или абилитации составляется новая индивидуальная программа реабилитации или абилитации без оформления нового направления на медико-социальную экспертизу. При этом изменение иных сведений, указанных в ранее выданной индивидуальной программе реабилитации или абилитации, не осуществляется. Методическое письмо ФБ МСЭ от 10.01.2019 № 491/2019 (Информационное письмо по применению пункта 34 Постановления № 95)
Для внесения в ИПРА новых, ранее отсутствовавших в ней наименований ТСР, требуется оформление нового направления на МСЭ и прохождение нового освидетельствования в бюро МСЭ. Приказ Минтруда РФ от 18.09.2024 № 466н: 7. При изменении состояния здоровья инвалида (ребенка-инвалида), влекущем необходимость изменения содержания ИПРА в части мероприятий и услуг по основным направлениям комплексной реабилитации и абилитации инвалида (ребенка-инвалида), в том числе по обеспечению техническими средствами реабилитации, оформляется новое направление на медико-социальную экспертизу и разрабатывается новая ИПРА.
Здравствуйте! Мне 56 лет, в 25 лет в коме выявлен сахарный диабет. На данный момент являюсь инвалидом 2 группы, группа установлена пожизненно. Среди прочих осложнений имею диагноз "Диабетическая дистальная выраженная сенсо-моторная полинейропатия" (обследована в кабинете "Диабетическая стопа"). Хожу с большим трудом по причине сильных болей в стопах (для примера: до работы 750 шагов, останавливаюсь для отдыха). Последний год живу на постоянном приеме препарата Нейромидин 9назначил невролог). Постоянно наблюдаюсь у ревматолога с диагнозом "диабетическая артропатия кисти", два года назад доктор посоветовал заказать ортопедические стельки, что я и сделала, осень, зиму и весну ношу их постоянно. Но для летней обуви они слишком высоки, носить невозможно. Подскажите, какой специалист должен дать рекомендацию на МСЭ для изготовления ортопедической обуви и положена ли вообще в моем случае ортопедическая обувь? Спасибо!
Согласно пункту 9 Приказа 998н, показаниями для включения в ИПР сложной ортопедической обуви являются: Стойкие умеренно выраженные статодинамические нарушения вследствие заболеваний, последствий травм, деформаций стоп: статическая недостаточность стоп с выраженными анатомическими проявлениями; укорочение длины конечности свыше 30 мм; врожденные и ампутационные дефекты стоп; паралитические деформации стоп; врожденные деформации (эквино-варусная деформация (косолапость), эквинусная (конская) стопа, плоско-вальгусная стопа и т.д.); остаточные деформации после повреждений стопы; анкилоз голеностопного сустава; лимфостаз (слоновость) и акромегалия; использование фиксационных аппаратов и туторов, синдром диабетической стопы.
Согласно пункту 9 Приказа 998н, противопоказаниями для включения в ИПР сложной ортопедической обуви являются: Абсолютные медицинские противопоказания: обширные трофические язвы стопы; гангрена; распространенные гнойные процессы в мягких тканях; отсутствие опороспособности нижней конечности из-за обширного рубцового изменения ткани, склонной к изъязвлению; аллергические реакции на материалы ортопедического изделия
Проще говоря, при сахарном диабете показанием для включения в ИПР сложной ортопедической обуви является синдром диабетической стопы, приводящий к стойким умеренно выраженным статодинамическим нарушениям.
Насколько можно судить по предоставленной вами информации - противопоказаний для включения в ИПР сложной ортопедической обуви у вас нет, а что касается ПОКАЗАНИЙ, то в приведенных вами диагнозах имеется только "Диабетическая дистальная выраженная сенсо-моторная полинейропатия", которая формально не является показанием для включения в ИПР сложной ортопедической обуви (основанием является диагноз: "синдром диабетической стопы", приводящий к стойким умеренно выраженным нарушениям функции передвижения, которого в предоставленной вами информации - не имеется).
На симпозиуме ВОЗ «Сахарный диабет» (Женева, 1987) синдром диабетической стопы (СДС) был определен как патологическое состояние стопы при сахарном диабете, возникающее на фоне патологии периферических нервов и сосудов, характеризующееся поражением кожи и мягких тканей, костей и суставов, проявляющееся в виде трофических язв, костно–суставных изменений и гнойно–некротических процессов.
Синдром диабетической стопы (СДС) – инфекция, язва и/или деструкция глубоких тканей, связанная с неврологическими нарушениями и/или снижением магистрального кровотока в артериях нижних конечностей различной степени тяжести (Международное Соглашение по диабетической стопе, на основе определения ВОЗ, 1999г.).
Синдром диабетической стопы - осложнение сахарного диабета, которое возникает на фоне поражения периферических нервов, сосудов, кожного покрова, мягких тканей, костей и суставов, проявляющееся острыми и хроническими язвами, костно-суставными и гнойно-некротическими процессами.
Синдром диабетической стопы (диабетическая стопа) — комплекс анатомо-функциональных изменений, развивающихся на фоне диабетической нейропатии, микро- и макроангиопатии, остеоартропатии, способствующих повышенной травматизации и инфицированию мягких тканей стопы, развитию гнойно-некротического процесса и в запущенных случаях ведущий к ампутации. Синдром диабетической стопы собирательное понятие, объединяющее группу поздних осложнений сахарного диабета, при которых развиваются патологические изменения стоп больного в виде гнойно-некротических процессов, язв и костно-суставных поражений, возникающие на фоне специфических изменений периферических нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов. В ряде случаев понятие «диабетическая стопа» как самостоятельная нозологическая форма не используется, а указываются составляющие её заболевания (абсцесс, флегмона, гангрена и другие).
Основными клиническими проявлениями синдрома диабетической стопы являются хронические язвы и неинфекционная деструкция костей и суставов – диабетическая нейроостеоартропатия или стопа Шарко. Язвы являются наиболее распространенным проявлением диабетической стопы.
Классификация синдрома диабетической стопы по Болтону (1996): Нейропатическая - нейропатическая язва, нейропатический отек, остеоартропатия Шарко, дигитапьный некроз. Нейроишемическая - язва, возникающая вследствие нейропатии на фоне сосудистых поражений и характеризующаяся плохим прогнозом заживления. Ишемическая - язва, возникающая на фоне сосудистых поражений и характеризующаяся некрозами, гангреной.
Как следует из вышеизложенного - в первую очередь вам следует поставить вопрос перед лечащими врачами о наличии (или отсутствии) у вас синдрома диабетической стопы. Они определят необходимый объем обследования для подтверждения (или исключения) данного диагноза. Если внешних язв и (или) нейропатического отека стоп нет, то следует обследоваться на предмет наличия (или отсутствия) диабетической нейроостеоартропатии (рентгенологическое обследование стоп).
Если диагноз синдрома диабетической стопы у вас будет подтвержден и он приводит к стойким умеренно выраженным нарушениям функции передвижения, то в этом случае - есть смысл оформляться на МСЭ - для разработки новой ИПР с целью включения в нее сложной ортопедической обуви (при условии, что ортопеды протезно-ортопедического предприятия дают заключение о вашей нуждаемости в использовании сложной ортопедической обуви).
В этом случае необходимо, чтобы фраза: "синдром диабетической стопы" была вписана в пункт 29 направления на МСЭ по форме 088/у-06 и в пункте 34 этой же формы лечащими врачами была указана ваша нуждаемость в обеспечении сложной ортопедической обувью. Лечащие врачи при заполнении пункта 34 формы 088/у-06 о нуждаемости больного в сложной ортопедической обуви - ориентируются на соответствующее заключение специалистов (ортопедов) протезно-ортопедических предприятий.
В случае отсутствия оснований для включения в ИПР сложной ортопедической обуви, но при наличии медицинских показаний для ее использования - действующее законодательство предусматривает 50% скидку на ее приобретение в государственных ПОП (протезно-ортопедических предприятиях) - об этом я уже писал в постах № 12 и 14 этой ветки форума (повторяться не буду). Ссылка на перечень государственных ПОП приведена в посте № 22 этой ветки форума.
В любом случае - при наличии у вас сомнений в правильности принятого первичным бюро МСЭ решения (в том числе и по содержанию ИПР), вы имеете право обжаловать его в вышестоящее Главное бюро МСЭ вашего региона (в срок не позднее 1 месяца), затем (при необходимости) и выше - в ФБМСЭ.
Здравствуйте. Можно вписать в ипра одновременно две пары сложной ортопедической обуви без утепленной подкладки пункт 9.01 и две пары сложной ортопедической обуви на утепленной подкладке пункт 902? Или только по одной паре?
Можно вписать в ипра одновременно две пары сложной ортопедической обуви без утепленной подкладки пункт 9.01 и две пары сложной ортопедической обуви на утепленной подкладке пункт 902? Или только по одной паре?
Если речь идет о взрослом инвалиде, то на практике пишут только по одной паре (1 пара сложной ортопедической обуви без утепленной подкладки + 1 пара сложной ортопедической обуви на утепленной подкладке), так как согласно пунктам 9-01 и 9-02 Приказа Минтруда России от 24.05.2013 № 215н "Об утверждении сроков пользования техническими средствами реабилитации" срок пользования данными видами ТСР составляет не менее 6 месяцев (условно говоря - полгода "теплые" и полгода - "холодные").
Спасибо за ответ. Возможно, мне следовало полностью написать результаты обследования: Заключение сосудистого хирурга на основании УЗГД сосудов ног: атеросклероз магистральных артерий, артериосклероз Менкеберга - признаки выраженной диабетической ангиопатии ног с поражением магистральных дистальных артерий, окклюзия левой ЗББА, равномерное уменьшение свободного просвета ЗББА правой и ПББА обеих ног с сохранением скоростных показателей. Вены - без патологии. Обследование в кабинете "Диабетическая стопа": Диабетическая дистальная выраденная сенсо-моторная полинейропатия. снижение магистрального кровотока в левой стопе - ишемия в бассейне левой ЗББА (окклюзия). ЛПИ 1,1-1,22/0,42-0,88. НСС=8 НДС=14 (к сожалению, не знаю, что означают эти буквы). Заключение ревматолога: Rg правой стопы в двух проекциях - деформирующий остеоартроз 3 степени первого плюснефалангового сустава. ДОА 1-2 ст межфаланговых суставов. ЭЭД0,02 мЗв, диабетическая артропатия кистей обеих рук, контрактура Дюпюитрена. Последняя строчка не имеет отношения к теме вопроса.
Rg правой стопы в двух проекциях - деформирующий остеоартроз 3 степени первого плюснефалангового сустава. ДОА 1-2 ст межфаланговых суставов.
Данное рентгенологическое заключение не содержит сведений (признаков) наличия у вас диабетической нейроостеоартропатии (диабетической деструкции костной ткани).
Цитата
Заключение сосудистого хирурга на основании УЗГД сосудов ног
Данное заключение лишь подтверждает наличие у вас диабетической ангиопатии (этот диагноз не является синонимом диагноза "синдром диабетической стопы").
Цитата
Обследование в кабинете "Диабетическая стопа".
То, что вы обследовались в кабинете под названием "Диабетическая стопа" - еще не означает, что у вас имеются основания для выставления диагноза: "синдром диабетической стопы" (СДС). Я вам привел несколько современных определений понятия СДС (в посте № 1086).. В этих определениях я даже ПОДЧЕРКНУЛ - какие именно признаки характерны для СДС (если не поняли с первого раза - перечитайте повторно).
Для особо непонятливых повторяю второй (и последний) раз самое свежее определение понятия СДС по ВОЗ: Синдром диабетической стопы (СДС) – инфекция, язва и/или деструкция глубоких тканей, связанная с неврологическими нарушениями и/или снижением магистрального кровотока в артериях нижних конечностей различной степени тяжести на фоне сахарного диабета (Международное Соглашение по диабетической стопе, на основе определения ВОЗ, 1999г.).
Как следует из вышеизложенного - основанием для выставления диагноза СДС являются развившиеся на фоне сахарного диабета: инфекция, язва и/или деструкция глубоких тканей. Если ничего из вышеперечисленного (вместе или по отдельности) у вас нет, то нет и оснований для выставления вам диагноза СДС (согласно определению этого понятия по ВОЗ). В этом случае нет и оснований для включения в ИПР ортопедической обуви по сахарному диабету (в этой ситуации - рекомендую перечитать второй абзац снизу в посте № 1086).
Спасибо за консультацию, я все поняла. Я рада, что у меня нет диагноза СДС, потому что тогда уже ортопедическая обувь будет ни к чему. Буду руководствоваться Вашими словами:
Цитатаastra71 ()
В случае отсутствия оснований для включения в ИПР сложной ортопедической обуви, но при наличии медицинских показаний для ее использования - действующее законодательство предусматривает 50% скидку на ее приобретение в государственных ПОП.
Здравствуйте. Вопрос по срокам назначения ИПРА. Подскажите пожалуйста, каков порядок и условия назначения ИПРА бессрочно. Травме 12 лет, инвалидность установлена бессрочно. А вот ИПРА только на 2 года постоянно. Какие нормы и показания для бессрочного ИПРА? Желательно со ссылками на законодательную базу. Спасибо.
Обращаю ваше внимание на то, что в ранее (до 12.08.2017г.) действовавшем Приказе Минтруда России от 31.07.2015 N 528н (Об утверждении Порядка разработки и реализации ИПРА) такого положения не было, поэтому до 12.08.2017г. возможны были ситуации, когда ИПРА разрабатывалась со сроком, несмотря на бессрочное установление группы инвалидности. К примеру, если в ИПРА включались особо дорогостоящие виды ТСР (протезы с внешним источником энергии и т.д.), то с учетом того, что с течением времени у больного могут появляться и противопоказания для их включения в ИПРА (ослабление биопотенциалов мышц ампутированной конечности и т.д.) - в этом случае ИПРА раньше (до 12.08.2017г.) могли разрабатываться со сроком даже в ситуациях, когда группа инвалидности была установлена бессрочно.
И я надеюсь, что вы понимаете разницу между ИПРА и ПРП. ПРП - это вообще отдельная тема, если в ней есть медикаментозное лечение (чаще всего оно там есть), то бессрочно ПРП не разрабатывается (даже несмотря на бессрочное установление группы инвалидности).
В любом случае - при наличии у вас сомнений в правильности принятого первичным бюро МСЭ решения (в том числе и по сроку разработки ИПРА), вы имеете право обжаловать его в вышестоящее Главное бюро МСЭ вашего региона (в срок не позднее 1 месяца), затем (при необходимости) и выше - в ФБМСЭ.
Здравствуйте, ответьте пожалуйста на пару вопросов: 1) При поступление в Вуз на льготных основаниях( по инвалидности), что именно должно быть написано в ИПР ? Точное наименование специальности или же просто разрешение на получение высшего образования данного лица ? 2) Может ли поступать инвалиду по квоте,если он III группы, но инвалидность с детства ? Заранее спасибо.
1) При поступление в Вуз на льготных основаниях( по инвалидности), что именно должно быть написано в ИПР ? Точное наименование специальности или же просто разрешение на получение высшего образования данного лица ?
2) Может ли поступать инвалиду по квоте,если он III группы, но инвалидность с детства ?
Может, согласно пункту 5 статьи 71 Федерального закона от 29.12.2012 N 273-ФЗ (ред. от 01.05.2017) "Об образовании в Российской Федерации": Статья 71. Особые права при приеме на обучение по программам бакалавриата и программам специалитета 5. Право на прием на обучение по программам бакалавриата и программам специалитета за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов в пределах установленной квоты имеют дети-инвалиды, инвалиды I и II групп, инвалиды с детства, инвалиды вследствие военной травмы или заболевания, полученных в период прохождения военной службы.
6. Квота приема для получения высшего образования по программам бакалавриата и программам специалитета за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов устанавливается ежегодно образовательной организацией в размере не менее чем десять процентов общего объема контрольных цифр приема граждан, обучающихся за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов, выделенных такой образовательной организации на очередной год, по специальностям и (или) направлениям подготовки.
Стоит ограничение создания тем, напишу тут Звонили с федерального мсэк толком ни чего не сказали :-( Текст письма примерно такого содержания. Думал может чего интересного расскажут. С моим заиканием общение прошло не плодотворно. Сижу 3 см от носа до дисплея. Уже 4 месяц не снимаю линзы я без них не вижу ни чего Здрпвствуйте. У меня 2 группа инвалидности, я вижу только первую строчку. Мне не положен сопровождающий? Я теряюсь в незнакомой месности. Я не вижу ни названия улиц ни номерацию домов. Только карты gps (со спутника, вид сверху) или может названия магазинов организаций если есть панорамные снимки. Но метро например является не преодолимым препятствием. Правда там есть какие то нововедения для не зрячих, но автономность аккумуляторов телефона крайне низкая. Или напольные указатели как бы не затоптали. Я не вижу указателей. Я не вижу названия поездов я вижу только номерацию вагонов я не вижу какой путь и т.д. Я не считаю самостоятельные поездки невозможными но они являются сложными для меня Я даже не вижу нумерацию автобуса газель. Вижу нумерацию автобуса паз но не вижу куда он направлчется или нужно очень постораться чтобы прочестьХотя это смысла особо не играет я не испосльзую в навигации названияю улиц (я их даже не знаю основная информация об окружающем мире зрительная а она в памяти не откладывается) только рельеф месности Я даже обычный светофор через дорогу не виду если он запылен я ориентируюсь только по людям или машинам Светофоры моют редко) разве что дождик может пройдет. Наверное дело в том что я оттенки цветов слегка путаю Раньше было хуже. Заикался было особо не спросить куда идти, сейчас на много лучше. Но некая неразветость речи, звонкость и скудный запас слов ни куда не делся. Отсюда малообщительность У вас нет стандартов проверки зрения. В темном помещении вижу вторую строчку или мне кажется что я ее вижу (линзы ношу любые от -14 до -16) а при дневном свете я и указку то порой не видел Ш и Б. Сейчас пошли какие то проекторы буквы показывают. Я не вижу совсем ни чего на них, они блеклые и тусклые Дальше не сохранился текст На майл юристы сказали в ипр можно сделать приписку по поводу сопровождающего Живу с мамой работы нет или работа превращается в каторгу т.к. плохое зрение трудоемкость возростает а оплата низкая Ни цен ни товаров не вижу. Обзванивал приюты для инвалидов на будущее, что то не хотят меня брать к себе. А если не дай бог ребенок родиться его в детский дом? Я жену хорошую не ищу, а у ребенка в детском доме качество жизни лучше А вот еще у меня ипр утеряна только копия. Чтобы восстановить нужно мед комисию пройти занаво? Большие изменения в мед комиссии? Группа пожизненная Из приписок ипр только дополнительное освещение на рабочем месте
